Biomechanical analysis of narrow dental implants for maxillary anterior rehabilitation / Análise biomecânica de implantes de diâmetro reduzido para reabilitação da região anterior da maxila

Introdução: O conhecimento da biomecânica de implantes de diâmetro reduzido indica dimensões seguras para uso clínico. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar biomecanicamente implantes de diâmetro regular e reduzido para suporte de próteses implantossuportadas unitárias na região anterior da maxila por meio de análise de elementos finitos 3D (3D-FEA). Material e método: Quatro modelos 3D-FEA foram desenvolvidos a partir de recomposição de tomografia computadorizada e dados da literatura: um bloco ósseo na região incisiva lateral superior direita com implante e coroa. M1: 3,75 x 13 mm, M2: 3,75 x 8,5 mm, M3: 2,9 x 13 mm e M4: 2,9 x 8,5 mm. Foi aplicada carga de 178 N nos ângulos 0, 30 e 60 graus em relação ao longo eixo do implante. Foram avaliados mapas de tensão de Von Mises, tensão principal máxima e microdeformação. Resultado: M3 e M4 apresentaram maiores valores de tensão e microdeformação que M1 e M2, principalmente quando foram aplicadas forças inclinadas. Porém, M3 apresentou comportamento biomecânico melhor do que M4. Conclusão: Pode-se concluir que reduzir o diâmetro dos implantes pode prejudicar a biomecânica durante a aplicação de forças, mas a distribuição e intensidade das tensões, bem como os valores de microdeformação podem ser melhorados se o comprimento do implante for aumentado

Introduction: Narrow diameter implants biomechanics knowledge indicates safe dimensions for clinical use. Objective: Purpose of the present study was biomechanically to compare regular and narrow diameter implants to support single implant-supported prosthesis in the anterior region of the maxilla by 3D finite element analysis (3D-FEA). Material and method: Four 3D-FEA models were developed form CT scan recompositing and literature data: a bone block in the right upper lateral incisive region with implant and crown. M1: 3.75 x 13 mm, M2: 3.75 x 8.5 mm, M3: 2.9 x 13 mm and M4: 2.9 x 8.5 mm. It was applied load was of 178 N at 0, 30 and 60 degrees in relation to implant long axis. Von Mises stress, maximum principal stress and microdeformation maps were evaluated. Result: M3 and M4 did show higher tension and higher microdeformation values than M1 and M2, especially when inclined forces were applied. However, M3 presented enhanced biomechanical behavior than M4. Conclusion: It can be concluded that reduce the diameter of the implants can disadvantage to the biomechanics during the application of forces, but the distribution and intensity of the stresses, as well as the micro deformation values can be improved if the length of the implant is increased

Avaliação dos efeitos de novas hidroxiapatitas e suas modificações superficiais utilizadas para regeneração óssea / Evaluation effects of new hydroxyapatites and their surface modifications used for bone regeneration

O objetivo deste estudo foi sintetizar um substituto ósseo a base de Hidroxiapatita (HAp), modificá-lo superficialmente com hexametafosfato (HMP) e colágeno tipo I (COL) e analisar o comportamento in vitro e in vivo. A síntese de HAp foi realizada pelo método de coprecipitação controlada a partir de H3PO4, CaCl2 e NH4OH. Após processamento foram realizadas as modificações superficiais em soluções de HMP e COL. As partículas de hidroxiapatita e suas modificações foram caracterizadas através das técnicas de potencial-zeta (ζ), tamanho de partícula, espectroscopia de infravermelho com transformada Fourrier (FTIR) e difração de raios X (DRX), as quais evidenciaram alta semelhança química com a HAp biológica. A morfologia foi avaliada através da técnica de microscopia eletrônica de varredura (MEV), a qual mostrou que as nanopartículas de HAp obtidas possuíam aproximadamente 130 nm, pode ser visualizada uma película recobrindo as superfícies modificadas com HMP e COL. Foi realizada cultura de células MC3T3, com análises de MTT, ALP e nódulos de mineralização. Nas análises in vivo, foram realizados defeitos críticos em calvaria de 150 ratos, divididos em 5 grupos (GC:autógeno; G1:HAp; G2:HMP; G3:COL; G4:BioOss) e submetidos a eutanásia após 7,14,30,60 dias. Os espécimes foram avaliados em cortes calcificados MicroCt e confocal, apresentando fechamento do defeito e formação óssea significante em G1,G3 e G4. Portanto conclui-se que G1 e G3 apresentaram comportamento favorável e viável na neoformação óssea comparado ao G4 substituto ósseo comercialmente disponível, tornando-se uma futura alternativa para regeneração óssea(AU)

The aim of this study was to synthesize a bone substitute based on Hydroxyapatite (HAp), superficially modify it with hexametaphosphate (HMP) and collagen type I (COL) and analyze its behavior in vitro and in vivo. The synthesis of HAp was carried out by the controlled co-precipitation method from H3PO4, CaCl2 and NH4OH. After processing, surface modifications were performed in HMP and COL solutions. HAp particles and their modifications were characterized using the techniques of zeta-potential (ζ), particle size, Fourier transform infrared spectroscopy (FTIR) and X-ray diffraction (XRD), which showed high chemical similarity with the Biological HAp. The morphology was evaluated using the technique of scanning electron microscopy (SEM), which showed that the HAp nanoparticles obtained had approximately 130 nm, a film covering the modified surfaces with HMP and COL can be visualized. Culture of MC3T3 cells was performed with analysis of MTT, ALP and mineralization nodules. In the in vivo analysis, critical calvarian defects were performed in 150 rats, divided into 5 groups (GC:autogenous bone; G1:HAp; G2:HMP; G3:COL; G4:BioOss) and euthanized after 7,14,30,60 days. The specimens were evaluated in calcified MicroCt and confocal sections, showing defect closure and significant bone formation in G1,G3 and G4. Therefore, it is concluded that G1 and G3 presented favorable and viable behavior in bone neoformation compared to the commercially available G4 bone substitute, becoming a future alternative for bone regeneration(AU)

Short implants versus longer implants with maxillary sinus lift. A systematic review and meta-analysis

Abstract This study compared the survival rate of dental implants, amount of marginal bone loss, and rates of complications (biological and prosthetic) between short implants and long implants placed after maxillary sinus augmentation. This systematic review has been registered at PROSPERO under the number (CRD42017073929). Two reviewers searched the PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS, and Cochrane Library databases. Eligibility criteria included randomized controlled trials, comparisons between short implants and long implants placed after maxillary sinus augmentation in the same study, and follow-up for >6 months. The Cochrane Collaboration's tool for assessing the risk of bias in randomized trials was used to assess the quality and risk of bias of the included studies. The search identified 1366 references. After applying the inclusion criteria, 11 trials including 420 patients who received 911 dental implants were considered eligible. No significant difference was observed in the survival rate [p = 0.86; risk ratio (RR): 1.08; 95% confidence interval (CI): 0.46-2.52] or in the amount of marginal bone loss (p = 0.08; RR: −0.05; 95%CI: −0.10 to 0.01). However, higher rates of biological complications for long implants associated with maxillary sinus augmentation were observed (p < 0.00001; RR: 0.21; 95%CI: 0.10-0.41), whereas a higher prosthetic complication rate for short implants was noted (p = 0.010; RR: 3.15; 95%CI: 1.32-7.51). Short implant placement is an effective alternative because of fewer biological complications and similar survival and marginal bone loss than long implant placement with maxillary sinus augmentation. However, the risk of mechanical complications associated with the prostheses fitted on short implants should be considered.

Correção estética dental associada a melhoria da autoestima em paciente idoso / Correção estética dental associada a melhoria da autoestima em paciente idoso

A aplicação dos conceitos da Odontologia Estética nos procedimentos protéticos tornou-se rotina para profissionais que realizam grandes reabilitações orais e isso ocorreu, em grande parte, devido à evolução das cerâmicas odontológicas e sua adesão ao substrato, bem como o desenvolvimento de novas técnicas protéticas e novos equipamentos. Essas tecnologias permitiram a otimização do tempo clínico e possibilitaram a finalização de casos complexos em intervalo de tempo bem curto. Assim, o objetivo deste artigo foi relatar um caso clínico de correção estética utilizando coroas livre de metal que gerou melhoria da autoestima do paciente idoso, muito em virtude do curto tempo de tratamento. Paciente do sexo masculino, 62 anos, compareceu à clínica de reabilitação da FOA-UNESP queixando-se de problemas estéticos e demonstrando interesse em reabilitação oral da arcada superior. Na fase de anamnese, o paciente relatou ter depressão severa, não apresentando motivação suficiente para a execução do tratamento; porém, ele aceitou a proposta planejada quando estava acompanhado dos familiares. Coroas livres de metal foram planejadas para a resolução do caso, que também foi associado à confecção de um elemento unitário sobre implante. Por fim, o tratamento proposto foi capaz de corrigir os problemas estéticos identificados inicialmente, promovendo melhoria expressiva na autoestima do paciente, que inclusive se mostrou motivado para complementar o tratamento das demais áreas não contempladas no planejamento inicial.

The application of the cosmetic dentistry concepts in prosthetic procedures has become a routine for professionals who perform oral rehabilitation. That occurred mostly due to the improvement of dental ceramics and their bonding to dental substrate, as well as to the development of new prosthetic techniques and new equipment. These technologies allowed the optimization of clinical time and enabled the completion of complex cases in a very short time. Thus, the aim of this article was to report a case of aesthetic correction using metal free crowns that improved the self-esteem of an elderly patient mostly because of the very short treatment time. A 62-year-old man presented to the oral rehabilitation clinic of FOA-UNESP complaining about aesthetic problems and showing interest in oral rehabilitation of the upper arch. In the anamnesis phase, the patient reported having severe depression, no sufficient motivation for the implementation of treatment; however, he accepted the planned proposal when accompanied by family. Metal free crowns were planned for the resolution of the case, which was also associated with a single element on the implant. finally, the proposed treatment was able to correct the identified aesthetic problems promoting significant improvement of patient's self-esteem who was also motivated to complement the treatment including other areas that were not included in the initial planning.

Reabilitação oral com uso de prótese parcial removível com encaixe de precisão em paciente que fez uso de bisfosfonatos ­ relato de caso / Oral rehabilitation with removable partial prosthesis with attachments in bisphosphonates user ­ case report

Os medicamentos antirreabsortivos, como os bisfosfonatos, são usados para tratamento de diversas patologias ósseas. Uma de suas complicações relacionadas à Odontologia é a osteonecrose dos maxilares e o tratamento conservador deve ser a primeira opção. Em casos de pacientes total ou parcialmente edêntulos que fazem uso de medicamentos desta classe, as próteses são mais convenientes para reabilitação. Sabemos que estética é um dos fatores de maior relevância para o paciente, o que torna cada vez mais difícil a aceitação de próteses que contenham grampos, como as próteses parciais removíveis e que, por mais criterioso que seja o planejamento, a associação de suporte, retenção, estabilidade e estética sempre deixa a desejar. O objetivo deste relato de caso foi mostrar uma reabilitação sem a instalação de implantes, a prótese parcial removível, com encaixe de precisão em paciente que faz uso do medicamento e que prezava por uma estética satisfatória.

Antiresorptive drugs such as bisphosphonates are used to treat several bone diseases. Their complication related to Dentistry is osteonecrosis of the jaw and a conservative treatment should be the first option. In cases of total or partially edentulous patients that make use of this class of medication prostheses are more convenient for rehabilitation. It is known that aesthetics is one of the most important factors for the patient and this hampers the acceptance of prostheses with staples such as removable partial dentures. And it doesn't matter how judicious the planning the association of retention, support, stability and aesthetics always falls short. The objective of this report was to present rehabilitation without implant installation using removable partial denture with precision fit in a bisphosphonates who wished a satisfactory aesthetic outcome.

Reabilitação estética envolvendo diferentes substratos e sistemas metal free ­ relato de caso / Aesthetic rehabilitation using different dental substrates and metal free systems ­ case report

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de reabilitação oral utilizando diferentes materiais estéticos em tratamento reabilitador, envolvendo implante dentário e restaurações metal free na região maxilar anterior. Paciente M.S.S. compareceu à clínica de reabilitação com queixa estética da região anterior e desconforto por uso de aparelho móvel. Primeiramente, foi solicitada tomografia da região, que mostrou tecido ósseo suficiente para implantação. Após criterioso exame clínico, foi planejado confecção de coroas estéticas nos elementos 13 a 23, sendo uma coroa implantossuportada no dente 22. Uma vez aceito o tratamento pela paciente, este se iniciou através do enceramento diagnóstico para planejamento estético e confecção de guias para auxiliar no controle do desgaste dentário e confecção dos provisórios. Inicialmente foi instalado um implante cone morse (3,5 x 13 mm) na região do dente 22, aguardando-se 6 meses para sua osseointegração. Após esse período, foram removidas coroas protéticas antigas e confeccionados núcleos de fibra de vidro nos dentes 11 e 21 e de preenchimento com pino intradentinário no dente 12. Posteriormente foram realizados os preparos dentários e moldagem pela técnica do duplo fio. Para os elementos 13, 12, 11, 23 e 24 foram confeccionadas restaurações de dissilicato de lítio (sistema IPS e.max) e para o 22 coroa implantossuportada em zircônia (sistema IPS e.max). Após prova e cimentação das coroas, o caso foi finalizado e pode-se observar harmonia estética na região anterior maxilar, além de uma ótima saúde periodontal.

The aim of this study was to describe a case report of oral rehabilitation using different aesthetic materials for oral rehabilitation involving implant and metal-free restorations in the anterior maxillary region. Patient M.S.S. attended the rehabilitation clinic with aesthetic complaint of poor aesthetic in the anterior region and discomfort due to the use of remov-able appliance. A CT scan was requested and showed sufficient bone tissue for implantation. Thus, after careful clinical examination it was planned fabrication of aesthetic single crowns on #13 to #23 teeth being an implant-supported crown on tooth #22. With patient's consent the rehabilitation started with planning through diagnostic wax-up for aesthetic planning and fabrication of guides to assist in the control of dental preparation and fabrication of provisional crowns. Initially, a morse taper implant (3.5x13 mm) was installed in region of tooth #22, waiting for osseointegration for 6 months. Then old crowns were removed and glass fiber posts were installed in the #11 and #21 teeth as well as a core build-up with mini screw metallic pin in the #12 tooth. Subsequently dental preparations and impression were performed using the double retraction cord technique. Lithium disilicate (IPS e.max) restorations were manufactured for elements #13, #12, #11, #23 and #24 while for #22 it was made a zirconia implant-supported crown (IPS e.max). After prove and cementation of crowns, the case was finalized resulting on good aesthetics and periodontal health in the anterior maxillary region.