Reconstrução de extenso defeito da parede torácica anterior pós-mediastinite com retalho de omento: relato de caso / Reconstruction of an extensive anterior chest wall defect after mediastinitis with an omentum flap: a case report

Apresentamos o caso de um paciente de 70 anos de idade que evoluiu com extenso defeito cutâneo em parede torácica anterior após ter sido submetido a revascularização do miocárdio e mediastinite pós-operatória. Pela impossibilidade de utilização de retalhos cutâneos e musculares da região, fizemos a reconstrução com a rotação de retalho de omento baseado na artéria gastroepiploica esquerda e enxerto de pele em malha.

We report the case of a 70-year-old patient who developed an extensive skin defect in the anterior chest wall after undergoing myocardial revascularization and postoperative mediastinitis. Owing to the impossibility of using cutaneous and muscular flaps on the region, we performed the reconstruction with an omentum flap based on the left gastroepiploic artery and meshed skin graft.

Comparative study and histomorphometric analysis of bone allografts lyophilized and sterilized by autoclaving, gamma irradiation and ethylene oxide in rats

PURPOSE: To compare three sterilization methods (autoclave, gamma irradiation and ethylene oxide) over non demineralized lyophilized bone allografts. METHODS: Bone allografts were implanted on paravertebral muscles of 21 rats. After 30 days animals were sacrificed and grafts underwent comparative analysis regarding histomorphometric and macroscopic parameters. RESULTS: Allografts that underwent the three sterilization methods presents similar weight gain, cortical thickness similar to control group, and less fibrosis than the control group. Grafts that underwent sterilization in autoclave presented less presence of multinucleated giant cells, although not statistically significant. There was also no statistically significant difference regarding mineralization on the three groups. CONCLUSION: The three sterilization methods cause similar effects on bone allografts regarding macroscopic and histomorphometric parameters.

Reconstrução da porção medial da pálpebra inferior com retalho de Imre / Reconstruction of medial portion of inferior eyelid using the Imre flap

Introdução: A reconstrução da pálpebra inferior se constitui em um importante capitulo de reconstruçãofacial, tanto por seu aspecto estético quanto por sua importância funcional, evitandocomprometimentos oculares mais graves. Dissertamos neste artigo sobre uma excelente opçãoterapêutica para esse tipo de reconstrução, especialmente em casos de defeitos extensos da pálpebra.Relato dos casos: Foram operados dois pacientes, em junho de 2008, que apresentavamdefeitos da pálpebra inferior entre 50% e 75% da mesma após ressecção de tumores de pele.Esses pacientes foram submetidos à reconstrução com retalho de Imre, descrito, em 1903, pelocirurgião Joseph Imre, seguindo sua marcação original, evoluindo com resultado efetivo quantoa sua importância funcional e estética. Os casos operados apresentaram bom posicionamento daspálpebras inferiores, sem ectrópio, apresentando apenas uma leve esclera aparente, porém semrepercussão funcional em um dos casos operados. As cicatrizes resultantes localizaram-se nossulcos naturais da face. Discussão: Consideramos que a técnica proposta por Imre se adequaàs necessidades da reconstrução palpebral inferior, proporcionando bom resultado funcionale estético, com pouca morbidade de área doadora. Conclusão: O retalho de Imre se constituiem mais uma opção para reconstrução da porção medial da pálpebra inferior, sendo de fácilexecução e reprodutível, mesmo em grandes defeitos da mesma.

Introduction: The inferior eyelid reconstruction is one of the important issues about facialreconstruction. Besides its aesthetical importance, there is its functional one, avoiding ocularproblems. In this article we present an excellent option of eyelid reconstruction - the Imreflap - especially in defects greater than 50% of extension. Cases report: In July 2008, twopatients were gone under surgery because skin cancer on inferior eyelid. The ejelid defectswere about 50 to 75% of the extension of them. The Imre flap was described first by JosephImre, in 1903. His original technique was followed and the results were functional and aestheticaleffective. Discussion: We considered that the Imre flap is applicable and useful toreconstruct the inferior eyelid, with little morbidity of the donor area and a great final result.Conclusion: The Imre flap is one more option to reconstruct the inferior eyelid portion. It’sa reproducible and an easy technique available to reconstruct large defects of inferior eyelid.

Tratamento da orelha em ponto de interrogação / Question mark ear treatment

As deformidades congênitas uni ou bilaterais da orelhaexterna com atrofia do segmento médio da concha e da escafa sãocoloquialmente chamadas de orelha em ponto de interrogação,devido ao hipodesenvolvimento deste segmento e pelo formatocaracterístico. Diversos autores publicaram suas experiências paraa correção deste tipo de deformidade congênita. Nossa experiênciabaseia-se na reconstrução de três casos, mediante a combinaçãode retalho de deslizamento e da ressecção de um triângulo decompensação na concha, ambos do tipo condro-cutâneo, natentativa de evitar ao máximo a redução do eixo maior da orelhae manter o seu contorno o mais natural possível. Método: Foramoperadas três pacientes do sexo feminino, com 17, 19 e 20 anos,sendo que na paciente de menor idade a deformidade era unilaterale nas outras duas, bilateral. Os procedimentos cirúrgicosobedeceram a mesma sistematização. Em todos os casos, o maioreixo da orelha foi medido antes e após a cirurgia, assim como otamanho do defeito a ser corrigido, para avaliações comparativas.Resultados: Os detalhes cirúrgicos descritos foram basicamentesimilares, porém as deformidades encontradas não apresentaramum padrão idêntico, mesmo numa mesma pessoa com problemabilateralmente. A extensão sendo variável determinou ressecçõesmaiores ou menores, linhas de sutura diversas na posição e naextensão, tendo como parâmetro o retalho de deslizamento e aressecção de um triângulo de compensação. Conclusões: Osprocedimentos descritos são de fácil execução, sob anestesia local,condições ambulatoriais e realizados num único tempo operatório.

The congenital external ear deformity withweakening of the medium segment of conch and of scapha isusually denominated question mark ear because of the calledminor development of that segment and by its characteristicshape. Some authors have published their experiences to correctthis kind of deformity. Our experience is based on three patientsusing a sliding flap and a compensatory triangle of the conch tobalance the reduction of the major axis of the ear and supportits shape as natural as possible. Method: Three female patientswere submitted to a surgical procedure. They were 17, 19 and 20years old; the youngest has a unilateral deformity and the others,bilateral. The procedures were systematically done. The majoraxis and the size of the defect were measured before and afterthe surgery to be compared. Results: The surgical procedures werealmost similar, however the deformities were not. They weredifferent even in the same patient. Although the same technicalprinciple of sliding flap and compensatory triangle of the conchhas been used, the extension of the defect determined minor ormajor resection and suture lines different in position and extension.Conclusions: The described procedure is not technically difficult.It can be performed under local anesthesia, ambulatorycondition and in only one operating time.