FEMORAL NECK FRACTURES GARDEN I AND II: EVALUATION OF THE DEVIATION IN LATERAL VIEW / FRATURAS DO COLO DO FÊMUR GARDEN I E II: AVALIAÇÃO DO DESVIO NA INCIDÊNCIA RADIOGRÁFICA LATERAL

ABSTRACT Objective: To evaluate the rate of deviation in the lateral radiographic incidence in patients with femoral neck fracture classified as non-diverted in the anteroposterior view (Garden I and II). Methods: Nineteen selected patients with femoral neck fractures classified as Garden I and II were retrospectively evaluated, estimating the degree of deviation in the lateral view. Results: Fifteen cases (79%) presented deviations in lateral view, with a mean of 18.6 degrees (±15.5). Conclusion: Most fractures of the femoral neck classified as Garden I and II present some degree of posterior deviation in the X-ray lateral view. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a taxa de desvio na incidência radiográfica lateral em pacientes com fratura do colo femoral classificadas como não desviadas na incidência anteroposterior (Garden I e II). Métodos: foram avaliados retrospectivamente 19 pacientes selecionados com fraturas do colo do fêmur classificadas como Garden I e II, estimando-se o grau de desvio na incidência radiográfica lateral. Resultados: Quinze casos (79%) apresentaram desvio no perfil, com média de 18,6 (± 15,5). Conclusão: A maioria das fraturas do colo femoral classificadas como Garden I e II apresenta algum grau de desvio posterior na incidência radiográfica lateral. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo .

Correlation between the degree of correction of neuromuscular scoliosis and patient quality of life

OBJECTIVE: There are few data on patient satisfaction with surgery for the correction of neuromuscular scoliosis or on the correlation between patient satisfaction and the degree of curve correction achieved by surgery. Our aim was to determine the correlations between both patient satisfaction and perception of quality of life and the degree of curve correction. METHODS: We interviewed 18 patients and administered a questionnaire that collected social and economic data and information about functional ability, comorbidities and satisfaction. Statistical analysis was performed using chi-square tests, Pearson correlation and paired t-tests. RESULTS: The mean correction achieved was 42.8%, i.e., 34.17 degrees. Early and late complication rates were low (11.1% each). Almost all of the patients (94.4%) were satisfied with the surgery, and expectations were met for 61.1% of them. Quality of life and aesthetics were improved in 83.4% and 94.4% of cases, respectively. No correlation was found between satisfaction and degree of correction. CONCLUSION: Our surgical results are similar to those of other studies with respect to the degree of correction and patient satisfaction. The disparity between satisfaction and fulfillment of expectations may be due to unrealistic initial expectations or misunderstanding of the objective of surgery. Our findings corroborate the hypothesis that satisfaction is multifactorial and not restricted to a quantitative goal. The satisfaction of patients who undergo operation for neuromuscular scoliosis does not depend directly on the degree of deformity correction. The relationship between satisfaction and the success of the correction procedure is complex and multifactorial.

Desenvolvimento de um software de auxílio ao diagnóstico clínico em genética / Developing a software for supporting clinical diagnosis in genetic

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O diagnóstico em genética clínica é extremamente complexo, devido à plêiade de apresen- tações das doenças e à dificuldade de definir uma síndrome a partir dos sinais clínicos observados no paciente. Geneticistas necessitam buscar em livros-textos ou bancos de dados, a par- tir de cada sinal, a doença de que suspeitam. O objetivo deste estudo foi desenvolver um software de inteligência artificial que auxilie no diagnóstico clínico em genética. MÉTODOS: Foram listadas as 200 doenças genéticas mais comuns e, para cada uma, foram elencados até 10 dos principais sinais ou sintomas neces- sários ao diagnóstico. Os dados foram incluídos em um pro- grama com banco de dados, que funciona no Microsoft Office Excel 2007©, por meio do preenchimento de uma ficha de anamnese e exame clínico com mais de 800 cancelas de dados. Após o preenchimento, o software lista as doenças mais prováveis, em ordem decrescente de semelhança com o caso clínico, com valor apresentado em porcentagem. O software foi aplicado em um teste alfa com 58 casos clínicos de diagnósticos concluídos no ambulatório de um serviço. RESULTADOS: No teste alfa, o software ?acertou? os diagnósticos em 74% das vezes e ?errou? em 8,6%. CONCLUSÃO: O software mostrou-se bastante promissor e, aperfeiçoado, deve permitir ao geneticista poupar horas de pesquisa, auxiliando o médico, e não o substituindo. Ainda é necessário o teste beta, preferencialmente interinstitucional.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Performing a diagnosis in clinical genetics is a highly complex process due to the wide range of different presentation of a single genetic disease and to the difficulty of defining a disease based on the clinical signs of a patient. Specialists must look for each sign in textbooks or databases in order to find the disease they suspect. The objective of this study was to develop artificial intelligence software that support the clinical diagnosis in genetics. METHODS: The 200 most common genetic diseases were listed and the 10 main signs and/or symptoms necessary for the diagnosis were selected for each one of these disease. Data was included in a database program that runs on Microsoft Office Excel 2007©, through the filling of a chart that requires thorough anamnesis and clinical exam with over 800 open spaces for data. After filling, the software lists the most probable diseases in a decreasing order according to its resemblance to the case studied, presenting the findings in a percentage value. The software underwent an alpha testing with 58 clinical cases of defined diagnosed in our service. RESULTS: In the alpha testing, the software was ?accurate? in 74% of the cases, and ?inaccurate? in 8.6%. CONCLUSION: The software has shown to be very promising and, once enhanced, it may save the professional several hours in researching, directing the diagnosis and helping the doctor, rather than substitute the professional. It is still necessary to undergo an inter institutional beta-testing.(AU)

Correlação da aterosclerose cardíaca, intracraniana e renal / Correlation of cardiac, intracranial, and renal atherosclerosis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A aterosclerose é um processo sistêmico; entretanto, não há estudos que tenham correlacionado aterosclerose no cérebro, coração e rins. O objetivo deste estudo foi estabelecer uma correlação utilizável na clínica da aterosclerose destes três órgãos. MÉTODO: Cinquenta cadáveres humanos foram dissecados (62% homens, idade média: 58,8 anos) para se obterem as artérias de seus respectivos órgãos. Todas as artérias foram cortadas em três segmentos (proximal, médio e distal), que foram comparados. Estes segmentos estabeleceram médias para a comparação de artérias entre si; e os dados de todas as artérias de um órgão formaram médias para comparação dos órgãos. RESULTADOS: Em média, a aterosclerose é 2,16 vezes mais grave no coração do que no cérebro e 1,77 vezes mais grave que nos rins. Os rins apresentam estenoses 1,38 vezes mais graves que o cérebro. Estenose clinicamente significante nos rins apresenta boa correlação com doença multiarterial cardíaca. As artérias de cada órgão que apresentam melhor correlação são: artéria circunflexa e cerebral posterior direita, artéria descendente posterior e artéria renal esquerda. Não há boa correlação entre artérias específicas do cérebro e rins. CONCLUSÃO: Existe boa correlação na distribuição da aterosclerose entre o coração e os rins e o coração e o cérebro. Assim,o grau de estenose aterosclerótica de um destes órgãos pode ser inferido a partir do grau de outro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Atherosclerosis is a systemic process; therefore, there are no studies that correlate atherosclerosis in the brain, heart and kidneys. The objective of this study was to establish a useful correlation of atherosclerosis in these organs that can be used in clinical practice. METHOD: Fifty human cadavers were dissected (males: 62%; mean age: 58.8 years) in order to obtain these organs' arteries. All the arteries were cut in three segments (proximal, medial and distal) and these were then compared. These segments established averages for the comparison of the arteries, and data from all the arteries from an organ formed averages for organ comparison. RESULTS: In average, atherosclerotic stenosis in the heart is 2.16 times more severe than in the brain, and 1.77 times more severe than in the kidneys, whereas kidneys develop stenoses that are 1.38 times more severe than in the brain. Clinically significant stenosis in the kidneys presents a good correlation with multiarterial cardiac disease. The arteries from each organ which are best correlated are: circumflex artery when compared to right posterior cerebral artery, and posterior interventricular artery when compared to left renal artery. No artery from the brain or kidney has a good correlation among each other. CONCLUSION: There is a good correlation in the distribution of atherosclerosis in the heart and kidney and in the heart and brain. Therefore, the degree of atherosclerotic stenosis of an artery from one of these organs can be inferred based on that of another.

Variations in the anatomy of the coronary arteries

Even though anatomic variations in the cardiac circulation are quite common, there is littleinformation concerning the Brazilian population. This study intends to describe the most common variationsfound during the autopsies for the AMA Study. Material and methods: fifty human cadavers had theirhearts were dissected and analyzed. Results: variations occurred in 64% of all cases and were more commonin the posterior circulation (40.6%); arterial hypoplasia was present in 14% of the circumflex arteries, 12% ofthe marginal arteries; duplication of the posterior interventricular artery occurred in 2%; muscular bridgesoccurred in 4%; anomalous origin of arteries occurred in 14% in total; right dominant pattern was presentin 88%, left dominant in 8%, and undetermined in 4%. Conclusion: Brazilian population variations are inaccordance with the literature; anatomic variations of the heart arteries are common; and there seems to be nodifference among different populations.

Experiência com um método para dissecação anatômica que permite oexame macro e microscópico das artérias cardíacas / Experience with a method for anatomic dissection that allows macroand microscopic examination of the cardiac arteries

Aims: There are few descriptions of techniques for dissecting the cardiac arteries. This article presents the experience with a technique that allows histological evaluation of atherosclerosis and concomitant macroscopic evaluation of anatomic alterations.Methods: Fifty dissections were performed by using this technique. The arteries from the inferior wall are dissected first, from their ends until their origins, then the anterior wall, the left coronary and the right coronary arteries.Results: Dissection takes from 20 to 40 minutes to be performed. All anatomic alterations could be evaluated, and there was no compromising in the analysis of atherosclerosis. The heart and the adipose tissue could be used afterwards for further analysis.Conclusions: This technique is specific for the dissection of the arterial bed of the heart for the analysis of atherosclerosis possible anatomic alterations. Damage to the vessels and the myocardium is minimum, and the technique is fast and can be easily performed during autopsies or adapted for the surgical center.

Objetivos: Há poucas técnicas descritas para a dissecação das artérias cardíacas. Este artigo apresenta a experiência com uma técnica que permite a avaliação histológica da aterosclerose e análise concomitante de alterações anatômicas. Métodos: Cinquenta dissecações foram realizadas através desta técnica. As artérias da parede inferior são dissecadas primeiro, do seu fim até sua origem, depois a parede anterior, a artéria coronária esquerda e a direita. Resultados: A dissecação demora entre 20 e 40 minutos para ser realizada. Todas as alterações anatômicas puderam ser avaliadas, e não houve comprometimento da análise de aterosclerose. O coração e o tecido adiposo puderam ser usados posteriormente para outras análises. Conclusões: Esta técnica é específica para dissecação do leito arterial cardíaco visando análise de aterosclerose e possíveis alterações anatômicas. A lesão aos vasos e ao miocárdio é mínima, a técnica é rápida e pode ser facilmente realizada durante autopsias ou adaptada para o centro cirúrgico.

Trauma cranioencefálico leve e hipopituitarismo imediato em crianças / Mild traumatic brain injury and immediate hypopituitarism in children

Aims: Traumatic brain injury is a common and costly trauma that may lead to hypopituitarism. Its complications may have great impact on public health, especially in children. This study evaluates the prevalence of immediate hypopituitarism in children who suffered mild traumatic brain injury. Methods: Children who were admitted in the emergency service of Unidade Regional de Emergência – Conjunto Hospitalar de Sorocaba due to traumatic brain injury were evaluated for the study. Every patient underwent a head computed tomography at admittance and was classified according to the Glasgow Coma Scale, being traumatic brain injury graded in severe (<9), moderate (9-12) or mild (>12). Those whose parents or guardians agreed to participate and presented mild trauma were included in the study and invited to perform a neuroendocrinological evaluation. Results: Sixty-eight children were admitted with traumatic brain injury, and 21 agreed to participate. Five patients did not perform the urine and blood exams, two had a moderate TBI, and one had a severe TBI, and therefore were excluded from data analysis. Among the 13 patients whose exams were performed in less than 48 hours from the trauma, five (38.5%) presented hormonal alterations, respectively: single thyroid-stimulant hormone (TSH) elevation, single insuline-like growth factor 1 (IGF-1) elevation, single cortisol elevation, combined folicule-stimulant hormone (FSH) and prolactin elevation, and combined TSH and FSH elevation. None presented symptoms of hypopituitarism. There was no association between head image alterations and hypopituitarism. Conclusions: The results found in this study lead to probably little significant endocrine dysfunctions, as such hormonal increases may be related to acute trauma response. Considering the literature and the results, it is possible to speculate that the relationship of traumatic brain injury with hypopituitarism in children is different from adults.

Objetivos: O trauma cranioencefálico é um trauma comum e dispendioso que pode levar a hipopituitarismo. Suas complicações podem ter grande impacto na saúde pública, especialmente em crianças. Este estudo avalia a prevalência de hipopituitarismo imediato em crianças que sofreram lesão cerebral traumática leve. Métodos: Foram avaliadas para o estudo crianças admitidas no serviço de emergência da Unidade Regional de Emergência – Conjunto Hospitalar de Sorocaba devido a um trauma cranioencefálico. Cada paciente foi submetido a uma tomografia computadorizada na admissão e classificado pela Escala de Coma de Glasgow, sendo a lesão cerebral classificada em grave (<9), moderada (9-12) ou leve (> 12). Aqueles cujos pais ou responsáveis concordaram em participar e apresentavam a forma leve de trauma cranioencefálico foram incluídos no estudo e convidados a realizar uma avaliação neuroendocrinológica. Resultados: Sessenta e oito crianças foram internadas com traumatismo cranioencefálico e 21 concordaram em participar. Cinco pacientes não realizaram os exames de sangue e urina, dois tinham a forma moderada e um tinha a forma grave de trauma cranioencefálico, sendo excluídos da análise.

Entre as 13 crianças cujos exames foram feitos dentro das primeiras 48 horas após o trauma, cinco (38,5%) apresentaram alterações hormonais, respectivamente: somente elevação de hormônio estimulante da tireoide (TSH); somente elevação de fator de crescimento insulina-símile 1 (IGF-1); somente elevação de cortisol; elevação de hormônio folículo estimulante (FSH) combinada à elevação de prolactina; e elevação de TSH combinada à elevação de FSH. Nenhum dos pacientes apresentou sintomas de hipopituitarismo. Não houve associação entre alterações de neuroimagem e hipopituitarismo. Conclusões: Os resultados deste estudo apontam para disfunções endócrinas provavelmente pouco importantes, já que algumas das alterações encontradas podem estar relacionadas à resposta ao trauma agudo. Considerando a literatura e os resultados, é possível especular que a relação do trauma cranioencefálico com hipopituitarismo em crianças é diferente dos adultos.

Necrólise epidérmica tóxica desencadeada por alopurinol: relatode caso / Toxic epidermal necrolysis initiated by allopurinol: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A necrólise epidérmica tóxica (NET) é uma farmacodermia rara, com possibilidade de morte pelas suas complicações. O objetivo deste relato foi apresentar um caso desta farmacodermia devido ao uso de alopurinol, um medicamento de uso comum. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresentou o quadro após utilização de alopurinol concomitante a uso pregresso de grande quantidade de álcool diariamente,anti-hipertensivos e diclofenaco irregularmente. Admitido no serviço com lesões descamativas de aspecto de grande queimado em mais de 50% do corpo, dispneia, taquicardia, hematúria macroscópica e conjuntivite bolhosa. O paciente foi tratado na unidade de terapia intensiva, com suspensão da medicação e teve boa evolução, com resolução total do quadro após 32 dias do seu início. CONCLUSÃO: O tratamento para NET ainda não é consensual, assim como a suspensão do medicamento que a originou. Entretanto, cuidados preferencialmente em unidades de queimado e prevenção e profilaxia com antibióticos para infecções são essenciais para uma boa evolução. O conhecimento médico sobre esta rara síndrome e sobre o seu tratamento adequado pode fazer a diferença no diagnóstico diferencial e na sua conduta.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidermal toxic necrolysis (TEN) is a rare dermatological reaction to drugs, feasible to death due to medical complications. This article reports a caseof such reaction due to the use of allopurinol, a rather common drug.CASE REPORT: Male patient, 65 year old, presenting the reaction after the use of allopurinol along with previous daily ingestion of great amounts of alcohol, antihypertensive medications, and irregular diclofenac. He was admitted with desquamating lesions similar to skin burns in over 50% of body surface, dyspnea, tachycardia, macroscopic hematuria and bullosa conjunctivitis.The patient was taken care of in the Intensive Care Unit, his medication was suspended and he improved importantly, resolving the reaction after 32 days since its initial development. CONCLUSION: There is no consensus for the treatment of TEN, a neither as for the medication suspension. However, intensive care in burns unit and prevention and prophylaxis with antibiotics for infections are essential for good resolution. Knowing such rare syndrome and its adequate treatment might makethe difference during the differential diagnosis and conducts.

Diagnóstico diferencial de malformação vascular encefálica em umacriança: relato de caso / Differential diagnosis in encephalic vascular malformation in a child: case report

Aims: To report a case of encephalic venous malformation, which is not commonly described in the literature, despite its importance as one of the main differential diagnosis in intracranial hemorrhage in children.Case Description: A five-year old girl presented chronic headache and had the first episode of seizure. Possible intracranial alterations were investigated as etiological factors, and an alteration in the Labbé vein was identified, possibly associated to a cavernoma in the left temporal region, which caused the hemorrhage.Conclusions: Primary seizures and headaches are relatively common in children. However, secondary seizures such as those caused by hemorrhage, despite being less common, must be suspected and investigated, as they may lead to severe complications.

Objetivos: relatar um caso de malformação venosa encefálica, não comumente descrito na literatura, apesar de sua importância como um dos principais diagnósticos diferenciais em hemorragia intracraniana em crianças.Descrição do Caso: uma menina de cinco anos de idade apresentava cefaleia crônica e teve o primeiro episódio de convulsão. Possíveis alterações intracranianas foram investigadas como fatores etiológicos, e foi identificada uma alteração na veia de Labbé, possivelmente associada a um cavernoma na região temporal esquerda, o que provocou a hemorragia.Conclusões: convulsões primárias e cefaleia são relativamente comuns em crianças. No entanto, convulsões secundárias, tais como aquelas causadas por hemorragia, apesar de serem menos comuns, devem ser suspeitadas e investigadas, pois podem levar a complicações graves.

Características do uso de benzodiazepínicos por mulheres que buscavam tratamento na atenção primária / Characteristics of the use of benzodiazepines by women seeking treatment in primary care

INTRODUÇÃO: Benzodiazepínicos são medicamentos psicotrópicos de prescrição restrita utilizados para crises agudas de ansiedade, insônia e convulsões. Sua utilização é muitas vezes inadequada. O objetivo deste trabalho é identificar o perfil da usuária de benzodiazepínicos na atenção primária e as características de sua utilização. MÉTODO: Foram entrevistadas todas as pacientes maiores de 18 anos em espera para atendimento em uma unidade básica de saúde de Sorocaba (SP) em 2008. RESULTADOS: Foi encontrada utilização de benzodiazepínicos por 13,14 por cento das frequentadoras da unidade básica de saúde, sendo maior em mulheres de 50 a 69 anos, em relacionamento estável e analfabetas. O uso encontrado foi principalmente por insônia (48,14 por cento), de medicamentos de longa meia-vida, crônico (mais de 6 meses, 89,14 por cento), com prescrição inicial principalmente pelo clínico geral (47,82 por cento), com alta taxa de tentativas de interrupção (91,3 por cento) infrutíferas (69,05 por cento). DISCUSSÃO: A utilização é 3,3 vezes maior do que a descrita na literatura para mulheres de perfil semelhante, com prescrições em geral inadequadas, independentemente do prescritor inicial (especialista ou não). CONCLUSÃO: O uso é crônico em mulheres mais idosas, de menor escolaridade, de relacionamento estável, por motivos corretos, porém de tempo de tratamento inadequado.

INTRODUCTION: Benzodiazepines are psychotropic drugs whose prescription is indicated for acute crises of anxiety, insomnia and convulsions. Its use is most of the times inadequate. This study aimed at identifying the profile of the female benzodiazepine user at primary care and the characteristics of use. METHODS: All patients over 18 years old were questioned about their benzodiazepine use at a primary care unit from Sorocaba, Brazil, in the year of 2008. RESULTS: Benzodiazepines were used by 13.14 percent, mainly by older women (50-69 years old), in a stable relationship and illiterate. The use was mainly due to insomnia (48.14 percent), of longer half-life drugs, chronic (over 6 months, 89.14 percent), with first prescription by the general practitioner (47.82 percent) and high rates of interruption (91.3 percent) failures (69.05 percent). DISCUSSION: The use is 3.3 times higher than described in the literature for women of similar profiles, with generally inadequate prescriptions, independently of the first prescriber (specialist or not). CONCLUSION: Use is chronic, mainly by older women, with lower educational level and who are in a stable relationship, for correct reasons, but for inadequate time of treatment.

Prescrição de benzodiazepínicospor clínicos gerais / Benzodiazepine Prescription by general practitioners

No Brasil, benzodiazepínicos são a terceira classe de drogas mais prescrita, e 5,6% da população já os usou na vida. Não há trabalhos brasileiros avaliando a prescrição de benzodiazepínicos na atenção primária, o que não deveria ocorrer em um sistema tão completo e complexo como o Sistema Único de Saúde.O uso de benzodiazepínicos é mais comum em mulheres, de duas a três vezes mais do que em homens, e aumenta conforme a idade.Dentre as prescrições de benzodiazepínicos, 52,7% eram direcionadas para pacientes de 65 anos ou mais e de quantidades duas vezes maiores de medicamento que para adultos de 20 a 29 anos.As chances de prescrição aumentam se o médico é homem, formado como generalista e antes de 1959. O motivo mais citado e comum para a prescrição de benzodiazepínicos em todos os artigos revisados é a falta de tempo, que impediria outras orientações, também importantes, para as queixas de ansiedade e insônia.Clínicos gerais geralmente subestimam a quantidade de seus pacientes que fazem uso de benzodiazepínicos ou a gravidade deste uso, os efeitos colaterais das drogas, ou até mesmo veem a guideline como inadequado à realidade.