Acute retinal necrosis / Necrosis retiniana aguda: informe de un caso

Purpose: Clinical features in a case of acute retinal necrosis are described as well as its diagnostic approach and response to early treatment. Methods: This is a descriptive and retrospective study case report of a 26 year old male patient who arrived to the emergency room with a three day history of sudden visual loss in the right eye (RE). At initial evaluation a visual acuity of hand movements in the RE, 20/15 in the left eye (LE) and a right relative afferent pupillary defect were found. Fundoscopy revealed profuse soft exudates and hemorrhages involving posterior pole, inferior hemiretina and superotemporal periphery. Infectious workup and fluoresceinic angiography were made and positive serologies for herpes virus types 1 and 2, without HIV, were found. A diagnosis of acute retinal necrosis was made and treatment with intravenous valgancyclovir for two weeks and intra-vitreous triamcinolone for severe vasculitis, was given. Then a 3 months treatment with oral antiviral agents was prescribed. Results: Patient’s evolution showed improvement with treatment and at two and a half months of follow up, visual acuity was 20/50 in the right eye, normal slit lamp examination, tonometry of 12 mm Hg and fundoscopy improved when compared to initial pictures. Conclusions: A high index of suspicion is needed for diagnosing ARN taking into account clinical findings. Prompt intravenous and intra-vitreous treatments are needed to achieve good clinical and functional outcomes and to avoid central nervous system complications.

Objetivo: Describir un caso de necrosis retiniana aguda, las características clínicas, el enfoque diagnóstico y la respuesta al tratamiento. Método: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo tipo informe de caso en un paciente de sexo masculino, 26 años de edad, que consulta al Servicio de Urgencias con historia de pérdida visual del ojo derecho (OD) de 3 días de evolución. Al examen de ingreso se encontró una agudeza visual del OD de movimiento de manos y defecto pupilar aferente, y 20/15 en el ojo izquierdo (OI). En el estudio del fondo de ojo derecho se encontraron exudados blandos abundantes y hemorragias que comprometen todo el polo posterior, la hemirretina inferior y la periferia supero temporal. En los exámenes para clínicos se evidenciaron serologías positivas para herpes tipo 1 y 2 en ausencia de VIH y a la angiografía con fluoresceína cambios vasculares con zonas de no perfusión. Se llega al diagnóstico de necrosis retiniana aguda y se decide manejar con valganciclovir endovenoso durante dos semanas, triamcinolona intravítrea y fotocoagulación retiniana con laser para el manejo de la vasculitis severa y zonas isquémicas; luego se continuó con antivirales orales por 3 meses. Resultados: Después de 2 meses y medio de seguimiento, hay una agudeza visual de 20/50 del OD, un examen biomicroscópico normal, presión intraocular de 12 mm Hg y el fondo de ojo muestra mejoría del cuadro al compararlo con las fotos iniciales.Conclusiones: Al diagnóstico de NRA se llega con la sospecha clínica, de acuerdo con los signos del examen; se requiere un manejo endovenoso e intravítreo oportuno, para lograr buenos resultados tanto clínicos como funcionales y evitar complicaciones a nivel del sistema nervioso central.

Quemaduras oculares en un centro de referencia oftalmológica de Santiago de Cali, Colombia / Ocular burns in an ophthalmology referral center in Santiago de Cali, Colombia

Introducción: Las quemaduras oculares son un problema de salud pública debido a la poca conciencia sobre protección ocular, la morbilidad y la severidad de las secuelas cuando se presentan. El objetivo de este estudio es caracterizar las quemaduras oculares intencionales y no intencionales en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Metodología: Serie de casos de 330 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de quemadura ocular atendidos en el SO-HUV entre el año 2005 y 2006. Se realizó un analisis descriptivo univariado utilizando el programa Epi2000. Resultados: Se hallaron 249 personas con 342 ojos afectados; la mayoría de la población estaba entre los 19 y 45 años de edad con una media de 28 (DE±16.6). La relación hombre:mujer fue 2:1. Las quemaduras por lesiones no intencionales fueron 97.2% y por lesiones intencionales 2.8%. En el hogar se presentó 50.2% de las quemaduras y en el trabajo 39.4%. Las lesiones causadas por químicos fueron 62.7%, por térmicos 28.9% y por radiación ultravioleta 6.8%. Se hizo el manejo específico a cada tipo de quemadura y refirieron mejoría 97.7% de los pacientes que acudieron a los controles. Las secuelas mßs comunes fueron disminución de la agudeza visual en 25 (10%) pacientes y la córnea blanca en 7 (2.8%) pacientes; la causa principal fueron los químicos. Conclusiones: Las quemaduras oculares son producidas por eventos prevenibles en su mayoría y es importante orientar programas de promoción y prevención en torno a estas lesiones.

Introduction: Ocular burns are a public health problem due to the little conscience about ocular protection, the morbility and the severity of the sequelae that present. The objective is to characterize intentional and no intentional ocular burns of patients that entered to the Ophthalmology Service of the Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Methodology: A series of cases of 330 clinical charts of patients with ocular burn diagnosis that entered to the Ophthalmology Service of the HUV, between January 2005 and December 2006 were reviewed. The statistical analysis was made in Epi2000.Results: 249 patients were presented with 342 affected eyes; most of the population was between 19 and 45 years, with a mean of 28 (SD±16.6). The men: women ratio was 2:1. The burns due to no intentional injuries were 97.2% and due to intentional injuries 2.8%. The 50.2% of the burns occurred in home and 39.4% in the work environment. The lesions caused by chemicals were 62.7%, by thermal 28.9%, and by ultraviolet radiation the 7.6%. The proper manage to each type of burn, was carried out, and referred improvement 97.7% of the patients that assisted to control appointments. The most common sequels were the decrease of visual acuity in 25 patients (10%) and corneal scar in 7 patients (2.8%); the main cause was chemicals.Conclusions: Ocular burns are mostly produced by preventable injuries that can be reduced through promotion and prevention programs.