Adherencia al tratamiento anticoagulante oral por fibrilación auricular no valvular en personas mayores de 65 años / Adherence to oral anticoagulation in non-valvular atrial fibrillation in patients over 65 years

Resumen Introducción: la fibrilación auricular no valvular es la arritmia cardiaca más frecuente en las personas mayores que se ha relacionado con diferentes desenlaces adversos, como el ataque cerebrovascular, el cual en el 80% de los casos se puede prevenir con anticoagulantes orales, beneficio que está condicionado por una adecuada adherencia terapéutica. Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento anticoagulante en pacientes mayores de 65 años con fibrilación auricular no valvular y factores asociados. Método: estudio observacional analítico de corte transversal, realizado en la clínica de anticoagulación de la Fundación Oftalmológica de Santander, en el que se evaluó la adherencia terapéutica por la escala de Morisky 8 en 102 pacientes, con un promedio de edad de 76 años. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, síndromes geriátricos y relacionadas con el sistema de salud, luego se realizó un análisis bivariado. Se aceptó como significancia estadística un valor de p < 0.05. Resultados: se encontró adherencia farmacológica baja en el 42,1%; el olvido en la toma de su medicamento (50%) fue el factor más frecuente. Aspectos relacionados con el sistema de salud, como la inconformidad con el despacho del medicamento anticoagulante (OR: 2,97; IC 95%: 1.1-8.2; p = 0,02) y el despacho inoportuno (OR: 5.85; IC 95%: 1.5-32.8; p = 0,005) fueron variables asociadas a baja adherencia terapéutica. La toma de antiagregantes plaquetarios (p = 0,04) y la polifarmacia (p = 0,04) se asociaron con adherencia farmacológica moderada y alta. Conclusiones: la prevalencia de baja adherencia al tratamiento farmacológico es significativa. Es necesario conocer algunos aspectos del sistema de salud que limitan la adherencia dado que impactan en la efectividad de los anticoagulantes orales en población mayor.

Abstract Introduction: non-valvular atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia in the elderly and has been related to different adverse outcomes such as stroke, which in 80% of cases can be prevented with oral anticoagulants, a benefit that is conditioned by an adequate therapeutic adherence. Objective: to determine adherence to anticoagulant treatment in patients older than 65 years with non-valvular atrial fibrillation and associated factors. Methodology: cross-sectional analytical observational study conducted at the FOSCAL anticoagulation clinic. Therapeutic adherence was evaluated using the Morisky 8 scale in 102 patients, with an average age of 76 years. Sociodemographic, clinical, geriatric syndrome and health system-related variables were analyzed, then a bivariate analysis was performed. A value of p < 0.05 was accepted as statistical significance. Results: Low pharmacological adherence was found in 42.1%, whose main cause was forgetting to take their medication (50%), likewise, the variables associated with the health system with low adherence were disagreement with the dispatch of the anticoagulant medication (OR: 2.97; 95% CI: 1.1-8.2; p = 0,02) and untimely dispatch (OR: 5.85; CI 95% 1.5-32.8; p = 0,005). Taking antiplatelet agents (p = 0.04) and the presence of polypharmacy (p = 0.04) were associated with moderate and high pharmacological adherence. Conclusions: the prevalence of low adherence to pharmacological treatment is significant. It is necessary to know some aspects of the health system that limit adherence since they impact the effectiveness of oral antiocogulants in the elderly population.

Actitudes de los gineco-obstetras ante la interrupción legal voluntaria del embarazo / Obstetrician-gynecologist's attitudes toward legal and voluntary interruption of pregnancy

Objetivo Colombia despenalizó la interrupción legal y voluntaria del embarazo (ILVE) en gestaciones que constituyan peligro para la vida o la salud de la mujer, cursen con malformaciones fetales que hagan inviable la vida o sean resultado de una violación, inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado, no consentidas, o de incesto. Personas que han solicitado este servicio han reportado serias dificultades para recibirlo. Dado que son los gineco-obstetras quienes manejan usualmente estos eventos, se propuso indagar cuál era la actitud que asumían al momento de atender dichas solicitudes. Método Cuali-cuantitativo. Se aplicaron encuestas auto administradas y anónimas al universo de gineco-obstetras que laboraban en Bucaramanga a Enero 30 del 2012 y entrevistas semi-estructuradas a una porción seleccionada de esta población. Resultados Existen déficits conceptuales en la normativa que aplica para la ILVE y para la objeción de conciencia (OC). Los ítems "embarazo que pone en riesgo la vida materna" o que "cursa con malformaciones fetales incompatibles con la vida", tienen aceptación y posibilidad de concreción en el acto médico pertinente. La causal "embarazo producto de una violación" siendo aceptada, es la que ocasiona mayor proporción de objetores de conciencia. Conclusiones Los problemas conceptuales en la aplicación de la norma así como la existencia de dificultades de índole logístico - administrativas propias del sistema de salud, son elementos que favorecen las trabas que enfrentan las pacientes que solicitan una ILVE. La regulación de la edad gestacional máxima hasta la que se permite la ILVE mejoraría la aplicación de la norma.(AU)

Objective In 2006, Colombia decriminalized legal and voluntary interruption of pregnancy (LVIP) in situations in which: the mother's life or health is in danger, fetal life-threatening malformations exist, or when the pregnancy is the result of rape, non-consensual artificial insemination, or incest. Difficulties reported in the introduction of this practice are related to the attitudes of doctors. Obstetricians usually are the doctors who attend these cases; an assessment of their attitudes regarding this situation was performed. Method Qualitative and quantitative. Self-administered anonymous questionnaires were applied to obstetricians who work in Bucaramanga on January 30th, 2012. Subsequently, semi-structured interviews were performed to a sub-sample of that population. Results Important deficits in the knowledge of legislation regarding LVIP and conscientious objection were found. Life-threatening for mother, and fetal life-threatening malformations were the most accepted items and the most likely to be practiced. The item "pregnancy secondary to rape" although accepted, was the most objected to for reasons of conscience. Conclusion The inclusion of gestational age as a regulatory criterion for LVIP was suggested by the interviewees. The joint effect of the findings mentioned above, and both administrative and logistic difficulties in the Colombian health system constitute barriers for patients in cases of LVIP.(AU)

Características socio demográficas de las mujeres con abortos inducidos en un Hospital Público de Bucaramanga / Socio-demographic characteristics of females who had undergone induced abortion in a public hospital in Bucaramanga

Objetivo Analizar desde la perspectiva bioética de la justicia distributiva las características socio-demográficas de las mujeres que consultan por aborto provocado en el Hospital Local del Norte de Bucaramanga. Métodos Se realizó un estudio descriptivo y transversal con una muestra por conveniencia, tomada entre las pacientes que consultaron en Urgencias de Gineco-obstetricia del Hospital Local del Norte de Bucaramanga entre el 1° de marzo de 2008 y el 28 de febrero del 2009 con diagnóstico de aborto en cualquiera de sus presentaciones. Resultados La muestra total fue de 93 pacientes de las cuales 16 aceptaron haberse inducido un aborto. Los factores asociados con este hecho fueron: pertenecer a un estrato socio-económico bajo, carecer de adecuada atención sanitaria y educativa en planificación familiar, carecer de pareja estable o que esta fuera disfuncional y que la pareja presionara inducir el aborto por motivos económicos o paternidad satisfecha. Un contraste de estos resultados con la legislación sanitaria vigente desde la perspectiva bioética de equidad en salud, revela que la aplicación de la normatividad es deficiente tanto en cobertura como en acciones educativas en salud sexual y reproductiva. Conclusiones Facilitar a las pacientes que ejerzan su sexualidad de manera responsable y mejorar las oportunidades para acceder a mejores opciones económicas, puede disminuir la presencia de abortos provocados en la población que habita en la Comuna Norte de Bucaramanga.

Objectivo To evaluate the socio-demographic characteristics of females who admitted to having previously undergone induced abortion who were attended at Hospital Local del Norte in Bucaramanga from the viewpoint of distributive justice. Methods This was a descriptive, cross-sectional study of a convenience sample of patients who consulted the Hospital Local del Norte's Emergency Gynaecology-Obstetrics Service in Bucaramanga between March 1/2008 and February 28/2009 who had a diagnosis of abortion in any of their presentations. Results The sample involved 93 patients, 16 of whom accepted that they had undergone an induced abortion. Factors associated with the event were belonging to a low socioeconomic stratum, lacking adequate health care and education in family planning, lack of a stable partner or that their relationship was dysfunctional and that the couple had pressured for an induced abortion for economic reasons or that their desire for parenting had already been satisfied. Contrasting these results with existing health legislation bioethics from a social justice in health viewpoint revealed that current legislation is deficient in both its coverage and extension to educational activity regarding sexual and reproductive health. Conclusions Enabling patients to enjoy their sexuality responsibly and improving opportunities for access to better economic options may reduce induced abortions in the population living in Bucaramanga's northern commune.