Prevalence of alpha-1 antitrypsin deficiency and allele frequency in patients with COPD in Brazil / Prevalência da deficiência de alfa-1 antitripsina e frequência alélica em pacientes com DPOC no Brasil

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of alpha 1-antitrypsin (AAT) deficiency (AATD), as well as allele frequency, in COPD patients in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study involving 926 COPD patients 40 years of age or older, from five Brazilian states. All patients underwent determination of AAT levels in dried blood spot (DBS) samples by nephelometry. Those with DBS AAT levels ≤ 2.64 mg/dL underwent determination of serum AAT levels. Those with serum AAT levels of < 113 mg/dL underwent genotyping. In case of conflicting results, SERPINA1 gene sequencing was performed. Results: Of the 926 COPD patients studied, 85 had DBS AAT levels ≤ 2.64 mg/dL, and 24 (2.6% of the study sample) had serum AAT levels of < 113 mg/dL. Genotype distribution in this subset of 24 patients was as follows: PI*MS, in 3 (12.5%); PI*MZ, in 13 (54.2%); PI*SZ, in 1 (4.2%); PI*SS, in 1 (4.2%); and PI*ZZ, in 6 (25.0%). In the sample as a whole, the overall prevalence of AATD was 2.8% and the prevalence of the PI*ZZ genotype (severe AATD) was 0.8% Conclusions: The prevalence of AATD in COPD patients in Brazil is similar to that found in most countries and reinforces the recommendation that AAT levels be measured in all COPD patients.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência da deficiência de alfa 1-antitripsina (AAT), bem como a frequência alélica, em pacientes com DPOC no Brasil. Métodos: Estudo transversal com 926 pacientes com DPOC, com 40 anos ou mais, oriundos de cinco estados brasileiros. Todos os pacientes foram submetidos a dosagem de AAT em amostras de sangue seco por meio de nefelometria. Aqueles em que a concentração de AAT no sangue seco foi ≤ 2,64 mg/dl foram submetidos a dosagem sérica de AAT. Aqueles em que a concentração sérica de AAT foi < 113 mg/dl foram submetidos a genotipagem. Quando os resultados foram discrepantes, foi realizado o sequenciamento do gene SERPINA1. Dos 926 pacientes com DPOC estudados, 85 apresentaram concentração de AAT em sangue seco ≤ 2,64 mg/dl, e 24 (2,6% da amostra) apresentaram concentração sérica de AAT < 113 mg/dl. A distribuição genotípica nesse subgrupo de 24 pacientes foi a seguinte: PI*MS, em 3 (12,5%); PI*MZ, em 13 (54,2%); PI*SZ, em 1 (4,2%); PI*SS, em 1 (4,2%); e PI*ZZ, em 6 (25,0%). Na amostra estudada, a prevalência global da deficiência de AAT foi de 2,8% e a prevalência do genótipo PI*ZZ (deficiência grave de AAT) foi de 0,8%. Conclusões: A prevalência da deficiência de AAT em pacientes com DPOC no Brasil é semelhante àquela encontrada na maioria dos países e reforça a recomendação de que se deve medir a concentração de AAT em todos pacientes com DPOC.

Tabagismo em pacientes internados em um hospital geral / Smoking among hospitalized patients in a general hospital

OBJETIVO: Determinar a freqüência do tabagismo em pacientes internados em um hospital geral, e caracterizar o perfil dos fumantes hospitalizados. MÉTODOS: Foi avaliada uma amostra representativa e aleatória de 111 pacientes internados, classificados como não-fumantes, ex-fumantes e fumantes. Nos fumantes foi aplicado o questionário de Fagerström e obtidas medidas de monóxido de carbono no ar expirado. Valores acima de 6 ppm de monóxido de carbono no ar expirado foram considerados significantes para tabagismo recente. RESULTADOS: Dos 111 pacientes, 60 (54%) eram do sexo feminino. A média de idade foi de 70 anos. Do total, 56 pacientes (51%) nunca fumaram, 36 (32%) eram ex-fumantes e 19 (17%) eram fumantes atuais. Todos os fumantes eram do sexo masculino. Os fumantes tinham menor idade (58 ± 17 anos), em comparação aos não-fumantes (68 ± 14 anos) e ex-fumantes (73 ± 14 anos)-ANOVA: F = 6,57 (p = 0,002). A carga tabágica média dos fumantes foi de 43 anos-maço. A média do escore de Fagerström foi de 5,0. Dos 19 fumantes, 11 (58%) tinham sintomas respiratórios, e 3 tinham sintomas de abstinência. A média de monóxido de carbono no ar expirado dos fumantes foi 5,0 ppm. Oito (42%) dos fumantes tinham níveis de monóxido de carbono no ar expirado acima de 6 ppm. Houve maior prevalência de tabagistas em algumas clinicas: 70% dos fumantes se encontravam em apenas cinco enfermarias. CONCLUSÕES: Em um grande hospital terciário, 17% dos pacientes internados eram fumantes e destes 7% fumaram nas últimas 8 horas. Os fumantes eram pacientes mais jovens do sexo masculino, internados em determinadas clínicas.

OBJECTIVE: To determine the frequency of smoking among hospitalized patients in a general hospital, and to evaluate their profile. METHODS: A random representative sample of 111 patients, classified as nonsmokers, former smokers or smokers, was evaluated. The smokers were submitted to the Fagerström test and measurement of expired carbon monoxide. Expired carbon monoxide higher than 6 ppm was considered a significant indicator of recent smoking. RESULTS: Of the 111 patients in the sample, 60 (54%) were female. The mean age was 70 years. Of the 111 patients, 56 (51%) had never smoked, 36 (32%) were former smokers, and 19 (17%) were smokers. All of the smokers were male. The smokers were younger (58 ± 17 years) than the nonsmokers (68 ± 14 years) and the former smokers (73 ± 14 years)-ANOVA: F = 6.57 (p = 0.002). Among the smokers, the mean tobacco intake was 43 pack-years and the mean Fagerström score was 5.0. Of the 19smokers, 11 (58%) had respiratory symptoms and 3 had withdrawal symptoms. The mean expired carbon monoxide in the smokers was 5.0 ppm. Expired carbon monoxide levels were higher than 6 ppm in 8 (42%) of the smokers. There was a higher prevalence of smokers in some wards: 70% of all smokers were hospitalized on only five wards. CONCLUSIONS: In a large tertiary hospital, 17% of the hospitalized patients were smokers, and 7% had smoked within the last 8 hours. The smokers were younger men, hospitalized on specific wards.

Asma ocupacional / Occupational asthma

Após revisäo do tema asma ocupacional, na qual o diagnóstico é abordado considerando as dificuldades técnicas com a avaliaçäo dos ambientes de trabalho e com os testes de provocaçäo brônquica específica e, também, os bons resultados das medidas seriadas de pico de fluxo, apresenta-se a experiência de Santo Amaro no diagnóstico e acompanhamento dessa doença. No centro de Referência de Saúde do Trabalhador de Santo Amaro, com recursos técnicos limitados, firmou-se o diagnóstico de 33 casos de asma ocupacional num período de três anos. As características dos pacientes e suas evoluçöes säo discutidas neste relato

Mecânica respiratória e gases arteriais antes e após punçäo de derrames pleurais / Lung mechanics and arterial blood gases before and after removal of pleural fluid

Os volumes pulmonares, pressöes de retraçäo elástica, gases sanguíneos arteriais e pressöes geradas pelos músculos inspiratórios foram avaliados em dez pacientes antes e após a remoçäo de 0,3 a 2,5 l(x = 1,16 l) de líquido pleural. A capacidade vital, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total aumentaron respectivamente 0,19 l (N.S.), 0,63 l (p < 0,05 e 0,60 L (p < 0,05. Houve correlaçäo signficativa entre aumento da CRF e volume de líquido removido. As pressöes geradas pelos músculos inspiratórios aumentaram em todos os casos após a toracocentese. Houve uma correlaçäo significativa entre as variaçöes nas pressöes ao nível da CRF e o volume de líquido aspirado (r = 0,77, p < 0,01). A complacência pulmonar diminuiu em quatro casos e a P(a - a)O2 aumentou em três pacientes

Metastase isolada de carcinoma espino-celular do esôfago no íleo terminal: relato de um caso / Isolated metastasis of squamous cell carcinoma of the esophagus in terminal ileum: report of a case

A propósito de um caso de carcinoma espin-celular do terço médio do esôfago, com metástase isolada no íleo terminal, operado no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do ABC, é feita uma revisäo do assunto, assinalando a raridade do achado, pois apenas 18 casos foram relatos na literatura, sendo todos descritos em material de necropsias. No caso estudado, a revisäo minuciosa da cavidade abdominal após execuçäo de gastrotomia, mostrou lesäo neoplásica no íelo terminal, que foi ressecada. O exame histopatológico revelou o caráter metastático da lesäo. A partir deste achado, é enfatizada a importância de uma revisäo sistemática e minuciosa de toda a cavidade abdominal nos pacientes portadores de carcinoma espino-celular de esôfago