Avaliação de fatores intervenientes no desempenho de estações de tratamento de água / Evaluation intervening factors in the performance of water treatment plants

RESUMO O objetivo do trabalho consistiu em avaliar a influência da sazonalidade, da eventual sobrecarga hidráulica, do porte, do custo e da idade no desempenho de estações convencionais de tratamento de água pela análise de confiabilidade como ferramenta de avaliação. Para tal, empregaram-se dados operacionais do efluente de 20 estações operadas pelo mesmo prestador referentes ao período 2009-2014. As análises estatísticas mostraram que o desempenho, em termos de turbidez do efluente, elevou-se no período de estiagem em relação ao chuvoso e nas unidades de pequeno porte avaliadas. No mesmo contexto, a quase totalidade das estações submetidas à sobrecarga hidráulica apresentou desempenho inferior. A determinação da faixa de turbidez requerida na saída da estação, pela análise de confiabilidade, mostrou-se importante ferramenta de gestão permitindo hierarquizar ações de melhorias nos sistemas. Não se verificou correlação entre o nível de confiabilidade e o custo do tratamento e a idade da estação.

ABSTRACT The objective of this work was to evaluate the influence of seasonality, possible hydraulic overload, size, cost, and age of the station in the performance of conventional water treatment stations based on reliability analysis as an evaluation tool. For this purpose, operational data of the effluent from 20 stations operated by the same provider for the 2009-2014 period were used. Statistical analyses showed that the performance was increased in the dry season compared to the rainy one and in the small units evaluated. In the same scenario, almost all the stations submitted to hydraulic overload exhibit inferior performance. The determination of turbidity range required at the exit of the station, through the reliability analysis, proved to be an important management tool, allowing to hierarchize improvement actions in the systems. In addition, there was no correlation between the level of reliability and the treatment cost and the age of the station.

Phagocytic activity of monocytes and neutrophils in patients with periodontitis, whether or not associated to type 2 diabetes / Atividade fagocítica de monócitos e neutrófilos em pacientes com periodontite, associada ou não ao diabetes tipo 2

ABSTRACT Phagocytic functions by neutrophils/ monocytes and biochemical parameters were assessed in peripheral blood of patients with periodontitis, whether or not associated to type 2 diabetes, or patients with type 2 diabetes, or systemically healthy people. Fifty-eight participants were divided into four groups: Control - systemically and periodontally healthy patients (C, n=16), Periodontitis (P, n=14), Type 2 Diabetes (DM, n=11) and Periodontitis associated with type 2 diabetes (DMP, n=17). Blood samples were used to analyze phagocytic activity and the production of superoxide anion using optical microscopy. Significantly lower phagocytic activity of neutrophils was observed in non-opsonized samples (p = 0.008, Kruskal- Wallis) of the periodontitis group and in opsonized samples (p = 0.029, Kruskal-Wallis) of the periodontitis associated with type 2 diabetes group when these groups were compared to the healthy individuals when a 20:1 yeast: phagocyte stimulus was used. Periodontitis patients, whether associated (p = 0.0007, sensitized; Kruskal-Wallis, 20:1) or not with diabetes (p = 0.018 and 0.0007, in the proportions 5:1 and 20:1 yeast: monocyte respectively in sensitized samples; Kruskal-Wallis) also showed lower phagocytic function of monocytes compared to the control group. There was no significant difference in the production of superoxide anion among the evaluated groups. Severe clinical attachment loss was associated with lower levels of HDL in periodontitis patients and a higher percentage of A1C in diabetes with periodontitis patients (p<0.05; Pearson and Spearman correlations, respectively). Patients with both associated diseases had higher levels of triglycerides and CRP (p<0.001, Kruskal-Wallis) compared to patients with diabetes only. The results of the present study suggest that periodontitis negatively interferes with the innate immune response and may represent a major risk of systemic complications such as cardiovascular disease in diabetic patients or even in healthy individuals.

RESUMO As funções fagocíticas de neutrófilos/monócitos e parâmetros bioquímicos foram avaliados no sangue periférico de pacientes com periodontite com ou sem diabetes do tipo 2, ou em pacientes com diabetes tipo 2, ou em pessoas saudáveis sistemicamente. 58 participantes foram divididos em quatro grupos: Controle - pacientes sistemicamente e periodontalmente saudáveis (C, n = 16), Periodontite (P, n = 14), Diabetes Tipo 2 (DM, n = 11) e Periodontite associada a diabetes tipo 2 (DMP, n = 17). Amostras de sangue foram usadas para analisar a atividade fagocítica e a produção de ânion superóxido por microscopia óptica. Observou-se menor atividade fagocítica dos neutrófilos em amostras não opsonizadas (p = 0,008, Kruskal-Wallis) do grupo periodontite e em amostras opsonizadas (p = 0,029, Kruskal-Wallis) do grupo periodontite associada ao diabetes tipo 2 quando esses grupos foram comparados aos indivíduos saudáveis sob um estímulo de levedura:monócito de 20:1. Pacientes com periodontite associada (p = 0,0007, sensibilizados; Kruskal-Wallis, 20: 1) ou não com diabetes (p = 0,018 e 0,0007, nas proporções 5: 1 e 20: 1 de levedura: monócito, respectivamente, em amostras sensibilizadas; Kruskal- Wallis) também demonstraram menor função fagocítica dos monócitos em comparação com o grupo controle. Não houve diferença significativa na produção de ânion superóxido entre os grupos avaliados. A perda de inserção clínica grave foi associada a níveis mais baixos de HDL na periodontite e maior percentual de A1C nos pacientes com periodontite associada ao diabetes (p<0,05; correlações de Person e Spearman, respectivamente). Os pacientes com ambas as doenças associadas apresentaram níveis mais altos de triglicerídeos e PCR (p<0,001, Kruskal- Wallis) em comparação aos pacientes com somente diabetes. Os resultados do presente estudo sugerem que a periodontite interfere negativamente na resposta imune inata e pode representar um risco maior para complicações sistêmicas, como a doença cardiovascular, em pacientes com diabetes ou mesmo em indivíduos saudáveis.

Eletrocardiografia computadorizada em cadelas com tumores mamários / Electrocardiography in bitches with mammary tumors

The incidence of cancer has increased due to greater longevity of the animals as a consequence of better control of other diseases, improvement of nutrition and good practices in preventive medicine. Malignant tumors can cause paraneoplastic syndrome such as hypercalcemia, anemia, cachexia, among others and consequent cardiovascular disorders. The electrocardiography (ECG) is a complementary exam that can reveal with its traces these rhythmic disorders. Based on that, the objective of this study was to evaluate the ECG in bitches with mammary tumors in order to detect in which type of tumor would be found significant changes as in cardiac rhythm, ECG waves, segments or cardiac axis. Twenty-nine female dogs were used in this study, being 19 bitches with mammary tumor, and they were allocated in three groups: G1: control group (n = 10), G2: benign neoplasia group (n = 6) and G3: malignant neoplasia group (n = 13). The most prevalent type of neoplasia in G2 was the benign mixed tumor (83%), followed by adenoma (17%) whereas in G3: carcinoma in mixed tumor (61%); papillary carcinoma (23%). Regarding cardiac rhythm, it was found sinus arrhythmia (SA) and normal sinus rhythm (NS): G1: 50% SA and 50% NS; G2: 67% SA and 33% NS; G3: 54% SA and 46% NS. No ventricular or atrial arrhythmias were detected. For other parameters in G1, G2 and G3, respectively (mean ± Std error): FC (bpm): 110±9.2, 120 ± 8.5, 124±7,5; P (ms): 48 ± 1.6, 51 ± 1.8, 50 ± 1.2; P (mV) 0.19 ± 0.02, 0.2 ± 0.02, 0.19 ± 0.02; PR (ms): 94 ± 4.3, 93 ± 5.5, 89 ± 3.9; QRS (ms): 56 ± 1.54, 60 ± 4, 62 ± 1.2; R (mV): 1.1 ± 0.06, 1.2 ± 0.24, 0.9 ± 0.13; QT (ms): 203 ± 9.4; 204 ± 7.9; 182 ± 15.6; and cardiac axis (°): 66 ± 6.2, 61 ± 7.9, 70 ± 7.5. There were no significant differences for all cardiac parameters and also for ST interval and T wave morphology. All electrocardiographic parameters found are in accordance with other studies carried out in the canine species. The results regarding tumor types differ from what was found in another study, in which in 18 bitches with mammary tumors, 55% were benign, with prevalence of adenomas (38%) followed by benign mixed tumors, and 45% malignant, with adenocarcinoma prevailing (22%). In another study, it was verified in 63 bitches the predominance of tubular carcinoma (26.56%) and carcinoma in mixed tumors (23.44%). Diverging from the electrocardiographic parameters of this study, a significant difference was found in the R wave amplitude value in the research by Barros et al., (2015) who performed computerized electrocardiography in 50 dogs, not only with mammary neoplasms (55% mammary carcinomas), but also in mastocytomas, lymphomas, benign tumors and other sarcomas. This author found out that the R wave amplitude values of the neoplasia group were lower when compared to the control group. In addition, we suspect that other types of tumors could result in more paraneoplastic syndrome than the mammary neoplasms found in this research. Neoplasms as lymphomas (T cells), apocrine gland anal sac adenocarcinomas, multiple myelomas and thymomas are known as a cause of hypercalcemia of malignancy and histiocytic sarcomas, myelomas, leukemia and lymphomas causing anemia. In conclusion, ECG has no changes in benign or malignant mammary tumors in dogs. However, this fact does not exclude the importance of its performance in pre-anesthetic evaluations. Further studies with a larger sample including the clinical staging of these bitches with a balanced number of animals with low and high staging are suggested.(AU)

Expansion of the interprofessional clinical practice of Primary Care nurses / Ampliación de la práctica clínica de la enfermería de Atención Básica en el trabajo interprofesional / Ampliação da prática clínica da enfermeira de Atenção Básica no trabalho interprofissional

ABSTRACT Objective: To analyze the clinical practice of nurses in the interprofessional context of the Family Health Strategy. Method: Case study in a basic health unit of the city of São Paulo with a professional team of the Family Health Strategy and of the Family Health Support Center. Direct observation and interviews with thematic analysis and triangulation were conducted. Results: Four empirical categories were identified: interprofessional actions guided by the logic of the user's health needs; interprofessional actions guided by the logic of expediting service; interprofessional actions with a biomedical approach and interprofessional actions with an integral/holistic approach. Six interprofessional actions that indicated the expansion of the clinical practice of the Family Health Strategy's nurses were also identified. Conclusion: The results express the world trend of interprofessional practice and expansion of the scope of practice of different professions, particularly that of nurses, which requires consolidation based on the population's health needs.

RESUMEN Objetivo: Analizar la ampliación de la práctica clínica de la enfermera en el contexto interprofesional de la Estrategia de Salud de la Familia. Método: Estudio de caso en una unidad básica de salud de la ciudad de São Paulo con un equipo de profesionales de la estrategia de salud de la familia y el núcleo de apoyo a la salud de la familia. Se realizaron observación directa y entrevista con análisis temáticos y triangulación. Resultados: Se identificaron cuatro categorías empíricas: acciones interprofesionales orientadas por la lógica de las necesidades de salud del usuario; acciones interprofesionales orientadas por la lógica de agilizar la atención; acciones interprofesionales con enfoque biomédico, y acciones interprofesionales con enfoque integral/holístico. También se identificaron seis acciones interprofesionales en las que la enfermera participa, que evidenciaron la ampliación de la práctica clínica de la enfermera de la Estrategia de Salud de la Familia. Conclusión: Los resultados expresan la tendencia mundial de trabajo interprofesional y de ampliación del alcance de la práctica de las profesiones, en especial, de la práctica clínica de la enfermera, que requiere la consolidación a partir de las necesidades de salud de la población.

RESUMO Objetivo: Analisar a ampliação da prática clínica da enfermeira no contexto interprofissional da Estratégia Saúde da Família. Método: Estudo de caso em unidade básica de saúde do município de São Paulo com profissionais de uma equipe da Estratégia Saúde da Família e do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Realizaram-se observação direta e entrevista com análise temática e triangulação. Resultados: Foram identificadas quatro categorias empíricas: ações interprofissionais orientadas pela lógica das necessidades de saúde do usuário; ações interprofissionais orientadas pela lógica de agilizar o atendimento; ações interprofissional com abordagem biomédica e ações interprofissionais com abordagem integral/holística. Também foram identificadas seis ações interprofissionais nas quais a enfermeira participa, que evidenciaram a ampliação da prática clínica da enfermeira da Estratégia Saúde da Família. Conclusão: Os resultados expressam a tendência mundial de trabalho interprofissional e de ampliação do escopo de prática das profissões, em especial, da prática clínica da enfermeira, que requer a consolidação a partir das necessidades de saúde da população.

Nova abordagem do Índice de Qualidade de Água Bruta utilizando a Lógica Fuzzy / A new approach to the Raw Water Quality Index using the Fuzzy Logic

Na análise de desempenho das estações de tratamento de água, as características do afluente adquirem significativa importância. No Brasil, o Índice de Qualidade das Águas Brutas para Fins de Abastecimento Público (IAP) e o Índice de Qualidade da Água Bruta (IQAB), desenvolvidos segundo modelos determinísticos, prestam-se a avaliar a tratabilidade das águas naturais. Todavia, o IAP tem baixa aplicabilidade devido ao custo de implantação, e o IQAB ainda necessita de ajustes com relação aos parâmetros de entrada e critérios de pontuação. Na busca por modelo não determinístico, capaz de lidar com as incertezas, a não linearidade dos parâmetros e o conhecimento de especialistas, foi utilizada a Lógica Fuzzy em nova abordagem para o IQAB. Aplicado em seis mananciais da Região Sudeste, o Índice de Qualidade de Água Bruta Fuzzy (IQABF) apresentou-se mais restritivo, mais consistente para quantificação dos parâmetros e mais flexível para ajustes futuros, apesar de manter praticamente a mesma hierarquização entre os mananciais avaliados.

For the performance evaluation of water treatment plants, the raw water quality presents significant relevance. In Brazil, the Index of Quality of Raw Water for Public Supply (IAP) and the Index of Quality of Raw Water (IQAB), developed according to deterministic models, can evaluate the treatability of natural waters. However, the IAP presents a high cost for actual implementation and the IQAB needs some adjustments related to the input parameters and grading criteria. Aiming at a non-deterministic model, able to deal with uncertain, nonlinearity of the parameters and expert knowledge, Fuzzy Logic was applied to a new approach of the IQAB. The Fuzzy Raw Water Quality Index (IQABF), in comparison with the original IQAB, presented more restrictive, more consistent and more flexible for future adjustments. Its application for six water sources of Southeast Region showed practically the same hierarchy in terms of the treatability in comparison with the original IQAB.

A promoção da saúde na estratégia saúde da família: a realidade de uma regional de saúde de Fortaleza, CE / Promoting health in family health strategy: the reality of a regional health Fortaleza, CE

O presente estudo analisou a percepção dos profissionais de nível superior das equipes de Saúde da Família de uma regional de Fortaleza, sobre a Promoção da Saúde e suas ações de Promoção da Saúde na Estratégia Saúde da Família. A análise dos discursos, utilizando a técnica do DSC (Discurso do Sujeito Coletivo) possibilitou conhecer no senso comum destes profissionais, a interpretação dos conceitos teóricos e sua aplicação prática na rotina de trabalho. Os discursos mostraram que para os profissionais de saúde a Estratégia Saúde da Família está em processo de implantação em Fortaleza, com apenas dois anos de trabalho das equipes nos territórios. A Promoção da Saúde apresenta variações quanto à sua compreensão que vão desde as concepções enquanto ações de prevenção de doenças, de educação em saúde, como também a busca por qualidade de vida com ações integradas da comunidade e o poder público. A Promoção da Saúde nas práticas cotidianas das equipes está centrada nas ações de educação em saúde nos grupos operativos organizados nas unidades e ações de saúde bucal dos escolares. Existe a manifestação e o reconhecimento da necessidade de trabalhar de forma integrada com a comunidade, compartilhando saberes e a busca por parcerias sólidas de intersetorialidade entre os diversos serviços governamentais e não-governamentais presentes nos territórios de atuação das equipes. A partir destes discursos fizemos propostas de intervenção na Saúde da Família, na busca de implementar as ações de Saúde voltadas para a integralidade da assistência, seguindo os preceitos do SUS, da Estratégia Saúde da Família e da Promoção da Saúde.

Prevenindo a doença ou promovendo a saúde? O discurso dos trabalhadoresde saúde de nível médio e elementar nas equipes de saúde da família / Preventing disease or promoting health? The discourse of healthcare workers with secondery and elementary education in family health teams

A pesquisa visou apreender como os profissionais de nível médio e elementar das equipes de Saúde da Família conceituam a prevenção de doenças e a promoção da saúde em sua prática. Usou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo para ordenação dos dados. Os resultados revelaram que, para os auxiliares, a promoção tem o mesmo caráter da prevenção, ou seja, funciona como um conjunto de medidas tomadas antes do aparecimento de agravos; para os agentes, a promoção é associada a um conjunto maior de ações, e a prevenção implica atitudes para evitar doenças e manter uma relação intríseca com a promoção da saúde.

Consultoria à reorganização da SES/CPMS concepção e implantação do sistema de comunicações aministrativas da Secretaria de Estado da Saúde - 1985/1987 / Consulting the reorganization of the SES/CPMS conception and implementation of the communications system's administrative secretary of state of health

Para cumprir seus objetivos e diretrizes, bem desenvolver as atividades e rotinas de trabalho previstas em seus planos, as organizações envolvem-se num processo contínuo de comunicação, que acontece tanto a nível interno, entre suas unidades, como a nível externo, com o meio ambiente, onde estão presentes outras instituições e os usários de seus serviços. A matéria-prima desse processo de comunicação é a informação que, registrada em suportes diferenciados (papel, fita magnética, fotografias), é permanentemente reprocessada, isto é, é usada mais do que uma vez. Uma informação gerada numa unidade de prestação de serviços, por exemplo, é manipulada por diferentes instâncias da organização, em tempos diferentes: ela é insumo básico do processo de comunicação. Assim, todo suporte de informação se constitui em documento, simultaneamente produto e meio das relações de comunicação e cujo conjunto forma o acervo documental da organização. O relacionamento da organização com os usuários de seus serviços e com outras instituições é, portanto, mediatizado pelos documentos, notadamente aqueles cujo suporte é o papel. Assim a facilidade de acesso aos seus canais de comunicação, o grau de complexidade e objetividade dos registros de informações e a agilidade da tramitação dos documentos, além de fundamentais no sentido da operacionalização das decisões, revelam uma postura...