AISYF: first national, prospective, multicenter study of young patients with stroke in Argentina / AISYF: primer estudio nacional, prospectivo y multicéntrico de pacientes jóvenes con ataque cerebral en Argentina

Abstract Up to 15% of all strokes affect young patients and the incidence of ischemic stroke in this population is rising. Nevertheless, there is limited information of cerebrovascular events in this population both in our country and in Latin America. The aim of our study was to evaluate the clinical characteristics and risk factors of young adults with stroke in Argentina. This is a prospective, multicenter study of stroke in young adults (18 - 55 years) in Argentina. Patients presenting with a cerebrovascular event within 180 days were included. Stroke subtypes were classified according to TOAST criteria. A total number of 311 patients were enrolled (men 53.9%, mean age: 43.3 years). Ischemic strokes occurred in 91.8% (brain infarcts 82.6%, transient ischemic attack 9.2%) and hemorrhagic strokes in 8.2%. The most frequent vascular risk factors (including ischemic and hemorrhagic strokes) were: hypertension 120 (41%), smoking 92 (31.4%), dyslipidemia 81 (27.6%) and, over weight/obesity: 74 (25.3%). Stroke subtypes were: large artery disease 12.3%, cardioembolism 7.5, small artery occlusion 11.5%, other defined etiology 27.1%, and undetermined etiology 41.6%. Our study demonstrates that vascular risk factors are very frequent in young adults with stroke. Our findings underline that urgent strategies are required for primary and secondary stroke prevention in this group of patients.

Resumen Aproximadamente un 15% de todos los ataques cerebrovasculares afectan a pacientes jóvenes y su incidencia estaría en aumento. Existe escasa información sobre el ataque cerebral en esta población tanto en nuestro país como en Latinoamérica. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las características clínicas y los factores de riesgo de los adultos jóvenes con ictus en Argentina. Realizamos un estudio prospectivo y multicéntrico en adultos jóvenes (18-55 años) en Argentina, que presentaron un evento cerebrovascular dentro de los 180 días previos. Los subtipos de ictus se clasificaron según los criterios de TOAST. Se incluyeron un total de 311 pacientes (hombres 53.9%, edad media: 43,3 años). Los ataques cerebrovasculares isquémicos ocurrieron en el 91.8% (infartos cerebrales 82.6%, ataque isquémico transitorio 9.2%) y los eventos hemorrágicos correspondieron al 8.2%. Los factores de riesgo vascular más frecuentes (incluyendo los eventos isquémicos y hemorrágicos) fueron: hipertensión 120 (41%), tabaquismo 92 (31.4%), dislipidemia 81 (27.6%) y sobrepeso/obesidad: 74 (25.3%). Los subtipos de ictus isquémicos fueron: arteriopatía de gran vaso 12.3%, cardioembolismo 7.5%, oclusión de pequeña arteria 11.5%, otra etiología definida 27.1% y etiología indeterminada 41.6%. Los factores de riesgo vascular son muy frecuentes en los adultos jóvenes con ictus. Nuestros hallazgos subrayan que se requieren estrategias urgentes para la prevención primaria y secundaria del ictus en este grupo particular de pacientes en nuestro país.

Misdiagnosis of acute ischemic stroke in young patients

Misdiagnosis is a challenging risk in young patients with ischemic stroke that leads to delayed recognition, prevents thrombolytic therapy and increases morbidity and mortality. To assess the frequency and reasons for misdiagnosis of ischemic stroke in young adults in the emergency department, we retrospectively evaluated 101 consecutive patients. The diagnosis required both the presence of an ischemic lesion in diffusion-weighted MRI as well as neurological symptoms. Twenty-three individuals were misdiagnosed (15 females, mean age 43 years [range 26-55 years]). The most common diagnostic errors included headache/ neck pain n = 11 (48%) and peripheral vertigo n = 4 (17.3%), and the most common missed etiology was arterial dissection (AD) n = 15 (65.2%). The initial diagnosis was made by emergency physicians in 22 persons. The group with misdiagnosis had a significantly higher frequency of AD at 15 vs. 8 (p < 0.01), posterior territory involvement at 12 vs. 6 (p < 0.01), and female predominance. Misdiagnosis occurred in a third of young patients with an ischemic stroke and was more frequent in those with arterial dissection involving the posterior circulation and presenting with non-specific symptoms.

El error diagnóstico es una situación riesgosa en pacientes jóvenes con infarto cerebral, ya que conduce a demora en el reconocimiento, previene la administración de terapia trombolítica e incrementa la morbimortalidad. Para valorar la frecuencia y las razones de errores en esta población, evaluamos retrospectivamente 101 pacientes consecutivos. El diagnóstico de infarto cerebral requirió tanto la presencia de lesión isquémica aguda en resonancia magnética como también la presencia de síntomas neurológicos. Veintitrés pacientes fueron mal diagnosticados (15 mujeres, edad media 43 años, [rango 26-55 años]). El error más frecuente incluyó cefalea/cervicalgia n = 11 (48%) y vértigo periférico n = 4 (17.3%). La etiología menos sospechada fue disección arterial n = 15 (62.2%). La evaluación inicial en 22 pacientes fue realizada por emergentólogos. El grupo con errores tuvo significativamente mayor frecuencia de disección arterial 15 vs. 8 (p < 0.01), afectación del territorio posterior 12 vs. 6 (p < 0.01) y sexo femenino. En conclusión, los errores diagnósticos ocurrieron en un tercio de los pacientes jóvenes con infarto cerebral, y fueron más frecuentes en aquellos con disección arterial, compromiso del territorio posterior y síntomas de presentación inespecífica.

ENCOMS: Argentinian survey in cost of illness and unmet needs in multiple sclerosis / ENCOMS: encuesta argentina sobre costos de la enfermedad y necesidades no cubiertas en pacientes con esclerosis múltiple

The objective of the study was to assess the cost of multiple sclerosis (MS) patients in Argentina categorized by disease severity using a societal perspective. Method: Cross-sectional study including MS patients from 21 MS centers in 12 cities of Argentina. Patients were stratified by disease severity using the expanded disability status scale (EDSS) (group 1 with EDSS score between 0 and 3; group 2 with EDSS >3 and <7; group 3 with EDSS ≥7). Direct and indirect costs were analyzed for the second quarter of 2012 from public sources and converted to US Dollars. Results: 266 patients were included. Mean annual cost per MS patient was USD 36,025 (95%CI 31,985-38,068) for patients with an EDSS between 0-3; USD 40,705 (95%CI 37,199-46,300) for patients with EDSS >3 and <7, and USD 50,712 (95%CI 47,825-62,104) for patients with EDSS ≥7. Conclusions: This is the first Argentine study evaluating the costs of MS considering disease severity. .

El objetivo del estudio fue evaluar el costo de los pacientes con esclerosis múltiple (EM) en Argentina categorizados por severidad de la enfermedad. Método: Estudio de corte transversal que incluyó pacientes con EM en 12 ciudades de Argentina. Los pacientes se estratificaron según expanded disability status scale (EDSS) (grupo 1 EDSS entre 0 y 3; grupo 2 EDDS >3 y <7; grupo 3 EDSS ≥7). Los costos directos e indirectos fueron analizados para el segundo trimestre de 2012 y convertidos a dólares estadounidenses. Resultados: 266 pacientes fueron incluidos. El coste medio anual por paciente con EM fue de USD 36,025 (31,985-38,068 IC95%) para los pacientes con un EDSS entre 0-3; USD 40,705 (37,199-46,300 IC95%) para los pacientes con EDSS >3 y <7 y USD 50,712 (47,825-62,104 IC95%) para los pacientes con EDSS ≥7. Conclusiones: Primer estudio argentino evaluar los costes de la EM considerado la gravedad de la enfermedad. .

Asociación de esclerosis múltiple y siringohidromielia: presentación de dos casos / Multiple sclerosis and Siringohydromielia associated: two case report

Se describen dos casos de pacientes afectados de Esclerosis Múltiple (EM) asociada a Siringohidromielia (SHM). Se mencionan los datos clínicos, laboratorio, resultados de Resonancia Magnética (RM) de cerebro y médula espinal y Potenciales Evocados Multimodales (PEM), con los que se arribó al diagnóstico de EM definitiva y SHM. Los pacientes fueron evaluados de manera longitudinal, registrándose episodios de neuritis óptica, déficits motores y trastornos sensitivos, ataxia, signo de Lhermitte, mielitis transversa y trastornos esfinterianos, la evolución fue por brotes y remisiones y con buena respuesta a la terapia inmunosupresora. La RMN objetivó lesión desmielinizante del nervio óptico en un caso. Lo relevante fue que en un paciente la RMN de médula espinal fue normal en un inicio, apareciendo a los 17 meses posteriores una cavidad medular cervical desde C3 a C6. En el segundo caso se observó una cavidad medular entre D1 a D7. Los PEM estaban alterados en ambos casos. El análisis del LCR mostró en un caso incremento de las IgG con la presencia de bandas oligoclonales. La patogenia del desarrollo de SHM en pacientes con EM definitiva permanece oculta. Se provee información adicional sobre otra causa de SHM.