Severe hypercalcemia caused by repeated mineral oil injections: a case report

SUMMARY Hypercalcemia is a frequent condition in clinical practice and when the most frequent causes are excluded, etiological diagnosis can be challenging. A rare cause of PTH-independent hypercalcemia is described in the present case report. A male adult with a history of androgenic-anabolic steroids abuse, and injection of mineral oil and oily veterinary compound containing vitamins A, D and E into muscles for local hypertrophy presented with hypercalcemia, nephrocalcinosis, and end-stage renal disease. On physical examination, the presence of calcified subcutaneous nodules and calcification of musculature previously infused with oily substances drew attention. Laboratory tests confirmed hypercalcemia of 12.62 mg/L, low levels of PTH (10 pg/mL), hyperphosphatemia (6.0 mg/dL), 25(OH)D of 23.3 ng/mL, and elevated 1,25(OH)2D (138 pg/mL). Imaging exams showed diffuse calcification of muscle tissue, subcutaneous tissue, and organs such as the heart, lung, and kidneys. The patient was diagnosed with PTH-independent hypercalcemia secondary to foreign body reaction in areas of oil injection. The patient underwent treatment with hydrocortisone for 10 days, single dose zoledronic acid and hemodialysis. He evolved with serum calcium levels of 10.4 mg/dL and phosphorus of 7.1 mg/dL. In addition, sertraline and quetiapine were prescribed to control body dysmorphic disorder. The medical community should become aware of new causes of hypercalcemia as secondary to oil injection since this should become increasingly frequent due to the regularity with which such procedures have been performed.

Age and Type of Delivery as Risk Indicators for Maternal Mortality / Idade e tipo de parto como indicadores de risco para mortalidade materna

Abstract Objective: This study assessed maternal mortality (MM) and related factors in a large-sized municipality in the Southeastern region of Brazil (Campinas, São Paulo) during the period 2000-2015. Methods: This study consisted of two phases: 1. An analytical nested case-control phase that assessed the impact of individual and contextual variables on MM; and 2. an ecological phase designed to contextualize maternal deaths by means of spatial analysis. The case group consisted of all maternal deaths (n = 87) and the control group consisted of 348 women who gave birth during the same period. Data analysis included descriptive statistics, association, and multiple logistic regression (MLR) tests at p < 0.05 as well as spatial analysis. Results: Maternal Mortality Ratio was 37 deaths per 100.000 live births. Deaths were dispersed throughout the urban territory and no formation of cluster was observed. MLR showed that pregnant women aged > 35 years old (OR = 2.63) or those with cesarean delivery (OR = 2.51) were more prone to maternal death. Conclusion: Maternal deaths were distributed dispersedly among the different socioeconomic levels and more prone to occur among older women or those undergoing cesarean deliveries.

Resumo Objetivo: Esse estudo avaliou a mortalidade materna (MM) e fatores relacionados em um município de grande porte da região sudeste do Brasil (Campinas, São Paulo) no período de 2000-2015. Métodos: Esse estudo consistiu de duas fases: 1. Uma fase analítica de caso-controle que avaliou o impacto de variáveis individuais e contextuais na MM; 2. Uma fase ecológica delineada para contextualizar as mortes maternas por meio de análise espacial. O grupo caso consistiu de 87 mortes maternas e o grupo controle de 348 mulheres que tiveram bebês durante o mesmo período. Os dados foram analisados por estatística descritiva, testes de associação e regressão logística múltipla (RLM) (p < 0,05) assim como análise espacial. Resultados: A taxa de mortalidade materna foi de 37 mortes para cada 100.000 nascidos vivos. As mortes foram dispersas por todo o território urbano e não se observou formação de clusters. Na RLM observou-se que mulheres grávidas com idade > 35 anos (OR = 2,63) ou aquelas que passaram por cesárea (OR = 2,51) foram mais propensas à morte materna. Conclusão: As mortes maternas foram distribuídas dispersamente entre os diferentes níveis socioeconômicos e mais propensas a ocorrer entre mulheres > 35 anos de idade ou que passaram por cesárea.

Comparative analysis between open transvesical and laparoscopic adenomectomy in the treatment of benigne prostatic hyperplasia in a tertiary hospital in Curitiba-PR: a retrospective study / Análise comparativa entre adenomectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento da hiperplasia prostática benigna em hospital terciário de Curitiba - PR: estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: the aim of this study was to compare the results of open and videolaparoscopic transvesical prostatectomy techniques in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in a tertiary hospital. Methods: we reviewed medical records of patients who underwent transvesical adenectomy due to BPH between March 2019 and March 2021 at the urology service of Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), 42 patients were included in the open transvesical prostatectomy group and 22 in the videolaparoscopic group. Then, a comparison was made between the techniques in terms of surgical time, bleeding, length of stay, need for intensive care, among others, in addition to postoperative outcome. Results: the mean surgical time was shorter in the open technique compared to the laparoscopic technique (141 min vs 274 min). The videolaparoscopic group had a shorter mean hospital stay (3.5 days vs 6.36 days). There was no statistical significance in the comparison regarding the need for an intensive care unit, as well as in the assessment of postoperative bleeding. Conclusion: comparatively, the techniques demonstrated a similar outcome, with a low rate of complications and satisfactory results for the treatment of BPH. The laparoscopic technique is a surgery with a shorter hospital stay, but at the expense of a longer surgical time.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar o resultado das técnicas de prostatectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento de hiperplasia prostática benigna (HPB) em um hospital terciário. Métodos: foram revisados prontuários de pacientes submetidos a adenectomia transvesical devido a HPB entre março de 2019 a março de 2021 no serviço de urologia do Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), sendo incluídos 42 pacientes no grupo prostatectomia transvesical aberta e 22 no grupo videolaparoscópico. Em seguida foi feita a comparação entre as técnicas nos quesitos tempo cirúrgico, sangramento, tempo de internamento, necessidade de terapia intensiva, entre outras, além de desfecho pós-operatório. Resultados: o tempo cirúrgico médio foi menor na técnica aberta em comparação com a técnica videolaparoscópica (141 min vs 274 min). O grupo videolaparoscópico apresentou um tempo médio de internamento menor (3,5 dias vs 6,36 dias). Não houve significância estatística na comparação quanto a necessidade de unidade de terapia intensiva, assim como na avaliação do sangramento pós-operatório. Conclusão: comparativamente, as técnicas demonstraram um desfecho semelhante, com baixa taxa de complicações e resultados satisfatórios para o tratamento da HPB. Sendo a técnica videolaparoscópica uma cirurgia com menor tempo de internamento, porém às custas de um maior tempo cirúrgico. .

Genitourinary symptoms and quality of life of women with breast cancer undergoing chemotherapy / Síntomas genitourinarios y calidad de vida de mujeres con cáncer de mama en quimioterapia / Sintomas geniturinários e qualidade de vida de mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico

ABSTRACT This study aimed to compare genitourinary symptoms and quality of life in women with breast cancer before and after chemotherapy treatment. This is a prospective and analytical study carried out with 60 women treated at a hospital in the state of Paraná. Sociodemographic data, menopausal status, climacteric symptoms, quality of life, and pelvic floor strength and resistance were collected. Descriptive statistics, t-tests, Shapiro-Wilk, Cochran, Factorial Analysis of Variance for Repeated Measures and Fishers least significance difference were used for data analysis. Participants suffered genitourinary alterations, such as reduced strength and resistance of the pelvic floor muscles, urinary incontinence and vulvovaginal atrophy, regardless of the evaluated factors (type of chemotherapy, parity, and menopausal status). Therefore, greater attention and discussion by multidisciplinary health teams is necessary, as these symptoms can be reduced and managed if recognized early.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo comparar los síntomas genitourinarios y la calidad de vida en mujeres con cáncer de mama antes y después del tratamiento con quimioterapia. Se trata de un estudio prospectivo y analítico realizado con 60 mujeres que recibieron atención en un hospital del estado de Paraná (Brasil). Se recogieron datos sociodemográficos, estado menopáusico, síntomas climatéricos, calidad de vida y fuerza y resistencia del suelo pélvico. Se utilizaron estadísticas descriptivas, pruebas t de Shapiro-Wilk y de Cochran, análisis factorial de varianza para medidas repetidas y LSD-Fisher para el análisis de datos. Las participantes sufrieron alteraciones genitourinarias, como disminución de la fuerza y resistencia de los músculos del suelo pélvico, incontinencia urinaria y atrofia vulvovaginal, independientemente de los factores evaluados (tipo de quimioterapia, paridad y estado menopáusico). Se concluye que es necesaria una mayor atención y discusión por parte de los equipos de salud multidisciplinarios, ya que estos síntomas pueden reducirse y manejarse si se reconocen a tiempo.

RESUMO Este estudo teve como objetivo comparar os sintomas geniturinários e a qualidade de vida de mulheres com câncer de mama antes e após o tratamento quimioterápico. Trata-se de um estudo prospectivo e analítico realizado com 60 mulheres atendidas em um hospital no estado do Paraná. Foram coletados dados sociodemográficos, status menopausal, sintomas do climatério, qualidade de vida e força e resistência do assoalho pélvico. Utilizou-se estatística descritiva, assim como os testes t, de Shapiro-Wilk, de Cochran, análise da variância fatorial para medidas repetidas e método LSD de Fisher para análise dos dados. As participantes sofreram alterações geniturinárias como redução de força e resistência dos músculos do assoalho pélvico, incontinência urinária e atrofia vulvovaginal independente dos fatores avaliados (tipo de quimioterapia, paridade e status menopausal). Entende-se que é necessário que haja maior atenção e discussão por parte das equipes multiprofissionais de saúde, pois esses sintomas, se reconhecidos precocemente, podem ser reduzidos e gerenciados.

Comunicação e pandemia: interlocuções criativas de populações vulnerabilizadas no Distrito Federal / Communication and pandemic: creative dialogues of vulnerable populations in the Federal District, Brazil

Resumo O artigo tem como objetivo apresentar resultados de uma pesquisa que cartografou tecnologias e arranjos comunicacionais produzidos por e direcionados à populações vulnerabilizadas no território do Distrito Federal-Brasil no contexto da pandemia de ccovid-19. A pesquisa integrou uma investigação multicêntrica, de natureza qualitativa, estruturada em cinco etapas: mapeamento virtual das experiências; aprofundamento do conhecimento sobre as iniciativas através de entrevistas com suas lideranças; análise por experiência e transversal do material empírico; validação coletiva dos resultados através de sessões virtuais e construção de um mapa temático das experiências. Foram mapeadas 14 iniciativas sobre covid-19 que tinham um componente comunicacional e eram direcionadas à população de territórios periféricos, sendo selecionadas dez para a análise em profundidade. As respectivas lideranças foram entrevistadas, compondo um panorama cartográfico e temático das tecnologias e arranjos comunicacionais: histórias de vida; "boca a boca"; articulações em rede; comunicação orgânica presencial; cards; advocacy; redes sociais; uso de equipamentos territoriais como instrumentos de comunicação; jornal comunitário independente digital; aplicativo; rede de solidariedade e TV comunitária. Ressalta-se o compromisso das estratégias e tecnologias comunicacionais com o respeito às realidades locais, respeitando as características das comunidades, apontando para uma diferença crucial em relação à comunicação predominante sobre a pandemia nas instituições públicas de saúde.

Abstract The article aims to present results of a research that mapped communication technologies and arrangements designed and directed toward vulnerable populations in the territory of the Federal District (DF), Brazil, in the context of the COVID-19 pandemic. The research, which integrated a multicentric investigation, has a qualitative approach and was structured in five stages: virtual mapping of experiences; interviews with their leaders; individual and cross-sectional analysis of empirical material; collective validation of the results by virtual sessions and construction of a thematic map of the experiences. Fourteen initiatives on COVID-19 were mapped in the DF that had a communicational component and were aimed at the population of peripheral territories, with ten being selected for in-depth analysis.The respective leaders were interviewed, composing a thematic cartographic panorama of technologies and communication arrangements: life stories; "word of mouth"; network joints; in-person and organic communication; cards; advocacy; digital social networks; use of territorial equipment as communication tools; independent digital community newspaper; apps; solidarity network and community TV. The commitment of communication strategies and technologies regarding local realities, respecting the characteristics of communities, is highlighted, pointing to a crucial difference in relation to the predominant communication about the pandemic in public health institutions.

Sintomas Cardiopulmonares Pós-COVID-19: Preditores e Características de Imagem de Pacientes após a Alta Hospitalar / Post-COVID-19 Cardiopulmonary Symptoms: Predictors and Imaging Features in Patients after Hospital Discharge

Resumo Fundamento A maioria da evidência sobre o impacto da síndrome COVID pós-aguda (PACS, do inglês, post-acute COVID-19 syndrome) descreve sintomas individuais sem correlacioná-los com exames de imagens. Objetivos Avaliar sintomas cardiopulmonares, seus preditores e imagens relacionadas em pacientes com COVID-19 após alta hospitalar. Métodos Pacientes consecutivos, que sobreviveram à COVID-19, foram contatados 90 dias após a alta hospitalar. A equipe de desfechos clínicos (cega quanto aos dados durante a internação) elaborou um questionário estruturado avaliando sintomas e estado clínico. Uma análise multivariada foi realizada abordando a evolução da COVID-19, comorbidades, ansiedade, depressão, e estresse pós-traumático durante a internação, e reabilitação cardíaca após a alta. O nível de significância usado nas análises foi de 5%. Resultados Foram incluídos 480 pacientes (idade 59±14 anos, 67,5% do sexo masculino) que receberam alta hospitalar por COVID-19; 22,3% necessitaram de ventilação mecânica. A prevalência de pacientes com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS (dispneia, cansaço/fadiga, tosse e desconforto no peito) foi de 16,3%. Vários parâmetros de tomografia computadorizada do tórax e de ecocardiograma foram similares entre os pacientes com e sem sintomas cardiopulmonares. A análise multivariada mostrou que sintomas cardiopulmonares foram relacionados de maneira independente com sexo feminino (OR 3,023; IC95% 1,319-6,929), trombose venosa profunda durante a internação (OR 13,689; IC95% 1,069-175,304), nível elevado de troponina (OR 1,355; IC95% 1,048-1,751) e de proteína C reativa durante a internação (OR 1,060; IC95% 1,023-1,097) e depressão (OR 6,110; IC95% 2,254-16,558). Conclusão Os sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS 90 dias após a alta hospitalar são comuns e multifatoriais. Além dos marcadores trombóticos, inflamatórios e de lesão miocárdica durante a internação, sexo feminino e depressão foram associados independentemente com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS. Esses resultados destacaram a necessidade de uma abordagem multifacetada direcionada a pacientes susceptíveis.

Abstract Background Most of the evidence about the impact of the post-acute COVID-19 Syndrome (PACS) reports individual symptoms without correlations with related imaging. Objectives To evaluate cardiopulmonary symptoms, their predictors and related images in COVID-19 patients discharged from hospital. Methods Consecutive patients who survived COVID-19 were contacted 90 days after discharge. The Clinic Outcome Team structured a questionnaire evaluating symptoms and clinical status (blinded for hospitalization data). A multivariate analysis was performed to address the course of COVID-19, comorbidities, anxiety, depression, and post-traumatic stress during hospitalization, and cardiac rehabilitation after discharge. The significance level was set at 5%. Results A total of 480 discharged patients with COVID-19 (age: 59±14 years, 67.5% males) were included; 22.3% required mechanical ventilation. The prevalence of patients with PACS-related cardiopulmonary symptoms (dyspnea, tiredness/fatigue, cough, and chest discomfort) was 16.3%. Several parameters of chest computed tomography and echocardiogram were similar in patients with and without cardiopulmonary symptoms. The multivariate analysis showed that PACS-related cardiopulmonary-symptoms were independently related to female sex (OR 3.023; 95% CI 1.319-6.929), in-hospital deep venous thrombosis (OR 13.689; 95% CI 1.069-175.304), elevated troponin I (OR 1.355; 95% CI 1.048-1.751) and C-reactive protein during hospitalization (OR 1.060; 95% CI 1.023-1.097) and depression (OR 6.110; 95% CI 2.254-16.558). Conclusion PACS-related cardiopulmonary symptoms 90 days post-discharge are common and multifactorial. Beyond thrombotic and markers of inflammation/myocardial injury during hospitalization, female sex and depression were independently associated with cardiopulmonary-related PACS. These results highlighted the need for a multifaceted approach targeting susceptible patients.

COVID-19 na estratégia saúde da família: uma análise de como a população percebe e adota as medidas de prevenção / COVID-19 in the family health strategy: an analysis of how the population adopts and perceives prevention measures

As estratégias de enfrentamento à COVID-19 na Atenção Primária à Saúde (APS) abrangem os usuários e os profissionais, sendo necessária a adoção de medidas que busquem reduzir a disseminação do vírus e reorganizar os serviços de saúde no contexto da pandemia. O objetivo deste estudo foi analisar como a população adscrita à Estratégia Saúde da Família (ESF) percebe e adota as medidas de prevenção ao contágio da COVID-19. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e quantitativo com usuários da ESF de Rondonópolis, MT. Os dados foram coletados nas Unidades de Saúde da Família com a aplicação de um questionário estruturado com questões que abordavam os aspectos sociodemográficos, percepção e práticas de prevenção à COVID-19. Participaram da pesquisa 70 usuários, desses 85,71% consideraram a COVID-19 grave ou muito grave. As medidas de prevenção mais adotadas foram uso de máscara (68,57%), lavagem frequente das mãos (37,14%), uso de álcool gel (37,14%) e isolamento social parcial (37,14%). Trinta e nove usuários (55,71%) relataram que a equipe de saúde da ESF não realizou ações voltadas para a prevenção do novo coronavírus. A maioria da população da ESF percebe a gravidade da COVID-19, porém não adota todas as medidas de proteção. Torna-se necessáriauma ampliação dasestratégias de prevenção à COVID-19 por parte dos profissionais e serviços de saúde nos territórios da APS.

Strategies to fight Covid-19 in Primary Health Care (PHC) encompass users and professionals, requiring the adoption of measures to reduce the spread of the virus and reorganize services in the context of the current pandemic. This study sought to analyze how the population that is enrolled in the Family Health Strategy (ESF, in Portuguese) has perceived and adopted COVID-19 prevention measures. This is a cross-sectional, descriptive, and quantitative study with users of the ESF in Rondonópolis, MT. The data was collected at family health units through the application of a structured questionnaire with questions that addressed sociodemographic aspects, perceptions, practices, and prevention of COVID-19. Seventy users participated in this survey. A frequency of 85.71% considers COVID-19 to be severe or very severe. The most adopted prevention measure was the use of masks (68.57%), frequent hand washing (37.14%), the use of hand sanitizers (37.14%), and partial social isolation (37.14%). A total of 39 (55.71%) users reported that the ESF team did not carry out actions aimed at preventing the new coronavirus. Most of the ESF population realizes the severity of COVID-19,although they donot adopt all of the protective measures. It is necessary to expand prevention strategies against COVID-19 by health services in PHC territorie.

Adesão à terapia farmacológica em pacientes com hanseníase / Adherence to pharmacological therapy in patients with hansen's disease / Adherencia a la terapia farmacológica en pacientes con lepra

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, considerada um grave problema de saúde pública. A adesão à terapia farmacológica contribui para a qualidade de vida do paciente e para a interrupção da cadeia de transmissão da doença. Este trabalho objetivou analisar a adesão à poliquimioterapia em pacientes com hanseníase acompanhados em um serviço de atendimento especializado do município de Rondonópolis (MT). Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa. Participaram da pesquisa 63 pacientes com diagnóstico de hanseníase, acompanhados no Serviço de Atendimento Especializado do Município de Rondonópolis. Para analisar a adesão, utilizou-se o teste de Morisky-Green. Foram classificados como aderentes ao tratamento 31 pacientes (49,2%) no total. As menores frequências de adesão foram observadas em mulheres, na faixa etária de 51 a 59 anos, de cor autodeclarada branca, renda familiar superior ou igual a dois salários mínimos, com até oito anos de estudo, sem companheiros e que possuíam rede de esgoto em suas residências. Observou-se diferença estatística para as variáveis sexo (p = 0,036), modo de detecção (p = 0,008) e forma clínica (p = 0,028). Os resultados indicaram baixa adesão à poliquimioterapia. Mulheres, pacientes com modo de detecção do tipo encaminhamento ou exames de coletividade, com forma clínica indeterminada, tuberculoide ou virchowiana são menos aderentes à poliquimioterapia. Os resultados indicam a necessidade de adoção de medidas que busquem promover melhor aceitação à terapia farmacológica entre os pacientes com hanseníase.

Hansen's disease, a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, is considered a major public health issue. Adherence to pharmacological therapy contributes to the patient's quality of life and to interrupting the disease transmission chain. Hence, this study analyzes adherence to multidrug therapy in patients with Hansen's disease treated at a specialized care service in Rondonópolis, Mato Grosso, Brazil. A quantitative, descriptive research was carried out with 63 patients diagnosed with Hansen's disease and treated at the Specialized Care Service of the municipality of Rondonópolis. Adherence was analyzed using the Morisky-Green test. A total of 31 (49.2%) patients were classified as adherent to treatment. The lowest frequency of adherence was observed in women, aged 51 to 59 years, white, family income ≥ 2 minimum wages, with up to eight years of schooling, without partners, and with a sewage system in their homes. Statistical difference was observed for the variables gender (p=0.036), detection mode (p=0.008), and clinical form (p=0.028). Results showed low adherence to multidrug therapy. Women, patients with referral detection or collective exams, with undetermined clinical form, tuberculoid or Lepromatous leprosy, are less adherent to polychemotherapy. The findings indicate the need to adopt measures that seek to promote better adherence to pharmacological therapy among patients with Hansen's disease.

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae y considerada un grave problema de salud pública. La adherencia a la terapia farmacológica contribuye a la calidad de vida del paciente y a la interrupción de la cadena de transmisión de la enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo analizar la adherencia a la poliquimioterapia en pacientes con lepra seguidos en un servicio de atención especializado en la ciudad de Rondonópolis, en Mato Grosso (Brasil). Se trata de un estudio descriptivo, de tipo cuantitativo. Participaron en la investigación 63 pacientes diagnosticados de lepra, seguidos en el Servicio de Atención Especializado del Municipio de Rondonópolis. Para analizar la adherencia se utilizó la prueba de Morisky-Green. Un total de 31 (49,2%) pacientes fueron clasificados como adherentes al tratamiento. La menor frecuencia de adherencia se observó en mujeres, en el grupo de edad de entre 51 y 59 años, de color autodeclarado blanco, renta familiar mayor o igual a 2 salarios mínimos, con nivel de educación hasta ocho años, sin pareja y que tenían red de alcantarillado en sus hogares. Hubo diferencia estadística para la variable sexo (p = 0,036), modo de detección (p = 0,008) y forma clínica (p = 0,028). Los resultados indicaron una baja adherencia a la poliquimioterapia. Las mujeres, los pacientes con modo de detección por derivación o exámenes colectivos, con forma clínica indeterminada, tuberculoide o virchowiana fueron los menos adherentes a la poliquimioterapia. Los resultados indican la necesidad de adoptar medidas que busquen promover una mejor aceptación de la terapia farmacológica entre los pacientes con lepra.

The root of the problem: identifying major sources of stress in Brazilian medical students and developing the Medical Student Stress Factor Scale

Objectives: To investigate the most common sources of stress faced by medical students and the degree to which different stressors impact their lives. As a secondary objective, a new instrument, Medical Student Stress Factor Scale (MSSF), was developed based on these stressors. Methods: The MSSF was applied to 431 medical students. The Depression, Anxiety and Stress Scale was administered to investigate the relationship between these stressors and the students' mental health. Results: The five greatest stressors were the extensive content, lack of time to study, sleep deprivation, excessive self-pressure for good grades, and lack of leisure time. The MSSF showed good psychometric characteristics, resulting in a 28-item scale with five subscales. The Relationships and Health subscales were associated with depressive symptoms; Relationships, Health, and Learning Environment/Academic Performance were associated with anxiety symptoms, while Health, and Learning Environment/Academic Performance were associated with stress symptoms. Conclusions: Our study presents important data about the most important stressors that affect medical students' lives and cause mental health issues. The factors are generally related to academic performance and the learning environment and should be targeted in future interventions.

Agreement between clinical and anatomopathological diagnoses in pediatric intensive care / Avaliação da concordância entre diagnósticos clínicos e anatomopatológicos em terapia intensiva pediátrica

ABSTRACT Objective: Although autopsy is deemed the gold standard for diagnosis, its performance has been decreasing while adverse events have been increasing, of which 17% consist in diagnostic errors. The purpose of this study was to estimate the prevalence of diagnostic errors based on anatomopathological diagnosis in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study on 31patients who died between 2004 and 2014. Diagnoses were compared in order to assess whether there was agreement between clinical major diagnosis (CMD) and the cause of death as described in the autopsy record (CDAR), which were classified according to the Goldman Criteria. Results: Of 3,117 patients, 263 died (8.4%). Autopsy was conducted in 38 cases (14.4%), and 31 were included in the study. Therewas a 67% decrease in the number of autopsies over the last 10years. Absolute agreement between the diagnoses (class V) was observed in 18 cases (58.0%), and disagreement (class I), in 11 (35.4%). Therewas greater difficulty in diagnosing acute diseases and diseases of rapid fatal evolution such as myocarditis. Sevenpatients were admitted in critical health conditions and died within the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: Autopsy not only enables to identify diagnostic errors, but also provides the opportunity to learn from mistakes. The results emphasize the relevance of the autopsy examination for diagnostic elucidation and the creation of an information database concerning the main diagnoses of patients who rapidly progress to death in PICU, increasing the index of clinical suspicion of the team working at this unit.

RESUMO Objetivo: Embora a necropsia seja considerada o exame padrão-ouro de diagnóstico, observa-se declínio em sua realização, enquanto cresce o número de eventos adversos na saúde, dos quais 17% são erros diagnósticos. O estudo objetivou estimar a prevalência do erro de diagnóstico, com base no diagnóstico anatomopatológico, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Estudo de corte transversal, retrospectivo, de 31pacientes que foram a óbito entre 2004 e 2014. Os diagnósticos foram comparados para verificar se houve concordância de diagnóstico principal (CDP) e diagnóstico da causa da morte (DCM), classificados de acordo com os critérios de Goldman. Resultados: De 3.117 pacientes, 263 foram a óbito. Em 38 casos foi realizada autopsia (14,4%) e 31 foram incluídos no estudo. Observou-se decréscimo de 67% no número de autopsias em dez anos. Concordância absoluta entre os diagnósticos (classe V) foi observada em 18 casos (58,0%) e discordância (classe I), em 11 (35,4%). Observou-se maior dificuldade no diagnóstico de doenças agudas e de evolução fatal rápida, como as miocardites. Sete pacientes foram admitidos em estado geral grave, indo a óbito nas primeiras 24 horas de internação. Conclusões: A necropsia não só permite a identificação de erros diagnósticos, como também a oportunidade de se aprender com o erro. Os resultados enfatizam a importância desse exame para a elucidação diagnóstica e a construção de uma base de informações sobre os principais diagnósticos envolvidos em pacientes que evoluem rapidamente para o óbito em UTIP, aumentando o grau de suspeição pela equipe da Unidade.

Factors associated to quality of life in patients with leprosy / Fatores associados à qualidade de vida em pacientes com hanseníase

ABSTRACT Objective To evaluate quality of life and associated factors in patients with leprosy. Methods A cross-sectional study with 63 people diagnosed as leprosy, seen at a reference service for the disease in the southeastern region of Mato Grosso, Brazil. The questionnaire World Health Organization Quality of Life Bref was used to evaluate quality of life. Simple and multiple linear regressions evaluated the association between sociodemographic variables and quality of life domains. Results The highest mean of quality of life was observed in the psychological domain (16.28±2.30), and the lowest in the environmental domain (13.86±2.21). Females, individuals with no partners, and people who owned their own house had the lowest quality of life means within the psychological domain. People who did not receive visits by Community Health Workers had the lowest means in quality of life within the environmental domain. Multivariate analysis revealed that the best quality of life was associated to self-reported white skin color within the environmental domain, and the worst quality of life was associated to less schooling within the physical domain. Conclusion This study showed the influence of sociodemographic factors on the quality of life of patients with leprosy, and indicated the need for comprehensive health care, considering the social determinants of health.

RESUMO Objetivo Avaliar a qualidade de vida e seus fatores associados em pacientes com hanseníase. Métodos Estudo transversal com 63 indivíduos com diagnóstico de hanseníase acompanhados em um serviço de atendimento especializado da região sudeste de Mato Grosso. Para avaliação da qualidade de vida, aplicou-se o questionário World Health Organization Quality of Life Bref . Utilizou-se regressão linear simples e múltipla para avaliar a associação entre varáveis sociodemográficas e os domínios de qualidade de vida. Resultados A maior média de qualidade de vida foi observada no domínio psicológico (16,28±2,30) e a menor, no domínio ambiente (13,86±2,21). As mulheres, indivíduos sem companheiro e aqueles que possuíam casa própria apresentaram menores médias de qualidade de vida no domínio psicológico. Os indivíduos que não receberam visita de Agentes Comunitários de Saúde apresentaram menores médias de qualidade de vida no domínio ambiente. Após análise multivariada, verificou-se que melhor qualidade de vida esteve associada à autodeclaração de cor branca no domínio ambiente, e pior qualidade de vida foi associada à menor escolaridade no domínio físico. Conclusão Este estudo evidenciou a influência dos fatores socioedemográficos sobre a qualidade de vida de pacientes com hanseníase, indicando a necessidade de realização de uma assistência em saúde de maneira integral, compreendendo os determinantes sociais da saúde.

Avaliação do uso de expansor de tecido em um serviço universitário / Evaluation of the use of tissue expander in a university service

Introdução: Expansão tecidual é um método de reconstrução importante para a cobertura de defeitos como queimaduras e nevos gigantes ou na reconstrução mamária. Esse artigo tem como objetivo relatar a experiência do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR) com o uso de expansores. Métodos: Esse é um estudo retrospectivo, descritivo e analítico dos pacientes que foram submetidos à expansão tecidual para cirurgia reconstrutora no Hospital de Clínicas da UFPR, entre o período de janeiro de 2010 a dezembro de 2016. Resultados: Foram analisados 61 pacientes e 80 cirurgias, incluindo os procedimentos de reexpansão. A idade variou entre 2 a 73 anos (média 31). A grande maioria dos pacientes pertenceu ao sexo feminino (83,6%), na faixa etária acima de 40 anos, sendo submetidos ao tratamento para reconstrução mamária após mastectomia radical (36%). As complicações observadas nesses pacientes foram: sinais de infecção (14,7%), deiscência da sutura (3,2%), seroma (3,2%), defeito no expansor (3,2%), exposição do expansor (3,2%), necrose (1,6%) e sinais de hipoperfusão (1,6%). Pacientes submetidos à reconstrução mamária tiveram o maior número de complicações (40,1%). A reexpansão foi necessária em 37,7% dos pacientes. Conclusão: A técnica de expansão de pele é indicada para o tratamento de diversas patologias. O procedimento de expansão tecidual apresenta taxas de complicações altas e o conhecimento do perfil do paciente, dos principais tipos de complicações e dos fatores associados a essas complicações podem auxiliar na sua prevenção.

Introduction: Tissue expansion is an important reconstruction method to solve defects such as burns and giant nevi or breast reconstruction. This article aims to report the experience of the Plastic Surgery Service of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná (UFPR) with the use of expanders. Methods: This is a retrospective, descriptive, and analytical study of patients who underwent tissue expansion for reconstructive surgery at the Hospital de Clínicas da UFPR, from January 2010 to December 2016. Results: 61 patients and 80 surgeries were analyzed, including re-expansion procedures. Age ranged from 2 to 73 years (mean 31). The majority of patients were female (83.6%), aged over 40 years, undergoing breast reconstruction treatment after radical mastectomy (36%). The complications observed in these patients were: signs of infection (14.7%), suture dehiscence (3.2%), seroma (3.2%), defect in the expander (3.2%), exposure of the expander (3, 2%), necrosis (1.6%) and signs of hypoperfusion (1.6%). Patients undergoing breast reconstruction had the highest number of complications (40.1%). Reexpansion was necessary for 37.7% of patients. Conclusion: The skin expansion technique is indicated for several pathologies' treatment. The tissue expansion procedure has high complication rates. Knowing the patient's profile, the main types of complications, and the factors associated with these complications can help prevent them.

Prevalência de extubação não planejada e fatores associados em uma unidade de terapia intensiva neonatal / Prevalence of unplanned extubation and associated factors in a neonatal intensive care unit

Intubação endotraqueal é procedimento comum nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais e tem como evento adverso a extubação não planejada, um incidente grave, associado a morbidade neonatal. OBJETIVO: Verificar a prevalência de extubação não planejada e fatores associados em recém-nascidos submetidos à ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva neonatal por condições respiratórias, cardíacas ou por pós-operatório. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo realizado entre março a dezembro de 2017. Os dados foram coletados da ficha de notificação do serviço e incluíram: sexo, peso no momento do evento, comorbidades do paciente, data e hora de ocorrência, condições associadas e conduta pós-extubação. RESULTADOS: Em 38 recém-nascidos em ventilação mecânica foram registrados 72 eventos, a prevalência da extubação não planejada de 4,6%. Entre os fatores identificados, peso inferior a 1.500g foi observado em 20 recém-nascidos (52,6%) e prematuridade em 25 (65,8%). Em 15 recém-nascidos (39,5%) houve mais de um evento/paciente. Peso inferior a 2.500g esteve associado a um risco 6 vezes maior de recorrência do incidente. As condições associadas aos eventos foram agitação motora do recém-nascido (50%), manuseio da cânula endotraqueal (28,3%) e durante procedimentos de rotina do recém-nascido (21,7%). Reintubação foi necessária em 58 casos (80,5%), sendo imediata em 20 (34,5%). CONCLUSÃO: A agitação motora e o manuseio da cânula endotraqueal, portanto, foram os fatores mais associados aos eventos, a recorrência foi mais frequente em recém-nascido com peso inferior a 2.500g. Medidas de prevenção devem incluir o manejo adequado da agitação motora do recém-nascido e implementação de protocolos de manuseio da cânula endotraqueal.

Endotracheal intubation is a common procedure in Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and Unplanned Extubation (UE) is a severe related event, which increases neonatal morbidity. OBJECTIVE: To verify the prevalence of UE and associated factors in newborns submitted to mechanical ventilation (MV). MATERIALS AND METHODS: This is a cross-sectional retrospective study, including 38 newborns and 72 UE. The collected parameters were: gender, weight at the time of extubation, diagnosis, time of UE, associated conditions and conduct. The statistical analysis included the Fisher's exact test and odds ratio (Statistica®). RESULTS: A total of 72 UE were recorded in 38 newborns, with a rate of 1.561 intubated patients/day and UE prevalence of 4.6%. Weight less than 1,500g was observed in 20 newborns (52.6%) and prematurity in 25 (65.8%) and when it was less than 2500g it was associated with a 6-fold increased risk of recurrent UE. In 15 newborns (39.5%) there was more than one event per patient. The conditions associated with increased UE risk were motor agitation of the newborn (50%), endotracheal tube (ETT) manipulation (28.3%) and routine procedures (21.7%). Reintubation was necessary in 58 cases (80.5%), being immediate in 20 (34.5%). CONCLUSION: The prevalence of UE was high and strongly associated with motor agitation and manipulation of ETT. Its recurrence was more frequent in newborns weighing less than 2,500 g. Therefore, prevention measures should include adequate management of the motor agitation in newborns and implementation of protocols for handling the ETT.

The Influence of the Type of Surgical Thread and Suture in the Open Carpal Tunnel Syndrome Surgery

Carpal tunnel syndrome (CTS) is the result of compression and/or traction of the median nerve in the carpal tunnel. It is the most frequent compressive neuropathy of the upper limbs and it is usually idiopathic. Diagnosis is essentially clinical, defined by symptoms and provocative tests. Decompression of themedian nerve by section of the transverse carpus ligament is the treatment of choice, but the lack of consensus on the type of suture and surgical thread to be used in the open carpal tunnel decompression surgery justifies the importance of evaluating the comparative results of existing studies, aiming to describe the influence of different types of sutures and surgical threads to guide the professionals about the most appropriate conduct. This is a systematic review of the international and national literature. Four studies comparing the influence of surgical threads and one study evaluating the influence of the type of suture were found. From the comparative studies, it was observed that there is advantage in the use of nonabsorbable suture due to the lower occurrence of inflammation and postoperative wound complications. When using Donatti sutures, wound edge inversion is less likely to occur comparedwith single individual sutures, but they are also related to longer postoperative pain.

Cuidado e saúde em pacientes estomizados / Cuidado y salud de pacientes estomizados / Care and health of ostomy patients

OBJETIVO: Descrever os aspectos epidemiológicos, as complicações e as hospitalizações relacionadas à estomia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e quantitativo das variáveis: sexo, idade, faixa etária, raça/cor, tempo de estomia, tipo de estomia, etiologia, complicações e internações hospitalares associadas à colostomia de 123 pacientes atendidos no ambulatório de enfermagem para pacientes estomizados de um hospital escola em Goiânia, Goiás, Brasil. Após a disposição dos dados em tabelas, utilizou-se o software Epi Info 7 para a descrição dos resultados, a análise de prevalências e a associação de variáveis. RESULTADOS: 51,2% (n=63) dos pacientes eram do sexo masculino e houve predominância do tipo de colostomia terminal (n=68;57,6%), enquanto 24,5% (n=29) era do tipo em alça e 17% (n=20) do tipo dupla boca. Quanto à etiologia da estomia, 40,5% (n=49) ocorreu por neoplasia, 17,3% (n=21) por doença inflamatória intestinal e 9% (n=11) por trauma. O desenvolvimento de complicações esteve presente em 38 (30,89%) pacientes, sendo a dermatite periestomal a principal delas, e 9 (7%) pacientes necessitaram de internação hospitalar relacionada à estomia. CONCLUSÃO: Observa-se que os pacientes investigados apresentam predominância do sexo masculino, média de idade de 61,5 anos, raça/cor parda, de colostomia terminal e etiologia neoplásica, sendo a maioria dos pacientes portadores de colostomia há cerca de 5 anos. (AU)

OBJECTIVE: To describe the epidemiological aspects, complications and hospitalizations related to ostomies. METHODS: Quantitative descriptive cross-sectional study of the variables sex, age, age group, race/skin color, ostomy duration, ostomy type, etiology, complications and hospitalizations associated with colostomy in 123 patients seen at the nursing outpatient center for ostomy patients of a teaching hospital in Goiânia, Goiás, Brazil. After arranging the data in tables, the Epi Info 7 was used to describe the results, the prevalence analysis and the association of variables. RESULTS: 51.2% (n=63) of the patients were men and there was a predominance of terminal colostomies (n=68; 57.6%), while 24.5% (n=29) were loop colostomies and 17% (n=20) were double-barrel colostomy. Regarding the etiology of the ostomy, 40.5% (n=49) were due to neoplasms, 17.3% (n=21) were due to inflammatory bowel disease and 9% (n=11) were due to trauma. The development of complications was present in 38 patients (30.89%), with peristomal dermatitis being the main complication, and 9 (7%) patients required hospitalization associated with ostomy. CONCLUSION: There was a predominance of men, mean age 61.5 years, pardos, terminal colostomy and neoplastic etiology, with most patients having a colostomy for about 5 years. (AU)

OBJETIVO: Describir los aspectos epidemiológicos, las complicaciones y los ingresos hospitalarios relacionados con la estomía. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, descriptivo y cuantitativo de las variables sexo, edad, franja de edad, raza/color, tiempo de estomía, tipo de estomía, etiología, complicaciones e ingresos hospitalarios asociados con la colostomía de 123 pacientes asistidos en el ambulatorio de enfermería para pacientes estomizados de un hospital escuela de Goiânia, Goiás, Brasil. Después de la disposición de los datos en tablas, se utilizó el software Epi Info 7 para la descripción de los resultados, el análisis de prevalencias y la asociación de variables. RESULTADOS: El 51,2% (n=63) de los pacientes eran del sexo masculino con predominio para el tipo de colostomía terminal (n=68; 57,6%) mientras el 24,5% (n=29) era del tipo de alza y el 17% (n=20) del tipo dupla boca. Respecto la etiología de la estomía, el 40,5% (n=49) se dio por neoplasia, el 17,3% (n=21) por enfermedad inflamatoria intestinal y el 9% (n=11) por trauma. El desarrollo de las complicaciones se dio en 38 (30,89%) pacientes y la dermatitis periestomal ha sido la principal de ellas; 9 (7%) pacientes necesitaron ingreso hospitalario relacionado con la estomía. CONCLUSIÓN: Se observa que los pacientes investigados son en su mayoría del sexo masculino con media de edad de 61,5 años, de la raza/el color pardo, de colostomía terminal, etiología neoplásica de la estomía y en su mayoría pacientes portadores de colostomía hace cerca de 5 años. (AU)

Pensar relações não-inocentes: farmácia e odontologia em São Paulo por um viés de gênero (1985-1906) / Thinking non-innocent relations: pharmacy and dentistry in São Paulo studied through a gender bias (1985-1906) / Pensar relaciones no inocentes: farmacia y odontología en Sao Paulo a través de un bies de género (1985-1906 )

Através de uma perspectiva situada, este relato de pesquisa discutirá as controvérsias e alianças que permearam o processo de institucionalização da farmácia e odontologia em São Paulo na Primeira República. Tais grupos pretendiam se estabelecer como áreas separadas da medicina e, para tanto, buscaram firmar alianças: fundando suas sociedades científicas, como a Sociedade Farmacêutica Paulista (1895) e a Sociedade Odontológica Paulista (1903), bem como, veiculando seus periódicos específicos. Destaca-se que tais profissões se mostraram permeáveis à presença de mulheres, sobretudo após a criação da Escola de Farmácia no ano de 1898. Dessa forma, pretende-se compreender as questões de gênero que atravessaram esse processo de institucionalização. Procura-se discutir de que maneira a presença dessas agentes promove novos direcionamentos e problemas em relação às concepções ascéticas e 'objetivas' de ciência que farmacêuticos e dentistas pretendiam mobilizar.

Through a situated perspective, this research discusses the controversies and alliances that permeated the process of institutionalization of pharmacy and dentistry in São Paulo at the First Republic. These groups wanted to establish themselves as separated disciplines of medicine; therefore, they made alliances, such as the foundation of their scientific societies: the Paulista Pharmaceutical Society (1895) and the Paulista Dental Society (1903) as well, they published specific journals. These professions showed to be more permeable to the presence of women, especially after the creation of the School of Pharmacy in 1898 in Sao Paulo. In this way, it is also intended to understand how gender issues have made part in this process of institutionalization. It discusses how the presence of these agents promoted new directions and problems in the purified field of the ascetic's conceptions and 'objective' science that pharmacists and dentists sought to raise.

A través de una perspectiva situada, esta investigación analiza las controversias y alianzas que permearon el proceso de institucionalización de la farmacia y odontología en São Paulo durante la Primera República. Estos grupos querían establecerse como áreas separadas de la medicina, por lo tanto, trataron de hacer sus alianzas: fundando sociedades científicas, tales como la Sociedad Paulista Farmacéutica (1895) y la Sociedad Dental Paulista (1903), así, publicando sus revistas específicas. Tales profesiones se mostraron más permeables a la presencia de las mujeres, especialmente después de la creación de la Facultad de Farmacia en 1898 en Sao Paulo. De esta manera, también se pretende comprender las cuestiones de género que atravesaron este proceso de institucionalización. Se busca analizar cómo la presencia de estos agentes promovió nuevas direcciones y discusiones respecto a las concepciones ascéticas y de ciencia "objetiva" que los farmacéuticos y dentistas buscaban movilizar.

Embarazo abdominal calcificado con 44 años de evolución / Calcified abdominal pregnancy with 44 years of evolution

Lithopedion (litho = piedra, pedion = niño), es el término utilizado para describir un feto intrabdominal calcificado. Es un evento raro, con aproximadamente 300 casos descritos en la literatura internacional. Este artículo trata del caso de una mujer de 84 años con dolor abdominal, donde se evidenció en el examen físico, una masa abdominal de consistencia pétrea, con dimensiones de 23 cm de altura y 32 cm de longitud. El examen radiológico del abdomen reveló la presencia de imagen de densidad ósea, sugiriendo la existencia de un feto abdominal calcificado. La tomografía computarizada confirmó tratarse de un litoquelifopedion de 29-30 semanas, con aproximadamente 44 años de evolución.

Lithopedion (litho = stone, pedion = child) is the term used to describe an intra-abdominal calcified fetus. In the international literature, about 300 cases were described. In this case, an 84-year old woman was admitted with abdominal pain and the abdominal physical examination showed a mass with hard consistency with 23 cm height and 32 cm width. The abdominal x-ray examination showed the presence of bone density image suggesting an intra-abdominal calcified fetus. The computer tomography confirmed that it was a litoquelifopedion of 29-30 weeks of pregnancy and with about 44 years of evolution.