Tuberculose e AIDS: revisäo atualizada / Tuberculosis and AIDS: current revision

Os autores apresentam aspectos epidemiológicos e os principais tópicos a serem considerados no diagnóstico e tratamento da tuberculose, quando incidente nos pacientes com Aids. Däo ênfase à importância de se estadiar a Aids, pois, como se verá adiante, as apresentaçöes podem diferir, francamente, de acordo com o grau de imunodepressäo em que se encontra o paciente. Ilustram o trabalho com cinco casos selecionados entre os pacientes por eles acompanhados.

Intoxicaçäo por prometazina: síndrome anticolinérgica central / Intoxication by promethazine: central anticholinergic syndrome

Embora utilizada em larga escala, a prometazina, uma fenotiazina com vários efeitos neuroquímicos, é usada geralmente em conjunto com substâncias antipsicóticas. É relatado um caso clínico de intoxicaçäo por prometazina em paciente idoso - Síndrome Anticoclinérgica Central. Conclui-se que o clínico deve estar atento para as indicaçöes de substâncias sedativas e seus efeitos colaterais leves e graves

Tuberculose e velhice / Tuberculosis and old age

O aumento de duraçäo da vida humana, combinado ao desvio da tuberculose para idades mais avançadas, repercutiu substancialmente sobre a incidência e prevalência da doença na populaçäo de idosos. O problema se apresenta sob dois aspectos: o individual e o coletivo. Em relaçäo à epidemiologia, é entre os internados nos asilos de velhice que a questäo se apresenta de modo peculiar. Classicamente ficou estabelecido que a alergia tuberculosa tende a se apagar nos velhos e até a desaparecer, voltando entäo o organismo ao estado de analergia, tal como se observa nos indivíduos virgens de infecçäo. Quando em um velho, até entäo näo reator, aparece nova reatividade à tuberculina, pode-se supor que ocorreu uma reinfecçäo. Se, no entanto, aquela positividade decorreu do fenômeno booster, é certo que se trata de reinfecçäo endógena. O fenômeno booster é definido pela positividade provocada por uma segunda ou terceira inoculaçäo de tuberculina ou PPD em paciente negativo ao primeiro teste. É explicado pela existência da alergia infratuberculínica. Esta é a eventualidade mais freqüente entre os idosos de condiçäo social elevada e näo expostos a contágio de uma fonte bacilífera. Quando neles aparece um surto de tuberculose, deve-se contar com um desfalecimento do sistema imunológico. Tal relaçäo torna-se ainda mais evidente nos pacientes imunodeprimidos. Entretanto, se num paciente realmente analérgico, a reaçäo é positiva logo ao primeiro teste, pode-se supor que houve uma reinfecçäo exógena, por exposiçäo a um foco de contágio, quase sempre ignorado. Estas säo as premissas das quais decorrem as medidas especiais relativas à clínica, ao tratamento e profilaxia da tuberculose, tal como ela hoje se apresenta na velhice

Síndrome neuroléptica maligna: tratamento com Levodopa; relato de um caso clínico / Neuroleptic malignant syndrome: treatment with levodopa; report of clinical case

A síndrome Neuroléptica Maligna (SNM), caracterizada por grave distúrbio extrapiramidal, hipertermia e distúrbios autonômicos que surgem com o uso de neurolépticos, é descrita em um paciente com 71 anos e diagnóstico de Doença de Alzheimer há seis anos. O paciente fazia uso de haloperidol (4mg/dia) e clorpromazina (25mg/dia) sem anticolinérgico concomitnate. Leucocitose, proteinúria e aumento de CPK foram observados. Tratado com levodopa (500mg/dia) com remissäo total da SNM

Ipratrópio e salbutamol: uma associaçäo broncodilatadora em questäo / Ipratropium bromide and salbutamol: a bronchodilator association in question

O objetivo desta investigaçäo é determinar se existe vantagem em acrescentar brometo de ipratrópio ao salbutamol. Foram realizados dois estudos utilizando pacientes asmáticos ou com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Para a avaliaçäo da resposta broncodilatadora foi adotada a variaçäo do VEF. O primeiro estudo foi realizado com 17 asmáticos e 26 portadores de DPOC, e os foram realizados em dias separados. No primerio dia, após o exame basal, foram aplicados 300 microng de salbutamol e repetido o teste 15 minutos após. No segundo dia, além do procedimento citado, foram aplicados 60 microng de brometo de ipratrópio. Nos asmáticos, após a administraçäo do salbutamol houve um aumento de 39,7 ñ 15,2% e após a da associacäo salbutamol + bromedio de ipratrópio houve uma melhora do VEF de 30,5 ñ 23,1%. Essa diferença näo foi significativa. Nos pacientes com DOPC, observou-se melhora de 20,2 ñ 17,4% e 25,1 ñ 17,3% após salbutamol e associaçäo salbutamol com brometo de ipratrópio, respectivamente. A diferença entre esses dois procedimentos näo foi significativa. A análise individual dos casos revelou que quadro dos 17 asmáticos e 11 dos 26 pacientes com DOPC apresentaram um acréscimo de mais de 10% no VEF após do brometo de ipratrópio ao salbutamol. O segundo estudo foi feito de forma seqüencial, utilizando 11 asmáticos e 15 portadores de DOPC. Após o exame basal, foram aplicados 300 microng de salbutamol com novo exame 15 minutos após. A seguir, foram aplicados 60 microng de ipratrópio e realizado novo teste 30 minutos após. Depois do uso do salbutamol, houve aumento de 29,0 ñ 28,5% nos asmáticos e de 16,5 ñ 20,2% nos portadores de DOPC. Quando houve associaçäo com salbutamol, o VEF aumentou 34,9 ñ 37,9% (diferença näo significativa) nos asmáticos e 26,2 ñ 21,2% nos portadores de DOPC (p <0,001). Na análise individual, três dos 11 asmáticos e sete dos 15 portadores de DOPC...