Seguimiento a largo plazo de pacientes traqueostomizados post injuria cerebral adquirida grave / Long-term follow-up of tracheostomized patients post severe acquired brain injury

Resumen Introducción: Alrededor del 50% de los pacientes hos pitalizados por injuria cerebral adquirida grave requie ren traqueostomía y cuidados a largo plazo. El objetivo principal de este estudio fue describir la evolución de enfermos con injuria cerebral adquirida grave (ICAg) traqueostomizados que ingresaron a rehabilitación. Se cundariamente se estudió el fracaso de la decanulación y la supervivencia a los 12 meses del alta. Métodos: estudio cuantitativo observacional prospec tivo de centro único. Se incorporó al estudio, de forma prospectiva y consecutiva, usuarios mayores de 18 años, traqueostomizados posterior a ICAg ingresados a un cen tro de rehabilitación entre abril de 2018 y marzo de 2020. Resultados: se incluyeron para el análisis 50 pacien tes. La estancia en el centro fue de 203 (RIQ 93-320) días. Al alta de la institución, 32 (64%) pacientes pudieron ser decanulados exitosamente. El tiempo transcurrido desde el ingreso al centro hasta la decanulación fue de 49 (12-172) días. No se observó fracaso de la decanula ción. La mortalidad a los 12 meses de seguimiento fue de 32%, cinco (16%) de los 32 pacientes que pudieron ser decanulados y 11 (61%) de los 18 que no lograron la decanulación fallecieron dentro de los 12 meses de seguimiento. La relación entre la decanulación y la mortalidad a los 12 meses de seguimiento resultó esta dísticamente significativa (p = 0.002). Discusión: La supervivencia global fue relativamente elevada, el proceso de decanulación resulta relevante ya que puede tener impacto en la supervivencia a largo plazo.

Abstract Introduction: About 50% of patients hospitalized for severe acquired brain injury require tracheostomy, and many of them need long-term care. The main objective of this study was to describe the evolution of patients with severe acquired brain injury (sABI) tracheotomized who entered rehabilitation. Secondarily, mortality re lated to the success or failure of decannulation and survival at 12 months of discharge were studied. Methods: A single-center prospective observational quantitative study. Users over 18 years of age were recruited prospectively and consecutively, tracheosto mized after sABI, and admitted to a rehabilitation center between April 2018 and March 2020. Results: Fifty patients were included for analysis. The stay in the center was 203 (RIQ 93-320) days. At discharge to the institution, 32 (64%) patients managed to be successfully decannulated. The median number of days from admission to the center to decannulation was 49 (12-172). No decannulation failure was observed. Mortality at 12 months follow-up was 32%, five (16%) of the 32 patients who managed to be decannulated, and 11 (61%) of 18 who failed to achieve decannulation died within 12 months of follow-up. The relationship between decannulation success and mortality at 12 months of follow-up was statistically significant (p= 0.002). Discussion: Addressing the decannulation process early and properly guided is relevant as it may impact long-term survival.

Yoga: beneficios para la salud. Una revisión de la literatura / Yoga: health benefits. A literature review

El Yoga es una forma de ejercicio físico no convencional, es una técnica milenaria que posee tres componentes esenciales: elongaciones musculares, ejercicios para el control de la respiración y meditación para una intervención mente-cuerpo. Esta modalidad de ejercicio físico tiene una particularidad, que, por su mirada holística, hace interesante y llamativa. El objetivo de esta revisión fue buscar evidencia que apoye al Yoga para su utilidad en beneficio de la salud de las personas. Esta fue una revisión narrativa, no sistemática, centrada en literatura primaria, seleccionada de una búsqueda en las bases de datos PubMed y SciELO. Los términos clave que se utilizaron para la búsqueda y selección fueron: "Yoga y ejercicio físico", "Yoga y salud física", "Yoga y salud mental". Se extrajo literatura secundaria (libros y capitulo de libros, hecho por expertos) para complementar a la literatura primaria y contribuir aún más para la investigación. Todos los autores participaron de la investigación y revisión de la literatura. Concluyeron que existe evidencia que apoya la utilidad del Yoga para el beneficio de la salud de las personas, aunque aún es limitada, debido a paradigmas aún existentes sobre conceptos de salud que limitan el diseño metodológico de muchos estudios referentes al tema.

Yoga is an unconventional form of physical exercise, it is an ancient technique that has three essential components: muscle stretching, exercises to control breathing and meditation for a mind-body intervention. This type of physical exercise has a particularity for its holistic look which makes it interesting and striking. The objective of this review was to search for evidence that supports Yoga for its usefulness for the benefit of people's health. This was a narrative, non-systematic review, focused on primary literature, selected from a search of the PubMed and SciELO databases. The key terms used for the search and selection were: "Yoga and physical exercise", "Yoga and physical health", "Yoga and mental health". Secondary literature (books and book chapter, made by experts) was extracted to complement the primary literature and further contribute to the research. All authors participated in the research and literature review. They concluded that there is evidence that supports the usefulness of Yoga for the benefit of people's health, although it is still limited, due to still existing paradigms on health concepts that limit the methodological design of many studies on the subject.

Modalidades ventilatorias en asistencia respiratoria mecánica pediátrica. Revisión de 6 años en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI 45) del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Ventilation modes in pediatric mechanical ventilation. A 6-years experience in the Intensive Care Unit (ICU 45) of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan

El objetivo fue describir la evolución en la utilización de las modalidades ventilatorias en la unidad de cuidados intensivos (UCI 45) del Hospital Garrahan en los últimos 6 años y secundariamente describir el tiempo de permanencia en ARM, la mortalidad en ARM, los volúmenes corrientes (VC) empleados, el requerimiento de ARM prolongada, la utilización de ventilación de alta frecuencia (VAF). Pacientes y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron a ARM por más de 12 horas, entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se registró la edad, sexo, peso, diagnóstico, días de ARM, días de internación, modo ventilatorio, VC exhalado (ml/ kg), ARM prolongada, requerimiento de ventilación de alta frecuencia, mortalidad en ARM (óbitos en pacientes con estadía > 12 hs.). Resultados: En el período estudiado, 1237 pacientes requirieron soporte ventilatorio en forma invasiva. La modalidad ventilatoria más utilizada fue ventilación por control de presión (VCP): 323; 26,1% pacientes, seguida por ventilación por control de volumen (VCV): 291; 23,5%, ventilación con presión de soporte (VPS): 184; 14,8%, ventilación mandatoria intermintente sincronizada (VMIS) + VPS: 177; 14,3%, VMI-VMIS: 155; 12,5%, presión de soporte con compensación de fugas (VNI): 65; 5,4%, ventilación por control de volumen y limitado por presión (CVRP): 42; 3,4%). Los lactantes representaron la mayor parte de los pacientes en ARM. La mediana de VC se mantuvo entre 9 y 10 ml/ kg de peso y cercanos a los 8 ml/kg si no computamos el volumen compresible. La proporción de pacientes que requirieron ARM prolongada se mantuvo por debajo del 20%. Conclusión: en la actualidad, en nuestra unidad los modos asistidos-controlados (VCV y VCP) son los más utilizados junto con modalidades espontáneas (VPS) y modalidades combinadas como son los modos con compensación de fuga (VNI). La ventilación mandataria intermitente prácticamente ha dejado de utilizar.

Ventilación no invasiva en cuidado intensivo pediátrico, cuatro años de experiencia / Non invasive mechanical ventilation in pediatric Intensive care four years of clinical practice

Diferentes estudios demostraron la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) para reducir la tasa de intubación en insuficiencia respiratoria aguda y crónica, disminuyendo la orbimortalidadpor la vía aérea artificial y los días de internación en cuidados intensivos.Objetivo. Describir la experiencia en la aplicación de VNI en una unidad de cuidados intensivos pediátricos y analizar las características asociadas al éxito del procedimiento.Diseño. Descriptivo, observacional y retrospectivo. Población y método. Se revisaron las historias clínicas de pacientes que ingresaron a VNI entre 2006 y 2010. Se establecieron 3 grupos, según el contexto clínico de aplicación: VNI electiva (1); VNI de rescate (2); VNI preventiva (3). Para cada grupo se recolectaron edad, gravedad (puntaje PIM 2), días de VNI y evolución. Se consideró fracaso de VNI a la necesidad de intubación (grupo 1) o de reintubación (grupo 2 y 3) en las 72 h posteriores a la aplicación de VNI. Resultados . Ingresaron a VNI 313 niños en quienes se utilizó VNI en 332 ocasiones: 154 correspondieron al grupo electivo, 60 al de rescate y 118al preventivo; la tasa de éxitos fue del 52 por ciento, 63 por ciento y 77 por ciento respectivamente; en el grupo 1 el éxito se asoció a menor gravedad de los niños y en todos los casos los pacientes que fracasaron tuvieron mayor tiempo de internación y peor evolución.Conclusión. La VNI evitó el ingreso a ventilación mecánica invasiva en un alto porcentaje de niños. Su uso preventivo requiere aún estudios para definir las indicaciones de su aplicación.

In the last years, different studies have shown the effectiveness of noninvasive ventilation (NIV) in reducing rate of intubation in chronic and acute respiratory failure, with the direct consequence of lower morbidity and mortality associated with artificial airway, and reduction of days of hospitalization in ICU. Objective. To describe our clinical experience in the use of NIV in the pediatric intensive care unit (PICU) and to analyze the characteristics associated with the success of this technique. Design. Retrospective, descriptive and observational study. Population and methods. We reviewed the medical records of all patients treated with NIV between 2006 and 2010. We divided the patients in three groups, according to the clinical setting of application: elective NIV (group 1), rescue NIV (group 2) and preventive NIV (group 3). For each group we collected age, severity (score PIM 2), day of NIV and evolution. We considered failure of NIV if the patient needed intubation (group1) or reintubation (groups 2 and 3) in the first 72 hours after the application of NIV. Results. During the period of study, 313 children used NIV, some of them in more than one occasion (332 total events): 154 in group 1, 60 in group 2 and 118 in group 3. NIV was applied successfully in 52%, 63% and 77% of the patients in each group, respectively. In group 1, the success of NIV was related with less severity and in all the cases, patients who failed NIV had more days of admission in ICU and worse evolution. Conclusions. There is an increase in the use of NIV and this technique avoided invasive mechanical ventilation in a high rate of children. The preventive use of NIV demands more studies to define the clinical applications in this setting.