Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multirresistentes derivadas de la atención en salud en una institución hospitalaria de la ciudad de Medellín 2011-2014 / Risk factors for healthcare-associated infections by multidrug resistant bacteria, in a tertiary care hospital in Medellín, 2011-2014

Objetivo: Establecer los factores de riesgo clínicos relacionados con infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) por bacterias multirresistentes (GMR) en una institución clínica de Medellín, entre los años 2011 y 2014. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles, retrospectivo, con 200 pacientes: 150 controles (IAAS por bacterias sensibles) y 50 casos (IAAS por GMR). La información se obtuvo de los registros del sistema de vigilancia epidemiológica, el laboratorio y las historias clínicas. Resultados: Las infecciones de sitio operatorio y la infección urinaria fueron las más frecuentes; los microorganismos con mayor resistencias fueron Pseudomonas aeruginosa , seguida por Staphylococcus aureus y enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae). Los factores de riesgo asociados a la infección por bacterias multirresistentes, fueron la estancia hospitalaria = 6 días (OR: 3; IC 95%: 1,1-7,9), uso previo de bectalactámicos (OR: 22,5; IC 95%: 2,9-171,7) y uso de ventilador mecánico = 5 días (OR: 4,5; IC 95%: 1,8-11,4). Discusión: Los factores de riesgo encontrados son similares a los de la literatura internacional, excepto la edad, que no mostró diferencia entre los grupos. El estudio permitió identificar los factores de riesgo para las principales IAAS en general y no discriminadas por tipo de infección o germen; además, facilitará la elaboración de protocolos institucionales enfocados al uso racional de antibióticos y manejo de dispositivos médicos, entre otros.

Objective: To establish the clinical factors associated with healthcare-acquired infections (HAI) for multidrug resistance in patients hospitalised at a private clinic in the city of Medellín, between 2011 and 2014. Methods: We conducted a case control study, including 200 patients: 50 cases (HAI by MDRO), and 150 controls (HAI by susceptible bacteria). The information was obtained from records provided by the surveillance system, the institution's clinical laboratory and the patients' medical records. Results: Surgical site infections and urinary tract infection were the most frequent, microorganisms with more resistance were Pseudomonas aeruginosa , followed by Staphylococcus aureus and enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) . The risk factors associated with infection by multidrug-resistant bacteria were: Hospital stay > 6 days (ORa: 3, 95% CI : 1.1 - 7.9), the use of bectalactamic antibiotics (ORa: 22.5; 95% CI: 2.9-171.7) and connected mechanical ventilation > 5 days (ORa: 4.5; 95% CI: 1.8-11.4). Discussion: The risk factors were similar to those in the international literature, except for age, in which no difference was found between groups. The study identified risk factors for major infections associated with healthcare in general and did not discriminate by type of infection or a specific germ. In addition, our results may help institutions to develop protocols based on rational use of antibiotics, management of medical devices and more.

Salud: un sistema complejo adaptativo / Health: an adaptive complex system

Este artículo destaca la enorme distancia existente entre el pensamiento complejo de índole intelectual, difundido en nuestro medio, y el pensamiento complejo de índole experimental, que ha permitido lograr los desarrollos científico-tecnológicos que han cambiado radicalmente el mundo. Invita a considerar como sistemas complejos adaptativos entidades tales como la vida, el ser humano, la sociedad global y todo aquello que se llama salud, para lo cual resulta prioritario adoptar un enfoque diferente que amplíe su conocimiento. Al reconocer esta racionalidad, se sustentan las principales características y propiedades emergentes de la salud como sistema complejo adaptativo, siguiendo un modelo de prestación de cuidados y servicios. Finalmente, se plantean algunas preguntas de investigación pertinentes desde esta perspectiva, y se expresan una serie de apreciaciones que se espera sirvan para comprender todo lo que como individuos y como especie hemos llegado a ser. Se propone en este trabajo que la salud y la prestación de servicios de asistencia sanitaria se consideren como sistemas complejos adaptativos.

This article points out the enormous gap that exists between complex thinking of an intellectual nature currently present in our environment, and complex experimental thinking that has facilitated the scientific and technological advances that have radically changed the world. The article suggests that life, human beings, global society, and all that constitutes health be considered as adaptive complex systems. This idea, in turn, prioritizes the adoption of a different approach that seeks to expand understanding. When this rationale is recognized, the principal characteristics and emerging properties of health as an adaptive complex system are sustained, following a care and services delivery model. Finally, some pertinent questions from this perspective are put forward in terms of research, and a series of appraisals are expressed that will hopefully serve to help us understand all that we have become as individuals and as a species. The article proposes that the delivery of health care services be regarded as an adaptive complex system.

La exigencia mundial de gestionar las publicaciones periódicas: [editorial]

La exigencia mundial de gestionar las publicaciones periódicas científicas de gran calidady mayor visibilidad, han llevado a la revista CES Medicina a conseguir tres grandes logros relacionados con la edición y la publicación...

La Medicina como filosofía / Medicine as philosophy

Para quienes consideran la Medicina un saber cerrado, autónomo y puro, y a la Filosofía un estéril juego de palabras para jubilados u ociosos, el solo título de este ensayo puede resultarles inútil; podrían incluso llegar a pensar: ¿cómo puede un filósofo atreverse a relacionar la estricta ciencia médica con las ambigüedades y los malabares filosóficos? ¿acaso pueden tener algo en común la Medicina interna de Harrison y el Tratado lógico - filosófico de Wittgenstein? En este ensayo se parte de la premisa y se llega a la conclusión de que, efectivamente, sí hay una estrecha relación entre ambas, que comparten incluso una misma cuna.