RESUMO
OBJETIVO: Avaliar e comparar a mortalidade de adultos por doenças do aparelho circulatório (DAC), especialmente doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV), no período de 1980 a 2002 nos Estados do Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e São Paulo e em suas capitais, levando em consideração o impacto dos óbitos por causas mal definidas nas taxas de mortalidade. MÉTODOS: Foram estimadas as taxas de mortalidade (brutas e ajustadas por sexo e idade) por DAC, DIC e DCBV em indivíduos com 20 ou mais anos. Essas taxas foram compensadas com parte dos óbitos por causas mal definidas, na mesma proporção dos óbitos por DAC, DIC ou DCBV em relação a todos os óbitos, excluídos os mal definidos. Também foram estimadas as médias e diferenças anuais das taxas de mortalidade compensadas e ajustadas com modelos de regressão linear. A população padrão foi a do Estado do Rio de Janeiro em 2000. RESULTADOS: O declínio anual das taxas compensadas e ajustadas de mortalidade por DAC em 100 000 habitantes variou de -13,1 a -8,7 no Estado do Rio de Janeiro e no Município de São Paulo, respectivamente. Nas DIC, o declínio anual foi maior no Município e no Estado do Rio de Janeiro (-5,0 e -4,5, respectivamente), e menor no Estado do Rio Grande do Sul e no Município de São Paulo (-2,8 e -2,7, respectivamente). Nas DCBV, a variação observada foi de -6,5 a -2,9 no Estado do Rio de Janeiro e em Porto Alegre, respectivamente. CONCLUSÃO: Tendo em vista que o declínio nas taxas de mortalidade compensadas e ajustadas por DAC, DIC e DCBV ocorreu depois de 1980, é pouco provável que tenha resultado do controle dos fatores de risco e implementação da revascularização do miocárdio. Essa queda poderia estar relacionada ao desenvolvimento econômico acentuado que a precedeu, com conseqüente melhoria das condições de vida e redução da exposição a infecções no período perinatal e na infância.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Brasil , Causas de Morte , Transtornos Cerebrovasculares/mortalidade , Modelos Lineares , Isquemia Miocárdica/mortalidade , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Os autores consideram a erradicaçäo da estreptococcia com penicilina benzatina essencial para extinguir a enfermidade. O risco de morte deve-se às formas graves de cardite. Em tais casos, a pulsoterapia com metilprednisolona, em altas doses, é o tratamento de escolha. Focalizam os detalhes da terapêutica, incluindo a prednisona e o ácido acetilsalicílico. Discutem, também, a terapêutica da artrite e da coréia. Realçam a necessidade da cirurgia acoplada com a pulsoterapia na atividade reumática com graves lesöes hemodinâmicas.
Assuntos
Humanos , Antibioticoprofilaxia , Febre Reumática/tratamento farmacológico , Metilprednisolona/administração & dosagem , Penicilina G/administração & dosagem , Penicilina G/farmacologia , Penicilina G/uso terapêutico , Pulsoterapia , Cardiopatia Reumática , Streptococcus/efeitos dos fármacos , Cardiopatia Reumática/etiologia , Febre Reumática/complicações , Febre Reumática/diagnóstico , Febre Reumática/tratamento farmacológico , Febre Reumática/terapia , Miocardite/patologiaRESUMO
Os autores realçam como grande marco da farmacologia clínica da ICC e da HAS a descoberta e aplicaçäo clínica dos bloqueadores AT-1 da Angiotensina II. Vislumbram a possível ampla aplicaçäo na cardiologia, já que estudos recentes e sérios como o ELITE apontam vantagens em relaçäo aos IECA.
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Angiotensina II/metabolismo , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Losartan/uso terapêutico , Receptores de Angiotensina/metabolismoRESUMO
A ICC de difícil controle necessita, além das medidas conservadoras de suporte circulatório, que inclui baläo intra-aórtico, bomba centrífuga e transplante cardíaco.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Azatioprina/uso terapêutico , Cardiomiopatias/cirurgia , Doença das Coronárias/cirurgia , Ciclosporina/efeitos adversos , Doenças das Valvas Cardíacas/cirurgia , Cardiopatias Congênitas , Terapia de Imunossupressão , Doadores de Tecidos/legislação & jurisprudência , Doadores de Tecidos/psicologia , Transplante de Coração/psicologia , Balão Intra-Aórtico , Balão Intra-Aórtico , Período Pós-Operatório , Cirurgia TorácicaRESUMO
Foram estudados 16 pacientes portadores de doença reumática grave (idade média = 14,5 anos), que apresentavam importantes alterações valvares com insuficiência cardíaca severa, e que foram submetidos à pulsoterapia e posteriormente à cirurgia cardíaca para o tratamento agudo desta patologia. Após a instituição das medidas terapêuticas habituais, administrou-se a pulsoterapia com corticóide endovenoso (1g de metilprednisolona em 2-3 horas, por 3 dias consecutivos nas 2 primeiras semanas, por 2 dias consecutivos na terceira semana e 1 dia na quarta semana), com normalização das provas reumáticas e melhora do quadro clínico em todos os pacientes em 4 semanas. Os pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca com troca de valva por prótese mecânica na posição aórtica em 4 casos,mitral em 10 e mitro-aórtica em 2. Houve um óbito operatório e a sobrevida global foi de 93,8 por cento até a alta hospitalar. Complicação grave reversível, por síndrome, debaixo débito, ocorreu em apenas um paciente no pós-operatório imediato. Esta experiência inicial de pulsoterapia, seguida de cirurgia cardíaca, em cardite reumática associada à lesão hemodinâmica grave é bastante promissora já que a lesão mecânica é corrigida, observa-se melhora d função ventricular e o resultado clínico é excelente.
Assuntos
Humanos , Adolescente , Pulsoterapia , Cirurgia Torácica , Lúpus Eritematoso Cutâneo , Lúpus Eritematoso Sistêmico , Febre ReumáticaRESUMO
Os autores fazem uma revisäo atual do Cor Pulmonale Crônico. Chamam a atençäo para a causa mais freqüente em adulto: a poluiçäo ambiental e o tabagismo. A oxigenioterapia ambulatorial, ou domiciliar, pode melhorar o prognóstico dos pacientes
Assuntos
Humanos , Cardiomegalia/complicações , Doença Cardiopulmonar/fisiopatologia , Ecocardiografia , Hipóxia/complicações , Débito Cardíaco , Doença Cardiopulmonar/diagnóstico , Hipertensão Pulmonar , Oxigenoterapia , Prognóstico , Angiografia Cintilográfica , Síndromes da Apneia do Sono/tratamento farmacológicoRESUMO
A insuficiência mitral crônica, em nosso meio, geralmente é determinada pela doença reumática, doença coronária ou prolapso mitral. Atençäo cuidadosa deve ser dada a estes pacientes, já que eles deterioram silenciosamente. Considerando-se como elemento maior na indicaçäo cirúrgica o reconhecimento da disfunçäo ventricular silenciosa, bem como o índice volume telessistólico superior a 60 ml/m² de superfície corporal. Em casos especiais, pode-se trocar a válvula após a pulsoterapia
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Prolapso da Valva Mitral/etiologia , Cardiologia/tendências , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Insuficiência da Valva Mitral/complicações , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico , Insuficiência da Valva Mitral/terapia , Prolapso da Valva Mitral/etiologiaRESUMO
O EAP representa forma clínica da insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica, podendo também ser decorrente de causas näo cardiológicas. Na fisiopatologia destacamos o aumento da pressäo hidrostática e a diminuiçäo da pressäo oncótica. O EAP pode ser unilateral como na embolia pulmonar e no pneumotórax. Clinicamente, chama a atençäo a dispnéia acompanhada da sensaçäo de morte iminente. Os diuréticos, a morfina e os inotrópicos, bem como os vasodilatadores consituem-se nas drogas de eleiçäo. O tratamento do EAP näo cardiogênico baseia-se na causa do mesmo. As vezes, é difícil o diagnóstico diferencial entre EAP näo cardiogênico com EAP por insuficiência cardíaca diastólica e o EAP clássico por disfunçäo sistólica
Assuntos
Humanos , Insuficiência Cardíaca/complicações , Edema Pulmonar/etiologia , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Edema Pulmonar/tratamento farmacológico , Edema Pulmonar/fisiopatologiaRESUMO
Os AA chamama atençäo que a heparina é a droga específica para tratamento da embolia pulmonar. Nos casos de instabilidade hemodinâmica os trombolíticos podem ser a única soluçäo
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Heparina/uso terapêutico , Embolia Pulmonar , Terapia Trombolítica , Hemorragia/complicações , Embolia Pulmonar/prevenção & controle , Embolia Pulmonar/cirurgia , Terapia Trombolítica , Veia Cava Inferior/cirurgiaRESUMO
A estenose mitral é geralmente reumática e é considerada grave quando a área é menor do que 1cm². A fibrilaçäo atrial e a embolia säo as complicaçöes mais temidas. O grande avanço na conduçäo destes casos acha-se representado pela ecocardiografia doppler. O tratamento clínico inclui a prevençäo da febre reumática e da endocardite, bem como o uso judicioso de diuréticos, digitálicos e antiarrítmicos. O tratamento invasivo tem condiçöes próprias, incluindo a comissurotomia cirúrgica e fechada, a valvuloplastia e a troca valvar. Infelismente a reestenose ainda é relativamente freqüente
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Digitalis , Ecocardiografia Doppler , Embolia/complicações , Endocardite/tratamento farmacológico , Febre Reumática/tratamento farmacológico , Fibrilação Atrial/complicações , Estenose da Valva Mitral , Dispneia , Estenose da Valva Mitral/diagnóstico , Estenose da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral/fisiologiaRESUMO
O autor fez uma revisäo sobre o tétano abordando os principais estudos referentes a etiologia, epidemiologia, patologia, diagnóstico, quadro clínico, diagnóticos diferenciais, exames laboratoriais subsidiários, tratamento, complicaçöes e profilaxias
Assuntos
Humanos , Cardiologia/tendências , Pericardite , Pericardite Constritiva/complicações , Pericárdio/fisiologia , Pericardite/diagnóstico , Pericardite/tratamento farmacológico , Pericardite/epidemiologia , Pericardite/etiologia , Pericardite/fisiopatologia , Pericardite/terapia , Tamponamento Cardíaco/complicaçõesRESUMO
Os autores fazem uma breve revisäo atualizada, calcada em experiência pessoal, a respeito do tromboembolismo pulmonar. Chamam a atençäo para o fato de que, apesar do avanço médico, sua incidência é crescente e o diagnóstico continua dificultado, exceto quando se dispöe de cintilografia e arteriografia pulmonares. Entretanto, considerando-se as manifestaçöes clínicas, pode-se ter uma margem grande de segurança no diagnóstico
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Heparina/uso terapêutico , Embolia Pulmonar/epidemiologia , Trombose , Técnicas de Laboratório Clínico , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Embolia Pulmonar/etiologia , Embolia Pulmonar/fisiopatologiaRESUMO
A insuficiência mitral aguda é uma situaçäo clínica que se caracteriza por dispnéia, B4 e sopro sistólico. A rotura de cordoalha espontânea é a causa dominante. O tratamento cirúrgico para a etiologia isquêmica näo cursa com bons resultados