Identification and molecular characterization of Orfvirus infection in occupationally exposed women inSouth America

Abstract Contagious Ecthyma (CE) is a severe exanthematous dermatitis caused by the Orf virus (ORFV) that mainly affects domestic small ruminants such as sheep and goats. It is a worldwide-distributed occupational zoonosis, particularly infecting those in close contact with animals or animal products such as shepherds, farmers and veterinarians, among others. In the present work, we report the first human CE case confirmed in Argentina. A phylogenetic analysis based on four gene sequences of the isolated strain responsible for the disease showed that this isolate grouped with other ORFV sequences that caused reported CE cases in sheep from the same Argentine province. We also sequenced a sample from a Chilean human case reported in 2017, whose phylogenetic analysis showed that it groups together with other Argentine isolates from locations close to the border with Chile. Keywords: Contagious Ecthyma; Dermatitis; Human Orf; Zoonosis; Molecular characterization.

Resumen El ectima contagioso (EC) es una dermatitis exantemática grave causada por el virus Orf (ORFV), que afecta mayormente a pequeños rumiantes domésticos, como ovinos y caprinos. Es una zoonosis ocupacional con distribución mundial, infecta a humanos en estrecho contacto con animales o sus productos, como granjeros, esquiladores y veterinarios, entre otros. En este trabajo se informa el primer caso humano de EC confirmado en Argentina. Un análisis filogenético basado en cuatro genes de la cepa responsable de este caso mostró que el aislamiento agrupa con otras secuencias de ORFV que causaron casos en ovinos en la misma provincia argentina. También se secuenció una muestra del caso de ectima humano reportado en Chile en 2017 y el análisis filogenético mostró que dicho aislamiento forma un grupo con otros aislamientos argentinos de localidades cercanas a la frontera con Chile. Palabras clave: Ectima contagioso; Dermatitis; Orf en humanos; Zoonosis; Caracterización molecular.

Hipokalemia de gradiente transtubular alto: una propuesta práctica para su enfoque / High transtubular gradient hypokalemia: a practical proposal for its focus

Resumen El potasio es un ion de predominio intracelular involucrado en múltiples funciones esenciales para mantener la homeostasis celular. Por lo anterior, sus concentraciones a nivel plasmático se encuentran estrechamente reguladas mediante el sistema renal y endocrino, además de estar afectado ante situaciones como la acidosis, cambios en la osmolaridad plasmática y concentración de otros electrolitos. La hipokalemia es un trastorno electrolítico común en la práctica clínica causado por el aporte inadecuado o pérdidas excesivas. Su enfoque diagnóstico requiere de una apropiada historia clínica que incluya antecedentes personales patológicos, farmacológicos, y un examen físico detallado con determinación del estado de volemia e hidratación del paciente, así como la medición de otros electrolitos a nivel plasmático y ocasionalmente en orina. El gradiente transtubular de potasio es una herramienta útil para direccionar posibles causas. Dentro de las causas de hipokalemia de gradiente transtubular elevado se encuentra el síndrome de Bartter.

Abstract Potassium is a predominantly intracellular ion involved in multiple essential functions to maintain cellular homeostasis. Therefore, its variations at the plasma level are tightly regulated by the renal and the endocrine systems; in addition to being affected by situations such as acidosis, changes in plasma osmolality and concentration of another electrolytes. Hypokalemia is a common electrolyte disorder in clinical practice affected by reporting excessive damage or loss. Its diagnostic approach requires a complete medical record that includes personal pathological and pharmacological information, a specific physical examination with certain conditions like patient's blood volume and hydration status, as well as the measurement of other electrolytes at the plasma level and occasionally in urine. The transtubular potassium gradient is a useful tool to address possible causes. Bartter syndrome is one of the causes of elevated transtubular gradient hypokalemia.

Repercusión de la pandemia COVID-19 en la práctica de la cardiología intervencional en Chile: datos aportados por la encuesta del grupo Stent-Save a Life! LATAM working group / Decrease in the activity of interventional cardiology in Chile: a report from the "Stent-Save a Life! LATAM working group"

RESUMEN: Introducción: El Stent-Save a Life! (SSL) LATAM working group diseñó una encuesta para objetivar la reducción de la actividad de los laboratorios de hemodinamia en Latinoamérica durante la pandemia COVID-19. Ante la amenaza de nuevos confinamientos en Chile, nos propusimos objetivar las consecuencias de la primera ola de contagios en nuestra actividad. Objetivos: Discutir la repercusión de la pandemia en la cardiología intervencional en Chile. Métodos: El grupo SSL realizó una encuesta telemática a todos los países de Latinoamérica incluido Chile. Se registraron las coronariografías (CAG), intervenciones coronarias percutáneas (ACTP) e intervenciones estructurales, comparando dos períodos determinados por el confinamiento por la pandemia, cada uno de dos semanas. Pre-COVID-19: período previo al confinamiento, y COVID-19: período durante el confinamiento. Se analizan, a partir de esta encuesta, los resultados aplicados a nuestro país. Resultados: Se obtuvo respuesta de trece centros. Hubo una reducción en el número global de procedimientos entre período Pre-COVID-19 y COVID-19 de un 65,1%. Se reportó una disminución de 67% en las CAG, de un 59,4% en las ACTP y de un 92% en los procedimientos terapéuticos estructurales. Entre ambos períodos se redujo la consulta por Síndrome Coronario Agudo por elevación del segmento ST (SCACEST) en 40,8%. Conclusiones: En nuestro país se objetivó una reducción marcada de la actividad asistencial de la cardiología intervencional durante la pandemia COVID-19 y una disminución significativa en el número de pacientes tratados por SCACEST. Los resultados de nuestro país son similares a los reportados por países de Latinoamérica, Europa y Norteamérica.

ABSTRACT: Background: The Stent-Save a Life! (SSL) LATAM working group designed a survey to demonstrate the reduction in the activity of cardiac catheterization laboratories in Latin America during the COVID-19 pandemic. Considering the risk of a new confinement in Chile, we decided to assess the impact of the first wave of contagions on our activity. Aims: To discuss the repercussion of the COVID-19 pandemic on the activity of interventional cardiology in Chile. Methods: The SSL group conducted a telematic survey in all Latin American countries. Coronary angiography, coronary interventions (PCI) and structural interventions were registered, comparing two periods of two weeks duration each: before and during COVID-19 confinement. Results obtained in Chile are analyzed. Results: Thirteen centers in Chile answered the survey. There was an overall decrease of 65.1% in the number of procedures between the pre and the post COVID-19 periods. Coronary angiographies decreased 67%, PCI 59.4% and therapeutical structural procedures 92%. The reduction in acute coronary syndrome with ST segment elevation (STEMI) was 40,8% between periods. Conclusions: In Chile, a significant reduction in healthcare activity related to interventional cardiology and a significant decrease in the number of patients treated with STEMI was observed during the COVID-19 pandemic. The results are similar to those reported by Latin American, European and North American countries.

Determinación de selenio en caprinos de la localidad de Peldehue, en la región metropolitana de Santiago de Chile / Selenium Determination in Goats in the Peldehue Zone, Metropolitan Area of Santiago de Chile

Resumen El selenio (Se) es un componente indispensable dentro de los sistemas antioxidantes del organismo animal, lo que permite su correcto mantenimiento y desarrollo. Por este motivo, su deficiencia se encuentra relacionada con una serie de trastornos oxidativos, que se traducen en una mala salud, reproducción y rendimiento productivo en general. El objetivo del presente estudio fue evaluar el balance metabólico nutricional de Se, a través de la medición de las concentraciones sanguíneas del mineral en un establecimiento rural ubicado en la zona central de Chile, en donde existen antecedentes de episodios de mortandad compatibles con su deficiencia. Para esto, se tomaron muestras sanguíneas de caprinos pertenecientes al establecimiento (n = 32), las cuales fueron analizadas mediante espectrofotometría de absorción atómica en el laboratorio de bioquímica de la Estación Experimental Agropecuaria del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria, ubicado en Balcarce, Argentina. Se obtuvo un promedio de Se sanguíneo de 34,16 ± 14,81 ppb, en donde el 100 % de los animales analizados presentaron valores inadecuados para la especie. En el caso de los caprinos juveniles (n = 5), se obtuvo un promedio de 18,48 ± 8,51 ppb. En el ganado adulto (n = 27), los valores bordearon concentraciones de 8,12 y 63,35 ppb. Se concluye que existe una deficiencia de Se crítica en los animales muestreados pertenecientes al establecimiento ubicado en la zona central de Chile.

Abstract Selenium (Se) is a component indispensable for the antioxidant systems of animal bodies. It enables a correct maintenance and development. For this reason, a Se deficiency is associated with some oxidative disorders that result in bad health, bad reproduction and poor productive performance in general. This study aims to evaluate the Se nutritional metabolic balance by measuring the blood concentrations thereof in a farm located in Central Chile, with existing background of mortality events compatible with a Se deficiency. To do so, blood samples were taken from goats belonging to this farm (n = 32) that were subject to atomic absorption spectrophotometry at the biochemistry laboratory in the Agricultural Experimental Station, Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria, located in Balcarce, Argentina. Blood average Se was measured at 34.16 ± 14.81 ppb and 100% of the studied animals showed inappropriate values for this species. In the young goats (n = 5) the average value was 18.48 ± 8.51 ppb. In the adult goats (n = 27) the values were near 8.12 and 63.35 ppb. It is concluded that there is a critical Se deficiency in the sample taken from the farm located in Central Chile.

Accesibilidad al entorno físico en instalaciones de acondicionamiento para personas con discapacidad física: una revisión integradora / Accessibility in Fitness Facilities for People with Physical Disabilities: An Integrative Review / Acessibilidade ao ambiente físico em academias de ginástica para pessoas com deficiência física: uma revisão integrativa

Resumen Introducción: las personas en condición de discapacidad están expuestas a diferentes barreras físicas o arquitectónicas que impiden su acceso a instalaciones y su participación en actividades físicas, ejercicio y deporte. Esto les dificulta obtener los beneficios que implica su práctica y conduce a un deterioro de su calidad de vida. Materiales y métodos: revisión integradora de estudios cuantitativos a través de la metodología SPIDER, con los siguientes componentes: 1) identificación del problema, 2) búsqueda de literatura, 3) evaluación de datos y 4) análisis de estos. Resultados: se incluyeron 7 estudios en los cuales se evaluaron 429 instalaciones de acondicionamiento con 4 instrumentos de medición, por medio de la puntuación media en porcentajes identificados por el tipo de accesibilidad al entorno físico (al desplazamiento y a la implementación deportiva y recreativa), donde el 0 % es la accesibilidad mínima y el 100 % es la accesibilidad máxima. En ninguno de los estudios incluidos se identificó una media mayor al 60 %. La accesibilidad a la implementación deportiva y recreativa fue la más baja, con el 19.81 %, y la accesibilidad física fue la más alta, con el 57.01 %. Conclusión: las instalaciones de acondicionamiento no son del todo accesibles para personas con discapacidad. Existe la gran necesidad de investigación en la accesibilidad a la implementación deportiva y recreativa en Latinoamérica y fundamentalmente en Colombia.

Abstract Introduction: People with disabilities are often exposed to different physical or architectural barriers that block access to their participation in physical activity, exercise, and sports. This makes it difficult for them to benefit from these facilities which lead to a deterioration in the quality of life for many individuals with disabilities. Materials and Methods: An integrative review of quantitative studies was conducted using the SPIDER methodology with the following components: (i) problem identification, (ii) literature search, (iii) data evaluation, and (iv) data analysis. Results: Seven studies were included in which 429 fitness facilities were evaluated with four measuring instruments including mean ratings in percentages identified by the type of accessibility (physical, displacement, sports and recreational implementation) and whether they were at 0% minimum accessibility or at 100% maximum accessibility. None of the studies that were included obtained a mean score greater than 60%. Accessibility to sports and recreational implementation was at the lowest with 19.81% and physical accessibility was at the highest with 57.01%. Conclusion: Fitness facilities are not entirely accessible for people with disabilities. There is a need for further research to look into accessibility of sports and recreational implementation in Latin America, especially in Colombia.

Resumo Introdução: as pessoas deficientes estão expostas a diferentes barreiras físicas ou arquitetônicas que impedem seu acesso às instalações e participação em atividade física, exercício e esporte, dificultando obter o benefício que a prática de esportes traz, o que prejudica sua qualidade de vida. Materiais e métodos: realizou-se uma revisão integrativa de estudos quantitativos através da metodologia SPIDER com os seguintes componentes: 1) identificação do problema, 2) revisão de literatura, 3) avaliação dos dados e 4) análise de dados. Resultados: foram incluídos sete estudos, nos quais se avaliaram um total de 429 academias com quatro instrumentos de medição, por meio da pontuação média em porcentagem identificada pelo tipo de acesso ao ambiente físico (física, por deslocamento, e aos implementos esportivos e recreativos), sendo 0% acessibilidade mínima e 100% acessibilidade máxima. Em nenhum dos estudos incluídos identificou-se uma média superior a 60%. A acessibilidade aos implementos esportivos e recreativos foi a mais baixa com 19,81% e a acessibilidade física foi a mais alta com 57,01%. Conclusão: as instalações das academias não são completamente acessíveis para pessoas com deficiência. Existe uma grande necessidade de investigação, principalmente na acessibilidade de implementos esportivos e recreativos na América Latina e fundamentalmente, na Colômbia.

Prevención y medidas de protección frente a la infección por SARS-COV-2 / Prevention and protective measures against SARS-CoV-2 infection

The SARS-CoV-2 pandemic has become a global health problem causing severe human respiratory infections. Countries have had to establish strategies to avoid the collapse of health systems. There has been reports describing that the human-to-human transmission is through droplet spread and contact routes as through hands and contaminated surfaces. Social distancing, personal protective equipment, hand washing often, and surface disinfection play a fundamental role in disease control. Some procedures and situations aerosolize the SARS-CoV-2, so protection measures must be extreme. Hard work is underway to develop and implement a vaccine that would provide immunity to the population, but it will take some time. Preventive measures must incorporate good epidemiological monitoring that guarantees adequate control of cases and contacts in order to isolate them from the rest of the population, whether hospitalized or at home.

La pandemia de SARS-CoV-2 se ha convertido en un problema global de salud provocando infecciones respiratorias severas en humanos. Los países han tenido que establecer estrategias para evitar el colapso de los sistemas sanitarios. Se ha descrito una transmisión de persona a persona facilitada por propagación de gotitas, manos o superficies contaminadas. El distanciamiento físico, los elementos de protección personal, el lavado de manos frecuente y la desinfección de superficies cumplen un rol fundamental en el control de la enfermedad. Algunos procedimientos y situaciones aerosolizan el SARS-CoV-2 por lo que se deben extremar las medidas de protección. Se trabaja arduamente para lograr una vacuna que otorgue inmunidad a la población, pero su desarrollo va a tomar algún tiempo. Las medidas preventivas deben incorporar una buena vigilancia epidemiológica que garantice el control adecuado de los casos y contactos, con el objeto de aislarlos del resto de la población, ya sea hospitalizados o en sus domicilios.

Prevención de la infección por SARS-COV-2 en procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos / Prevention of infection against SARS-CoV-2 in therapeutic and diagnostic procedures

The SARS-CoV-2 pandemic has spread rapidly throughout the world. Its main transmission mechanisms are through droplets and by contact with contaminated surfaces. At the in-hospital level, the formation of bioaerosols becomes important when carrying out therapeutic and diagnostic procedures, facilitating air transmission. This condition could be associated with the significant number of deceased health officials. Physical distancing, frequent hand washing, and permanent use of a mask are useful tools to control the disease. Among the aerosol-generating procedures (PGAs) are endotracheal intubation, bronchoscopy, open aspiration of secretions, nebulizations, manual ventilation, prone positioning, disconnection of the mechanical ventilator, non-invasive positive pressure ventilation, tracheostomy and cardiopulmonary resuscitation. The correct use of personal protection elements (PPE) and the realization of these in rooms with negative pressure or with frequent air changes considerably reduce the risk of becoming ill.

La pandemia del SARS-CoV-2 se ha diseminado rápidamente por el mundo. Sus principales mecanismos de transmisión son a través de gotitas y por contacto con superficies contaminadas. A nivel intrahospitalario, cobra importancia la formación de bioaerosoles al realizar procedimientos terapéuticos y de diagnóstico facilitando la transmisión aérea. Esta condición podría estar asociada al importante número de funcionarios de la salud fallecidos. El distanciamiento físico, el lavado frecuente de manos y el uso permanente de mascarilla son útiles herramientas para controlar la enfermedad. Dentro de los procedimientos generadores de aerosoles (PGAs) están la intubación endotraqueal, broncoscopía, aspiración abierta de secreciones, nebulizaciones, ventilación manual, posicionamiento en prono, desconección del ventilador mecánico, ventilación no invasiva a presión positiva, traqueostomía y reanimación cardiopulmonar. El uso correcto de los elementos de protección personal (EPP) y la realización de éstos en salas con presión negativa o con recambios frecuentes del aire disminuyen considerablemente el riesgo de enfermar.

Accidental Poisoning with Nerium Oleander in Dairy Goat in the Santiago Metropolitan Region in Chile / Intoxicación accidental con Nerium oleander en lechería caprina en la Región Metropolitana de Santiago en Chile / Intoxicação acidental com oleandro de Nerium em laticínios de cabras na região metropolitana de Santiago, no ChileResumo

Abstract A small dairy goat farm in central Chile stocked their troughs with ornamental plants and grasses, which were obtained after pruning the gardens of neighboring sectors. Twelve hours after the goats ingested this food, the farm registered a death toll of eight goats, all of which were adult females in their productive stage, before entering the milking parlor. The mortality episode lasted 84 hours and produced mortality and morbidity values of 48 and 54 percent, respectively (n = 52). During a visit to the farm, clinic inspections, autopsies, and sample tissues were obtained for microscopic analysis (the tissues specimens were fixed in 10% buffered formaldehyde solution). The clinic inspection and microscopic analysis both confirmed that the animals had cardiovascular disease. The lesions were compatible with those produced by cardiac glycosides. During the site visit, Nerium oleander was found in the troughs, which suggested that the animals were poisoned by eating this plant. There was a high presence of this plant in the poisoned area, and it was not associated with the mortality episode before the on-site visit, which indicates that the authors should conduct training and inform producers about the handling and feeding of their animals.

Resumen En establecimiento de pequeño productor caprino (n = 52) en la zona central de Chile, se les administraron en comederos plantas ornamentales y pastos que fueron obtenidos posterior a la poda de jardines en sectores aledaños. A las 12 horas post ingesta de este alimento se encuentran 8 caprinos, hembras, adultos, productivos muertos previo al ingreso a sala de ordeña. El episodio de mortandad se extendió por 84 horas generando una mortalidad del 48 % y una morbilidad del 52 %. Se realizó visita, inspección clínica, necropsia y análisis microscópico de especímenes fijados en solución formolada tamponada al 10 %. La inspección clínica confirma la presencia de animales con afección cardiovascular, al igual que el análisis microscópico. Las lesiones son compatibles con las producidas por glucósidos cardiotóxicos, al recorrer el lugar se observa la presencia de Nerium oleander en comederos de lote afectado, lo que sugiere la intoxicación de estos animales. La presencia de esta planta en la zona de la intoxicación es elevada y antes de nuestra visita no fue asociada al episodio de mortandad, lo que nos indica que se debe realizar capacitación e informar a productores sobre el manejo y alimentación de sus animales.

Resumo No estabelecimento de um pequeno produtor de cabras (n = 52) na zona central do Chile, plantas ornamentais e pastagens foram administradas em alimentadores que foram posteriormente podados por jardins em setores próximos. Às 12 horas após a ingestão deste alimento, são oito cabras, fêmeas, adultos, mortos produtivos antes de entrar na sala de ordenha. O episódio da morte prolongou-se por 84 horas, gerando uma mortalidade de 48% e uma morbidade de 52%. Foram realizadas visita, inspeção clínica, necropsia e análise microscópica das amostras fixadas em solução formolada tamponada a 10%. A inspeção clínica confirmou a presença de animais com doença cardiovascular e a análise microscópica. As lesões são compatíveis com as produzidas pelos glicosídeos cardiotóxicos, ao atravessar o local, observa-se a presença de oleandro de Nerium nos alimentadores do lote afetado, o que implica na intoxicação desses animais. A presença desta planta na zona de envenenamento é alta e, antes da nossa visita, não estava associada ao episódio da morte, o que indica que o treinamento deve ser realizado e informa os produtores sobre o manuseio e a alimentação de seus animais.

Renal compromise in a patient with Wegener's granulomatosis: clinical case and literature review / Compromiso renal en un paciente con granulomatosis de Wegener: caso clínico y revisión de la literatura

Absctrat Wegener's granulomatosis (WG) is characterized by small vessel vasculitis that affects the upper respiratory tract, lungs and kidneys. Renal involvement may occur between 40 and 100% of cases. The disease varies from asymptomatic to fulminant rapidly progressive glomerulonephritis forms, leading to terminal renal failure in days. Methodology We present a case of a patient diagnosed with WG in the Hospital de San José in Bogotá, Colombia, and a literature review focused on renal involvement. Literature search was conducted in the following databases: PubMEed, LILAC, SciELO and Cochrane. Articles in english and spanish were selected and no restriction date was made, but at least 70% of selected references were published after 2010. Conclusions Renal involvement in patients with WG is common and can be lethal. A high percent may even require renal replacement therapy, although patients can return to normal renal function. Factors associated with return to normal renal function are unclear, but it depends on early therapy and high doses of immunomodulators. Rituximab has shown greater effectiveness and fewer side effects than conventional treatments, so it's a valid therapeutic option for the management of patients with WG and renal involvement.

Resumen El presente manuscrito se hace con el fin de reportar un caso del tema en mención y realizar una revisión de la literatura disponible más reciente con respecto al diagnóstico y tratamiento. Antecedentes La granulomatosis de Wegener (GW) se caracteriza por ser una vasculitis de pequeños vasos que afecta generalmente la vía respiratoria alta, pulmones y riñones. La afección renal puede presentarse entre el 40 % y el 100 % de los casos. La enfermedad varía en su presentación clínica, desde formas asintomáticas hasta glomerulonefritis rápidamente progresiva, llevando a la insuficiencia renal terminal en pocos días. Metodología Se realiza la presentación del caso de una paciente diagnosticada con granulomatosis de Wegener (GW) en el Hospital San José (Bogotá, Colombia), y se muestra una revisión de la literatura enfocada en el compromiso renal de la patología. La revisión bibliográfica se realizó en las bases de datos: PubMEed, LILAC, SciELO y Cochrane, seleccionando para revisión artículos en inglés y español, sin restricción de fecha, pero asegurándose de que el 70 % de las referencias seleccionadas se hubieran publicado después del año 2010. Conclusiones El compromiso renal en pacientes con GW es frecuente y puede llegar a ser letal. Una proporción de pacientes considerable puede llegar a requerir terapia de reemplazo renal, con potencial recuperación de la función renal. No están claros los factores que se asocian al retorno de la función renal normal, pero sí se ha descrito que se asocia a tratamiento temprano con altas dosis de inmunomoduladores. El rituximab es un medicamento con uso frecuente en estos pacientes, que ha demostrado efectividad y menores efectos secundarios que los tratamientos convencionales, constituyendo una opción válida para el manejo de pacientes con GW y compromiso renal asociado.

Amphetamine-related dilatated cardiomyopathy: a growing phenomenon. Case report / Cardiomiopatía dilatada por consumo de anfetaminas: un fenómeno creciente. Reporte de un caso

Abstract: The consumption of amphetamines and its derivatives, either recreationally or for working reasons, is widespread, currently being the second most consumed drug worldwide. An often overlooked aspect of this drug has been its toxicity over the myocardium. In the following text we describe the case of a young male patient, without any relevant previous conditions, except alcohol ingestion in moderate quantity along with 3 years of using amphetamine-type stimulants and cocaine, whose main clinical manifestation was sudden onset dyspnea with minimal effort, which progressed to resting dyspnea after the ingestion of several tablets of clobenzorex, which was initially hospitalized with a diagnostic of pneumonia and finally diagnosed with a dilatated cardiomyopathy. Substance abuse should be a warning flag on patients presenting with dyspnea in order to think of a possible drug related cardiomyopathy, avoiding that way undue delays on appropriate diagnosis and treatment.

Resumen: El consumo de anfetaminas y sus derivados, ya sea recreativo o por razones de trabajo, es generalizado, siendo actualmente la segunda droga más consumida en el mundo. Un aspecto a menudo pasado por alto sobre esta droga, ha sido su toxicidad sobre el miocardio. En el siguiente texto, se describe el caso de un paciente varón joven, sin condiciones previas relevantes, excepto la ingesta de alcohol en cantidad moderada junto con tres años de uso de estimulantes de tipo anfetamínico y cocaína, cuya manifestación clínica principal fue disnea de inicio repentino con esfuerzo mínimo, que evolucionó a disnea de reposo tras la ingestión de varias tabletas de clobenzorex, que inicialmente fue hospitalizado con un diagnóstico de neumonía y finalmente diagnosticado con miocardiopatía dilatada. El abuso de sustancias debe ser un indicador de advertencia en los pacientes que presentan disnea para pensar en una posible cardiomiopatía relacionada con drogas, evitando así retrasos indebidos en el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Tromboembolia pulmonar recurrente en paciente con trombofilia primaria, filtro en vena cava inferior y anticoagulada: Reporte de un caso / Appellant thrombophilia in patients with primary pulmonary thromboembolism, inferior vena cava filter and anticoagulation: A case report

La deficiencia de las proteínas C y S se consideran parte del grupo de las trombofilias primarias y ameritan un tratamiento anticoagulante de largo plazo, por el riesgo inherente de eventos tromboembólicos para los pacientes. Se presenta el caso de una paciente femenina de 51 años de edad portadora de esta trombofilia, con obesidad, insuficiencia venosa de miembros inferiores, diabetes tipo 2 e hipertensión arterial, la cual 10 años antes había tenido un severo episodio de tromboembolia pulmonar, colocándosele desde entonces un filtro permanente en la vena cava inferior y continuando de manera indefinida con la terapia anticoagulante. La paciente ingresó al hospital en esta ocasión por presentar un dolor subesternal intenso de tipo opresivo, más disnea severa y diaforesis, en el contexto clínico de una crisis hipertensiva. A su ingreso la relación internacional normalizada se reportó en 2.55; su electrocardiograma y radiografía de tórax fueron normales. Las enzimas cardiacas, la ecografía Doppler color de miembros inferiores y el ecocardiograma Doppler color no reportaron anormalidades significativas. Finalmente, una angiotomografía demostró un trombo en una de las ramas segmentarias de la rama superior de la arteria pulmonar derecha, egresándose asintomática cinco días después. Aunque las guías no han establecido, como recomendación, el uso conjunto por tiempo indefinido del filtro permanente en la vena cava inferior asociado con la terapia anticoagulante, en los pacientes con este perfil clínico de riesgo tan singular, es posible un beneficio sinérgico, sobre todo al prevenir episodios recurrentes de tromboembolismo pulmonar masivo.

Protein C and S deficiencies are considered part of the group of primary thrombophilia and merit long-term anticoagulant therapy, with the risk inherent thromboembolic events for patients. We report the case of a female patient 51 years old who carry the thrombophilia, obese, with lower limb venous insufficiency, type 2 diabetes and hypertension, which 10 years ago presented a severe episode of pulmonary thromboembolism, standing from then a permanent filter in the inferior cava vein and continuing indefinitely with anticoagulant therapy. She arrived at the hospital on this occasion by presenting a severe substernal pain oppressive type and sweating more severe dysnea in the clinical setting of a hypertensive crisis. The INR on admission was reported in 2.55. His electrocardiogram and chest radiograph were normal. Cardiac enzymes, color Doppler ultrasound of the lower limbs and color Doppler echocardiography reported no significant abnormalities. Finally, a CT angiography showed a thrombus in one of the segmental branch of the upper right pulmonary artery, discharged asymptomatic form the hospital, after five days. Although the guidelines have not established a recommendation for use indefinitely permanent filter in the inferior cava vein associated with anticoagulant therapy, in patients with clinical risk profiles so unique, it is possible synergistic benefit primarily to prevent recurrent episodes of thromboembolism massive pulmonary.

Identification of endangered or threatened Costa Rican tree species by wood anatomy and fluorescence activity / Identificación de especies de árboles en peligro o amenazadas de Costa Rica basada en la anatomía de la madera y fluorescencia

A total of 45 native Costa Rican tree species are threatened or in danger of extinction, but the Convention on International Trade Endangered Species (CITES) includes only eight of these in its Appendices. However, the identification of other species based on their wood anatomy is limited. The present study objective was to describe and to compare wood anatomy and fluorescence activity in some endangered or threatened species of Costa Rica. A total of 45 (22 endangered and 23 threatened with extinction) wood samples of these species, from the xylaria of the Instituto Tecnológico de Costa Rica and the Forest Products Laboratory in Madison, Wisconsin, were examined. Surface fluorescence was positive in eight species, water extract fluorescence was positive in six species and ethanol extract fluorescence was positive in 24 species. Almost all species were diffuse porous except for occasional (Cedrela odorata, C. fissilis, Cordia gerascanthus) or regular (C. salvadorensis and C. tonduzii) semi-ring porosity. A dendritic vessel arrangement was found in Sideroxylon capari, and pores were solitary in Guaiacum sanctum and Vantanea barbourii. Vessel element length was shortest in Guaiacum sanctum and longest in Humiriastrum guianensis, Minquartia guianensis and Vantanea barbourii. Finally, anatomical information and fluorescence activity were utilized to construct an identification key of species, in which fluorescence is a feature used in identification.

Un total de 45 especies de árboles de Costa Rica se catalogaron como amenazadas o en peligro de extinción, de las cuales, CITES (Convention on International Trade Endangered Species) incluye solamente ocho en sus Apéndices. Sin embargo, la identificación de las especies basadas en su anatomía es muy limitada. El presente estudio tiene el objetivo describir y comparar la anatomía y la fluorescencia de las especies amenazadas o en peligro de extinción de Costa Rica. Muestras de madera de las especies en peligro de extinción o amenazadas de la xiloteca del Instituto Tecnológico de Costa Rica y del Laboratorio de Productos Forestales de los Estados Unidos en Wisconsin se examinaron, se describió su anatomía, se evaluó su actividad fluorescente y se midió su densidad. La superficie de la madera fue fluorescente en ocho especies, el extracto en agua fue fluorescente en seis especies y el extracto en etanol fue positivo en 24 especies. Muchas de las especies presentaban porosidad difusa, excepto algunas Cedrela odorata, C. fissilis, Cordia gerascanthus C. salvadorensis y C. tonduzii que presentaban porosidad semi-anular. Vasos con distribución déndrica se encontró en Sideroxylon capari y poros solitarios en Guaiacum sanctum y Vantanea barbourii. Los vasos más cortos se encontraron en Guaiacum sanctum y los vasos más largos en Humiriastrum guianensis, Minquartia guianensis y Vantanea barbourii. Finalmente, la información de la anatomía y de su fluorescencia se utilizó para construir una clave de identificación, donde la actividad de fluorescencia juega un papel importante en la identificación.

Análisis comparativo de angioplastia versus cirugía en la coronariopatía multivaso; perspectiva de un hospital comunitario / Comparative analysis of angioplasty versus surgery in multivessel coronary artery disease: A community hospital perspective

Introducción: Hasta 60% de los casos tratados con intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía (CRVC) tienen enfermedad coronaria de múltiples vasos (ECMV). Objetivo: Comparar la evolución clínica de estos pacientes después de su comparativo, de una cohorte tratada por ECMV con CRVC o ICP más stents farmacoactivos o bioactivos entre enero de 2004 a julio de 2011. Se utilizó expediente clínico, consignando eventos cardiovasculares adversos. Resultados: Ingresaron 134 pacientes, predominando varones con enfermedad trivascular y angina estable con un seguimiento de 35.7 ± 20.4 meses. El grupo quirúrgico tuvo más dislipidemia (41.9 vs 36.7%), diabetes (59.5 vs 38.3%), hipertensión arterial (67.6 vs 60%), infarto del miocardio antiguo (37.8 vs 23.3%) y lesión tipo C en la arteria descendente anterior (63.9 vs 30.4%), p < 0.05 para todas. Los tratados con ICP tuvieron más necesidad de revascularización repetida (30.50 vs 2.73%) p < 0.01, recurrencia de angina (44 vs 20%), ergometrías positivas (39 vs 18%), hospitalizaciones (25 vs 9%) y deterioro funcional según la New York Heart Association III o IV (22 vs 11%), p < 0.05 para todos. Conclusión: En pacientes de un hospital comunitario con ECMV, la ICP presenta una recurrencia superior de isquemia y revascularización repetida comparada con la CRVC.

Introduction: 60% of the patients treated with coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI) suffer from multivessel coronary artery disease. Objective: Our objective was to compare the clinical course of patients with this diagnosis after revascularization. Methods: We‚ consulted and compared the clinical records‚ of‚ a multivessel coronary artery disease cohort treated with either coronary artery bypass grafting or angioplasty with drug eluting stents or bioactive stents between January 2004 and July 2011, consigning adverse cardiovascular events. Results: 134 patients, mostly male, with‚ 3-vessel disease and stable angina, were followed up for‚ 35.7 ± 20.4 months. Dyslipidemia‚ (41.9 vs 36.7%),‚ diabetes mellitus type 2‚ (59.5 vs 38.3%), hypertension (67.6 vs 60%),‚ old myocardial infarction‚ (37.8 vs 23.3%) and type C lesion in left anterior descendent artery (63.9 vs 30.4%) were all more frequent in the surgery group (p < 0.05). On the other hand, the angioplasty treated patients needed more frequently revascularization (30.50 vs 2.73%; p < 0.01) and hospitalization (25 vs 9%) and had more often angina‚ (44 vs 20%), positive ergometry (39 vs 18%), and functional impairment type New York Heart Association III/IV‚ (22 vs 11%) (p < 0.05). Conclusion: In patients at a community hospital with multivessel coronary artery disease, PCI has a higher recurrence of ischemia and repeated revascularization compared to CABG.

Perfil de riesgo y supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica: Estudio prospectivo con seguimiento a cuatro años / Prognosis of systolic left ventricular dysfunction

Antecedentes: Conocemos el pronóstico de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica a través de estudios multicéntricos realizados en centros de tercer nivel que generalmente incluyen pacientes con estrictos criterios de inclusión. Objetivo: Establecer un perfil de riesgo para eventos cardiovasculares adversos y conocer la supervivencia en enfermos de un hospital comunitario con insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica. Métodos: Estudio prospectivo con seguimiento a 4 años. Inclusión: a) manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica, b) cualquier clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), c) disfunción sistólica de cualquier etiología, d) FE del ventrículo izquierdo < 40%. Exclusión: a) paciente asintomático, b) síndrome coronario agudo en las últimas 6 semanas, c) disfunción ventricular secundaria hipertensión arterial pulmonar, d) enfermedad sistémica grave o neoplasia que límite la vida < 6 meses. Estadística: t de Student, chi cuadrada, Yates y Mantel-Haenszel. Análisis de regresión logística univariado y multivariado. Curvas de supervivencia de Cox y Kaplan-Meier. Significancia estadística: p < de 0.05. Resultados: de enero de 1997 a enero del 2001, 110 pacientes fueron incluidos, 61% del sexo masculino y 39% femeninos, con edad de 61 ± 13.1 años. Se consideró etiología isquémica en 46% y no isquémica en 54%, al ingreso la clase funcional fue III/IV en el 68% y I/II en el 32% con una FE de 28 ± 6.9%. La media de seguimiento fue de 30.11 ± 18.71 meses y se observó una mortalidad global del 26%. A través de los modelos de regresión lineal, logística y multivariado se identificó como perfil de alto riesgo para eventos adversos cardiovasculares: edad > 65 años, sexo femenino, hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, clase III-IV de la NYHA y taquicardia ventricular. (p = 0.00001). Conclusión: En el "mundo real" de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica, el perfil de riesgo identificado por una mayor morbilidad y mortalidad, permite estratificar un subgrupo de pacientes con prioridad alta para integrarse a un programa de trasplante cardíaco.

Background: Our current knowledge on the prognosis of systolic left ventricular dysfunction has been obtained through multicentric trials performed at third level health care institutions, which usually include patients based on strict inclusion criteria. Objective: To establish in systolic left ventricular dysfunction patients, evaluated at a community hospital, a risk profile for adverse cardiovascular events and to know their survival. Methods: Prospective study with 4 years follow-up. Inclusion criteria: a) Symptomatic patients with systolic left ventricular dysfunction, b) any NYHA functional class or etiology, c) ejection fraction < 40%. Exclusion criteria: a) Asymptomatic patients, b) acute coronary syndrome in the last 6 weeks, c) ventricular dysfunction secondary to pulmonary arterial hypertension, d) severe systemic illness or neoplasms causing disability < 6 months. Statistics: Student's t test, Chi-square, Yates and Mantel-Haenszel. Unvariant and multivariant logistic regression analysis. Cox and Kaplan-Meier method. Significance was set at p < 0.05. Results: From January 1997 to January 2001, 110 patients were studied, 61% men and 39% women, their age were 61 ± 13.1 years. Ischemic etiology in 46% and 54%, 68% in III/IV NYHA class and 32% in I/II NYHA class. Basal left ventricular ejection fraction was 28 ± 6.9%. Patients were followed for 30.11 ± 18.7 months, with 26% of global mortality. Through lineal, logistic and multivariate regression analysis, the high clinical risk profile was identified, corresponding > 65 years, female gender, hypertension, diabetes mellitus II, ischemic heart disease, III/IV NYHA class and ventricular tachycardia (p = 0.00001). Conclusion: In the "real world" of systolic left ventricular dysfunction, the identified risk profile allows stratify high priority subgroup of patients to be enrolled in a cardiac transplant program. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:197-204).

Páncreas bífido: variante anatómica poco común. Informe de un paciente / The bifid pancreas: a rare anatomical variation. Report of a case

El páncreas bífido es una anormalidad congénita poco común. Se han publicado dos casos de esta variante anatómica. El objetivo es presentar uno nuevo con esta anormalidad en el conducto pancreático. La historia clínica corresponde a una mujer de 54 años de edad, con carcinoma del recto e ictericia obstructiva por metástasis a hilio hepático. La colangiopacreatografía endoscópica, confirmó obstrucción biliar sin posibilidades de manejo endoscópico. El conducto pancreático mostró ser de tipo bífido. Se ilustran las características radiológicas de páncreas bífido

Estenosis esofágica benigna en pacientes lactantes y preescolares. Resultados de dilatación endoscópica / Benign esophageal strictures in toddlers and pre-school children. Results of endoscopic dilation

Antecedentes. La causa de disfagia en niños generalmente es condicionada por problemas benignos. Se requiere de una técnica segura y efectiva que se adecúe a lo reducido del diámetro en la luz orgánica, propio de la edad, para evitar iatrogenias del tipo de la perforación. Objetivo. Dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de estenosis esofágicas benignas en pacientes lactantes y preescolares, mediante el uso de dilataciones con asistencia endoscópica. Material-Método y Resultados. Fueron evaluados en forma prospectiva 24 pacientes lactantes o preescolares con edad media de 3.5 años, portadores de estenosis esofágica, por un periodo de 3 años. La causa más común de la estenosis fue secundaria ingestión de cáusticos (grupo A) y en el grupo B se incluyeron otras causas. Las dilataciones se realizaron cada semana y se utilizaron dilatadores tipo Savary- Gilliard. La dilatación se consideró satisfactoria al lograr el paso del dilatador de 11 mm (33 Fr) con desaparición completa de la disfagia. De los 24 pacientes, 16 cursaron con estenosis por cáusticos, seis por complicaciones de enfermedad por reflujo, y los dos restantes por estenosis postoperatoria. Los pacientes del grupo A, cuando se compararon con el grupo B, requirieron mayor número de sesiones de dilatación (14.3 ñ 10.84 vs 7.0 ñ 2.94. p:>0.05 NS), presentaron menor tiempo libre de disfagia (1.1 ñ 0.39 meses vs 2.6 ñ 0.095. p<0.01) y cursaron con mayores recaídas (3.12 ñ 1.12 vs 1.25 ñ 0.95. p:<0.01). Se realizó un total de 292 sesiones de dilatación, dos pacientes cursaron con perforación esófagica y uno de ellos falleció. Conclusión. Las estenosis esofágicas benignas en niños pueden tratarse con aceptable seguridad mediante dilataciones endoscópicas. Se requiere de experiencia en el manejo de niños para evitar complicaciones

Cáncer gástrico: sobrevida real a 5 años / Gastric cancer: real survival to 5 years

Serie consecutiva, prospectiva, no seleccionada, desde enero 1982 a diciembre 1990. Los pacientes son controlados en consultorio externo o en el Servicio de Registro Civil e Identificación hasta su muerte o hasta cumplir 5 años de seguimiento. Se controla el 100 por ciento de los pacientes ingresados (n=286): 64 (22,4 por ciento) no operados y 222 (77,6 por ciento) operados. De estos fueron resecados 134 (60,4 por ciento); 91 con criterio curativo (31,8 por ciento de la serie total). La resección gástrica y linfática se hace de acuerdo a las Reglas Generales de la Sociedad Japonesa para el tratamiento del Cáncer Gástrico (linfadenectomía D2). Sobrevida global a 5 años: 12,2 por ciento. Ningún paciente no operado o no resecado vive 2 años. Sobrevida a 5 años de todos lo resecados: 29,7 por ciento (curativos: 41,2 por ciento; paliativos: 0 por ciento)

Retinoangiofluorosceinografía / Retinoangiofluorosceinography

Se describe la retinoangiofluoresceinografía, método de estudio complementario oftalmológico, mas utilizado actualmente, que permite realizar un mejor diagnóstico, seguimiento e indicación terapéutica, en patologías tales como retinopatía diabética, degeneración macular senil, alteraciones en el área central de la retina, patologías obstructivas del sistema arterial y venoso, miopías, vasculopatías, etc. Como medio de contraste se utiliza fluoresceína sódica, inyectada por vía endovenosa en forma rápida. Para poder observar y fotografiar a la fluoresceína en su paso por el árbol vascular retinal, debe ser excitada adecuadamente. Para tal efecto, se utiliza el retinógrafo, instrumento especialmente diseñado para este propósito, provisto de los filtros adecuados. Se fotografía el paso de la fluoresceína con película blanco-negro de alta sensibilidad. La fluoresceína tiene una cantidad limitada de formas de comportamiento en el fondo de ojo, según el lugar que ocupa: intravascular, extravascular o llene de determinados espacios, dando lugar a los fenómenos de hiperfluorescencia e hipofluorescencia