Study of the incidence of dialysis in São Paulo, the largest Brazilian city

OBJECTIVES: Chronic kidney disease is a major public health problem worldwide. In Brazil, approximately 100,000 patients (January 2012) receive renal replacement therapy. Nevertheless, data on dialysis incidence in the Brazilian population are scarce. This study aims to analyze the incidence of patients starting dialysis therapy in São Paulo City, the largest Brazilian metropolis. METHOD: This cohort study analyzed data from 9,994 patients starting hemodialysis or peritoneal dialysis funded by the Brazilian Public Health System during a 5-year period (2007-2011). Patient data for this study (recorded as electronic files) were obtained from the São Paulo City's Dialysis Regulatory Bureau, which regulates the allocation of patients requiring dialytic therapy. RESULTS: The dialysis incidence rates were 178, 174, 170, 185 and 188 per million population for the years 2007, 2008, 2009, 2010 and 2011, respectively. The incidence rates increased with age. Hypertension and diabetes were the main etiologies diagnosed. Hemodialysis was the chosen dialysis modality in the majority of patients (92.6%), whereas the percentage of patients referred for peritoneal dialysis decreased from 10.1% to 5.5%. CONCLUSION: The incidence of patients starting renal replacement therapy from 2007-2011 in São Paulo was stable but higher than the projected incidence for the entire country. The authors emphasize the need for further studies of the incidence of dialysis in the Brazilian population and for the creation of a Brazilian registry of dialysis patients, which would be a valuable tool for developing healthcare policies and renal replacement therapy strategies. .

Transplante de pâncreas e ilhotas em portadores de diabetes melito: [revisão] / Pancreas and islet transplantation in patients with diabetes mellitus: [review]

O transplante simultâneo de pâncreas/rim tem indicações específicas, riscos e benefícios. O procedimento, cada vez mais realizado, traz vantagens se comparado ao paciente em diálise, em relação à qualidade de vida, anos de vida ganhos e evolução das complicações crônicas. Se o paciente tiver a opção de realizar o transplante de rim com doador vivo, que apresenta sobrevida semelhante do enxerto e do paciente aos dez anos, o procedimento deverá ser considerado. O transplante de pâncreas após rim, quando efetivo, pode melhorar a evolução das complicações cardiovasculares, mas em contrapartida provoca maior mortalidade nos primeiros meses após a cirurgia. O transplante isolado de pâncreas também ocasiona a maior mortalidade pós-operatória, resultado da complexidade do procedimento e da imunossupressão. O transplante de ilhotas tem sua indicação para um seleto grupo de diabéticos com instabilidade glicêmica.

Pancreas and kidney transplants have specific indications, benefits and risks. The procedure has become more common and more often as long-term success has improved and risks have decreased. Compared with a patient being on dialysis, simultaneous pancreas-kidney transplant offers a distinct advantage when it comes to mortality, quality of life and diabetic complications. Since there can be a living-donor kidney transplant,, a possibly similar patient and graft survival by 10 years follow-up, this procedure should be considered. Pancreas after kidney transplants, when successful, can improve microvascular complications compared with kidney transplant alone, but immediate mortality may be higher. Solitary pancreas transplantation can improve the quality of life in selected patients, but it may also increase the immediate risk of mortality due to the complexity of the surgery and the risks of immunosupression. The results of Islet transplantation differ from the higher metabolic performance achieved by whole pancreas allotransplantation and its applicability is limited to selected adult diabetic patients.

Dosagem de citrato urinario em individuos adultos normais e em pacientes com calculose urinaria recidivante / Urinary citrate dosage in normal adult persons and in patients with recurrent urinary calculi

A presenca de acido citrico na urina e sua habilidade em ligar ions calcio formando complexos soluveis esta bem reconhecida. Tem sido sugerido que, por este mecanismo, o citrato possa desempenhar papel importante na prevencao de calculos urinarios. No presente trabalho os autores discutem a utilidade da dosagem de citrato urinario em pacientes portadores de nefrolitiase, no sentido de identificar sua deficiencia. Apresentam ainda, revisao das atuais recomendacoes para a suplementacao de citrato para os pacientes hipocitraturicos, com o objetivo de prevenir a formacao de novos calculos. Foram analisadas urinas de 48 individuos adultos normais e de 46 pacientes calculosos. O citrato foi dosado em urina de 24 horas, utilizando-se um metodo enzimatico especifico. Os resultados sao expressos em concentracao (mg) e em relacao a excrecao de creatinina (mg/g). Dos pacientes analisados, 18 (39,1 por cento) se mostraram hipocitraturicos quando cotejados com os resultados obtidos no grupo controle de individuos do mesmo sexo. Em seis pacientes (13 por cento) a hipocitraturia foi a unica anormalidade metabolica detectada.

Farelo de arroz no tratamento da hipercalciúria idiopática em pacientes portadores de calculose urinária / Rice bran in the treatment of idiopathic hypercalciuria in patients with urinary stones

Dez pacientes portadores de calculose urinária recidivante que apresentavam hipercalciúria foram tratados com farelo de arroz pelo período de 60 dias. Após o tratamento, houve diminuiçäo da calciúria em todos os doente, em média de 40%. Houve diminuiçäo concomitante do magnésio urinário de 28%, em média. A excreçäo urinária de oxalato aumentou de 28%, em média. Cinco pacientes portadores de hipercalciúria de origen renal apresentaram reduçäo média de calciúria de 33%, enquanto dois pacientes portadores de hipercalciúria absortiva mostraram reduçiao média de 65% da calciúria

Dopamina endovenosa como agente propiciador de ruptura renal no pós-transplante imediato / Endovenous dopamine as trigger agent of renal rupture in the immediate post-transplantation period

Dopamina endovenosa em dose subpressora vem sendo descrita na literatura como meio útil na profilaxia de insuficiência renal aguda. Em 25 pacientes submetidos a transplante renal, sendo 14 com doador vivo e 11 com doador cadáver, foi utilizada dopamina (D) na dose de 2-3mg/kg/min associada a furosemida (F) na dose de 100 a 200mg endovenosa a cada 6 horas, por 3 a 5 dias. A indicaçäo foi em 19 casos de insuficiência renal aguda (IRA) por necrose tubular aguda imediata pós-transplante, em 4 casos de rejeiçäo (R) e 2 casos de associaçäo de IRA + R. Como grupo-controle, analisamos 10 casos de IRA e 11 casos com R. Nos casos que se usou a dopamina, embora se tenha observado aumento da diurese em cerca de 70% dos casos, näo houve mudança na funçäo renal. Contudo, nesse grupo houve 6 casos de ruptura renal (3 casos de NTA, 2 casos de rejeiçäo + NTA e 1 caso de rejeiçäo humoral), o que dá uma incidência de 24% e nenhum caso no grupo-controle. Na experiência de UTR anterior ao uso de dopamina a incidência de ruptura renal era de 0,9%. Possivelmente a maior incidência de ruptura renal seja decorrente do aumento do edema renal, conseqüente ao aumento do fluxo sangüíneo renal induzido pela dopamina, em um rim já edemaciado pela necrose tubular aguda e/ou pela rejeiçäo e sem drenagem linfática. Dopamina em doses subpressoras näo deve ser usada no pós-transplante renal imediato