Avaliação da assistência pré-natal: relevância dos exames laboratoriais / Evaluation of prenatal care: relevance of laboratory examinations / Evaluación de la asistencia prenatal: relevancia de las pruebas

Objetivo: Avaliar a assistência pré-natal de mulheres assistidas ao parto e verificar a relevância dos exames laboratoriais na qualidade do pré-natal. Métodos: Estudo de corte transversal desenvolvido em um hospital universitário de referência na cidade de Santa Cruz- RN, no período de junho a julho de 2014, com 50 parturientes assistidas ao parto. As mulheres tinham entre 18-40 anos e possuíam baixo risco obstétrico. Os dados foram coletados a partir do cartão do pré-natal e aplicação de questionário estruturado. A caracterização da adequação do pré-natal foi elaborada com base nas diretrizes do Programa de Humanização do Pré-natal e Puerpério (PHPN) e no Manual Técnico de Pré-natal e Puerpério (MTPP).Realizou-se análise descritiva dos dados e o teste Qui-quadrado para a verificação de diferenças entre as proporções. Resultados: Observou-se que 86% (n=43) iniciaram o pré-natal precocemente e obtiveram uma média de 7,3 consultas. Os procedimentos clínicos obstétricos tiveram cinco ou mais registros em 58% (n=29) da amostra. Quando avaliado o registro de exames laboratoriais, observou-se um baixo percentual de adequação na 2ª rotina de exame preconizada (32%, n=16). De acordo com os parâmetros (PHPN e MTPP), o pré-natal esteve adequado apenas em 24% (n=12) dos casos. Quando avaliada a classificação da assistência do pré-natal sem o uso dos exames laboratoriais, a adequação subiu para 48% (n=24), com diferença estatisticamente significantes (p<0,001). Conclusão: O acesso ao pré-natal foi satisfatório, entretanto, a qualidade do pré-natal foi deficiente e a maior fragilidade parece estar relacionada aos registros dos exames laboratoriais.

Objective: To evaluate the prenatal care assistance provided to women assisted at delivery and examine the relevance of laboratory tests on the quality of prenatal care. Methods: A cross-sectional cohort study carried out in a university referral hospital, in the city of Santa Cruz-RN, from June to July 2014, including 50 pregnant women assisted at delivery. The women were between 18-40 years old and presented low obstetric risk. Data was collected from the prenatal medical chart and through a structured questionnaire. The characterization of the prenatal assistance adequacy was developed based on guidelines of the Prenatal and Puerperium Humanization Program (PPHP) and the Prenatal and Postpartum Technical Manual (PPTM). A descriptive analysis of the data was performed and the chi-square test was used for verification of differences between proportions. Results: It was observed that 86% (n=43) of the women initiated the prenatal care assistance early and had an average of 7.3 appointments. The clinical obstetric procedures had five or more records in 58% (n=29) of the sample. When assessed the laboratory tests records, a low percentage of adequacy was found in the 2nd recommended routine testing (32%, n=16). According to the parameters (PPHP and PPTM), prenatal care was suitable only in 24% (n=12) of the cases. When evaluated the classification of prenatal care assistance without the use of laboratory tests, the adequacy rose to 48% (n=24), presenting a statistically significant difference (p<0.001). Conclusion: Access to prenatal care assistance was satisfactory; however, its quality was deficient, and the major weakness seems to be related to the records of laboratory tests.

Objetivo: Evaluar la asistencia prenatal de mujeres asistidas en el parto y verificar la relevancia de las pruebas de laboratorio para la calidad del prenatal. Métodos: Estudio transversal desarrollado em un hospital universitario de referencia de la ciudad de Santa Cruz-RN en el período entre junio y julio de 2014 con 50 parturientas asistidas en el parto. Las mujeres tenían entre 18-40 años y riesgo obstétrico bajo. Fueron recogidos los datos de la tarjeta del prenatal y aplicación de un cuestionario estructurado. La caracterización de la adecuación del prenatal fue elaborada basado en las directrices del Programa de Humanización del Prenatal y Puerperio (PHPN) y em el Manual Técnico del Prenatal y Puerperio (MTPP). Se realizó um análisis descriptivo de los datos y el test Chi-cuadrado para verificar las diferencias de las proporciones. Resultados: Se observó que el 86% (n=43) iniciaron el prenatal precoz y tuvieron una media de 7,3 consultas. Los procedimientos clínicos de la obstetrícia tuvieron cinco o más registros en el 58% (n=29) de la muestra. En la evaluación del registro de las pruebas de laboratorio se observó un porcentual de adecuación bajo en la 2ª rutina de prueba establecida (32%, n=16). Según los parámetros (PHPN y MTPP), el prenatal fue adecuado solamente para el 24% (n=12) de los casos. En la evaluación de la clasificación de la asistencia del prenatal sin el uso de pruebas de laboratorio, la adecuación subió al 48% (n=24) con diferencia estadística significativa (p<0,001). Conclusión: El acceso al prenatal fue satisfactorio, sin embargo, la calidad del prenatal fue deficiente y la mayor fragilidad parece relacionarse com los registros de las pruebas de laboratorio.

Efeito da cinesioterapia na qualidade de vida, função sexual e sintomas climatéricos em mulheres com fibromialgia / Kinesiotherapy effect on quality of life, sexual function and climacteric symptoms in women with fibromyalgia

Objetivo: Avaliar e comparar o efeito da cinesioterapia na qualidade de vida, função sexual e sintomas climatéricos em mulheres climatéricas com e sem fibromialgia. Métodos: Participaram 90 mulheres climatéricas, divididas em dois grupos: fibromialgia (47) e controle (43). As pacientes foram avaliadas nas variáveis: qualidade de vida (Utian Quality of Life [UQOL]), função sexual (questionário do quociente sexual/versão feminina [QS-F]) e intensidade dos sintomas climatérios (Índice Menopausal de Blatt-Kupperman [IMBK]). Os grupos fizeram cinesioterapia para o assoalho pélvico, composto de 20 sessões, duas vezes por semana. Análise estatística foi feita por meio dos testes t de Student pareado, análise de variância de delineamento misto e Kappa de Cohen. Resultados: Na qualidade de vida, foi observada melhoria em ambos os grupos para todos os domínios avaliados. Na análise intergrupo foi evidenciada diferença nos domínios emocional (p = 0,01), saúde (0,03) e sexual (p = 0,001) com ganhos mais expressivos para o grupo controle. Na função sexual, foi verificada melhoria nos grupos, após a intervenção; na análise intergrupo as fibromiálgicas apresentaram escores inferiores ao grupo controle (p < 0,001). Em relação aos sintomas climatéricos não houve diferença na análise intergrupo pós-intervenção (p = 0,73). Entretanto, ambos os grupos apresentaram redução significativa da sintomatologia após a intervenção (p < 0,001). Conclusões: A cinesioterapia do assoalho pélvico exerce efeito benéfico sobre os domínios da qualidade de vida, função sexual e sintomatologia climatérica em mulheres com e sem fibromialgia na fase do climatério. Entretanto, a fibromialgia parece ser fator limitante para melhores resultados em alguns aspectos avaliados .

Objective: To evaluate the effect of the kinesiotherapy in the quality of life, sexual function and menopause-related symptoms and compare in climacteric women with and without fibromyalgia (FM). Methodology: The group was composed of 90 climacteric women divided in 2 groups: FM (47) and control (43). The patients were analyzed on their quality of life (Utian Quality of Life [UQoL]), sexual function (Sexual Quotient-Female Version [SQ-F] questionnaire) and intensity of the climacteric symptoms (Blatt–Kupperman menopausal index [BKMI]). Both groups performed pelvic floor kinesiotherapy, composed of 20 sessions, twice a week. Statistical analysis was performed using Student's t-test, mixed-design analysis of variance (ANOVA) and Cohen's Kappa. Results: In the quality of life, an improvement was noticed in both groups for all domains analyzed. In the comparison between groups it was noticed a difference in the emotional (p = 0.01), health (p = 0.03) and sexual (p = 0.001) domains with considerable gains verified in the control group. Improvement was also noticed in the sexual function. In the analysis between groups, FM group showed a lower score compared to the control group (p < 0.001). With respect to the climacteric symptoms, there was no difference in the analysis between groups after the intervention (p < 0.001). Conclusions: The pelvic floor kinesiotherapy promotes a positive effect in the domains of quality of life, sexual function and climacteric symptoms in women with and without fibromyalgia in the climacteric period; however, fibromyalgia seems to be a limiting factor to achieve better results in some of the aspects evaluated. .

A gestão do SUS e as práticas de monitoramento e avaliação: possibilidades e desafios para a construção de uma agenda estratégica / SUS management and monitoring and evaluation practices: possibilities and challenges for building a strategic agenda

O presente artigo trata dos desafios de se institucionalizar as práticas de Monitoramento e Avaliação no âmbito da Gestão do Sistema Único de Saúde, tendo como base a construção de uma agenda estratégica, organizada a partir das ações do Gestor Federal, na perspectiva de qualificar o espaço da relação federativa. Para tanto é apresentada uma revisão sumária da literatura, contextualizando o atual processo da gestão do SUS, que tem como base o Pacto pela Saúde, como também aspectos teóricos e operacionais inerentes às práticas do monitoramento e avaliação. A abordagem relacionada à agenda estratégica destaca a criação de mecanismos que articulam a decisão político-institucional, a criação de incentivos financeiros, o desenvolvimento de mecanismos técnicos; estratégias organizacionais de qualificação das equipes gestores; a realização de estudos e pesquisa e a divulgação de informações estratégicas, processos estes pautados pela concepção de atender as especificidades da gestão nas suas diferentes esferas e tendo como base um amplo processo de cooperação envolvendo, além dos gestores, as instituições de ensino e pesquisa e as organizações internacionais.

This paper deals with the challenges involved in institutionalizing Monitoring and Evaluation practices within the scope of management of the Brazilian Unified Health System (SUS), based on the creation of a strategic agenda. This is structured around actions by the Federal Administration, from the perspective of defining the scope of the federative relationship. A summarized literature review is thus presented, placing into context the current SUS management process, which is based on the Pact for Health as well as theoretical and operational aspects inherent to monitoring and evaluation practices. The approach related to the strategic agenda highlights the creation of mechanisms that underpin the political and institutional decision, namely the creation of financial incentives and the development of technical mechanisms. These include organizational strategies for qualifying management teams and conducting studies and research and the dissemination of strategic information. These processes are based on the concept of providing for the management specificities in the different spheres of management based on a broad cooperation process involving teaching and research institutions and international organizations as well as the managers themselves.

Association between cardiovasculardisease and dementia / Associação entre doença cardiovascular e demência

Abstract ­ Longitudinal studies have shown association between cardiovascular risk factors and dementia. However, these studies are not capable of detecting asymptomatic cardiovascular alterations and thus may provide erroneous estimates of association. Autopsy studies could be more useful in elucidating these questions. The present clinicopathological study sought to examine the relationship between dementia, cardiovascular risk factors and disease. Methods: 603 subjects, who underwent autopsy, were classified regarding the presence of dementia, according to post mortem cognitive classification. Demographics, cardiovascular risk factors, and anatomically-proven cardiovascular disease (myocardial hypertrophy, cerebral and carotid atherosclerosis) were compared among cognitively normal persons and individuals with dementia. Results: Cognitive deficit was associated with advanced age, stroke, physical inactivity and low body mass index (p<0.05). Circle of Willis atherosclerosis was greater in patients with dementia than in controls on univariate analysis (p=0.01). However, this association lost significance when adjusted by age and gender (p=0.61). Heart failure and anatomopathological cardiac parameters were more severe in the control group than in demented individuals (p<0.05). Carotid artery atherosclerosis and intima-media thickness were similar in both groups. Conclusion: Advanced age, stroke, physical inactivity and low body mass index were linked to dementia. Circle of Willis atherosclerosis was associated with dementia only when age was not considered. Our results suggest that cerebral artery atherosclerosis was not directly associated with clinical expression of dementia.

Resumo ­ Estudos longitudinais tem mostrado associação entre fatores de risco cardiovascular e demência. Entretanto, estes estudos não são capazes de detectar alterações cardiovasculares assintomáticas e podem, assim, fornecer estimativas de associação errôneas. Estudos de autópsia podem ser mais úteis em elucidar estas questões. O presente estudo clinicopatológico busca examinar a relação entre demência, fatores e doença cardiovascular. Métodos: 603 sujeitos submetidos à autópsia foram classificados quanto à presença de demência, usando uma classificação cognitiva post-mortem. Dados demográficos, fatores de risco cardiovascular e doença cardiovascular comprovada anatomicamente (hipertrofia miocárdica, aterosclerose cerebral e carotídea) foram comparados entre indivíduos cognitivamente normais e com demência. Resultados: Déficit cognitivo esteve associado à idade avançada, acidente vascular cerebral, sedentarismo e baixo índice de massa corpórea (p<0,05). Aterosclerose do polígono de Willis foi maior em pacientes com demência do que em controles na análise univariada (p=0,01). Insuficiência cardíaca e parâmetros anatomopatológicos cardíacos foram mais graves entre o grupo controle que entre os indivíduos dementados (p<0,05). Aterosclerose de artérias carótidas e espessura íntima-média foram similares entre os grupos. Conclusão: Idade avançada, acidente vascular cerebral, sedentarismo e baixo índice de massa corpórea estiveram relacionados à demência. Aterosclerose de polígono de Willis esteve associada à demência, somente quando a idade não foi considerada. Nossos resultados sugerem que a aterosclerose de artérias cerebrais não está diretamente relacionada com a expressão clínica de demência.

O pacto pela saúde e os desafios para a implementação política de gestão estratégica e participativa / Pacto pela saúde and the challenges for establishing a strategic and participative management

A integração dos processos de implementação do Pacto pela Saúde e da Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa é um desafio que vem sendo enfrentado pelo Ministério da Saúde, através das ações e práticas da Secretária da Gestão Estratégica e Participativa, tendo como pontos centrais a valorização dos diferentes mecanismos de participação popular e de controle social, a integração e interação das ações de auditoria, ouvidoria, monitoramento e avaliação da gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) com o controle social. O presente texto retrata a situação atual da implementação da PolíticaSUS e do Pacto pela saúde, contribuindo com um processo de cooperação intergestores, com base pela saúde, contribuindo com um processo de cooperação intergestores, com base nas necessidades de gestão apontadas.

The integration between Pacto pela saúde and the National Policy of Strategic and Participative Management in the National Health System is a challenge for the Ministry of Health, trough the actions and practices of Strategic and Participative Management Secretariat, which values the different mechanisms of social control and popular participation in the system management and also the interaction between Auditing, Participative Management, Monitoring and Evaluation of Management System and Ombuds Agency. The text shows the actual moment of the political issues of the National Policy of Strategic and Participative Management in the National Health System and Pacto pela saúde, with the objective of contributing in a co-operation process to political managers.

The sugarcane signal transduction (SUCAST) catalogue: prospecting signal transduction in sugarcane

O sequenciamento de ESTs (etiquetas de seqüências transcritas) tem possibilitado a descoberta de muitos novos genes em uma ampla variedade de organismos. Um aumento do aproveitamento desta informaçäo pela comunidade científica tem sido possível graças ao desenvolvimento de base de dados contendo seqüências completamente anotadas. O trabalho aqui relatado teve como objetivo a identiflcaçäo de ESTs de cana de açúcar seqüenciadas através do projeto SUCEST (http://sucest.lad.ic.unicamp.br) que codificam para proteínas envolvidas em mecanismos de transduçäo de sinal. Nós também preparamos um catálogo dos componentes de transduçäo de sinal da cana de açúcar (SUCAST) englobando as principais categorias e vias conhecidas (http://sucest.lad.ic.unicamp.br/private/mining-reports/QG/QG-mining.htm). ESTs codificadoras de enzimas envolvidas nas rotas de biossíntese de hormônios (giberelinas, etileno, auxinas, ácido abscíssico, ácido jasmônico) foram encontradas e sua expressäo específica nos tecidos foi inferida a partir de seu enriquecimento nas diferentes bibliotecas. Quando possível, transmissores do sinal hormonal e da resposta a peptídeos produzidos pela planta foram associados a suas respectivas vias. Mais de 100 receptores foram encontrados na cana de açúcar, entre os quais uma grande família de receptores Ser/Thr quinase e também de fotoreceptores, receptores do tipo histidina quinase e seus respectivos reguladores da resposta. Proteínas G e GTPases pequenas foram também analisadas e comparadas com membros destas famílias já conhecidos em mamíferos e plantas. As vias principais que envolvem a participaçäo de proteínas quinases e fosfatases foram mapeadas, em especial as vias da quinase MAP quinase e do inositol que säo bem estudadas em plantas.