Correlações clínicas entre as epilepsias e transtornos psiquiátricos: considerações da literatura / Clinical correlations between epilepsy and psychiatric disorders: considerations from the literature

Objective: Make some notes in the light of current knowledge about psychiatric disorders in the interface between epilepsy, from the medical literature. Method: Review and confrontation of works related to the theme of non-systematic way, with emphasis on recent journal articles and book chapters. Results: The epilepsies are prevalent chronic neurological conditions, with significant psychiatric comorbidity. This connection can be characterized by unfavorable repercussions on emotional, social and professional levels. The prevalence rates of psychiatric disorders in patients with epilepsy vary considerably between studies, often conducted in hospital populations, whose results are difficult to extrapolate to other clinical settings. Mood disorders, anxiety disorders, psychotic disorders and other behavioral interictal dysfunctions represent a common occurrence in this population, although they are often undiagnosed. Conclusions: The mere acceptance of these entities as 'disorders secondary to an organic cause' seems not to favor one more goal in deepening their understanding and, as in the past, correlations between psychiatric disorders and epilepsy remain in need of further clarification. Additional studies are needed on a non-hospital population basis, attending to the influences of personal development and variables related to epilepsy, in the set of psychopathology of these manifestations...

Objetivo: Esboçar algumas considerações à luz dos conhecimentos atuais sobre transtornos psiquiátricos em interface com as epilepsias, a partir da literatura médica. Método: Revisão e confrontação de trabalhos pertinentes ao tema, de maneira não sistemática, com ênfase em artigos recentes de periódicos e capítulos de livros. Resultados: As epilepsias constituem condições neurológicas crônicas, relativamente prevalentes, que cursam com significativa comorbidade psiquiátrica. Essa conexão pode ser marcada por repercussões desfavoráveis em níveis afetivos, profissionais e sociais. As taxas de prevalência dos transtornos psiquiátricos em pacientes com epilepsia variam consideravelmente entre os estudos, muitas vezes realizados em populações hospitalares, com difícil extrapolação de resultados para outros contextos. Transtornos do humor, de ansiedade, transtornos psicóticos e outras disfunções comportamentais observadas no período interictal figuram entre ocorrências comuns nessa população, ainda que sejam frequentemente subdiagnosticados. Conclusões: A mera aceitação dessas entidades como 'transtornos secundários a uma causa orgânica' parece não favorecer um aprofundamento mais objetivo em sua compreensão e, como no passado, correlações entre transtornos psiquiátricos e epilepsias permanecem carentes de maiores esclarecimentos. Estudos adicionais são necessários em bases populacionais não hospitalares, atentando-se para as influências do desenvolvimento pessoal e de variáveis ligadas à epilepsia, no conjunto psicopatológico dessas manifestações...

Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D) em pacientes com epilepsia / Beck Depression Inventory (BDI) and Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) in patients with epilepsy

OBJETIVO: Determinar os pontos de melhor sensibilidade e especificidade do Inventário de Depressão de Beck (BDI) e da Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HAM-D) no diagnóstico de depressão associada à epilepsia. MÉTODOS: Setenta e três pacientes de um centro de referência no tratamento da epilepsia foram submetidos à avaliação neuropsiquiátrica. Foram colhidos dados clínicos e sociodemográficos, sendo utilizados os seguintes instrumentos: entrevista clínica estruturada (MINI-PLUS) para diagnóstico psiquiátrico conforme o DSM-IV, HAM-D e BDI. RESULTADOS: No momento da entrevista, 27,4 por cento dos pacientes estavam deprimidos e 37 por cento preenchiam critérios para diagnóstico de depressão maior ao longo da vida. A análise da curva ROC indicou que o ponto de corte em 16 (> 16) para o BDI (sensibilidade de 94,4 por cento, especificidade de 90,6 por cento) e em 16 (> 16) para a HAM-D (sensibilidade de 95 por cento, especificidade de 75,5 por cento) representou dicotomização ótima entre deprimidos e não deprimidos. Ambos os instrumentos apresentaram um valor preditivo negativo superior a 95 por cento. CONCLUSÃO: A frequência de depressão maior é elevada em pacientes com epilepsia. BDI e a HAM-D podem auxiliar o clínico na identificação da depressão associada à epilepsia, diminuindo seu subdiagnóstico.

OBJECTIVE: To determine cutoff points of highest sensitivity and specificity on the Beck Depression Inventory (BDI) and Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) for depression diagnosis in epilepsy. METHODS: Seventy-three patients from a referral center for the treatment of epilepsy underwent neuropsychiatric evaluation. We collected clinical and socio-demographic data, and applied the following instruments: Structured Clinical Interview (MINI-PLUS) for psychiatric diagnosis according to DSM-IV, HAM-D and BDI. RESULTS: At assessment, 27.4 percent of the patients were depressed and 37 percent met diagnostic criteria for lifetime major depression. The ROC curve analysis indicated that a score > 16 on the BDI (94.4 percent sensitivity, 90.6 percent specificity) and > 16 on the HAM-D (95 percent sensitivity, 75.5 percent specificity) revealed great dichotomy between depressed and nondepressed patients. Both instruments showed a negative predictive value exceeding 95 percent. CONCLUSION: The frequency of major depression is elevated in patients with epilepsy. BDI and HAM-D can help physicians in the identification of depression in epilepsy, reducing its underdiagnosis.

Tradução e adaptação transcultural do Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI) para o Brasil / Translation and cross-cultural adaptation of the Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI)

INTRODUÇÃO: O transtorno disfórico interictal (TDI) se constitui em uma síndrome comportamental descrita principalmente em pacientes com epilepsia. A apresentação pleomófica e inespecífica dos seus sintomas, no entanto, dificulta seu diagnóstico. O Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI) é um instrumento recentemente criado com a finalidade de facilitar o diagnóstico do TDI entre os pacientes com epilepsia. OBJETIVO: Tradução e adaptação cultural do Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDD) MÉTODOS: Vinte e um pacientes em acompanhamento regular no ambulatório de Epilepsia do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP responderam ao questionário. A versão original foi obtida com um dos autores da escala (Marco Mula) que concedeu a versão original em inglês para a tradução. Dois professores de inglês nativos fizeram a retrotradução. As versões em português e a retrotraduzida foram comparadas à original e após consenso foi obtida a versão final. RESULTADOS: Dos pacientes entrevistados, 17 (81 por cento) eram do sexo feminino, com média de idade de 32,3 anos. Sete completaram o ensino fundamental, enquanto quatro completaram o ensino médio e dois, o ensino superior. Após a aplicação dos 21 questionários apenas a questão D do Apêndice não foi compreendida por três pacientes, tendo sido reescrita. CONCLUSÃO: o ITDI demonstrou-se uma escala de fácil aplicação na população brasileira, constituindo-se de grande utilidade para a avaliação do TDI em pacientes com epilepsia.

INTRODUCTION: Interictal dysphoric disorder (IDD) is a behavioral syndrome described mainly in epileptic patients. The pleomorphic and unspecific nature of its symptoms makes difficult its recognition. The Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI) is an instrument specifically created to evaluate IDD symptoms and to facilitate its diagnosis. PURPOSE: Translation and cross-cultural adaptation of the Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI). METHODS: Twenty-one patients regularly accompanied in the outpatient epilepsy clinic of Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP answered the questionnaire. The original version in English for translation was obtained with one of the authors (Marco Mula). Later, two independent native English-speaking teachers fluent in Portuguese translated this consensus version back into English. Comparison of the back-translation with the original English version showed only a few discrepancies and the English and Portuguese versions were considered conceptually equivalents. RESULTS: Seventeen female (81 percent) and four male (19 percent) answered the questionnaire. The mean age was of 32.3 years and seven had primary school, four had completed secondary and two, higher education. After patients had answered the 21 questionnaires, only three of them did not understand question D of the Appendix section, which had to be rewritten. CONCLUSION: Brazilian patients easily understood the questions of IDDI. We believe that after finishing validation of its psychometric properties this instrument will be very helpful to evaluate the IDD in Brazilian people with epilepsy.