Biópsia aspirativa transtorácica por agulha fina guiada por TC de lesões pulmonares: resultados e complicações / Results and complications of CT-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy of pulmonary lesions

OBJETIVO: Analisar os resultados citológicos de biópsias aspirativas percutâneas por agulha fina guiada por TC de pulmão, demonstrar a viabilidade diagnóstica do método na investigação de lesões pulmonares e determinar as complicações do procedimento, avaliando sua segurança. MÉTODOS: Análise retrospectiva com 89 pacientes com tipos diversos de lesões pulmonares que foram submetidos a 97 procedimentos em um período de cinco anos. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a indicação para o procedimento: suspeita de neoplasia pulmonar primária (estádios IIIB e IV); suspeita de neoplasia pulmonar (estádios I, II e IIIA) e contraindicações clínicas para cirurgia; suspeita de metástase pulmonar oriunda de outros órgãos; e lesões pulmonares com aspecto radiológico benigno. O método foi padronizado com agulha fina de 25 gauge. Todos os procedimentos foram guiados por TC helicoidal. O diagnóstico final foi confirmado por biópsias cirúrgicas e acompanhamento clínico/oncológico. Para a análise das complicações, foi considerado o número total de procedimentos. RESULTADOS: A principal indicação do procedimento foi a suspeita de neoplasia pulmonar primária avançada. O método apresentou acurácia de 91,5 por cento para lesões malignas. A lesão foi confirmada como neoplásica em 73 por cento dos pacientes. A principal complicação foi o pneumotórax (27,8 por cento), com necessidade de drenagem tubular em 12,4 por cento do total de procedimentos. CONCLUSÕES: A principal indicação para biópsia por agulha fina guiada por TC foi a suspeita de doença neoplásica pulmonar primária sem possibilidade de tratamento cirúrgico. O procedimento tem alta viabilidade diagnóstica para doenças pulmonares de origem neoplásica. A mais prevalente complicação foi o pneumotórax, sem necessidade de drenagem tubular na maioria dos casos. Não ocorreram óbitos relacionados ao procedimento.

OBJECTIVE: To analyze the cytological findings of CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsies of the lung, to demonstrate the diagnostic feasibility of the method in the investigation of pulmonary lesions, and to determine the complications of the procedure, evaluating its safety. METHODS: A retrospective analysis of 89 patients with various types of pulmonary lesions who underwent 97 procedures over a period of five years. The patients were divided into groups regarding the indication for the procedure: suspicion of primary lung cancer (stages IIIB or IV); suspicion of lung cancer (stages I, II, or IIIA) and clinical contraindications for surgery; suspicion of pulmonary metastasis from other organs; and pulmonary lesions with benign radiological aspect. All of the procedures were performed with 25-gauge needles and were guided by spiral CT. The final diagnosis was confirmed by surgical biopsy and clinical/oncological follow-up. For the analysis of complications, the total number of procedures was considered. RESULTS: The main indication for the procedure was suspicion of advanced-stage primary lung cancer. The accuracy of the method for malignant lesions was 91.5 percent. The lesion was confirmed as cancer in 73 percent of the patients. The major complication was pneumothorax (27.8 percent), which required chest tube drainage in 12.4 percent of the procedures. CONCLUSIONS: The principal indication for CT-guided fine-needle biopsy was suspicion of primary lung cancer in patients who were not surgical candidates. The procedure has high diagnostic feasibility for malignant pulmonary diseases. The most prevalent complication was pneumothorax. However, in most cases, chest tube drainage was unnecessary. No deaths were related to the procedure.

Ressecção de hemangioma de pleura por cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) / Ressection of pleural haemangioma by video-assisted thoracic surgery (VATS)

O presente caso refere-se a uma paciente de 79 anos que se apresentou com quadro de astenia, mialgia e coriza. Ao realizar uma telerradiografia de tórax foi evidenciada uma tumoração como achado incidental. Foi solicitada uma tomografia computadorizada que evidenciou lesão de provável localização pleural, sugerida pelo seu ângulo de implantação com a parede torácica. A paciente não apresentava sintomatologia ou fatores de risco relacionados a neoplasias pulmonares. Por tratar-se de lesão única, pequena e de localização pleural foi submetida à ressecção da tumoração, por cirurgia torácica vídeo-assistida. O resultado do exame histopatológico foi conclusivo de hemangioma capilar localizado na pleura. A paciente evoluiu bem e obteve alta no quarto dia pós-operatório.

Pleurodese / Pleurodesis

A pleurodese é um dos tratamentos mais utilizados para o derrame pleural sintomático recorrente, pois promove a obliteração da cavidade pleural. Não apenas o derrame pleural não responsivo ao tratamento clínico (derrame pleural neoplásico recidivante e os derrames crônicos não neoplásicos) teria indicação de pleurodese, mas também o pneumotórax de repetição. Verificamos que inúmeros trabalhos sobre pleurodese buscam a substância ideal para este propósito, levando-se em consideração não só a capacidade da substância de provocar aderências entre as pleuras, mas também aqueles com menos efeitos colaterais. Nesta revisão de literatura, procuramos enfocar as diversas maneiras de realização de pleurodese, bem como as principais substâncias utilizadas para este propósito.

Tumor fibroso de pleura / Solitary fibrous tumors of the pleura

Neste artigo apresentamos um caso de tumor fibroso solitário da pleura, em um homem de 49 anos, cujo diagnóstico foi feito em nosso hospital, anos após o surgimento dos primeiros sintomas e sinais na radiografia do tórax. Após descrição do caso, fizemos uma breve revisão sobre aspectos mais importantes deste raro tumor, visando auxiliar no diagnóstico diferencial das neoplasias torácicas.

Timectomia estendida por cirurgia torácica videoassistida e cervicotomia no tratamento da miastenia / Extended thymectomy through video assisted thoracic surgery and cervicotomy in the treatment of myasthenia

INTRODUÇAO: A relação entre a miastenia e o timo é evidente e o tratamento atual desta condição inclui a timectomia. No entanto, uma revisão de nossa experiência com a timectomia revelou a necessidade do uso de uma técnica mais radical. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente pacientes portadores de miastenia gravis que foram submetidos a timectomia radical por videotoracoscopia, ressaltando vantagens do método, complicações, análise histopatológica e resultados em relação ao controle da doença. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e um pacientes miastênicos (18 do sexo feminino e três do sexo masculino, com idade variando de 17 a 51 anos) foram submetidos a timectomia por videotoracoscopia bilateral associada a cervicotomia transversa com ressecção da glândula tímica, dos tecidos peritímicos e das gorduras pericárdicas direita e esquerda. Todos os tecidos implicados foram analisados pela anatomia patológica separadamente. Houve acompanhamento por período médio de 39,2 meses. RESULTADOS: Não houve mortalidade operatória. Ocorreram duas (9,5 por cento) lesões vasculares e um (4,8 por cento) paciente passou a apresentar disfonia leve permanente. Dezenove (90,4 por cento) pacientes estão com boa evolução, sem medicação ou com dose reduzida da mesma. A histopatologia demonstrou 10 hiperplasias do timo, seis involuções tímicas e cinco timos normais. A presença de tecido tímico ectópico foi detectada em seis (28,6 por cento) pacientes. CONCLUSAO: A timectomia radical por videotoracoscopia ofereceu bom controle da miastenia gravis. Fez-se ressecção de tecido tímico ectópico em alguns pacientes.