Lesiones medulares catastróficas en el rugby argentino. Impacto de las medidas implementadas y su reducción relativa en el tiempo / Catastrophic spinal cord injuries in argentine rugby. Impact of the measures implemented and their relative reduction in time

Introducción: Se entiende por lesión catastrófica a cualquier trauma grave que comprometa la cabeza, el cerebro, la columna vertebral o la médula espinal, que pone en riesgo la vida o puede dejar una discapacidad permanente o semipermanente. En la Argentina, la incidencia de lesionados en el ámbito del rugby es alta comparada con la de otros países. En los últimos años, se han implementado múltiples medidas de prevención y se han modificado normas con el objetivo de evitar las lesiones catastróficas. materiales y métodos: Se analizaron datos obtenidos de una encuesta telefónica realizada en el marco de colaboración entre la Unión Argentina de Rugby y la Fundación para la Lucha de Enfermedades Neurológicas de la Infancia (Fleni). Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Se recopilaron los cambios en las normativas del deporte, que pudieran tener impacto en las futuras lesiones. Resultados: Se observa que el número de lesiones se mantiene estable año tras año. Al asociar este dato con un aumento sostenido de la cantidad de jugadores por año, impresiona haber una disminución relativa del riesgo de lesionarse. Conclusiones: Las lesiones catastróficas generan un gran impacto en la calidad de vida del jugador y de su entorno. Deben considerarse inadmisibles y se deben incrementar los esfuerzos para lograr eliminar los riesgos de lesionarse. El esfuerzo de las entidades reguladoras impresiona tener un impacto positivo al haberse logrado una reducción relativa de las lesiones en relación con el aumento de jugadores año tras año. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: A catastrophic injury is defined as any serious trauma that involves the head, brain, spine, or spinal cord. They are life-threatening or may leave a permanent or semi-permanent disability. In Argentina, there is a high incidence of injuries. materials and methods: Data obtained from a t elephone survey carried out in the collaborative framework between the Union Argentina de Rugby and the Fundación para la Lucha de Enfermedades Neurológicas de la Infancia (Fleni, by its acronym) were analyzed. We carried out a qualitative analysis of the data and their relationship to progressive changes in sports regulations. Results: It was observed that the number of injuries remained stable year after year. When associating this fact with a sustained increase in the number of players per year, we can see a relative decrease in the risk of injury. Conclusion: Catastrophic injuries have a gr eat impact on the quality of life of the player and his environment. They must be considered inadmissible and the efforts must be increased to achieve zero risk. In recent years, multiple preventive measures have been implemented and regulations have been modified in order to avoid catastrophic injuries. Level of Evidence: IV

Clinical and cerebrospinal fluid findings contribute to the early differentiation between infectious and noninfectious encephalitis

Early recognition and prompt specific treatment are crucial factors influencing the outcome of patients with acute encephalitis. The aim of this study was to determine the main causes of acute encephalitis in our population and to find predictors that may lead to specific diagnosis. Adult patients admitted to our hospital with suspected diagnosis of encephalitis in the period 2006-2013 were included. One hundred and five medical records were analyzed. Eighty-two patients with infectious encephalitis were identified (78% of total cases), 53 (65%) men and 29 (35%) women, mean age 47.8 years. The most common microorganisms identified were: HSV-1 (11%), VZV (10%), HSV-2 (5%) and EBV (5%). Twenty-three patients (22% of the series) had non-infectious encephalitis. Headache (p < 0.0001) and fever (p = 0.008) were more frequent in encephalitis of infectious origin. Protein levels and white blood cell counts in the cerebrospinal fluid were significantly higher in patients affected by infectious encephalitis than in those affected by noninfectious encephalitis (OR 95% CI 12.3 [2.9-51.7] and OR 95% CI 7.4 [2-27], respectively). Identifying specific causal agents of acute encephalitis remains a major challenge. Cerebrospinal fluid markers, as well as specific clinical findings, may however contribute to initial differentiation between infectious and noninfectious causes.

El reconocimiento temprano y la instauración del tratamiento adecuado son dos elementos de gran relevancia en el pronóstico de las encefalitis agudas. El objetivo del presente trabajo es determinar las principales causas de encefalitis aguda en nuestro medio, así como buscar predictores que permitan orientar a un diagnóstico determinado. Se revisaron de manera retrospectiva las historias clínicas de todos los pacientes adultos que consultaron en nuestro centro entre 2006 y 2013 con el diagnóstico presuntivo de encefalitis. Ciento cinco pacientes fueron finalmente incluidos en nuestro estudio. Se identificaron 82 pacientes con encefalitis de origen infeccioso (78%), 53 (65%) fueron hombres y 29 (35%) mujeres, con una edad promedio de 47.8 años. Los agentes infecciosos más frecuentes fueron virus: HSV-1 12 (11%), VZV 11 (10%), HSV-2 5 (5%) y EBV 5 (5%). Se diagnosticó encefalitis no infecciosa en 23 (22%) pacientes. La cefalea (p < 0.0001) y la fiebre (p = 0.008) fueron más frecuentes en las encefalitis de origen infeccioso. Además, los niveles de proteínas y células en el LCR fueron significativamente mayores en los casos de etiología infecciosa que en los de etiología no infecciosa (OR 12.3 95%CI [2.9-51.7] y OR 7.4 95%CI [2-27], respectivamente). La identificación de la etiología específica de las encefalitis agudas continúa siendo un gran desafío y en la mayoría de los casos no se identifica el agente causal. Determinados marcadores en el LCR pueden contribuir a la identificación inicial de las encefalitis de etiología infecciosa versus no infecciosa.

Inmunoglobulina subcutánea: Tratamiento en polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica / Subcutaneous immunoglobulin. Treatment in chronic inflammatory demyelinating polyradiculo-neuropathy

La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) es una enfermedad adquirida que puede afectar a raíces, plexos y nervios periféricos. A pesar de su baja incidencia, su diagnóstico cobra especial relevancia dado que actualmente existen tratamientos efectivos para la misma. La gammaglobulina humana endovenosa (IVIgG) es, junto con los esteroides y la plasmaféresis, uno de los tratamientos de primera elección. La vía de administración subcutánea se ha propuesto como una alternativa novedosa frente a la administración endovenosa con una eficacia similar. Presentamos tres casos de CIDP definitiva, clasificados según los criterios de la European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) en los cuales se utilizó tratamiento crónico con inmunoglobulina subcutánea (IgSC). Todos ellos habían recibido tratamiento previo con IVIgG. Se obtuvo mejoría de la fuerza evaluada por Overall Neuropathy Limitations Scale (ONLS) y los tres pacientes manifestaron una mejor adaptación a sus actividades de la vida diaria.

Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) is an acquired disease that may affect nerve roots and peripheral nerves. Despite its low incidence, diagnosis is particularly important because there are different effective treatments. Human immunoglobulin is one of the mainstays of the treatment. Although there are few studies up to date, subcutaneous immunoglobulin (IgSC) has been proposed as an alternative to intravenous administration with similar efficacy. We present three cases with definite CIDP, classified according to the European Federation of Neurological Societies / Peripheral Nerve, Society (EFNS /PNS) criteria in which was used SCIgG as a treatment after success with the intravenous route. The Overall Neuropathy Limitations Scale (ONLS) was used to estimate the changes in the muscular strength before and after treatment.

Sordera neurosensorial aguda bilateral por enfermedad del oido interno inmuno-mediada / Acute bilateral sensorineural hearing loss caused by immuno-mediated inner ear disease

The audiovestibular system can be affected by an immunologic etiology. The immune-mediated inner ear disease (IMIED) is a syndrome that includes rapidly progressive sensorineural hearing loss, vertigo and tinnitus, which occurs as a primary disorder or complicates certain autoimmune systemic conditions. However, if treated promptly with immunosuppression, the audiological sequel of IMIED may be avoided. We present a 28 year old female patient, who after rhinitis and mioarthralgias developed a vestibular syndrome. A week later she experienced bilateral hearing loss that progressed to deafness in 72 hours. The examination revealed horizontal and torsional nystagmus, a disrupted vestibulo-ocular reflex and vertigo with the positional changes. Laboratory data were normal except for eritrosedimentation rate (75 mm/1 hour). The autoantibodies usually present in rheumatologic autoimmune systemic diseases were negative. The antibodies to the 68-kD antigen found in the inner ear were positive. The chest x-ray and sinus x-ray were normal. The head magnetic resonance imaging with gadolinium and ear computed tomography were normal. Cerebrospinal fluid studies showed normal findings. With the possible diagnosis of IMIED we started early treatment with corticosteroids, with improvement in auditory and vestibular function thereafter. We highlight the early recognition of IMIED as a differential diagnosis in patients with acute bilateral hearing loss, because prompt treatment with immunosuppression might have a positive effect on auditory function recovery.

Neuropatia motora multifocal: respuesta inmediata a la inmunoglobulina endovenosa / Multifocal motor neuropathy: immediate response to intravenous immunoglobulin

La neuropatía motora multifocal, una entidad inmuno-mediada, infrecuente e insidiosa, se caracteriza por debilidad y atrofia muscular, como asimismo arreflexia debido a bloqueo de conducción nerviosa y se halla a menudo asociada con la presencia de anticuerpos anti-GM1. Describimos un paciente con nueve años de debilidad de miembros superiores, erróneamente diagnosticada como esclerosis lateral amiotrófica, quien respondió en horas al tratamiento con inmunoglobulina intravenosa con plena recuperación de la fuerza muscular. Este caso destaca la necesidad de evaluar la existencia de bloqueo de conducción en pacientes con síntomas de compromiso de neurona motora inferior

Polineuropatia desmielinizante periférica aguda e insuficiencia renal aguda secundaria a la administración de FK506 / Acute demyelinating peripheral polyneuropathy and acute renal failure after administration of FK506

El FK 506 (tacrolimus) es un potente inmunosupresor, de uso clínico en trasplante de órgano sólido desde 1989. Aproximadamente el 5% de los pacientes que reciben FK 506 desarrollan toxicidad a nivel de sistema nervioso central, pero la afectación de sistema nervioso periférico es poco común. Hay 4 casos reportados de polineuropatía desmielinizante aguda en pacientes trasplantados de hígado. Reportamos un caso de polineuropatía desmielinizante aguda asociada al uso de FK 506 en un paciente trasplantado renal

Complicaciones neurologicas del transplante renal / Neurological complications of renal tranplants

Los avances en las técnicas quirúrgicas y nuevos esquemas inmunosupresores han mejorado la sobrevida de los injertos renales. Estos cambios se han visto acompañados por complicaciones infecciosas, neoplásicas y neurológicas. En este trabajo se revisaron las complicaciones neurológicas de los 542 pacientes que recibieron un trasplante renal (donante vivo o cadavérico) en el CEMIC desde 1970 hasta 1996. 43 pacientes presentaron complicaciones neurológicas (8 por cento); 8 meningitis (1.5 por ciento); 8 síndrome confusional agudo (1.5 por ciento); 7 encefalitis (1.3 por ciento), 7 accidente cerebro vascular (1.3 por ciento); 6 convulsiones (1.1 por ciento); 3 tumores (0.5 por ciento); 3 lesión de nervio femoral (0.5 por ciento); 1 lipomatosis epidural (0.1 por ciento). Los agentes etiológicos más comunes de las meningitis fueron Cryptococcus neoformans, Listeria monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis. Las encefalitis presentaron las mayores dificultades diagnósticas. Para el diagnóstico de las complicaciones descriptas, se requirió de un alto nivel de sospecha clínica, repetidos estudios bacteriológico y de imágenes.