Pseudoaneurismas: quando e como tratá-los / Pseudoaneurysms: when and how to treat them / Pseudoaneurismas: Cuándo y Cómo Tratarlos

Pseudoaneurismas são complicações vasculares cada vez mais frequentes numa época em que a Medicina Intervencionista avança e mostra um significativo aumento dos seus procedimentos, sejam eles diagnósticos ou terapêuticos. Esta revisão busca definir essa patologia de maneira adequada, mostrando suas complicações, discorrendo sobre as várias formas de diagnóstico (clinico, US, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e Angiografia), bem como os vários tipos de tratamento propostos, (Expectante, Cirúrgico, por Compressão, Endovascular, com Injeções de Trombina e Salina). Este artigo, revendo os vários tipos de tratamento, avalia suas indicações, contraindicações e complicações, dando ênfase ao tratamento percutâneo com injeção de trombina.

Psudoaneurysms are vascular complications increasingly common at a time when the interventionist medicine progresses and shows a significant increase of its procedures, whether diagnostic or therapeutic. This review seeks to define this condition appropriately, showing its complications, discussing the various forms of diagnosis (Clinical, US, CT, MRI and Angiography), as well as the various types of treatment proposed (Expectant, Surgical, by Compression, Endovascular, with Injections of Thrombin and Salina); this article, reviewing the various types of treatment, assesses their indications, contraindications and complications, emphasizing the percutaneous treatment with thrombin injection.

Los pseudoaneurismas son complicaciones vasculares cada vez más frecuentes en una época en que la Medicina Intervencionista avanza y muestra un significativo aumento de sus procedimientos, sean ellos diagnósticos o terapéuticos. Esta revisión busca definir dicha patología de manera adecuada, mostrando sus complicaciones, reflexionando sobre las distintas formas de diagnóstico (clínico, US, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y Angiografía), así como también los distintos tipos de tratamiento propuestos, (Expectante, Quirúrgico, por Compresión, Endovascular, con Inyecciones de Trombina y Salina). Este artículo, reviendo los distintos tipos de tratamiento, evalúa sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones, dando énfasis al tratamiento percutáneo con inyección de trombina

Importância do eco color Doppler na avaliação de fístulas arteriovenosas / The importance of color doppler imaging in the evaluation of patients with arteriovenous fistulas

Fundamentos: Grande número de pacientes com insuficiência renal terminal possuem fístulas arteriovenosas (FAVs) para realização de hemodiálise, e essas podem apresentar altas taxas de falência no 1º ano (até 40%). Objetivo: Avaliar FAVs, utilizando o Eco Color Doppler (ECD), tentando identificar possíveis anormalidades. Delineamento: Trabalho de análise exploratória, observacional, transversal de uma série de casos. Métodos: Foram estudadas 45 FAVs, sendo 30 pacientes, entre os quais 16 homens, (grupo A) que apresentavam dificuldades na hemodiálise; e 15 pacientes, entre os quais 10 homens, (grupo B), que não apresentavam dificuldades na hemodiálise. Foram utilizados aparelhos Vivid7 da GE Ultrasound, com transdutor linear (banda larga), com frequência de 7/10 Mhz e aplicativo para ultrassom vascular com Doppler pulsado, colorido e Power-Doppler. O estudo das FAVs, conforme nosso protocolo, inclui a avaliação da(s) artéria(s) do inflow e do seguimento arterial distal à fístula, a(s) anastomose(s) arterial e venosa em caso de enxerto, a veia do outflow, bem como as veias profundas e centrais de deságue daquele membro. Resultados: Identificamos anormalidades em todas as FAVs do grupo A e em 06 casos do grupo B. Conclusão: O ECD é excelente ferramenta na identificação de anormalidades dos pacientes com FAVs.

Importância do eco color Doppler no mapeamento arterial e venoso para confecção de fístulas arteriovenosas / The importance of preoperative arterial and venous color Doppler mapping for arteriovenous fistulas

Pacientes com insuficiência renal terminal, em sua grande maioria, são encaminhados para hemodiálise. Para tanto, necessitam de um bom acesso (fístulas arteriovenosas (FAVs) para realização da diálise. As fístulas arteriovenosas podem apresentar altas taxas de falência no 1º ano (40 por cento), quando mal confeccionadas ou mal planejadas. Objetivo: Demonstrar a importância do Eco Color Doppler no planejamento de FAVs, buscando identificar vasos adequados para a anastomose. Delineamento: Trabalho observacional prospectivo. Metodologia: Foram estudados 42 membros de 25 pacientes (09 homens), com idade variando entre 25 e 77 anos. Foram utilizados aparelhos Vivid7 da GE UltraSound, com transdutor linear de banda larga, frequência de 7/10 MHz e aplicativo para ultrassom vascular com Doppler pulsado, colorido e Power-Doppler. No protocolor de exame, avaliaram-se as artérias daquele membro (diâmetros, velocidade e morfologia do fluxo), bem como a patência e a funcionalidade do arco palmar. Examinou-se, também, a rede venosa (superficial, profunda e central), de deságue daquele membro. Resultados: Foram identificadas variações anatômicas, alterações de diâmetro, acometimento aterosclerótico importante, oclusões arteriais, assim como tromboses venosas, que poderiam comprometer o funcionamento da FAV. Conclusão: O ECD é ferramenta imprescindível no mapeamento para confecção FAVs.

Frequency of subclinical thyroid dysfunction and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace / Frequência das doenças subclínicas da tireóide e de fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres em um local de trabalho

CONTEXT AND OBJECTIVE: Subclinical thyroid dysfunction is very common in clinical practice and there is some evidence that it may be associated with cardiovascular disease. The aim here was to evaluate the frequencies of subclinical thyroid disease and risk factors for cardiovascular disease among women at a workplace, and to evaluate the association between subclinical thyroid disease and cardiovascular risk factors among them. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on 314 women aged 40 years or over who were working at Universidade de São Paulo (USP). METHODS: All the women answered a questionnaire on sociodemographic characteristics and risk factors for cardiovascular disease and the Rose angina questionnaire. Anthropometric variables were measured and blood samples were analyzed for blood glucose, total cholesterol and fractions, high-sensitivity C-reactive protein, thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (free-T4) and anti-thyroperoxidase antibodies (anti-TPO). RESULTS: The frequencies of subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism were, respectively, 7.3 percent and 5.1 percent. Women with subclinical thyroid disease presented higher levels of anti-TPO than did women with normal thyroid function (P = 0.01). There were no differences in sociodemographic factors and cardiovascular risk factors according to thyroid function status, except for greater sedentarism among the women with subclinical hypothyroidism. Restricting the comparison to women with subclinical hypothyroidism (TSH > 10 mIU/l) did not change the results. CONCLUSION: In this sample of women, there was no association between poor profile of cardiovascular risk factors and presence of subclinical thyroid disease that would justify screening at the workplace.

CONTEXTO E OBJETIVO: A doença tireoidiana subclínica é muito frequente na prática clínica e há evidências que sugerem associação com doença cardiovascular. O objetivo foi estabelecer a frequência das doenças subclínicas da tireóide e de fatores de risco para doença cardiovascular em mulheres no local de trabalho, bem como avaliar a associação da doença tireoidiana subclínica com fatores de risco para doença cardiovascular nessas mulheres. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em 314 mulheres com 40 ou mais anos de idade que trabalham na Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Todas as mulheres responderam a questionário sobre características sócio-demográficas, fatores de risco para doença cardiovascular, questionário de angina de Rose, e foram realizadas medidas antropométricas e colhido sangue para dosagem de glicemia, colesterol total e frações, proteína C ultra-sensível, hormônio tireotrópico (TSH), tiroxina-livre (TS-livre) e anticorpos anti-tireoperoxidase. RESULTADOS: As frequências de hipotireoidismo subclínico e de hipertireoidismo subclínico foram respectivamente de 7,3 por cento e 5,1 por cento. Os níveis de anticorpos antiperoxidase foram mais elevados nas mulheres com doença subclínica da tireoide comparadas às mulheres com função tireoidiana normal (P = 0,01). Não houve nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os fatores sociodemográficos e de risco para doença cardiovascular entre os grupos exceto pela maior presença de sedentarismo entre as mulheres com hipotireoidismo subclínico. Restringir a comparação somente às mulheres com hipotireoidismo subclínico (TSH > 10 mIU/l) não mudou os resultados. CONCLUSÃO: Nesta amostra de mulheres, não houve nenhuma associação entre um perfil inadequado dos fatores de risco para doença cardiovascular e a presença de doença subclínica da tireóide que justificasse o rastreamento no local de trabalho.

O doppler tecidual na avaliação da função diastólica regional do ventrículo esquerdo: seu valor na detecção das alterações precoces e no entendimento da evolução da disfunção em pacientes com função sistólica normal / The tissue doppler in the evaluation of the left ventricle diastolic function: its value in the detection of the early alterations and in the understanding of the evolution of the dysfunction in patients with normal systolic function

Objetivo: Detectar, através do Doppler tecidual (TVI), as formas incipientes de disfunção diastólica antes mesmo de serem capazes de produzir alteração no fluxo mitral. Métodos: Foram estudados 140 indivíduos de idade compreendida entre 22 e 86 anos, todos com função sistólica normal. Foi obtido o TVI dos anéis septal, lateral, anterior e inferior. De todos os anéis foram medidas as suas respectivas ondas E apóstrofe e A apóstrofe (E apóstrofe(s,l,a,i) e A apóstrofe(s,l,a,i)). Além das medidas, os anéis foram codificados conforme o aspecto normal ou anormal de sua curva, respectivamente, como N e A. Os pacientes foram estratificados em grupos em função da relação E/A maior que 1,2NL, E/A maior que 1,2, 0,08 menor que E/A menor que 1,2 e E/A menor que 0,8. Resultados: Observou-se que quanto pior a função diastólica, maior o número de anéis compremetidos. O percentual de anéis alterados foi de, respectivamente, 4,31 por cento, 22,36 por cento, 79,65 por cento e 95,00 por cento nos grupos E/A maior que 1,2NL, E/A maior que 1,2,0,8 menor que E/A menor que 1,2 e E/A menor que 0,8. Os anéis septal e inferior mostraram-se os mais sensíveis. A onda E apóstrofe, nos vários anéis, diminuiu conforme piorou a função diastólica dos pacientes...

Estudo das alterações da variabilidade da frequência cardíaca e troponina no paciente séptico / Alterations study of the variability of rate heart and troponin in patients with sepsis

Estudos observacionais têm demonstrado alterações na variabilidade da frequência cardíaca em pacientes em sepse, embora não exista publicação correlacionando lesão cardíaca causada pela inflamação sistêmica e redução da variabilidade da frequência cardíaca. Objetivos: determinar, em pacientes em sepse, se a lesão cardíaca é causa das alterações da variabilidade da frequência cardíaca, troponina, lesão celular à microscopia eletrônica / Context: Observational studies have shown alterations in the variability of heart rate in patients with sepsis, although there is not a published study showing correlation to cardiac lesion caused by systemic inflammation and reduction on the heart rate variability and access its correlation with mortality...

Conservação e vigor de sementes de pau-de-balsa (Ochroma pyramidale) / Conservation and vigour of balsawood seeds (Ochroma pyramidale)

Ochroma pyramidale, Bombacaceae, conhecida popularmente como pau-de-balsa, é utilizada para construção de jangadas, balsas, salva-vidas, bóias, brinquedos e na fabricação de papel e celulose. O objetivo deste estudo foi definir um método de acondicionamento de sementes de O. pyramidale, visando a conservação da viabilidade e vigor destas para sua utilização e comercialização em épocas de baixa produção. Sementes de O. pyramidale foram embaladas em sacos de papel tipo kraft e sacos de plástico (0,10 mm) e armazenadas em ambiente de laboratório (22°C e 65 por cento U.R.), câmara úmida (5°C e 86 por cento U.R.) e câmara seca (15°C e 40 por cento U.R.). A percentagem de germinação, teor de água e vigor das sementes foram avaliados no início e após períodos de armazenamento. Todos os tratamentos testados foram favoráveis para manutenção do vigor das sementes por 120 dias de armazenamento. As melhores condições de armazenamento para manter a viabilidade por até 400 dias foram: sacos de papel (76,5 por cento de germinação) e sacos plásticos (65,5 por cento de germinação) em câmara seca, e sacos plásticos em condições de laboratório (63,5 por cento de germinação).

Perfusäo miocárdica pela ecocardiografia com contraste. Determinaçäo da segurança e do Padräo normal da injeçäo intracoronária em seres humanos / Miocardial perfusion by contrast echocardiography. Establisment of normal pattern of intracoronary injection and safety in humans

Estabelecer o padrão normal e a segurança do contraste ecocardiográfico usado em pacientes sem lesão coronariano significativa das coronárias epicárdicas. Métodos - 67 pacientes com coronárias normais ou obstrução < 50 por cento foram selecionados dentre 277 pacientes submetidos a cinecoronariografia (CINE). A idade média era de 56 + 11 anos e 36 eram homens. Ao final da CINE, o contraste ecocardiográfico foi injetado seletivamente em cada coronária. O eixo curto paraesternal do ventrículo esquerdo (VE) foi dividido em 6 segmentos: anterior (A), ântero-lateral (AL), póstero-lateral (PL), posterior (P), ínfero-septal (IS) e ântero-septal (AS), e mais os músculos papilares ântero-lateral (MPAL) e póstero-medial (PMPM). O padrão e a intensidade do aparecimento do contraste no miocárdio foi analisado visualmente. Resultados - A coronária direita (CD) era dominante em 60 pacientes. O aparecimento de contraste foi súbito e simultâneo nas 3 camadas musculares. Todos os segmentos foram contrastados após injeção nas 2 coronárias. Os segmentos AS, A e AL em 100 por cento, o PL em 97 por cento, e o MPAL em 98 por cento, eram perfundidos pela coronária esquerda (CE). Os segmentos P e IS eram perfurmados pela CD em 85 por cento e 82 por cento, respectivamente, e por uma CE dominante, em 71 por cento dos casos. O PMPM era perfundido por uma CD dominante em 77 por cento e por uma CE dominante em 86 por cento. Não houve sintomas. Conclusão - A injeção intracoronária de solução sonificada é um procedimento seguro que permite uma excelente opacificação do miocárdio e pode potencialmente ser usada na CINE de rotina.