Injúrias penetrantes da face: relato de caso e revisão da literaura / Facial penetrating injuries: a case report and review of the literature

as injúrias penetrantes na face e no crânio apresentam alta morbidade entre as vítimas de violência e vem apresentado aumento do número de casos. a importância da interpretação do mecanismo trauma pela equipe médica em conjunto com os profissionais forenses, podem fornecer dados esclarecedores sobre a natureza da agressão, quando acidental ou homicida. O presente trabalho discute um caso de violência com trauma em face através de objeto perfurante associado de estrangulamento.

Penetrating injuries to the face and skull have high morbidity among victims of violence and the number of cases has been increasing. The interpretation of the trauma mechanism by the medical team together with the legal professionals is important as it can provide insightful information on the nature of the aggression, whether accidental or homicidal. This paper discusses a case of violence with trauma to the face caused by a perforating object associated with strangulation.

Fratura parassinfisária em Mulher Vítima de Violência Doméstica: Relato de Caso / Parasymphyseal fracture in women victims of domestic violence: a case report

O trauma facial pode ser considerado uma das agressões mais devastadoras encontradas em centros de trauma devido às consequências emocionais, à possibilidade de deformidade e, também, ao impacto econômico que esses traumas causam em um sistema de saúde. Trata-se de um trauma de abrangência multidisciplinar, envolvendo, principalmente, as especialidades de traumatologia, oftalmologia, cirurgia plástica, maxilofacial e neurocirurgia¹. Sendo a mandíbula o único osso da face que apresenta mobilidade, e o restante fazendo parte do esqueleto fixo da face, a sua fratura não passa jamais despercebida, pois é bastante dolorosa, dor essa que piora muito com os movimentos mastigatórios, fonatórios e, até, movimentos respiratórios, havendo, às vezes, queixas de assimetrias faciais4. Das fraturas mandibulares, a parassinfisária é a que ocorre na região compreendida entre a linha média mandibular e uma linha vertical na distal do canino. Dentre as opções de tratamento, a fixação interna rígida apresenta as vantagens de proporcionar reduções com maior precisão e estabilidade; eliminação da necessidade de bloqueio maxilo-mandibular (BMM); reabilitação e restabelecimento mais rápido da função e a função em pós-operatório imediato22. Este trabalho teve como objetivo realizar um relato de caso acerca de uma cirurgia para redução e fixação de uma fratura parassinfisária em uma vítima de violência, utilizando-se o sistema de miniplacas 2.0 e parafusos.

Facial trauma can be considered one of the most devastating attacks encountered in trauma centers because of its emotional consequences, the possibility of deformity and also the economic impact on a health care system caused by this kind of trauma. It is a trauma requiring a multidisciplinary approach, involving mainly the specialties of traumatology, ophthalmology, plastic surgery, maxillofacial surgery and neurosurgery¹. As the mandible is the only bone of the face that has mobility, since the other bones are all are part of the fixed facial skeleton, the fracture never goes unnoticed because it is very painful, a pain that worsens with the movements of mastication and phonation and even respiratory movements and, sometimes, complaints of facial asymmetry4. Of the mandibular fractures, the parasymphyseal fracture is the one that which occurs inthe region between the mandibular midline and a vertical line distal to the canine tooth. Among the treatment options, rigid internal fixation has the advantage of providing more precise cuts and stability, eliminating the need for intermaxillary fixation, faster rehabilitation and restoration of function, and function in the immediate postoperative period22. The aim of this study was to present a case report of surgery for the reduction and fixation of a parasymphyseal fracture in a victim of violence, using the 2.0 miniplate system and screws.

Immunohistochemical analysis of human homologue of drosophila patched (PTCH) in dental follicles of impacted third molars / Análisis imunohistoquímico del homólogo humano del gen parcheado de drosofila (PTCH) en folículos dentales de terceros molares retenidos

This study investigated the immunodetection of PTCH in epithelial components of dental follicles associated with impacted third molars without radiographic signs of pathosis. One hundred and five specimens of dental follicles associated with impacted third molars with incomplete rhizogenesis (between Nolla's stage 6 and 9) were surgically removed from 56 patients. Epithelial cell proliferation was determined by using immunohistochemical labeling. Statistical analysis was performed using Fisher exact test and a level of significance of 5 percent. Of the 105 dental follicles collected, 3 were PTCH-positive. The specimens with squamous metaplasia and epithelial hyperplasia had higher rates of positivity for PTCH, as well as those with active remnants of odontogenic epithelium. This study suggests that the odontogenic cells of the dental follicle might be proliferating during the rhizogenesis, while the squamous metaplasia and hyperplasia of the epithelial lining and proliferative odontogenic epithelial rests show the differentiation potential of dental follicles.

Se investigó la inmunodetección de PTCH en los componentes epiteliales de los folículos dentales asociados a terceros molares retenidos sin signos radiográficos y morfológicos de patología. Fueron quirúrgicamente extraídos de 56 pacientes 105 muestras de folículos dentales asociadas a terceros molares retenidos con rizogénesis incompleta (entre el estadio de Nolla 6 y 9). La proliferación de células epiteliales se deteminó mediante inmunohistoquímica. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. De los 105 folículos dentales recogidos, 3 fueron PTCH-positivos. Las muestras con metaplasia escamosa e hiperplasia epitelial tuvieron mayores tasas de positividad para PTCH, así como aquellos con los restos de proliferación del epitélio odontogénico. En conclusión, este estudio sugiere que las células odontogénicas del folículo dental podrían estar proliferando durante la rizogénesis, mientras que la metaplasia escamosa e hiperplasia del epitelio y de restos epiteliales odontogénicos en proliferación muestran el potencial de diferenciación de los folículos dentales.

Immunohistochemical Analysis of Proliferating Cell Nuclear Antigen (PCNA) in Dental Follicles of Impacted Third Molars / Análisis Imunohistoquímico de Antígeno de Proliferación Celular Nuclear (PCNA) en Folículos Dentales de los Terceros Molares Retenidos

This study investigated the immunodetection of PCNA in epithelial components of dental follicles associated with impacted third molars without radiographical and morphological signs of pathosis. A total of 105 specimens of dental follicles associated with impacted third molars with incomplete rhizogenesis (between Nolla's stage 6 and 9) were surgically removed from 56 patients. Epithelial cell proliferating was determined by using immunohistochemical labeling. Statistical analysis was performed using the Fisher exact test. Of the 105 dental follicles collected, 6 were PCNA-positive ( 6 percent). The specimens with squamous metaplasia and epithelial hyperplasia had higher rates of positivity for PCNA, as well as those with proliferative remnants of odontogenic epithelium. In conclusion, this study shows that dental follicles at this stage of development have low proliferative potential, but suggests that squamous metaplasia, hyperplasia of the epithelial lining and presence of proliferative odontogenic epithelial rests in the connective tissue may be early signs of developing lesions of odontogenic origin.

Se investigó la inmunodetección de PCNA en los componentes epiteliales de los folículos dentales asociados a terceros molares retenidos sin signos radiográficos y morfológicos de la patología. Fueron extraídos quirúrgicamente, de 56 pacientes, 105 muestras de folículos dentales asociados a terceros molares retenidos con rizogénesis incompleta (entre los estadíos de Nolla 6 y 9) La proliferación de células epiteliales se deteminó mediante inmunohistoquímica. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. De los 105 folículos dentales recogidos, 6 fueron PCNA-positivos ( 6 por ciento). Las muestras con metaplasia escamosa e hiperplasia epitelial tuvieron mayores tasas de positividad para PCNA, así como aquellos con restos de proliferación del epitelio odontogénico. En conclusión, este estudio mostró que los folículos dentales en esta etapa del desarrollo tienen un potencial proliferativo bajo, pero sugiere que la metaplasia escamosa, la hiperplasia del epitelio y la presencia de restos epiteliales odontogénicos, en proliferación en el tejido conectivo, pueden ser signos tempranos de lesiones en el desarrollo de origen odontogénico.

Correlação dos aspectos radiográficos, morfológicos e imunoistoquímicos de folículos pericoronários de terceiros molares / Radiographical, morphological and immunohistochemical aspects of pericoronal follicle of third molars

Esta pesquisa tem objetivo correlacionar os aspectos radiográficos e morfológicos dos folículos pericoronários de terceiros molares não erupcionados em rizogênese incompleta com a marcação imunoístoquímica do antígeno nuclear de ploriferação celular (PCNA) e do homólogo humano do gene segmentar polarizado da Drosophila (PTCH). Constitui-se em um estudo transversal, onde foram selecionados 56 pacientes na faixa etária de 13 a 24 anos, de ambos os sexos, totalizando 105 folículos. A largura do espaço pericoronário variou de 0 a 4,00mm e o estágio de rizogênese de Nolla 7 predominou. Epitélio reduzido do órgão do esmalte inativo, remanescente epitelial inativo, tecido conjutivo denso, ausência de inflamação e presença de matriz extra celular mineralizada prevaleceram. Imunoistoquimicamente, positividade epitelial foi observada na minoria dos casos, tanto para o PCNA (5,7 por cento) como para PTCH (2,9 por cento), mostrando assim fracos indícios de proliferação celular e de mutação genética nos folículos estudados...

Avaliação das alterações sistêmicas de pacientes submetidos a exodontias de terceiros molares inferiores sob o efeito da Lidocaína a 2 por cento com adrenalina 1: 100.000 / Evaluation of system changes of patients submittes to lower third molar extration under the effect of Lidocaine 2 per cent with adrenaline 1: 100.000

Introdução: Este estudo teve por objetivo analisar o efeito da Lidocaína 2 por cento com adrenalina 1:100.000 (Alphacaine - DFL) sobre a pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), freqüência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (Sp02)' de pacientes jovens, saudáveis, classificados como ASA I com indicação de exodontia de terceiros molares inferiores. Material e Métodos - Foram avaliados 84 pacientes monitoriiados com oxímetro de pulso e aferição da pressão arterial em quatro instantes: exame clínico, pré-anestesia, pós-anestesia e após o procedimento cirúrgico. Resultados - Alterações sistêmicas estatisticamente significantes da PAS, PAD e FC, sendo positivas (aumento) para PAS e FC e negativa (diminuição) para PAD foram observadas. As variações da PAM e Sp02 não foram estatisticamente significantes (>0,05). Conclusão - A Lidocaína 2 por cento com adrenalina I: 100.000 é um anestésico local seguro quando respeitada a qualidade de fabricação da solução anestésica e individualização da dose para cada paciente.

Fracture of the coronoid and pterygoid processes by firearms: case report

A rare case of fracture of the coronoid and the pterygoid process caused by firearms is described. A 28-year-old male was hit by a bullet in the face, resulting in restricted mouth opening, difficulty in chewing and pain when opening the mouth. Clinical examination revealed a perforating wound in the right parotid region and a similar wound on the left side of the same region. A CT scan showed comminuted fracture of the left coronoid process and bilateral comminuted fracture of the pterygoid processes. Treatment was conservative, speech therapy was conducted and it was successful. Details of the clinical signs, radiology (3D-CT scan), treatment and follow-up are presented.

Um caso raro de fratura dos processos coronóide e pterigóide por arma de fogo é descrito. Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, foi atingido por projétil de arma de fogo na face, resultando em limitação na abertura da boca, dificuldade para mastigar e dor ao abrir a boca. Exame clínico revelou ferimento perfurante em região parotídea direita e ferida similar do lado esquerdo na mesma região. Tomografia computadorizada (TC) mostrou fratura cominutiva do processo coronóide esquerdo e fratura cominutiva bilateral dos processo pterigóides. O tratamento foi conservador, através de fonoterapia, obtendo-se sucesso. Uma descrição detalhada das características clínicas, radiológicas (TC com reconstrução 3D), tratamento e proservação do caso é apresentada.

Analgesia preemptiva em cirurgias de terceiros molares inferiores: estudo piloto / Preemptive analgesia in molar third surgery: a pilot study

Objetivo: Nesta pesquisa buscou-se avaliar, através de um estudo piloto, do tipo ensaio clínico aleatório, duplo-cego, de amostras pareadas, a eficácia da analgesia preemptiva da Nimesulida 100 mg em exodontias de terceiros molares inferiores bilaterais. Métodos: A amostra foi composta por 06 pacientes, que necessitavam exodontias de terceiros molares inferiores em ambos os lados homólogos, de forma que fizeram parte de dois conjuntos-amostra: um teste e um controle que receberam Nimesulida 100 mg e medicação placebo respectivamente, uma hora antes da cirurgia. A avaliação da dor pósy operatória imediatamente após a cirurgia e nos 07 dias de pós-operatórios foi realizada através da utilização da escala visual analógica (EVA). Resultados: As médias da dor foram correspondentemente mais elevadas quando o paciente utilizou Placebo do que a Nimesulida 100 mg; as médias diminuíram da avaliação inicial para a avaliação com 07 dias com pequenas oscilações entre os dias intermédios. Conclusões: Na análise do pós-operatório imediato, desta amostragem, a Nimesulida 100 mg foi mais eficaz no combate à dor no pós-operatório imediato, sinalizando efeito preemptivo desta medicação.

Purpose: The aim of this study was to evaluate the preemptive analgesia efficacy of Nimesulide 100 mg in bilateral lower third molar surgery by means of an analytical pilot study in the form of a randomized, double-blind, paired sample clinical trial. Methods: The study population consisted of 6 patients who needed removal of symmetrical lower third molar on the right and left sides. Patients were distributed in a two sample-set: one test and the other control, who were given Nimesulide 100 mg and placebo, respectively, one hour before each procedure. Postoperative pain was evaluated through a visual analog scale 01AS) in me immediate postoperative period and at 07 days. Results: Pain means were correspondingly higher when patients used Placebo rather than Nimesulide 100 mg on the immediately after surgery; means diminished between the initial evaluation and that made at 7 days with few oscilations in the intervining period. Conclusions: On analysis of the immediate postoperative period, Nimesulide 100 mg was more effecrive in alleviating imediate postoperative pain, thereby demonstrating the preemptive analgesia effect of this medication.

Tratamento cirúrgico da luxação recidivante da ATM: uso de miniplaca / Surgical treatment for chronic recurrent luxation of the TMJ: therapy with miniplates

Introdução: A luxação da articulação temporomandibular (ATM) ocorre quando o côndilo mandibular move-se para fora da cavidade glenóide e permanece travado anteriormente a eminência articular, sendo sua ocorrência repetitiva geralmente associada a hipermobilidade mandibular e a inclinação da eminência articular. Geralmente, é bilateral e suas características clínicas são: incapacidade de fechar a boca, depressão pré-auricular da pele, protusão do mento, salivação, dificuldade de falar, dor em graus variáveis e tensão da musculatura mastigatória. Nos casos de luxação unilateral ocorre um desvio do mento para o lado oposto. Em geral, existem duas modalidades de tratamento cirúrgico para a luxação recidivante da ATM, uma com o objetivo de restringir a abertura bucal (aumento da eminência articular com uso de anteparo) e outra com a finalidade de promover movimentos mandibulares livres (remoção da eminência articular), cada um com suas vantagens e desvantagens. Objetivo: Este trabalho discute a técnica de miniplaca (restrição do movimento do côndilo mandibular). Material e método: Apresentação de caso clínico.

Tratamento cirúrgico da luxação recidivante da articulação temporomandibular pela eminectomia: relato de caso / Surgical treatment of recurrent dislocation of the temporomandibular joint by eminectomy: case report

A luxação da articulação temporamandibular (ATM) ocorre quando o côndilo é deslocado anteriormente à eminência articular na máxima abertura bucal e permanece travado em frente à eminência impedindo o fechamento da boca. Na maioria dos casos a luxação apresenta-se como um episódio isolado, mas há casos recorrentes. Para tratamento desses casos vários métodos conservadores e cirúrgicos são descritos na literatura. Existem dois conceitos filosóficos para o tratamento da luxação recidivante da ATM: um que restringe o movimento de abertura e outro que propicia uma livre movimentação da mandíbula. Relata-se um caso clínico no qual o tratamento realizado foi a técnica de eminectomia (livre movimentação da mandíbula) para o tratamento da luxação recidivante da ATM

Discrepância transversal da maxila: tratamento ortodôntico-cirúrgico / Maxillary Transverse deficiency: orthodontic surgical treatment

O tratamento das discrepâncias transversais da maxila em pacientes em fase final de crescimento ou em adultos requer a expansão cirurgicamente assistida, para que o arco maxilar possa ser corrigido. Diferentes técnicas foram relatadas na literatura, variando desde a osteotomia apenas na sutura palatina mediana, até a liberação de todas as articulações da maxila. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico e apresentar nossa conduta no tratamento das discrepâncias transversais da maxila em adultos, através da utilização expansão maxilar cirurgicamente assistida.

Luxação da articulação temporomandibular: revisão de literatura / Dislocation of the temporomandibular joint: a review of the literature

A luxação da articulação temporomandibular caracteriza-se pela posição anormal do côndilo em relação à cavidade glenóide, podendo apresentar-se: anterior, posterior, superior, lateral ou medial. As causas da luxação são diversas, destacando-se: bocejos, manipulação da mandíbula durante procedimentos odontológicos e trauma. A luxação da ATM pode apresentar-se quando ocorre um episódio isolado ou quando ocorre episódios repetidos, chamado de luxação recorrente, cuja ocorrência é relatada entre 3 a 7 por cento na população geral.Seu tratamento baseia-se em métodos conservadores ou cirúrgicos. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre a luxação da articulação temporomandibular, mencionando os achados clínicose os tipos de tratamento.

Hipertrofia do músculo masseter: evolução das técnicas cirúrgicas / Masseteric muscle hypertrophy: evolution of the surgical techniques

A hipertrofia do músculo masseter é definido como um crescimento excessivo desta musculatura, relativamente incomum, de origem indefinida, podendo ser tratada através de métodos cirúrgicos e não-cirúrgicos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado através de intervenção apenas no músculo masseter, abordagem somente da estrutura óssea do ângulo mandibular ou uma associação de ambos procedimentos. Desde 1947 várias técnicas cirúrgicas foram preconizadas, cada uma com suas vantagens e desvantagens. Neste trabalho os autores realizam uma ampla revisão e discussão da literatura sobre as principais técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da hipertrofia do masseter, finalizando com conclusões atualizadas a respeito do tratamento cirúrgico

Hipertrofia do masseter: relato de caso / Masseteric hypertrophy: report of a case

A hipertrofia do músculo masseter é definida como um crescimento excessivo desta musculatura, relativamente incomum, de origem indefinida e que pode ser tratada através de métodos cirúrgicos e não-cirúrgicos. O tratamento cirúrgico envolve intervenções que são realizadas, apenas, na musculatura comprometida, na estrutura óssea do ângulo mandibular ou na associação de ambos os procedimentos. Neste trabalho, relatou-se um caso clínico tratado cirurgicamente por intervenção apenas óssea e discutiu-se a etiopatogenia, o diagnóstico e o tratamento desse tipo de hipertrofia.