Factores de riesgo asociados a evolución desfavorable en el tratamiento de las infecciones de partes blandas

Introducción: Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son una consulta frecuente y los casos graves conllevan morbimortalidad, por lo que su identificación y manejo precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a una evolución desfavorable y mortalidad en pacientes tratados por IPPB en nuestro centro. Materiales y Método: Se realizó un estudio de casos y controles de una serie consecutiva de 172 pacientes con diagnóstico de IPPB entre enero de 2018 y enero de 2019, se recolectaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se definió como casos aquellos que requirieron cirugía, ingresaron a una unidad de paciente crítico o fallecieron, y como controles a los pacientes con buena respuesta al tratamiento médico. Resultados: Al realizar el análisis estadístico: la leucocitosis > 12.000 cel/mm3 (OR 6,56; IC 95%; 3,21-13,42), y la PCR > 150 mg/dl (OR 7,79; IC 95%; 3,59-16,91), resultaron ser factores de riesgo para evolución desfavorable. El puntaje LRINEC elevado (25,5% vs. 15,1%, p = 0,1034) y la cirugía tardía al ingreso (31,3% vs. 16,2%, p = 0.2632) fueron más frecuente en los casos de evolución desfavorable, pero sin diferencia significativa. Discusión: El uso de parámetros clínicos, de laboratorio e imágenes es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Conclusiones: La leucocitosis, la elevación de la PCR y la cirugía tardía son factores de mal pronóstico en IPPB. El puntaje LRINEC aún es controversial por su baja sensibilidad.

Introduction: Skin and soft tissue infections (SSTI) are a frequent consultation and severe cases carry morbidity and mortality, so their early identification and management is essential to improve prognosis. Aim: To identify the risk factors associated with an unfavorable evolution and mortality in patients treated for SSTI in our center. Materials and Method: A case-control study of a consecutive series of 172 patients diagnosed with SSTI between January 2018 and January 2019 was carried out, clinical, laboratory and imaging variables were collected. Cases were defined as those that required surgery, were admitted to a critical patient unit or died, and as controls were patients with a good response to medical treatment. Results: When performing the statistical analysis: leukocytosis > 12,000 cel/mm3 (OR 6.56; 95% CI; 3.21-13.42), and CRP > 150 mg/dl (OR 7.79; 95% CI; 3.59-16.91), turned out to be risk factors for unfavorable evolution. The high LRINEC score (25.5% vs. 15.1%, p = 0.1034) and late surgery on admission (31.3% vs. 16.2%, p = 0.2632) were more frequent in cases of evolution unfavorable but without significant difference. Discussion: The use of clinical, laboratory and imaging parameters is essential for an early diagnosis and timely treatment. Conclusions: Leukocytosis, elevated CRP, and late surgery are poor prognostic factors in SSTI. The LRINEC score is still controversial due to its low sensitivity.

Portograma aéreo y neumatosis intestinal como hallazgos incidentales en postoperatorio de cirugía abdominal / Hepatic portal venous gas and pneumatosis intestinalis as incidental findings in post-surgical abdominal surgery

Portograma aéreo o portograma de aire (PA), se define como la presencia de aire en el sistema venoso portomesentérico. Neumatosis intestinal (NI) se define como la presencia de aire en la pared intestinal, independiente de su causa o localización. La principal etiología de estas alteraciones es la isquemia intestinal aguda y en general, se consideran predictores de perforación intestinal y de mal pronóstico. Un pequeño grupo de pacientes con PA y/o NI pueden evolucionar sin complicaciones e incluso cursan sin manifestaciones clínicas. Presentamos el caso de una paciente con antecedente quirúrgico inmediato de gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux, que evidenció en tomografía computarizada (TC) de abdomen de control PA y NI, sin alteraciones clínicas significativas asociadas.

Hepatic portal venous gas (HPVG) is defined as the presence of air in the portal venous system. Pneumatosis intestinalis (PI) is defined as the presence of air within the bowel wall, regardless of its cause or location. Its main etiology is the intestinal ischemia and are generally considered predictors of intestinal perforation and wrong prognosis. A small group of patients with HPVG and PI may have a different clinical course, without complications and clinical manifestations. We report the case of a patient with immediate surgical history of total gastrectomy and Roux-en-Y reconstruction, which showed in computed tomography (CT) of the abdomen HPVG and PI, without associated clinically significant changes.

Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score sobre funcionalidad motora gruesa, en pacientes con patología neuromuscular / Spanish crosscultural translation of the neuromuscularclassification NM-Score of gross motor function in patientswith neuromuscular diseases

Introduction: Cultural adaptation is a process that is applied in early phases of validation. The “Neuromuscular Score” is an instrument that classifies the gross motor function in people with neuromuscular diseases. It was created in France and has not yet been validated in Chile. Objectives: To carry out the cross cultural adaptation of the “NM Score” from the original version in French to Spanish according to the International standard of translation methodology. Patients and Method: The cross cultural adaptation is a descriptive and transversal study. This study is based on the FACIT methodologic process proposed by Eremenco. Seven health professionals, who achieved inclusion requirements, participated in the translation process. The reliability of the transcultural adaptation was determined with the final version. 30 patients from 6 to 26 years old, with neuromuscular pathology, were interviewed the Teletón Santiago Institute. Results: The methodologic process of translation and adaptation suggests that the translated version does not present great semantic differences. This process has a high global reliability measurements with Cronbach alpha coefficient = 0.93. Conclusion: The translation and adaptation process for NM Score obtained a reliable score and equivalence during its application, giving a representation of the functional compromise.

Introducción: La traducción y adaptación cultural de instrumentos de medición es un proceso que se aplica en las fases iniciales dentro de las etapas de validación de ellos. La Clasificación Puntaje Neuromuscular (NM-Score), es un instrumento que clasifica la severidad de la función motora gruesa en personas con patologías neuromusculares, creada en Francia y no validada en Chile. Objetivos: Realizar la adaptación transcultural de la clasificación NM-Score, desde la versión original en francés al español, según estándares internacionales de metodología de traducción y determinar su confiabilidad. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal, basado en metodología de traducción FACIT y medición de confiabilidad propuesto por Eremenco. Siete profesionales de la salud que cumplieron requisitos de inclusión participaron del proceso de traducción. La confiabilidad de la adaptación transcultural se determinó con la versión final de la Clasificación NM Score, que puede ser aplicada a pacientes y padres. Se entrevistaron a 30 usuarios, de 6 a 26 años, con diagnóstico de patología neuromuscular del Instituto Teletón Santiago. Resultados: El proceso metodológico de traducción y adaptación sugiere que la versión traducida no presenta grandes diferencias semánticas y tiene una alta confiabilidad global medido con α de Cronbach = 0,93. Conclusión: El proceso de traducción y adaptación de la Clasificación NM Score obtuvo una versión fiable y de equivalencia al momento de aplicarla a usuarios y padres, dando una representación del compromiso funcional.

Respuesta humoral IgM e IgG frente a antigenos de excreción-secreción de Schistosoma mansoni en murinos infectados y su relación con las citoquinas Il-10 y TNF-α / Humoral IgM and IgG against excretory-secretory antigens of infected murine with Schistosoma mansoni and its relationship with the cytokines Il-10 and TNF- α

El diagnóstico de fase en la esquistosomiasis es complejo. Se evaluó la respuesta IgM e IgGmurina contra productos de excreción-secreción de Schistosoma mansoni machos (PESGM), hembras (PESGH) y huevos (PESH), su relación con la histopatología y expresión de IL-10 y TNF-α, mediante ELISA, en suero de ratones Balb/c con 8 y 20 semanas de infección (RI8 y RI20) y Ratones sanos(RS). En RI8, se observaron granulomas constituidos por plasmocitos, macrófagos y neutrófilos, depósitos de colágeno alrededor de los granulomas y en la zona interna del huevo. En R20SI, se observaron fibroblastos alrededor del huevo y acúmulos de macrófagos y plasmocito, aumento de los depósitos de colágeno en áreas del granuloma. IgM sérica RI8, presentó un mayor porcentaje de positividad frente PESGH (35%), mientras que IgG el mayor porcentaje de positividad fue PESGH (60%) y PESH (30%). En R20SI, IgM fue 20% positiva frente PESH e IgG 10% frente PESGM, y 25% positiva con PESGH. No se observaron diferencias en IL-10 entre los RS y RI8. TNF-α en RS vs RI8 y RS vs RI20 fue diferente y estadísticamente significativo. Los PESGH podrían detectar fase aguda y PESH fase crónica. El empleo de varios antígenos sería de utilidad en el diagnóstico de fase.

The diagnosis of schistosomiasis phase is complex. The murine IgM and IgG response against excretory-secretory products of Schistosoma mansoni males (PESGM), females (PESGH) and eggs (PESH), its relation to histopathology and expression of IL-10 and TNF-α was assessed by ELISA in serum of Balb / c mice with 8 and 20 weeks of infection (RI8 and RI20) and healthy mice, RS. In RI8, were observed granulomas consisting of plasma cells, macrophages and neutrophils, deposits of collagen around the granulomas and internal area of the egg. In R20SI, fibroblasts around the egg and accumulation of macrophages and plasmocito, increased collagen deposits in areas of granuloma were observed.RI8 serum IgM had a higher percentage of positivity PESGH (35%), while the highest percentage of IgG positivity was PESGH (60%) and PESH (30%). In R20SI, was 20% IgM positive and IgG against PESH PESGM 10% against and 25% positive with PESGH. No differences in IL-10 between the RS and RI8 were observed. TNF-α in RS vs RI8 and RS vs RI20 was different and statistically significant. The PESGH could detect phase acute while PESH chronic phase. The use of several antigens would be useful in the diagnosis phase.

Neurofibromatosis tipo 1 en el embarazo: reporte de caso y revisión de la literatura / Type 1 neurofibromatosis in pregnancy: case report and literature review

INTRODUCCIÓN: La combinación de embarazo y Neurofibromatosis tipo 1 (NF1) ha sido reportada con frecuencias de 1/2.500 a 1/18.500 partos. Patología con manifestaciones que van desde lesiones cutáneas, tumores o complicaciones ortopédicas. En la mujer esta enfermedad podría empeorar durante la gestación, debido a la cantidad de receptores esteroidales que tendrían los neurofibromas y la posibilidad de malignización de tumores del sistema nervioso central. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 22 años, multípara de 1, con una perdida reproductiva a las 6 semanas de gestación, con antecedentes de NF1, un tumor cerebral tipo glioma temporal medial derecho y otro ubicado en nervio óptico izquierdo diagnosticados a los 17 años de edad, escoliosis lumbar operada a sus 13 años, controles con psiquiatra por discapacidad intelectual; además refiere que su madre y hermano presentan lesiones cutáneas compatibles con NF1, con total abandono de seguimiento hace 6 años. Inició sus controles con alto riesgo obstétrico al cursar la semana 22 de embarazo, se hospitalizó a las 37 semanas de gestación para mejorar la referencia y controles con especialistas. En el examen físico de ingreso destacó: escoliosis, estrabismo convergente de ojo derecho, lesiones hiperpigmentadas café con leche en dorso, extremidades inferiores, sin focalidad neurológica. Llegó a embarazo de término, realizándose parto vaginal a las 39semanas, con producto sexo femenino de 3360 gramos por 50 cm, adecuado para la edad gestacional, APGAR 9-10. DISCUSIÓN: Las pacientes embarazadas con NF1 contituyen un grupo de alto riesgo obstétrico, requieren de un equipo de trabajo multidisciplinario, consejería preconcepcional y de controles post parto

INTRODUCTION: The combination of pregnancy and Type 1 Neurofibromatosis (NF1) has been reported in rates of 1 in 2500 to 1 in 18500 deliveries. It's a disease with multiple manifestations such as skin damage, tumors or orthopedic complications. In women the disease may worsen during pregnancy, due to the amount of the neurofribromas' steroid receptors and the possibility of malignant transformation tumors of the central nervous system. CASE REPORT: 22 year old woman, with one previous satisfactory delivery, and a history of reproductive loss at 6 weeks gestation. She is diagnosed with NF1, showing a brain tumor, located in the right temporal medial side, glioma-type and other located in the left optic nerve diagnosed at 17 years of age, lumbar scoliosis operated at 13 years, psychiatrist controls with intellectual disabilities. Also, she relates that his mother and brother have skin lesions compatible with NF1, not keeping track six years ago. She began with high obstetrical risk unit controls at 22 weeks pregnant, then she was hospitalized at 37 weeks of gestation to improve reference and controls. In the physical first exam highlighted: scoliosis, convergent strabismus of the right eye, coffee with milk hyperpigmented lesions in the back, lower extremities without neurological deficit. She had a successful calving, performing vaginal delivery at 39 weeks, with a female of 3360 grams of weight and 50 cm height, appropriate for gestational age, APGAR 9-10. DISCUSSION: Pregnant patients with NF1 are a group of high-risk obstetrics, they require a multidisciplinary team of work, preconception counseling and birth controls after delivery

Fentanyl intratecal reduce los requerimientos de propofol TCI sitio-efecto en la sedación monitorizada por índice biespectral (bis) durante anestesia espinal para cirugía artroscópica / Intrathecal fentanyl reduces the dose of TCI propofol effect required for sedation monitored by bispectral index during spinal anesthesia for arthroscopic surgery

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar dos dosis de fentanilo (F) intradural sobre los requerimientos de propofol (P) en la sedación durante AE. Pacientes y Método: Estudio clínico, prospectivo, controlado de 75 pacientes, ASA I, distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 0,75 por ciento HB (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n=25): BHB 12,5 mg + 15 µgr F; Grupo 3 (n=25): BHB 12,5 mg + 25 µgr F. Realizada AE, se instaló monitor BIS XP, registrándose valor basal. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 µgr/ml, para mantener BIS entre 60 y 75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: El DPI fue de 0,084 mg*kg-1*min-1 (G 1), 0,059 mg*kg-1*min-1 (G 2) y 0,061 mg*kg-1*min-1 (G 3) (p < 0,05 G2 y G3 v/s G1). La DTP fue 344 mg*hr-1 (G 1), 227 mg*hr-1 (G 2) y de 241 mg*hr-1 (G 3). Los costos de P fueron menores en 32,8 por ciento en el Grupo 2 y 29,1 por ciento en el G 3, comparados con G 1. Conclusiones: La adición de 15 ó 25 µgr de F a la BHB reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE.

The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal fentanyl (F) doses over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 75 patients, ASA I, randomly assigned in 3 groups: Group 1 (n=25): Bupivacaine 0.75% HB (HBB), 12.5 mg; Group 2 (n=25): BHB 12.5 mg + 15 µgr F; Group 3 (n=25): BHB 12.5 mg + 25 µgr F. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 µgr/ml, to obtain BIS between 60 and 75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: TID was 0.084 mg*kg-1min-1 (G 1), 0.059 mg*kg-1min-1 in (G 2) and 0.061 mg*kg-1*min-1 (G 3) (p < 0.05 G2 and G3 v/s G1). The MID was 344 mg*hr-1 in Group 1, 227 mg*hr-1 in Group 2 and 241 mg* hr-1 in Group 3 (p < 0.05). Propofol costs were lower in a 32.8% in Group 2 and in 29.1% in Group 3 v/s Group 1 (p < 0.05). Conclusions: The addition of 15 or 25 µgr of F to HBB reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia. Key words: Intrathecal fentanyl, sedation, spinal anesthesia, intrathecal opioids, propofol requirements.

Sustitutivos óseos de fosfato tricálcico / Bone substitutes of tricalcium phosphate

Introduction: Tricalcium phosphate ceramics are biocompatible and biodegradable porous materials that can be formulated as bone cements or preformed as blocks, granules or powders. Material and method: The in vivo behaviour in an animal model was studied for a-tricalcium phosphate cement (CFalphaT) and for a-tricalcium phosphate ceramic (CFbetaT), materials which were compared with the fresh cancellous bone graft (AOEF). Eighteen New Zealand rabbits were used, which were implanted in cavitary defects created in the right distal femoral metaphysis, being evaluated microscopically at 12 weeks. Results: The histologic study demonstrated that the 3 implants were osteointegred and replaced by neoformed bone. The histomorphometric study determined that bone neoformation obtained at l2 weeks was equivalent, without significant statistically differences, for the 3 evaluated bone substitutes. The area of no reabsorbed biomaterial was lightly bigger for the CFbetaT, although without significant statistically differences (p < 0.05). Conclusion: Tricalcium phosphate ceramics are useful biomaterials in bone replacement, because they contribute to create an osteoconductive scaffold which is progressively replaced by neoformed bone.

Introducción: Las cerámicas de fosfato tricálcico son materiales porosos biocompatibles y biodegradables que pueden ser formuladas como cementos óseos o preformadas como bloques, gránulos o polvos. Material y Método: Se estudió el comportamiento in vivo, en un modelo animal, de un cemento de fosfato a-tricálcico (CFalfaT) y una cerámica de fosfato beta-tricálcico (CFbetaT), materiales que fueron comparados con el autoinjerto Óseo esponjoso fresco (AOEF). Se emplearon 18 conejos Nueva Zelanda los que fueron implantados en defectos cavitarios creados en la metáfisis femoral distal derecha, siendo evaluados microscópicamente a las 12 semanas. Resultados: El estudio histológico demostró que los 3 implantes se osteointegraron y fueron reemplazados por hueso neoformado. El estudio histomorfométrico determinó que la neoformación ósea obtenida a las 12 semanas fue equivalente, sin diferencias estadísticamente significativas, para los 3 sustitutivos óseos evaluados. El área de biomaterial no reabsorbido fue ligeramente mayor para la CFbetaT, aunque sin diferencias estadísticamente significativas (p < 0,(5). Conclusión: Las cerámicas de fosfino tricálcico son biomateriales útiles para rellenar defectos Óseos, dado que aportan un molde estructural osteoconductivo que en forma progresiva es reemplazado por tejido óseo neoformado.

Técnica costo-efectiva para conservación ósea y diseño de un museo de hueso temporal / Cost effective technique for bone preservation and design of a temporal bone museum

El planeamiento quirúrgico en otología se asume como el paso inicial y piedra angular de un resultado exitoso deseado. El otorrinolaringólogo y más aún el residente en formación deben contar con un laboratorio de disección que les permita un entrenamiento en la fase preparatoria del procedimiento. La conservación óptima de una pieza ósea adecuadamente fresada constituye un valioso aporte a dicho planteamiento. La conservación de huesos temporales data de finales del siglo XIX en Austria. Son escasas las colecciones de piezas quirúrgicas otomastoideas en nuestro medio debido a las restricciones en la consecución de los materiales necesarios y a los altos costos en la importación de los mismos para ejecutar algunas técnicas (v.g. plastinación). Se presenta una novedosa técnica costo-efectiva con elementos de libre compra y bajo costo, con la exposición adjunta de quince piezas con dos años de conservación a la fecha en las cuales se detallan las más frecuentes cirugías timpanomastoideas que constituyen la prueba fehaciente de la eficacia de la técnica propuesta

Degloving mediofacial modificado: alternativa estético-funcional en abordaje de tumores nasosinusales y de base de cráneo / Modified mediofacial degloving: esthetic functional alternative in the approach of nasosinusal and cranium base tumors

El Degloving (despegamiento) mediofacial se ha constituido en uno de los más versátiles abordajes a las estructuras centrofaciales desde la base del cráneo hasta la confluencia naso-orofaríngea (1, 2). La técnica clásica (Portmann 1927) aunado a la liberación rinoplástica (Maniglia 1971) conlleva, en la mayoría de los casos, a la necesidad de reconstrucción con aplicación de injertos y/u osteosíntesis (3-5). Se presenta la modificación técnica de hemiliberación osteomusculocutánea desarrollada por la Dra. L. A. Osorio Bernal (1997), aplicada en disecciones de cadáver y reproductibilidad en pacientes con patología tumoral en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá. Seis pacientes de sexo masculino con edad promedio de 47,6 años y con diagnósticos definitivos por histopatología del espécimen quirúrgico de papiloma nasal invertido, neurofibroma y hemangioma capilar, fueron intervenidos en la Institución en el período comprendido entre diciembre de 1997 y mayo de 1999 con la técnica aquí descrita y seguidos clínicamente por un período promedio de 8,5 meses evaluando los resultados estéticos, funcionales y de control de la enfermedad. Se presentan los resultados y se describe la técnica estandarizada quedando la propuesta de su aplicación y reproductibilidad por otros equipos quirúrgicos. Se anexa documentación video-fotográfica

Escleroma laringotraqueal aislado en paciente pediátrico. A propósito de un caso de difícil diagnóstico / Laryngeal and tracheal scleroma isolated in pediatric patients in relation to a case of difficult diagnosis

Las enfermedades granulomatosas infecciosas continúan siendo un problema de salud pública en nuestro país. El oriente del altiplano cundiboyacense es reconocido como zona endémica para la infección por Klebsiella Scleromatis. Severas lesiones del tracto aerodigestivo superior constituyen un reto para el otorrinolaringólogo desde el punto de vista infeccioso e igualmente en el intento por reducir sus secuelas, esto especialmente aplicable a la población adulta. Es reconocido en la literatura mundial que lesiones subglótico-traqueales son precedidas con evidencia infecciosa (activa o secular) en localizaciones superiores. Se presenta un caso inusual en paciente pediátrico, cuya primera manifestación fue estenosis subglótica severa (tipoIII de Cotton) de rápida instauración, la cual por evidencia histopatológica cicatricial, recibió manejo médico-quirúrgico con laringotraqueoplastia tipo Rethi (laringotraqueofisura anterior convinada con división cricoidea posterior) y doxiciclina a 5 mg/kg /día por 6 meses con resultados satisfactorios en la Fundación Hospital Universitario Pediátrico de la Misericordia en Santafé de Bogotá

Carcinoma in situ e infección por virus papiloma humano / Carcinoma in situ and human papillomavirus infection

El objetivo del presente trabajo es analizar si la infección por virus papiloma humano (HPV) se asocia al carcinoma in situ (CIS). Con esta finalidad se revisó la citología, colposcopia e histología de mujeres con CIS. En un grupo de ellas se determinó la infección por HPV y se estableció cual era el genotipo viral mediante la técnica de hibridización de ácidos nucléicos. Se utilizó, también, la puntuación de Toki