Angiomixoma agresivo pélvico: reporte de caso y revisión / Aggressive pelvic angiomyxoma: case report and revision / Angiomixoma agressivo: relato de caso e revisão

El angiomixoma agresivo pélvico es un tumor de partes blandas extremadamente raro, del cual se han reportado alrededor de 350 casos hasta la fecha. A continuación se reporta el caso clínico de una paciente que presentó dicho tumor y se describe el proceso diagnóstico y su tratamiento quirúrgico. Por otro lado, se realiza una breve revisión de la literatura disponible hasta el momento sobre el tema.

Aggressive pelvic angiomyxoma is an extremely rare soft tissue tumor, of which around 350 cases have been reported to date. This article aims at reporting the case of a patient presenting said tumor, as well as describing its diagnostic approach and its surgical treatment. On the other hand, it aims at briefly reviewing the available literature on the subject.

O angiomixoma pélvico agressivo é um tumor extremamente raro dos tecidos moles, tendo sido descritos até à data cerca de 350 casos. Relatamos o caso de uma doente que apresentava este tumor e descrevemos o processo de diagnóstico e tratamento cirúrgico. É também feita uma breve revisão da literatura disponível até à data sobre o assunto.

Molecular detection of Leptospira spp. in small wild rodents from rural areas of São Paulo State, Brazil

ABSTRACT Background: Leptospirosis represents a One Health issue, affecting humans and animals. This study investigated pathogenic leptospires in small wild rodents in São Paulo, Brazil. Methods: Kidney samples from 164 rodents underwent qPCR testing, targeting pathogenic Leptospira spp. Results: Thirty-five animals (21.34%) tested positive, including five rodent species: Akodon montensis (2/21; 9.5%), Necromys lasiurus (1/4; 25%), Oligoryzomys nigripes (24/92; 26.1%), Oligoryzomys flavescens (5/26; 19.2%), and Sooretamys angouya (3/14; 21.4%). Botucatu municipality exhibited the highest prevalence, with 42.5% (20/47) of the animals testing positive. Conclusions: The presence of Leptospira spp. in wild rodents suggests they may be chronic carriers, contaminating the environment.

Elimination of cervical cancer in Latin America (Project ECHO-ELA): lessons from phase one of implementation / Eliminación del cáncer cervicouterino en América Latina (Proyecto ECHO-ELA): aprendizajes de la primera fase de implementación / Eliminação do câncer do colo do útero na América Latina (Projeto ECHO-ELA): lições da primeira fase de implementação

ABSTRACT We describe the outcomes of The Extension for Community Healthcare Outcomes-Elimination of Cervical Cancer in The Americas (ECHO-ELA) program, which was developed as a tri-lateral cooperation between Pan American Health Organization (PAHO), the U.S. National Cancer Institute (NCI) and The University of Texas MD Anderson Cancer Center (MD Anderson). The program's purpose is to disseminate strategies for cervical cancer prevention and is structured around the three pillars of the World Health Organization's (WHO) Cervical Cancer Elimination Strategy and the associated 90-70-90 target goals. The target audience includes health authorities from Latin American and Caribbean countries, as well as PAHO's non-communicable disease Focal Points in country offices as well as clinical and public health collaborators. The virtual sessions are held in Spanish for 1.5 hours every month using the ECHO® format. From May 2020 to June 2021, 14 ECHO sessions were held with an average of 74 participants per session (range: 46 - 142). We conducted two anonymous surveys (baseline and follow up) and two focus groups. Respondents stated that the topics they learned the most about included the state of HPV vaccination in the region and strategies for implementing HPV vaccination. Identified needs included support between ECHO sessions and country-specific technical assistance. The ECHO-ELA program provides a forum for increased collaboration between countries in Latin America/Caribbean and the dissemination of best-practice strategies to reach the WHO Cervical Cancer Elimination target goals.

RESUMEN Se describen los resultados del programa ECHO® (Extension for Community Healthcare Outcomes) para la eliminación del cáncer cervicouterino en las Américas (ECHO-ELA), que se concibió como una cooperación trilateral entre la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (NCI) y el centro contra el cáncer MD Anderson (MD Anderson) de la Universidad de Texas. La finalidad del programa es difundir las estrategias para la prevención del cáncer cervicouterino, y está estructurado en torno a los tres pilares de la estrategia para la eliminación del cáncer cervicouterino de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los objetivos 90-70-90 conexos. El público destinatario comprende autoridades de salud de países de América Latina y el Caribe, así como los puntos focales de la OPS para las enfermedades no transmisibles en las Representaciones en los países, además de colaboradores en el ámbito clínico y de la salud pública. Las sesiones virtuales se llevan a cabo en español, durante 1,5 horas cada mes, utilizando el formato ECHO®. De mayo del 2020 a junio del 2021 se celebraron 14 sesiones de ECHO, con un promedio de 74 participantes por sesión (límites: 46-142). Se realizaron dos encuestas anónimas (al inicio y de seguimiento) y dos grupos de opinión. Los encuestados declararon que los temas sobre los que más aprendieron fueron la situación de la vacunación contra el VPH en la región y las estrategias para poner en marcha la vacunación contra el VPH. Entre las necesidades mencionadas figuraban el apoyo entre las sesiones de ECHO y la asistencia técnica específica para cada país. El programa ECHO-ELA brinda un foro para una mayor colaboración entre los países de América Latina y el Caribe y para difundir las estrategias sobre las mejores prácticas, a fin de alcanzar los objetivos de la OMS de eliminación del cáncer cervicouterino.

RESUMO Este trabalho descreve os resultados do programa Extension for Community Healthcare Outcomes para eliminação do câncer do colo do útero nas Américas (ECHO ELA), desenvolvido na forma de cooperação trilateral entre a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos (NCI) e o MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas (MD Anderson). O programa visa a disseminar estratégias para a prevenção do câncer do colo do útero e está estruturado em torno dos três pilares da estratégia de eliminação do câncer do colo do útero da Organização Mundial da Saúde (OMS) e das Metas 90-70-90 associadas. O público-alvo inclui autoridades sanitárias de países da América Latina e do Caribe, bem como os pontos focais de doenças não transmissíveis nas representações da OPAS nos países, além de colaboradores clínicos e de saúde pública. Todos os meses, são realizadas sessões virtuais de uma hora e meia em espanhol usando o formato ECHO®. No período de maio de 2020 a junho de 2021, foram realizadas 14 sessões do ECHO, com uma média de 74 participantes por sessão (variação: 46 a 142). Foram realizadas duas enquetes anônimas (linha de base e acompanhamento) e dois grupos focais. Os entrevistados afirmaram que os tópicos sobre os quais mais aprenderam foram a situação da vacinação contra o HPV na região e as estratégias para implementar a vacinação contra o HPV. As necessidades identificadas incluíam apoio entre as sessões do ECHO e assistência técnica específica para o país. O programa ECHO ELA oferece um fórum para aumentar a colaboração entre os países da América Latina e do Caribe e difundir melhores práticas para atingir as metas de eliminação do câncer do colo do útero da OMS.

Competência profissional do enfermeiro na unidade de trauma / Professional competence of nurses in the trauma unit

Objetivo: Analizar la competencia profesional del personal de enfermería en la unidad de trauma. Metodología: Investigación cuantitativa, descriptiva y transversal, que fue desarrollada con 47 profesionales de enfermería. Este grupo se desempeñaba en cuatro sectores de riesgo de la unidad de trauma de un hospital público en el noreste de Brasil. Se aplicó un cuestionario validado sobre la competencia profesional del personal de enfermería en emergencias, compuesto por módulos y dominios, entre ellos variables sociodemográficas, formación profesional, caso ficticio y autoevaluación de las acciones diarias correspondientes a la realidad laboral. La recolección de datos se realizó de julio a septiembre de 2019. Para el análisis de datos, se utilizó estadística descriptiva, el software SPSS y la prueba de chi-cuadrado. Para verificar la significancia, se adoptó un valor de p<0.05. Resultados: Se observó que la mayoría de personas participantes eran del sexo femenino, especialistas y tenían más de una relación laboral. En cuanto a los dominios ''relaciones de trabajo'' y ''práctica profesional'', las personas participantes se autoevaluaron como ''muy competentes'' o ''extremadamente competentes'' en todas las acciones que retratan la realidad de trabajo en que están insertas. En el dominio ''excelencia profesional'', la acción ''participa periódicamente en simulación realista en emergencias'' fue la única evaluada como ''poco competente''. En el caso ficticio, en las tres declaraciones, más de la mitad de las personas participantes calificó el comportamiento de la persona profesional en enfermería como ''extremadamente competente'', ''muy competente'' o ''competente''. Conclusión: La mayoría de profesionales en enfermería no juzgaron correctamente las acciones realizadas por la persona enfermera en el caso ficticio, aunque se autoevaluaron como competentes en las acciones que realizan diariamente. Por lo tanto, el estudio plantea la necesidad de que el servicio invierta en educación permanente vinculada al compromiso profesional para garantizar una atención de alta calidad.

Objetivo: Analisar a competência profissional do enfermeiro na unidade de trauma. Metodologia: Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal, desenvolvida com 47 enfermeiros que atuavam em quatro setores da unidade de trauma do hospital público no nordeste brasileiro. Aplicou-se questionário validado sobre a competência profissional do enfermeiro em emergências composto por variáveis sociodemográficas, de formação profissional, um caso fictício e autoavaliação das ações diárias correspondente à realidade do trabalho. A coleta de dados foi realizada nos meses de julho a setembro de 2019. Para análise dos dados, utilizou estatísticas descritivas, o software SPSS e teste do qui-quadrado, para verificar significância adotou-se valor de p<0,05. Resultados: Observou-se que a maioria dos enfermeiros eram do sexo feminino, especialistas e possuíam mais de um vínculo empregatício. Referente aos domínios ''Relações de Trabalho'' e ''Prática Profissional'', os enfermeiros se autoavaliaram como ''muito competente'' ou ''extremamente competente'' em todas as ações que retratam a realidade de trabalho na qual estavam inseridos. No domínio ''Excelência profissional'' a ação ''Participa de simulação realística em emergências periodicamente'' foi a única avaliada como ''pouco competente''. No caso fictício, nas três afirmativas, mais da metade dos enfermeiros julgaram como ''extremamente competente'', ''muito competente'' ou ''competente'' a conduta do enfermeiro no caso. Conclusão: A maioria dos enfermeiros não julgaram corretamente as ações realizadas pelo enfermeiro no caso fictício, mesmo se autoavaliando como competentes nas ações que desempenham diariamente. Sendo assim, o estudo levanta a necessidade do serviço de investir em educação permanente atrelado ao empenho profissional para garantir cuidados de alta qualidade.

Aim: To analyze the professional competence of nurses in trauma units. Methods: This was a quantitative, descriptive and cross-sectional study developed with 47 nurses who work in four areas of the trauma unit of a public hospital in the Northeast of Brazil. A validated Likert Scale questionnaire was applied to evaluate the professional competence of nurses during emergencies; this scale included sociodemographic variables, professional training, a fictitious case, and a self-assessment of daily activities related to the reality of work. The data collection was carried out from July to September 2019. To analyze the data, the researchers employed descriptive statistics or the SPSS software and a qui-square test to verify the significance using a p value of <0.05. Results: It was observed that the majority of the nurses were female specialists who had more than one employment relationship. Regarding the domains ''Work Relations'' and ''Professional Practice'', the nurses assessed themselves as ''highly competent'' or ''extremely competent'' in all the actions that portray the reality of work in which they are immersed. In the ''Professional Excellence'' domain, the action ''periodically participates in realistic simulation in emergencies'' was the only one evaluated as ''little competent''. In the fictitious case, across all three statements, more than half of the nurses rated the nurse's behavior in the case as ''extremely competent'', ''very competent'', or ''competent''. Conclusion: Most of the nurses do not correctly judge the actions performed by the nurse in a fictitious case, even when they self-assess themselves as competent in the actions they perform daily. The study also raises the need for the service to invest in permanent professional training endeavor to guarantee competent labor and high-quality care.

PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DA PRECISÃO DE JOGADORES DE BOCHA paralímpica / Protocol for assessing the precision of paralympic boccia players / Protocolo para evaluar la precisión de los jugadores de bochas paralímpica

ABSTRACT Introduction: Although Paralympic boccia is an up-and-coming sport, demanding more and requiring higher levels of performance from athletes, protocols are not available for evaluating its indicators. Objective: To develop and verify the applicability of a new protocol for assessing the precision of athletes of the sport. Methods: Two targets with two different resolutions (0.5 [RES-0.5] and 1.0 [RES-1.0] points) were developed, graduated from 1 to 7. The protocol consists of placing the targets at 6 locations on the court, and each athlete makes two shots for each target. The best results are considered, from which total precision (TotalP), short precision (SP), medium precision (MP) and long precision (LP) are extracted. Nine players participated in the application of the protocol. The indicators of both targets were compared and verified using the intraclass correlation coefficient (ICC), standard error of measurement (SEm), bias (Bland-Altman) and minimum detectable difference (MDD). Results: Only for LP were there differences between targets (RES-0.5: 9.111 versus RES-1.0: 7.167; p <0.05), while TotalP, SP and MP did not show any significant differences (RES-0.5: 23.11 versus RES-1.0: 25.39; RES-0.5: 18.22 versus RES-1.0: 17.78; RES-0.5: 9.11 versus RES-1.0: 12.44, respectively). In addition, the RES-0.5 target obtained better concordance results (ICC = 0.73; SEm = 3.45; bias = -0.5938; MDD = 8.00), while the RES-1.0 target obtained lower values (CCI = 0.53; SEm = 6.28; bias = 0.3750; MDD = 14.56). Conclusions: The proposed protocol presents excellent applicability results. However, a larger sample of athletes including more details on specific precision indicators should be performed. Level of evidence II; Prospective comparative study.

RESUMEN Introducción: Aunque la boquia paralímpica es una modalidad prometedora, que requiere mayores niveles de demanda y rendimiento de los atletas, los protocolos para la evaluación de sus indicadores no están disponibles. Objetivo: Desarrollar y verificar la aplicabilidad de un nuevo protocolo para evaluar la precisión de los atletas. Métodos: Se desarrollaron dos objetivos con dos resoluciones diferentes (0.5 [RES-0.5] y 1.0 [RES-1.0] puntos), calificando de 1 a 7. El protocolo consiste en colocar los objetivos en 6 puntos en la cancha, y cada atleta ejecuta dos disparos por cada punto. Se consideran los mejores resultados, donde se extraen precisión total (Ptotal), precisión corta (PC), precisión media (PM) y precisión larga (PL). Asi, 9 jugadores participaron en la aplicación. Los indicadores de ambos objetivos se compararon y verificaron utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI), el error estándar de medición (EEM), el sesgo (Bland-Altman) y la diferencia mínima detectable (MDD). Resultados: Solo para PL hubo diferencias entre los objetivos (RES-0.5: 9.111 frente a RES-1.0: 7.167; p<0.05), mientras que Ptotal, PC y PM no mostraron diferencias significativas (RES-0.5: 23.11 contra RES-1.0: 25.39; RES- 0.5: 18.22 contra RES-1.0: 17.78; RES-0.5: 9.11 contra RES- 1.0: 12.44, respectivamente). De acuerdo, el objetivo RES-0.5 obtuvo mejores resultados de acuerdo (CCI = 0.73; EEM = 3.45; sesgo = -0.5938; MDD = 8.00), mientras que el objetivo RES-1.0 obtuvo valores más bajos (CCI = 0.53; EEM = 6.28; sesgo = 0.3750; MDD = 14.56). Conclusión: El protocolo propuesto presenta excelentes resultados de aplicabilidad. Sin embargo, se debe realizar una muestra más grande de atletas que incluya más detalles sobre indicadores de precisión específicos. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

RESUMO Introdução: Embora a bocha paralímpica seja uma modalidade em ascensão, requerendo maiores níveis de exigência e desempenho dos atletas, não estão disponíveis protocolos para avaliação de seus indicadores. Objetivo: Desenvolver e verificar a aplicabilidade de um novo protocolo para avaliação da precisão de atletas da modalidade. Métodos: Dois alvos com duas resoluções distintas (0,5 [RES-0,5] e 1,0 [RES-1,0] pontos) foram desenvolvidos, com graduação de 1 a 7. O protocolo consiste na colocação dos alvos em 6 pontos na quadra, e cada atleta executa dois lançamentos para cada ponto. São considerados os melhores resultados, onde se extraem a precisão total (Ptotal), a precisão curta (PC), precisão média (PM) e a precisão longa (PL). A partir daí 9 jogadores participaram da aplicação. Os indicadores de ambos alvos foram comparados e verificados por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI), erro padrão de medida (EPM), viés (Bland-Altman) e mínima diferença detectável (MDD). Resultados: Apenas para a PL houve diferenças entre os alvos (RES-0,5: 9,111 contra RES-1,0: 7,167; p<0,05), enquanto que a Ptotal, PC e PM não apresentaram diferenças significativas (RES-0,5: 23,11 contra RES-1,0: 25,39; RES-0,5: 18,22 contra RES-1,0: 17,78; RES-0,5: 9,11 contra RES-1,0: 12,44, respectivamente). Na concordância, o alvo RES-0,5 obteve melhores resultados de concordância (CCI=0,73; EPM=3,45; viés=-0,5938; MDD=8,00), enquanto o alvo RES-1,0 obteve valores inferiores (CCI=0,53; EPM=6,28; viés=0,3750; MDD=14,56). Conclusão: O protocolo proposto apresenta resultados excelentes de aplicabilidade. Contudo, uma amostra maior de atletas incluindo mais detalhes sobre os indicadores específicos de precisão devem ser realizados. Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

Comissão Intergestores Regional como mecanismo de governança da política de saúde no Ceará / Regional Intergovernmental Commission as a governance mechanism for health policy in Ceará

RESUMO Canais de pactuação intergovernamental são instâncias de fortalecimento da descentralização e regionalização no Sistema Único de Saúde. A descentralização apresenta-se como importante dispositivo para a produção do poder regional. O artigo tem por objetivo refletir sobre a importância da Comissão Intergestores Regional na governança da saúde, na Primeira Região de Saúde do Ceará, considerando o processo de descentralização e regionalização. Trata-se de uma pesquisa social qualitativa, um estudo de caso, cujas técnicas de produção de dados foram: a entrevista semiestruturada e a observação simples. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Ceará. Alguns resultados mostraram que a Comissão Intergestores Regional é uma instância importante para a governança regional da saúde, através da qual os gestores locais expressam as necessidades do município, pactuam e deliberam sobre a política de saúde da região, mostrando que não são passivos quanto às decisões pactuadas para a organização dessa área. Antes, são sujeitos que se movem em uma arena de disputa pelo melhor desenvolvimento das ações de saúde de seus munícipes, influenciando a governança desta área no estado do Ceará. Verificou-se que a Comissão Intergestores Regional é, também, um local de disputa de poder e de conflitos de interesses.

ABSTRACT The channels of intergovernmental agreement are instances of the decentralization and regionalization strengthening in the Unified Health System. Decentralization is an important device for the production of regional power. The article aims to reflect on the importance of the Regional Intergovernmental Commission in health governance in the First Health Region of Ceará, considering the process of decentralization and regionalization. It is a qualitative social research, a case study, whose techniques of data production were semi-structured interviews and simple observation. Project approved by the Research Ethics Committee of the State University of Ceará. Some results showed that the Regional Intergovernmental Commission is an important instance for regional health governance, where local managers express the needs of the municipality, agree and deliberate on the region's health policy, showing that they are not passive regarding the decisions agreed upon for the organization of this area. Prior to that, they are subjects that move in an arena of dispute for the better development of the health actions of their citizens, influencing the governance of this area in the State of Ceará. It was found that the Regional Intergovernmental Commission is also a place of dispute for power and interests, of conflicts.

Impacts of home-based physical exercises on the health of people with spinal cord injury: a systematic review / Impactos do exercício físico em ambiente doméstico sobre a saúde de pessoas com lesão medular: uma revisão sistemática

The confinement period caused by the SARS-COV2 pandemic is another barrier to the practice of physical exercise by people with spinal cord injury (SCI). In view of the countless therapies targeted at this public, it is necessary to highlight the benefits of exercises performed at home. Thus, our objective was to determine the main characteristics of physical exercise training modes performed at home and their effects on people with SCI. We searched for intervention studies in five data-bases (PubMed, ScienceDirect, SPORTDiscus, Scopus and Cochrane CENTRAL) by including the terms and descriptors: "spinal cord injury", "home-based", exercise", "video game", "home-based physical activity". The selected studies were described by means of a narrative synthesis. Of 69,843 studies, only 10 met the eligibility criteria, totaling 153 investigated individuals (25 women and 128 men). Regarding the type of injury, 118 participants were paraplegic and 33 tetraplegic. The studies addressed functional electrical stimulation (n = 4), electronic assistive devices (n = 5) and stretching exercises (n = 1). We observed that the focus of the interventions was the morphological, motor neuron, quality of life and functional aspects. The studies showed improvements in muscle strength and morphology, in the ability to perform daily activities, in quality of life and in functional capacities, with no reported adverse situations. Although our review included a low number of randomized studies, we can conclude that several modes of exercise in the home environment promote benefits for people with SCI and can be options for maintaining or developing the health of this population

O período de confinamento ocasionado pela Pandemia do SARS-COV2, constitui-se em mais uma barreira para a prática de exercício físico por pessoas com lesão medular (LM). Diante das inúmeras terapias realizadas para este público, surge a necessidade de se evidenciar os benefícios de exercícios realizadas em casa. Assim, nosso objetivo foi determinar as principais características dos modos de treinamento do exercício físico realizados em casa e seus efeitos em pessoas com LM. Consultas a cinco bases de dados foram realizadas (PubMed, Science Direct, Sport Discus, Scopus e a Cochrane Central), em busca de estudos de intervenção, por meio da inclusão dos termos e descritores: "spinal cord injury", "home-based ", "exercise", "video game", "home-based physical activity". Os selecionados foram descritos realizando uma síntese narrativa. De 69.843 estudos, apenas 10 atenderam os critérios de elegibilidade, que totalizaram 153 indivíduos investigados (25 mulheres e 128 homens). Considerando o tipo de lesão, 118 participantes eram paraplégicos e 33 tetraplégicos. Os estudos estiveram relacionados a estimulação elétrica funcional (n = 4), dispositivos assistidos eletrônicos (n = 5) e exercícios de alongamento (n = 1). Observou-se que o foco das intervenções foram os aspectos morfológicos, neuromotores, de qualidade de vida e funcionais. Os estudos demonstraram melhoras na força e morfologia musculares, nas capacidades de realizar atividades diárias, na qualidade de vida e em capacidades funcionais, sem situações adversas relatadas. Embora com baixa quantidade de estudos randomizados, podemos concluir que diversos modos de exercício em ambiente domiciliar promovem benefícios para pessoas com LM, podendo ser alternativas para manutenção ou desenvolvimento da saúde dessa população

Implications for clinical practice from a multicenter survey of heart failure management centers

OBJECTIVES: This observational, cross-sectional study based aimed to test whether heart failure (HF)-disease management program (DMP) components are influencing care and clinical decision-making in Brazil. METHODS: The survey respondents were cardiologists recommended by experts in the field and invited to participate in the survey via printed form or email. The survey consisted of 29 questions addressing site demographics, public versus private infrastructure, HF baseline data of patients, clinical management of HF, performance indicators, and perceptions about HF treatment. RESULTS: Data were obtained from 98 centers (58% public and 42% private practice) distributed across Brazil. Public HF-DMPs compared to private HF-DMP were associated with a higher percentage of HF-DMP-dedicated services (79% vs 24%; OR: 12, 95% CI: 94-34), multidisciplinary HF (MHF)-DMP [84% vs 65%; OR: 3; 95% CI: 1-8), HF educational programs (49% vs 18%; OR: 4; 95% CI: 1-2), written instructions before hospital discharge (83% vs 76%; OR: 1; 95% CI: 0-5), rehabilitation (69% vs 39%; OR: 3; 95% CI: 1-9), monitoring (44% vs 29%; OR: 2; 95% CI: 1-5), guideline-directed medical therapy-HF use (94% vs 85%; OR: 3; 95% CI: 0-15), and less B-type natriuretic peptide (BNP) dosage (73% vs 88%; OR: 3; 95% CI: 1-9), and key performance indicators (37% vs 60%; OR: 3; 95% CI: 1-7). In comparison to non- MHF-DMP, MHF-DMP was associated with more educational initiatives (42% vs 6%; OR: 12; 95% CI: 1-97), written instructions (83% vs 68%; OR: 2: 95% CI: 1-7), rehabilitation (69% vs 17%; OR: 11; 95% CI: 3-44), monitoring (47% vs 6%; OR: 14; 95% CI: 2-115), GDMT-HF (92% vs 83%; OR: 3; 95% CI: 0-15). In addition, there were less use of BNP as a biomarker (70% vs 84%; OR: 2; 95% CI: 1-8) and key performance indicators (35% vs 51%; OR: 2; 95% CI: 91,6) in the non-MHF group. Physicians considered changing or introducing new medications mostly when patients were hospitalized or when observing worsening disease and/or symptoms. Adherence to drug treatment and non-drug treatment factors were the greatest medical problems associated with HF treatment. CONCLUSION: HF-DMPs are highly heterogeneous. New strategies for HF care should consider the present study highlights and clinical decision-making processes to improve HF patient care.

Therapeutic itinerary of people with leprosy: paths, struggles, and challenges in the search for care / Itinerario terapéutico de personas con lepra: caminos, luchas y desafíos en busca de atención / Itinerário terapêutico das pessoas com hanseníase: caminhos, lutas e desafios em busca do cuidado

ABSTRACT Objectives: to understand how the therapeutic itineraries of people affected by leprosy are processed. Methods: this is a descriptive, qualitative study, conducted in April 2018 in Barão de Grajaú in Maranhão, with interviews in the form of narratives of seven patients who had a late leprosy diagnosis. Results: the search for diagnosis is a major difficulty in accessing health services, resulting in a late diagnosis and, consequently, with the presence of visible deformities. It was noticed that the health units do not have a flow, nor protocols for comprehensive treatment, and these people are referred to a referral unit in another state to perform sputum smear microscopy. Final Considerations: leprosy control actions need reformulations that seek the relationship between operational activities, epidemiological indicators and risk factors, in accordance with the real needs of each region, thus highlighting the gaps evidenced in the therapeutic itineraries.

RESUMEN Objetivos: comprender cómo se procesan los itinerarios terapéuticos de las personas afectadas por la lepra. Métodos: estudio descriptivo, cualitativo, realizado en abril de 2018, en Barão de Grajaú, Maranhão, con entrevistas en forma de narrativas de siete pacientes con diagnóstico tardío de lepra. Resultados: la búsqueda del diagnóstico es una gran dificultad para acceder a los servicios de salud, resultando en un diagnóstico tardío y en presencia de deformidades visibles. Se notó que las unidades de salud no cuentan con un flujo ni protocolos de tratamiento integral, y estas personas son derivadas a una unidad de referencia en otro estado para realizar microscopía de baciloscopia de esputo. Consideraciones Finales: las acciones de control necesitan reformulaciones que busquen la relación entre las actividades operativas, los indicadores epidemiológicos y los factores de riesgo, de acuerdo con las necesidades reales de cada región, destacando las brechas que se evidencian en los itinerarios terapéuticos.

RESUMO Objetivos: compreender como se processam os itinerários terapêuticos das pessoas acometidas pela hanseníase. Métodos: estudo descritivo, qualitativo, realizado em abril de 2018, em Barão de Grajaú, no Maranhão, com entrevistas no formato de narrativas de sete pacientes que tiveram diagnóstico tardio de hanseníase. Resultados: a busca pelo diagnóstico se configura como uma grande dificuldade de acesso aos serviços de saúde, resultando no diagnóstico tardio e, consequentemente, na presença de deformidades visíveis. Percebeu-se que as unidades de saúde não possuem um fluxo nem protocolos para tratamento integral, sendo que essas pessoas são encaminhadas para unidade de referência em outro estado para a realização da baciloscopia. Considerações Finais: as ações de controle da hanseníase necessitam de reformulações que busquem a relação entre as atividades operacionais, indicadores epidemiológicos e os fatores de risco, em concordância com as reais necessidades de cada região, destacando-se, assim, as lacunas evidenciadas nos itinerários terapêuticos.

Histórico da participação do Estado e da sociedade civil na formulação da Política Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional no Ceará / History of the participation of the State and civil society in the formulation of the State Policy of Food and Nutrition Security in Ceará, Brazil

Resumo Este estudo visa descrever a participação da sociedade civil e do Estado na construção da Política Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional no estado do Ceará, conhecendo o passado para compreender o presente e as perspectivas futuras. Para tanto, foi realizado levantamento bibliográfico sobre a seca e a fome no Ceará em livros, artigos e jornais, além disso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas junto aos conselheiros do Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional e militantes pelo direito humano a alimentação. As ações de combate à fome no Ceará tiveram início com a criação dos campos de concentração durante as secas, fato desconhecido pela maioria dos cearenses. A trajetória da formulação da política estadual de segurança alimentar foi entremeada com os movimentos de luta e o fortalecimento da participação social, que levou à conquista dos marcos legais do direito humano à alimentação no Ceará. No entanto, alguns desafios precisam ser enfrentados para a para a continuidade dessa política: investir na qualidade da participação social, no fortalecimento dos espaços de participação, conquistar apoio político, lutar pela garantia de financiamento, dar visibilidade à legislação e mecanismos de exigibilidade.

Abstract Facing the need of knowing the past to understand the present and plan the future, we elaborated a recollection explaining the participation of civil society and the State in the formulation of the State Policy on Food and Nutrition Security in Ceará. This paper presents the results of a bibliographic survey conducted in books, articles, and newspapers addressing the theme of drought and famine in Ceará, as well as a semi-structured interview with the Advisers of the Food and Nutrition Security Council and members of the Human Right to Food. The (re)told story begins by recovering facts that are still unknown by most of Ceará's inhabitants, such as the concentration camps during droughts, the formulation of the state policy on food security interspersed with social movements, strengthening of social participation, and the conquest of the right to food as a human right in Brazil and in Ceará. Despite these advancements, the continuity of this policy still has to overcome some challenges, such as investing in the quality of social participation, strengthening participation spaces, gaining political support, guaranteeing financing, giving visibility to legislation, and enforcing mechanisms that ensure the human right to adequate food.

Challenges and potentials of the production of comprehensive care in Primary Health Care in Brazil / Desafíos y potencialidades para producción del cuidado integrado en la Atención Primaria de Salud brasileña / Desafios e potencialidades para produção do cuidado integral na Atenção Primária à Saúde brasileira

ABSTRACT Objective: To identify relational and organizational barriers related to the production of care and to map strategies and tools that favor comprehensive care. Methods: Scoping review of Brazilian publications from 2008 to 2018, related to the production of care in Primary Health Care. From the 348 studies found in the Virtual Health Library, 30 made up the final sample. Three book chapters were added, totaling 33 documents. Results: Three thematic categories were organized: Relational dimension between health professionals and users; Interactive dimension of the teamwork process; Organizational dimension and articulation in networks. Challenges of health practices out of context of the users' needs; inflexible and bureaucratic work processes; and organizational barriers to the access are highlighted. The potentials of mapped tools involved embracement, interprofessional actions and instituting care networks. Final considerations: The overview of challenges and processes that induce good practices facilitate a decision-making that is committed with comprehensive care.

RESUMEN Objetivo: Identificar bloqueos relacionales y organizacionales relativos a producción del cuidado y mapear estrategias y dispositivos favorables al cuidado integral. Métodos: Scoping Review de publicaciones brasileñas de 2008 a 2018, relacionadas a producción del cuidado en Atención Primaria de Salud. De 348 estudios encontrados en la Biblioteca Virtual de Salud, 30 comprendieron la muestra final, siendo acrecidos tres capítulos de libro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaron tres ejes temáticos: Dimensión relacional entre profesionales de salud y usuarios; Dimensión interactiva del proceso laboral en equipo; y Dimensión organizacional y articulación en redes. Destacan desafíos de prácticas de salud descontextualizadas de las necesidades de los usuarios; procesos de trabajo cristalizados y burocratizados; y bloqueos organizacionales de barreras de acceso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolvieron recepción, herramientas interprofesionales y redes instituyentes de cuidado. Consideraciones finales: Panorámica de desafíos y procesos inductores de buenas prácticas facilitan toma de decisiones comprometidas con un cuidado integral.

RESUMO Objetivo: Identificar entraves relacionais e organizacionais relativos à produção do cuidado e mapear estratégias e dispositivos favoráveis ao cuidado integral. Métodos: Scoping review de publicações brasileiras de 2008 a 2018, relacionadas à produção do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Dos 348 estudos encontrados na Biblioteca Virtual da Saúde, 30 compuseram a amostra final, sendo acrescidos três capítulos de livro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaram-se três eixos temáticos: Dimensão relacional entre profissionais de saúde e usuários; Dimensão interativa do processo de trabalho em equipe; e Dimensão organizacional e articulação em redes. Destacam-se desafios de práticas de saúde descontextualizadas das necessidades dos usuários; processos de trabalho cristalizados e burocratizados; e entraves organizacionais de barreiras de acesso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolveram acolhimento, ferramentas de interprofissionalidade e redes instituintes de cuidado. Considerações finais: A panorâmica de desafios e processos indutores de boas práticas facilitam tomada de decisões comprometidas com um cuidado integral.

'Uma semente abrindo a terra para germinar': o processo formativo com educadores/as populares do EdPopSUS / 'A seed opening the ground to germinate': the training process with EdPopSUS popular educators

RESUMO A educação popular em saúde é uma estratégia de fortalecimento da participação popular na rearticulação da Reforma Sanitária Brasileira. Como efetivação da Política Nacional de Educação Popular em Saúde, tem-se o Curso Livre de Educação Popular em Saúde (EdPopSUS). Os educadores do EdPopSUS passam por uma seleção pública composta de um curso de 40 horas. A coordenação do Ceará realizou, autonomamente, processo de educação permanente após a etapa seletiva. Este artigo objetivou constituir um olhar sobre a formação inicial e sobre a educação permanente vivenciadas pelos/as educadores/as, analisando os conflitos desses processos à luz da educação popular, em diálogo com as superações produzidas a partir de atos-limites. Nesta pesquisa de abordagem qualitativa, baseada no estudo de caso, realizou-se análise de conteúdo de um corpus constituído por 23 entrevistas. Foram evidenciadas quatro categorias: processo inicial, princípios da educação popular, situações-limites e ação-reflexão-ação. O curso possibilitou a concretização dos princípios da educação popular. A competição para a seleção, a não participação em todos os momentos e a constituição das duplas foram algumas das situações-limites experienciadas pelos/as educadores/as. Tais situações foram mediadas pela vivência dos princípios da educação popular, apontando atos-limites para o seu exercício na conjuntura atual, especialmente no âmbito do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Popular education in health is a strategy to strengthen popular participation in the rearticulation of the Brazilian Sanitary Reform. As a result of the National Policy for Popular Education in Health, there is the Free Course of Popular Education in Health (EdPopSUS). EdPopSUS educators go through a public selection made up of a 40-hour course. The coordination of Ceará carried out, independently, a permanent education process after the selective stage. This article aimed to constitute a look at the initial formation and permanent education experienced by the educators, analyzing the conflicts of these processes in the light of popular education, in dialogue with the overcoming produced from limiting-acts. In this qualitative research, based on the case study, content analysis of a corpus consisting of 23 interviews was carried out. Four categories were highlighted: initial process, principles of popular education, limit-situations and action-reflection-action. The course made it possible to implement the principles of popular education. The competition for selection, the non-participation at all times and the formation of pairs were some of the limit situations experienced by educators. Such situations were mediated by the experience of the principles of popular education, pointing out limiting-acts for its exercise in the current situation, especially within the scope of the Unified Health System.

Estudo Controlado das Alterações Hemodinâmicas Centrais de uma Sessão de Exercício Inspiratório com Diferentes Cargas na Insuficiência Cardíaca / Controlled Study of Central Hemodynamic Changes in Inspiratory Exercise with Different Loads in Heart Failure

Resumo Fundamento A fraqueza muscular inspiratória contribui para a intolerância ao exercício e diminuição da qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca. Estudos com treinamento da musculatura inspiratória demonstram melhora da força muscular inspiratória, da capacidade funcional e da qualidade de vida. Porém, pouco se sabe sobre a resposta hemodinâmica central (RHC) durante o exercício inspiratório (EI). Objetivo Avaliar a RHC em uma única sessão de EI com diferentes cargas (placebo, 30 e 60%) na insuficiência cardíaca. Métodos Ensaio clínico randomizado placebo-controlado, em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, classe funcional II e III. Vinte pacientes, com idade de 65±11 anos, completaram uma sessão única de exercício inspiratório, em 3 ciclos de 15 minutos, com washout de 1 hora, envolvendo cargas de 30% (C30), 60% (C60) e placebo, utilizando um resistor de carga linear ( PowerBreathe Light ). O estudo hemodinâmico não invasivo foi realizado por bioimpedância cardiotorácica ( Niccomo™CardioScreen® ). Análise estatística foi feita com o Teste t de Student e a correlação de Pearson, considerado significante p≤0,05. Resultados Foi observado aumento da frequência cardíaca (FC) com a C30 (64±15 vs 69±15 bpm; p=0,005) e C60 (67±14 vs 73±14 bpm, p=0,002). No volume sistólico (VS), observou-se diminuição com a C30 (73±26 vs 64±20 ml; p=0,004). O débito cardíaco (DC) apresentou aumento apenas com a C60 (4,6±1,5 vs 5,3±1,7 l/min; p=-0,001). Conclusão Quando utilizada a carga de 60%, em uma sessão única de EI, foram observadas alterações na RHC. A FC e o DC aumentaram, assim como as escalas de Borg e sensação subjetiva de dispneia. Já a carga de 30% promoveu diminuição do VS. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):656-663)

Abstract Background Inspiratory muscle weakness contributes to exercise intolerance and decreased quality of life in patients with heart failure. Studies with inspiratory muscle training show improvement in inspiratory muscle strength, functional capacity and quality of life. However, little is known about the central hemodynamic response (CHR) during inspiratory exercise (IE). Objective To evaluate CHR in a single IE session with different loads (placebo, 30% and 60%) in heart failure. Methods Randomized placebo-controlled clinical trial in patients with heart failure with reduced ejection fraction, functional class II and III. Twenty patients aged 65 ± 11 years completed a single session of inspiratory exercise, in 3 cycles of 15 minutes, with a 1-hour washout, involving loads of 30% (C30), 60% (C60) and placebo, using a linear load resistor (PowerBreathe Light). The noninvasive hemodynamic study was performed by cardiothoracic bioimpedance (Niccomo™ CardioScreen®). Statistical analysis was performed with Student's t-test and Pearson's correlation, and P≤0.05 was considered significant. Results An increase in heart rate (HR) was observed with C30 (64 ± 15 vs 69 ± 15 bpm; p = 0.005) and C60 (67 ± 14 vs 73 ± 14 bpm, p = 0.002). A decrease was observed in systolic volume (SV) with C30 (73 ± 26 vs 64 ± 20 ml; p = 0.004). Cardiac output (CO), on its turn, increased only with C60 (4.6 ± 1.5 vs 5.3 ± 1.7 l/min; p = -0.001). Conclusion When using the 60% load, in a single IE session, changes in CHR were observed. HR and CD increased, as did the Borg scales and subjective sensation of dyspnea. The 30% load reduced the SV. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):656-663)

Pobreza e desigualdades sociais: tensões entre direitos, austeridade e suas implicações na atenção primária / Poverty and social inequality: tensions between rights and austerity and its implications for primary healthcare

Resumo As relações entre pobreza e saúde são percebidas no cotidiano da sociedade brasileira, constituindo faces das desigualdades de um contexto social perverso. Este artigo é uma revisão da literatura sobre a política de saúde, especificamente no âmbito da atenção primária, evidenciando as tensões entre a questão social, os direitos sociais, as atuais políticas de austeridade e suas implicações nos cuidados em saúde da população mais pobre. A partir da Constituição de 1988, celebra-se um pacto social, que entra em contradição com as políticas de austeridade impostas pelo neoliberalismo. Com o agravamento da crise do capital e a Emenda Constitucional 95/2016, as políticas de proteção social pautadas na seguridade social, como o Sistema Único de Saúde, encontram-se ameaçadas, com consequências diretas para a população. Mesmo reconhecendo as conquistas no acesso à saúde da população mais pobre, as barreiras que atravessam essa realidade podem ser agravadas, pondo em risco os direitos conquistados. Portanto, ao considerar a Atenção Primária à Saúde como modelo de cuidado diferenciado, reitera-se sua relação com a dimensão social, uma vez que já se fazem sentir os impactos do desmonte das políticas sociais na saúde da população.

Abstract The relationship between poverty and healthcare is evident in Brazilian society, constituting one of the faces of the inequalities resulting from a perverse social context. Focusing specifically on primary healthcare, this review of the literature on health policy highlights the tensions between the social question, social rights, and current austerity policies, and the latter's effects on healthcare for the poorest segments of the population. The 1988 Constitution represents a social pact that goes against the principles of austerity policies imposed by neoliberalism. With the deepening financial crisis and approval of Constitutional Amendment 95/2016, social protection policies such as those underpinning Brazil's national health system ("Sistema Único de Saúde") find themselves under threat, with direct consequences for the country's population. Despite the country's achievements in improving access to healthcare for the poorest, austerity measures are likely to strengthen barriers, seriously threatening the progress made in operationalizing the right to health. Therefore, considering that primary healthcare is a differentiated care model, this study reiterates the relationship between primary care and the social dimension, given that the impacts of the dismantling of social policies on population health are already being felt.

A teenage patient with autosomal recessive polycystic kidney disease, a splenorenal shunt, and congenital hepatic fibrosis: a case report / Doença renal policística autossômica recessiva, shunt esplenorrenal e fibrose hepática congênita em adolescente: relato de caso

ABSTRACT A 16-year-old female patient previously diagnosed with autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) presented with acute bilateral pneumonia, upper gastrointestinal bleeding caused by ruptured esophageal varices, ascites, and lower limb edema. She required intensive care and an endoscopic procedure to treat the gastrointestinal bleeding. The analysis of the differential diagnosis for chronic liver disease indicated she had a spontaneous splenorenal shunt. Ultrasound-guided biopsy revealed the patient had cirrhosis, as characteristically seen in individuals with ARPKD. She had no symptoms at discharge and was referred for review for a combined transplant.

RESUMO Relato de caso de uma paciente adolescente de 16 anos de idade com diagnóstico prévio de doença renal policística autossômica recessiva (DRPAR), que apresentou quadro agudo de pneumonia bilateral e hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas, bem como ascite e edema de membros inferiores. Necessitou de estabilização clínica intensiva e tratamento endoscópico do sangramento digestivo. Após investigação dos diagnósticos diferenciais da hepatopatia crônica, diagnosticou-se shunt esplenorrenal espontâneo, e realizou-se biópsia hepática guiada por ecografia com diagnóstico de cirrose, espectro típico da DRPAR. Recebeu alta hospitalar assintomática e foi encaminhada para avaliação de transplante duplo.

Alterações fisiológicas e motivação da prática física do boxe: o virtual é viável? / Acute physiological changes and motivation to exercise boxing: Is the "virtual" boxing feasible?

Este estudo analisou alterações metabólicas, cardiovasculares e motivacionais de adultos jovens submetidos a uma sessão de boxe real e virtual, utilizando o console Xbox360 com Kinect. Em um estudo experimental cruzado, 10 adultos jovens saudáveis, de ambos os sexos, eutróficos (idade: 21±1 anos; índice de massa corporal: 23±1kg/m2 ; consumo de oxigênio pico: 25,5±5,9mL/kg/min) foram submetidos aleatoriamente a sessões de boxe real (saco de areia) e virtual (Kinect Sports Boxing) com duração de 15 minutos cada, com intervalo de 24h entre as sessões. A frequência cardíaca foi registrada durante todas as sessões e pressão arterial sistólica e diastólica antes e após as sessões. O gasto energético e o consumo de oxigênio foram estimados a partir da intensidade e duração das sessões. Ao final de cada sessão, registraram-se a percepção subjetiva de esforço e o grau de satisfação/motivação. A sessão de boxe real apresentou maior gasto energético, consumo de oxigênio, frequência cardíaca média e percepção subjetiva de esforço comparada à sessão virtual (P<0,05). Contudo, frequência cardíaca máxima, pressão arterial sistólica e diastólica e motivação/satisfação foram similares entre as sessões (P>0,05). Conclui-se que apesar de as alterações fisiológicas terem sido maiores na sessão real, caso o praticante não tenha a opção de sair de casa para treinar o boxe real ou apresente condições clínicas específicas, o virtual apresenta-se viável. Além disso, em virtude de a pressão arterial, frequência cardíaca máxima e motivação à prática apresentarem-se semelhantes à sessão real, indica-se o boxe virtual como uma prática de variabilidade ao treino dos praticantes de boxe....(AU)

This study analyzed metabolic, cardiovascular and motivational changes of young adults who underwent real and virtual boxing sessions, using the active video games in Xbox360 with Kinect. In a crossover study, 10 young adults, both sexes, eutrophics (age: 21±1 years; body mass index: 23±1kg/m2; oxygen consumption-peak: 25.5±5.9mL/kg/min) underwent real (sandbag) and virtual (Kinect Sports Boxing) randomized boxing sessions, lasting 15 minutes each, separated by 24 hours. Average and maximum heart rate were recorded during the sessions and systolic and diastolic blood pressure before and after sessions. Caloric expenditure and oxygen consumption were estimated from the session's intensity and duration. At the end of each session, perceived exertion and satisfaction/motivation scores were recorded. Real boxing session showed caloric expenditure, oxygen consumption, average heart rate and perceived exertion higher compared to the virtual session (P<0.05). However, maximum heart rate, systolic and diastolic blood pressure and motivation/satisfaction were similar between sessions (P>0.05). In conclusion, although metabolic changes had been higher in the real session, the virtual shows feasible, considering the subject not have the option of leaving home to train boxing or presents specific clinical conditions. Moreover, due to blood pressure, maximum heart rate and motivation to practice showed similar to the real session, virtual boxing is indicated as an alternative training to boxing practitioners....(AU)

Tensão entre o modelo biomédico e a estratégia saúde da família: a visão dos trabalhadores de saúde / Tension between the biomedical model and the family health strategy: the health worker's vision

Este estudo tem como objetivo analisar os modelos de atenção existentes na atenção básica e suas repercussões no processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família (ESF). Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada no município de Fortaleza-CE, com catorze sujeitos, dentre eles, trabalhadores da saúde, coordenadores e informantes-chave. Para coleta de dados, utilizou-se entrevista semiestruturada e análise documental, e para análise dos dados, o método de Análise de Conteúdo. Os resultados revelaram a coexistência do modelo biomédico tradicional e da ESF, cujas práticas ainda não correspondem, em sua plenitude, à proposta substitutiva de reorganização do modelo. Diferentemente da percepção dos trabalhadores de saúde, os coordenadores ainda se norteavam por concepções do modelo biomédico tradicional hegemônico, alicerçadas em práticas estritamente assistencialistas. Considera-se que é necessário alinhar essas percepções, para possibilitar novas formas de gestão e de intervenção em saúde, de modo que a organização do processo de trabalho das equipes esteja em consonância com as diretrizes da ESF, permitindo a concretização da longitudinalidade do cuidado e o reordenamento da rede de atenção, funções expressamente assumidas pela atenção básica.

Our objective is to analyze the models of attention found in basic care and their repercussions on the Family Health Strategy (FHS) work process. This is a qualitative study conducted in the city of Fortaleza, CE, with six FHS health workers , six coordinators of the Family Health Center, and two key informants. For data collection, we used semi-structured interviews and document analysis, and for data analysis, the Content Analysis method. The results reveal the coexistence of the traditional biomedical model and the FHS model, whose practice does not correspond completely to the proposed reorganizational replacement of the model. Unlike the perceptions of health workers, the managers were still guided by concepts from the traditional hegemonic biomedical model, grounded strictly in assistance practices. We believe it is necessary to align these perceptions, to enable new forms of health management and intervention, so that the organization of the team work process is in line with FHS guidelines, allowing the implementation of longitudinal care and the reorganization of the care network, functions expressly assumed by primary care.

HEART RATE AND PERCEIVED EXERTION RESPONSES TO PROTOCOL INCREMENTAL SPEED DYNAMOMETRY FOR WHEELCHAIRS / RESPOSTAS DA FREQUÊNCIA CARDÍACA E DA PERCEPÇÃO SUBJETIVA DE ESFORÇO A UM PROTOCOLO DE VELOCIDADE INCREMENTAL EM DINAMOMETRIA PARA CADEIRAS DE RODAS

ABSTRACT To check the cardiac and perceptual responses an incremental protocol on the wheelchair dynamometer, eight volunteers were intentionally selected and evaluated in an experimental session using a compact dynamometer for wheelchairs. A standard wheelchair was used by all participants. After familiarization period, there was a progressive protocol, increasing rate of 5% per minute. Heart rate (HR) and rating of perceived exertion (RPE, 6-20) were measured at the end of every minute. HR on stage 8 was higher compared to the stages 1 and 2. The RPE differed in the first 5 stages. There was a high correlation between FP and FC (r = 0.93; p = 0.0006), and between HR and RPE (r = 0.98; p <0.0001). It was concluded that the equipment has specificity for evaluation of kinetic and kinematic variables of the movement in wheelchairs at the expense of cardiac variables.

RESUMO Para verificar as respostas cardíacas e perceptivas a um protocolo de incremental no dinamômetro para cadeiras de rodas, oito voluntários foram selecionados intencionalmente, e avaliados numa sessão experimental usando um dinamômetro compacto para cadeiras de rodas. Uma cadeira de rodas padronizada foi utilizada por todos os participantes. Após período de familiarização, realizou-se um protocolo progressivo, com incremento de velocidade de 5% por minuto. A frequência cardíaca (FC) e a percepção subjetiva de esforço (PSE, 6-20) foram medidas ao final de cada minuto. A FC no estágio 8 foi maior em comparação aos estágios 1 e 2. A PSE diferenciou-se nos primeiros 5 estágios. Verificou-se alta correlação entre a FP e a FC (r=0,93; p=0.0006), e entre a FC e a PSE (r=0,98; p<0.0001). Concluiu-se que o equipamento possui especificidade para avaliações de variáveis cinéticas e cinemáticas do movimento em cadeiras de rodas, em detrimento das variáveis cardíacas.

Impact and effectiveness of meningococcal vaccines: a review / Examen del impacto y la efectividad de las vacunas antimeningocócicas / Impacto e efetividade das vacinas meningocócicas: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objectives To summarize and critically evaluate the evidence on the impact and effectiveness of meningococcal vaccination programs around the world in order to inform decisionmaking in Latin America and the Caribbean. Methods A review of the literature was conducted following several components of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed Central® was searched for papers published in any language from January 1999 - March 2017. Results In all, 32 studies were included, most of which evaluated the meningococcal C conjugate vaccine. Fourteen studies measured effectiveness and 30 measured impact. The effectiveness of polysaccharide vaccines was 65% - 83.7% (different age groups), while the effectiveness of the conjugate vaccines was 66% - 100%. Incidence decline of laboratory-confirmed meningococcal disease for the conjugate vaccine ranged from 77% - 100% among different ages groups. The only study that evaluated the protein subunit vaccine reported a vaccine effectiveness of 82.9%. Conclusions The studies reviewed show impact and effectiveness of both polysaccharide vaccines and conjugate vaccines on vaccine-serogroup meningococcal disease. The conjugate vaccines, however, show higher impact and effectiveness with longer-lasting protection over the polysaccharide vaccines. Given the variance in potential use of a meningococcal vaccine, epidemiological surveillance systems should be strengthened to inform national decisions.

RESUMEN Objetivos Resumir y evaluar críticamente los datos científicos sobre la repercusión y la eficacia de los programas de vacunación antimeningocócica en todo el mundo para orientar la toma de decisiones en América Latina y el Caribe. Métodos Se realizó un examen de la bibliografía siguiendo varios componentes de las directrices correspondientes a los elementos de notificación preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se hicieron búsquedas en PubMed Central® para encontrar documentos publicados en cualquier idioma desde enero de 1999 hasta marzo del 2017. Resultados En total, se incluyeron 32 estudios, en cuya mayoría se evaluaba la vacuna antimeningocócica conjugada contra el serotipo C. En 14 estudios se midió la efectividad y en 30, el impacto. La efectividad de las vacunas polisacarídeas se encontraba entre 65% y 83,7% (grupos etarios diferentes), mientras que la de las vacunas conjugadas, entre 66% y 100%. Gracias a la vacuna conjugada, la disminución de la incidencia de la enfermedad meningocócica confirmada en laboratorio varió entre 77% y 100% en diferentes grupos etarios. En el único estudio en el que se evaluó la vacuna de subunidades proteínicas se notificó que su efectividad era de 82,9%. Conclusiones Los estudios examinados muestran el impacto y la efectividad tanto de las vacunas polisacarídeas como de las vacunas conjugadas en relación con la enfermedad meningocócica causada por los serotipos utilizados en las vacunas. Sin embargo, las vacunas conjugadas demuestran que tienen un mayor impacto y efectividad que las vacunas polisacarídeas para dar una protección más duradera. En vista de la varianza del posible uso de una vacuna antimeningocócica, se deben fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica para orientar las decisiones nacionales.

RESUMO Objetivos Sumarizar e analisar de maneira crítica as evidências sobre o impacto e a efetividade dos programas de vacinação contra doença meningocócica em todo o mundo para subsidiar a tomada de decisão na América Latina e no Caribe. Métodos Uma revisão da literatura científica foi realizada de acordo com vários componentes das diretrizes dos Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Foi feita uma pesquisa da base de dados PubMed Central® em busca de estudos publicados em qualquer idioma de janeiro de 1999 a março de 2017. Resultados Trinta e dois estudos foram selecionados, sendo que a maioria avaliou a vacina conjugada contra o meningococo C. Quatorze artigos avaliaram a efetividade da vacina e 30, o impacto. A efetividade das vacinas polissacarídicas foi de 65% a 83,7% (em diferentes faixas etárias) e a das vacinas conjugadas foi de 66% a 100%. A redução com o uso da vacina conjugada da incidência de doença meningocócica confirmada por laboratório variou de 77% a 100% em diferentes faixas etárias. O único estudo que avaliou a vacina de subunidade proteica informou uma efetividade de 82,9%. Conclusões Os estudos examinados indicam impacto e efetividade da vacina polissacarídica e da vacina conjugada para doença meningocócica do respectivo sorogrupo vacinal. As vacinas conjugadas demonstram maior impacto e efetividade e proteção mais duradoura em relação às vacinas polissacarídicas. Diante da variação do uso em potencial da vacina meningocócica, os sistemas de vigilância epidemiológica devem ser reforçados visando subsidiar a tomada de decisão das autoridades nacionais.