Diabetic cardiomyopathy: factual or factoid?

SUMMARY Although long ago described, there is no established consensus regarding the real existence of Diabetic Cardiomyopathy (CMPDM). Due to its complex pathophysiology, it has been difficult for clinical and experimental research to establish clear connections between diabetes mellitus (DM) and heart failure (HF), as well as to solve the mechanisms of the underlying myocardial disease. However, the epidemiological evidence of the relationship of these conditions is undisputed. The interest in understanding this disease has intensified due to the recent results of clinical trials evaluating new glucose-lowering drugs, such as sodium-glucose transporter inhibitors 2, which demonstrated favorable responses considering the prevention and treatment of HF in patients with DM. In this review we cover aspects of the epidemiology of CMPDM and its possible pathogenic mechanisms, as well as, present the main cardiac phenotypes of CMPDM (HF with preserved and reduced ejection fraction) and implications of the therapeutic management of this disease.

RESUMO Apesar de há muito tempo descrita, não existe consenso estabelecido quanto à real existência da cardiomiopatia diabética (CMPDM). Devido à sua complexa fisiopatologia, tem sido árduo à pesquisa clínica e experimental estabelecer conexões claras entre diabetes mellitus (DM) e insuficiência cardíaca (IC), assim como solucionar os mecanismos da doença subjacente do miocárdio. No entanto, as evidências epidemiológicas da relação dessas condições são incontestáveis. O interesse em compreender melhor essa doença tem recrudescido devido aos recentes resultados de ensaios clínicos avaliando novos fármacos hipoglicemiantes, como os inibidores do transportador de sódio-glicose 2, que demonstraram respostas favoráveis, considerando-se a prevenção e tratamento da IC em pacientes portadores de DM. Nesta revisão, percorremos aspectos da epidemiologia da CMPDM e de seus possíveis mecanismos patogênicos, além de apresentarmos os principais fenótipos cardíacos da CMPDM (IC com fração de ejeção preservada e reduzida) e implicações do manejo terapêutico desta doença.

Carcinoma apócrino na glândula parótida e na região submandibular / Apocrine carcinoma in the parotid gland and in the submandibular region

Os objetivos deste trabalho consistem na apresentacão de um caso de carcinoma apócrino e na discussão de aspectos relacionados ao seu diagnóstico, tratamento e prognóstico. Os carcinomas com diferenciacão apócrina que não correspondem aos casos de doenca extramamária de Paget, de carcinoma ductal de mama, de adenocarcinoma das glândulas de Moll e de carcinoma ceruminal são tumores muito raros. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, negra, com 51 anos, na qual duas lesões de carcinoma apócrino acometeram a parótida esquerda (processo inicial e recidiva) e uma lesão envolveu a pele da região submandibular do mesmo lado. O exame histopatológico destas lesões mostrou a presenca de neoplasia epitelial glandular infiltrativa com pleomorfismo celular e nuclear moderados; apresentando células poligonais ou arredondadas, com núcleos grandes e citoplasma eosinofílico e granular. Destacou-se a presenca de secrecão por decapitacão apical na maior parte das células tumorais voltadas para a luz das estruturas císticas neoplásicas. Adicionalmente, foi encontrada a presenca de focos de comedo-necrose e de material corado pelo PAS com e sem diastase. Apesar de não podermos definir com certeza qual a sede do tumor primário, com base nos aspectos histopatológicos compatíveis com o carcinoma apócrino cutâneo, consideramos que tenha sido, provavelmente, a lesão retirada da pele da região submandibular. A paciente foi submetida a tratamentos cirúrgicos e não apresentou alteracões após um ano de acompanhamento, depois da retirada do tumor recidivante na parótida.

Rinolitíase: apresentação de oito casos e revisão de literatura / Rhinolithiasis: report of eight cases and literature review

Rinólitos são formações calcárias encontrados no interior das fossas nasais, eventualidade rara e facilmente confundida com quadro infeccioso ou obstrutivo de vias áreas superiores. OBJETIVO: Apresentar oito casos de rinolitíase, a demora no diagnóstico, o mecanismo fisiopatogênico, os sintomas apresentados e o posterior tratamento adotado, além de fazer uma breve revisäo bibliográfica sobre o tema. FORMA DE ESTUDO: Relato de séries. MATERIAL E MÉTODO: Os autores descrevem oito casos de rinolitíase atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro, UFF e na Clínica Pires de Mello, Niterói, RJ, no período de janeiro de 1980 a julho de 2002. RESULTADOS: No período acima citado ocorreram oito casos de rinolitíase. Destes, quatro eram homens e quatro mulheres; a idade variou entre sete e 76 anos. O sintoma mais freqüentemente relatado foi obstruçäo nasal acompanhada de rinorréia mucopurulenta e fetidez. Um caso assintomático foi descrito. Em metade dos casos o rinólito näo foi visualizado através da rinoscopia anterior, sendo necessários outros recursos diagnósticos para visualizaçäo da massa. Exames complementares, como tomografia computadorizada e radiografia simples de seios paranasais, foram utilizados para melhor localizar e dimensionar o tamanho da massa calcária, assim como estudar o possível comprometimento de estruturas vizinhas. A retirada do rinólito foi efetuada sob anestesia tópica em três dos casos. CONCLUSÄO: A rinolitíase, apesar de entidade rara, deve ser sempre suspeitada em casos de obstruçäo nasal de longa data, fetidez nasal, rinorréia mucopurulenta e cefaléia crônica