Disfunción miccional en el adulto. Un artículo docente / Voiding dysfunction in the adult. A teaching article

Voiding dysfunction is defined as an abnormally slow and/or incomplete micturition, and can be divided in bladder outlet obstruction (BOO) and detrusor underactivity (or hypocontractility). BOO is characterized by reduced urine flow rate and increased detrusor pressure, and can be of anatomical or functional origin. Detrusor underactivity encompasses a reduced urine flow rate associated to low pressure and/or poorly sustained detrusor contraction, and its etiology is multifactorial. Lower urinary tract symptoms are classified as storage, voiding and post micturition symptoms, may be objectively quantified with specific questionnaires, and don't correlate properly with voiding dysfunction. Patients' evaluation requires a directed physical examination of the abdomen, pelvis and genitals focused to detect anatomical and neurological abnormalities. Voiding dysfunction can be demonstrated non-invasively using uroflowmetry and pelvic ultrasound. Uroflowmetry allows determining urinary flow characteristics and their most important parameters are voided volume, maximum flow rate and shape of the curve. Pelvic ultrasound permits to estimate prostatic size and post void residual, suspect detrusor hypertrophy (due to BOO) and detect bladder stones. Invasive test must be reserved for special cases of confirmed voiding dysfunction: cystoscopy when there is concomitant hematuria, urethrocystography to study urethral stenosis and urodynamics to differentiate BOO from detrusor underactivity. (AU)

Fístulas vesicovaginales / Vesicovaginal fistulas

Objetivo: mostrar nuestra experiencia en el manejo de las fístulas vesicovaginales (FVV), analizando etiología, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones postoperatorias. Material y método: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes hospitalizados con diagnóstico de FVV entre enero de 1987 y diciembre de 2000. Serie constituida por 35 pacientes, edad promedio 47 años, 22,8 por ciento de cirugía reparadora previa en otro centro. Resultado: el diagnóstico fue hecho por pérdida de orina vaginal y prueba de azul de metileno vesical positiva. La cistoscopia fue concluyente en el 94,3 por ciento requiriendo uretrocistografía los casos restantes. No hubo asociación con fístulas ureterovaginales. fueron secundarias a cirugía ginecobstétrica (82,9 por ciento) y radioterapia por cáncer cervicouterino (17,1 por ciento). Se intervinieron 34 pacientes, dividiéndose en: a) FVV secundarias a cirugía ginecobstétrica: 28 reparaciones transvesicales, con 4 recidivas y 1 reparación supravesical que no recidivó. b) FVV secundaria a radioterapia por cáncer cervicouterino: 3 derivaciones urinarias (2 neovejigas continentes y 1 conducto iliar) y 2 reparaciones supravesicales, las cuales recidivaron. No hubo mortalidad operatoria en la serie. Conclusiones: todas las FVV fueron secundarias a procedimientos ginecobstétricos. Preferimos la técnica supravesical con éxito superior al 85 por ciento. La mayor dificultad está dada por las FVV secundarias a radioterapia

Migración intratorácica de cálculos biliales post colecistectomia laparoscópica: complicación poco habitual / Intrathoracic migration of gallstones after laparoscopic cholecystectomy: unusual complication

El hecho de haber operado un caso de cálculos biliares intratorácicos, subpleurales en una paciente colecistectomizada vía laparoscópica hace dos años, nos motivó a la siguiente revisión. En la literatuta mundial se reportan 49 casos de complicaciones por cálculos abandonados en el peritoneo durante colecistectomías laparoscópicas. Seguramente la frecuencia es mayor, sin embargo, gran número de ellos no han sido reportados