Avaliaçäo do eixo hipotálamo-hipófise-gônada e prevalência de hipogonadismo central em homens e mulheres com cirrose hepática / Evaluation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis and prevalence of hypogonadism in men and women with liver cirrhosis

A cirrose hepática (CH) é uma das doenças crônicas associadas ao hipogonadismo (HG), o qual tem etiologia variada em relaçäo ao órgäo-alvo do eixo gonadal que é acometido. Neste estudo avaliamos o HG intercorrente na CH de diferentes etiologias, em 82 pacientes (49 M/33 F). O diagnóstico de HG foi estabelecido em bases clínicas e hormonais e correlacionado com a gravidade da doença hepática. HG näo fisiológico foi diagnosticado em 63 casos (76,8 por cento). Nos homens, detectou-se diminuiçäo da libido (68,8 por cento), disfunçäo erétil (53,8 por cento), pêlos de distribuiçäo ginecóide (53,1 por cento), atrofia testicular (55,3 por cento) e ginecomastia (48 por cento); entre as mulheres, 18 (78,2 por cento) apresentavam amenorréia em idade fértil. HG foi confirmado por níveis baixos de testosterona livre nos homens e de estradiol nas mulheres. Níveis altos de gonadotrofinas basais estabeleceram a etiologia gonadal do HG. O diagnóstico de alteraçäo hipotálamo-hipofisária só foi possível através do teste do GnRH, onde o valor de pico do LH foi significativamente menor nos hipogonádicos. HG central foi predominante: 90,4 por cento dos casos. A duraçäo da hepatopatia näo diferiu entre hipo e eugonádicos. A gravidade da CH, avaliada através da classificaçäo de CHILD, mostrou correlaçäo significativa com o HG. Näo houve associaçäo significativa entre HG e sintomas isolados como diminuiçäo da libido ou ginecomastia, concomitância de outras doenças, hiperprolactinemia ou uso de drogas. Em conclusäo, foram proeminentes os achados em relaçäo à freqüência de HG, especialmente nas mulheres, e a predominância da etiologia central do mesmo, possivelmente em resposta às más condições metabólicas dos pacientes. O diagnóstico de HG nos pacientes com CH demanda atençäo médica contínua

Sinais e sintomas sugestivos de depressão em adultos com hipotireoidismo primário / Signs and symptoms suggestive of depression with primary hypothyroidism

Apesar de na literatura o hipotireoidismo estar classicamente associado a distúrbios do humor, na prática clínica nem sempre esse fato recebe a devida atençäo. Com o intuito de confirmar esta assertiva, foram revisados prontuários de 117 pacientes adultos, consultando em ambu-latório de Endocrinologia, com diagnóstico de hipotireoidismo primário. A amostra é constituída por 9 homens (idade média 53,4 anos) e 108 mulheres (44,9 anos), com hipotireoidismo: pós-cirúrgico (n= 37), espontâneo clássico (n= 45) ou subclínico (n= 35). Os sintomas psiquiátricos pesquisados foram os utilizados no diagnóstico de transtornos depressivos pelo DSM-IV. Foram caracterizados 3 grupos de pacientes: com diagnóstico de depressäo em acompanhamento psiquiátrico com ou sem antidepressivos (n= 15); sem sintomas psiquiátricos (n= 34) e com sintomas sugestivos de depressäo (n= 68). Desses 68 pacientes, 15, 23, 21, 7 e 2 apresentaram, respectivamente, 1, 2, 3, 4 e 5 sintomas psiquiátricos. Dois indivíduos apresentavam 5 sintomas psiquiátricos e 28 apresentavam 3 ou 4 sintomas, números esses respectivamente associados com depressäo maior e distimia. Os dados atuais chamam a atençäo para a possibilidade de muitos casos näo diagnosticados de transtornos depressivos na populaçäo de hipotireóideos, os quais poderiam ser beneficiados com avaliaçäo e atendimento psiquiátrico adequados.

Hiperprolactinemia e distúrbios psiquiátricos / Hyperprolactinemia and psychiatric disturbance

Sintomas psicológicos, especialmente ansiedade e depressao, têm sido associados à hiperprolactinemia. Para avaliar a presença desses sintomas, foram submetidos à entrevista através do Composed International Diagnostic Interview, seguido pela escala de Hamilton para depressao, 32 pacientes (5 homens e 27 mulheres) com hiperprolactinemia de várias etiologias e 16 normoprolactinêmicos. A prolactina sérica na época da avaliaçao variou de 28 a 180 ng/mL, sendo que 11 dos pacientes usavam bromocriptina. Detectou-se presença atual de distúrbios de ansiedade em 18 pacientes (56,2 por cento) e 5 controles (31,2 por cento), depressao em 10 pacientes (31,2 por cento) e 2 controles (12,5 por cento), distmia em duas pacientes e outros diagnósticos psiquiátricos em 6 pacientes (18,7 por cento). Os escores da depressao variaram entre 16 e 31 nos pacientes e foram 12 e 16 nos controles. A frequência de sintomas psiquiátricos como um todo, foi significativamente maior nos hiperprolactinêmicos (teste do qui-quadrado), mas a diferença nao foi significativa na análise isolada de ansiedade ou depressao. A hiperprolactinemia representa um fator de risco de 3,57 para depressao, 3,32 para ansiedade e 3,84 para outros sintomas psiquiátricos. Nao houve diferença significativa na frequência de sintomas psiquiátricos entre portadores ou nao de adenomas hipofisários e usuários ou nao de bromocriptina. Nao houve correlaçao (r= 0,07) entre a prolactina e a frequência de sintomas psiquiátricos. Conclui-se pela necessidade de atentar para a concomitância de hiperprolactinemia e distúrbios psiquiátricos, cujo reconhecimento permitirá abordagem terapêutica específica

Ginecomastia transitória näo puberal: relato de três casos / Transient not pubertal gynecomastia: report of three cases

Os autores relatam os casos de 3 meninos com ginecomastia pré-puberal, de etiologias incomuns. No primeiro caso, ginecomastia bilateral teve início aos 5 anos e 10 meses de idade e foi relacionada com realimentação após doença celíaca. No segundo caso, ginecomastia unilateral foi constatada aos 8 anos e 5 meses de idade, após a introdução de análogo do GnRH, utilizando para tratamento de puberdade precoce verdadeira idiopática diagnosticada aos 5 anos. No terceiro caso, ginecomastia bilateral surgiu aos 5 anos e 9 meses e foi associada à contaminação com estrógeno de origem não estabelecida. Nos três casos, a evolução clínica foi benigna com regressão da ginecomastia. A apresentação dos casos confirma que, nesta faixa etária, a ginecomastia, embora rara, apresenta com freqüência dificuldades diagnósticas em relação ao processo desencadeante.

Cranial bone mineral density in yuong hypogonadal patients and menopausal women

Bone mineral density (BMD) is reduced in the distal radius, proximal femur and lumbar spine of hypogonadal individuals. The objective of the present cross-sectional study was to assess cranial BMD by dual energy X-ray absorptiometry in patients with hypogonadism arising during the first two decades of life, submitted or not to hormone replacement, as well as in menopausal women not submitted to hormone replacement. Cranial BMD was significantly lower in hypogonadal without treatment (1.656 + 0.24 g/cm2; mean + SD) when compared to normal young individuals (1.996 + 0.17). The cranial bone mass did not differ significantly between untreated and treated young hypogonadal individuals (1.779 + 0.32 g/cm2). The values detected in both groups were significantly lower than those detected in the menopausal women (2.146 + 0.29 g/cm2; p<0.01). The cranial BMD of patients with primary hypogonadism did not differ from that of patients with central hypogonadism and confirmed growth hormone deficiency (1.654 + 0.23 versus 1.601 + 0.16 g/cm2). We conclude that hypogonadism of early onset is associated with a marked reduction in cranial BMD, a finding probably due to the high sensitivity of trobecular bone to sex steroid deficiency and to the interference of this deficiency with the achievement of bone mass peak.

Hipogonadismo hipogonadotrófico concomitante à síndrome de Fahr / Hypogonadotropic hypogonadism concomitant with Fahr's syndrome

Os autores apresentam o caso de uma paciente feminina, com diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotrófico, que apresenta calcificaçöes simétricas no nível de gânglios da base e denteados, compatíveis com a síndrome de Fahr. Em evoluçäo de 15 anos, o quadro clínico, hormonal e radiológico se manteve estável. Ao conhecimento dos autores, a concomitância aqui descrita entre a doença neuroendócrina e as calcificaçöes cranianas constitui-se no primeiro relato da literatura.

Avaliaçäo da funçäo tireóidea e presença de anticorpos antitireóideos em crianças com vitiligo / Evaluation of thyroid function and the presence of thyroid antibodies in children with vitiligo

Uma amostra de 32 crianças e adolescentes portadoras de vitiligo localizado ou generalizado, foi avaliada para a presença de história familiar de doenças auto-imunes, disfunçäo tireóidea e presença de anticorpos antitireóideos. História familiar para tireoidopatia foi encontrada em 15,6 por cento do total da amostra e para vitiligo em 18,7 por cento. A funçäo tireóidea, avaliada através das dosagens de T3, T4 e TSH medidos por quimioluminescência, foi normal em todos os casos. Os anticorpos antitireoglobulina e antiperoxidase foram positivos em, respectivamente, 2 pacientes (6,25 por cento) e 8 pacientes (25 por cento). Concluiu-se pela alta frequência de anticorpos antitireóideos em crianças com vitiligo, o que sugere a necessidade de avaliaçäo tireóidea inicial destas crianças e posterior acompanhamento, com a finalidade de detecçäo precoce de disfunçäo tireóidea clínica ou subclínica

Freqüência de depressäo em indivíduos com diagnóstico de sela vazia / Depression frequency in subjects with empty sella diagnostic

Com a finalidade de investigar a possível associação entre a presença de sela vazia e depressão foram avaliados 11 pacientes com esse diagnóstico anátomo-radiológico e 10 indivíduos com imagem tomográfica selar normal. O diagnósitco de depressão baseou-se no DSM-IV e a sua quantificação na escala de Hamilton. Foi diagnosticada depressão em cinco portadores de sela vazia (45 por cento) e dois indivíduos normais (20 por cento). Ambos os grupos apresentaram alto índice de história familiar de alcoolismo e outros fatores associados à depressão, externo ou internos. Entre os portadores de sela vazia e depressão, um paciente não apresentava doença endócrina, um apresentava diagnóstico de hipogonadismo e recebia reposição hormonal, um apresentava hiperprolactinemia e, outros dois, hipopituitarismo com reposição adequada, exceto quanto ao hormônio de crescimento, afastando as deficiências endócrinas como etiologia única do quadro psiquiátrico. A relação direta ou indireta das alterações selares com a presença de depressão não pode ser definitivamente estabelecida com base nesses achados, mas sugere-se esta possibilidade, relacionada a distúrbios em vias de neurotransmissores.

Valores basais de LH e FSH em crianças e adolescentes normais determinados através do método da quimioluminescência / Basal values of LH and FSH in normal children and adolescents determined by chemiluminescence method

Com a finalidade de estabelecer valores referenciais para as concentraçöes basais de gonadotrofinas séricas avaliadas através do método de quimioluminescência, foram dosados o LH e o FSH em 148 crianças e adolescentes nos vários estágios puberais. Para os meninos, o valores de LH e FSH, em UI/L, expressos como média e intervalo de confiança, foram no estágio I 1,00 (0,47-1,53) e 1,78 (1,26-2,30); no estágio II, 1,16 (0,39-1,94) e 3,31 (2,08-4,53); no estágio III 2,28 (1,45-3,12) e 3,71 (2,56-4,85) e, nos estágios IV e V 4,10 (3,25-4,94) e 8,94 (4,48-13,40). Nas meninas, os valores foram no estágio 10,48 (0,34-0,62) e 3,50 (2,58-4,42); noestágio II, 1,92 (-0,12-3,96) e 5,93 (2,34-9,53); no estágio III 4,41 (1,85-6,96) e 8,40 (6,07-10,73) e, nos estágios IV e V 6,39 (4,00-8,78) e 7,57 (5,35-9,80). A porcentagem de valores indetectáveis foi de 9,45 para o LH e 3,37 para o FSH, todos os casos ocorrendo nos estágios I e II da puberdade. Foram observadas diferenças significativas entre os valores pré-puberais e os encontrados a partir do estágio III de puberdade. Constatou-se, no entanto, a ocorrência de sobreposiçäo de valores nos diferentes estágios do desenvolvimento puberal.

Hipotireoidismo primario associado a puberdade precoce: um caso com apresentacao incomum / Primary hypothyroidism associated with precocius puberty: a unusual case report

Relatamos o caso de uma menina de 7 anos, com associacao incomum de hipotireoidismo congenito e puberdade precoce. Esta puberdade, embora dependente de gonadotrofinas, nao envolve a maturacao do eixo hipotalamo-hipofisario. O que diferencia esse caso dos demais ja relatados e o fato puberdade ter se desenvolvido na presenca de reposicao hormonal do hipotireoidismo, embora insuficiente para a normalizacao do TSH

Achados neurológicos em crianças com várias apresentaçöes de precocidade sexual / Neurologic finds in children with many sexual precocity presentations

Com a finalidade de investigar os achados neurológicos em várias apresentaçoes de precocidade sexual, foram avaliadas 15 crianças que desenvolveram características sexuais secundárias antes dos 8 anos de idade nas meninas e dos 9 nos meninos. Foram diagnosticados 7 casos de puberdade precoce verdadeira (PPV), sendo 4 de etiologia neurogênica, 2 de telarca precoce (TP), de precocidade sexual transitória (PST) e 5 de pubarca precoce (PP). As crianças foram submetidas ao exame neurológico tradicional (ETN), exame neurológico evolutivo (ENE), tomografia computadorizada de encéfalo (TCE) e eletroencefalograma (EEG). Nas crianças com 4 ou mais anos de idade, o EEG realizado foi quantitativo, com mapeamento cerebral. O ETN mostrou-se alterado em 2 casos de PPV; o ENE em 4 (3 de PPV e um de PP). A TCE demonstrou lesao classicamente relacionada com PPV em 3 casos e, num caso de PP, lesao sem diagnóstico definitivo. O EEG foi alterado em 1O crianças (66,6 por cento): 3 com PPV neurogênica, um com PPV idiopática, um com PST, em todos os casos de PP e nenhum de TP. Os achados sugerem que os distúrbios eletroencefalográficos nas crianças com PPV idiopática e PP possam indicar lesao neurológica nao diagnosticada pelos métodos disponíveis.

Avaliacao dos resultados da dieta hipocalorica em 500 pacientes com obesidade ou sobrepeso: uma experiencia na clinica privada / Evaluation of the results of a calorically restricted diet in 500 obese and overweight patients: experience in private clinica

A dieta hipocalorica desempenha um papel fundamental no tratamento da obesidade. Com o objetivo de avaliar os resultados, a curto e longo prazo, da dieta hipocalorica em individuos com excesso de peso foram examinados os prontuarios de 500 pacientes. A amostra e composta por 426 adultos nao-diabeticos, 35 adultos com diabete melito nao-insulino dependente e 39 criancas. Dos 289 adultos nao-diabeticos que retornaram apos receber a dieta, 258 (89,2 por cento ) apresentaram perda de peso no curso em observacao; em 45,1 por cento desses casos a perda foi superior a 5 kg. Dos pacientes desse grupo que continuavam em acompanhamento em um ano, 22,6 por cento mantinham perda de peso superior a 5 kg; em dois anos esse percentual foi de 23,3 por cento e, em tres anos, 17,6 por cento . Nao houve diferenca significativa entre os resultados do grupo de nao-diabeticos e o de diabeticos. Das 25 criancas que retornaram apos receber a dieta, 17 (68 por cento ) perderam peso. No entanto, apenas 6 apresentaram mudanca no percentil de peso durante o seguimento. Levando em conta que um numero expressivo de individuos apresentou resultados positivos em termos de perda e manutencao de perda de peso, e os beneficios dai decorrentes, conclui-se que a prescricao de dieta hipocalorica permanece sendo instrumento util na abordagem da obesidade

Irradiaçäo hipofisária como tratamento inicial na doença de cushing / Hypophyseal irradiation with initial treatment of cushing's disease

Neste relato sao descritos os casos de duas mulheres com diagnóstico de doença de Cushing, que foram tratadas inicialmente com radioterapia externa hipofisária na dose de 45 Gy, obtendo-se resultado favorável. As pacientes apresentaram regressao clínica e laboratórial da doença, com posterior gravidez em ambas, aos 21 e 30 meses pós-radioterapia. É apresentada uma revisao da literatura a respeito das condutas cirúrgica e radioterápica na doença de Cushing, ressaltando-se seus efeitos deletérios especialmente sobre a funçao residual da hipófise anterior. (Arq Bras Endocrinol Metab 1994;38/1:43-46).

O papel da ecografia pelvica no diagnostico diferencial das precocidades sexuais / The role of pelvic ultrasonography in the diagnosis of sexual precocities

Neste estudo foram avaliadas prospectivamente 21 meninas com caracteristicas sexuais secundarias manifestadas antes dos 8 anos de idade. A investigacao clinica, hormonal, radiologica e ecografica permitiu diagnosticar 7 casos de puberdade precoce verdadeira, 9 de telarca precoce, 4 de pubarca precoce e 1 de precocidade sexual transitoria. A avaliacao ultra-sonografica do utero e ovarios foi compativel com os demais achados nas formas completa e incompleta de puberdade precoce; sugeriu a presenca de uma variante de telarca precoce ("telarca variante") em 2 casos; e confirmou, atraves do acompanhamento, o diagnostico de puberdade transitoria, em uma paciente com cisto ovariano autonomo. Esses achados corroboram os da literatura, em relacao a importancia da ecografia pelvica no manejo de criancas com precocidade sexual

Gravidez na síndrome de Cushing: relato de um caso / Pregnancy in Cushing's syndrome: report of a case

Relata-se o caso de uma paciente que se apresentou, aos 6 meses de gestaçäo, com estigmas da síndrome de Cushing. Embora a avaliaçäo funcional da supra-renal fosse sugestiva dessa patologia, a interpretaçäo desses resultados é complexa na vigência da gravidez. O diagnóstico foi estabelecido após ser evidenciada, através da ultra-sonografia, uma lesäo supra-renal esquerda. A conduta terapêutica foi conservadora, e permitiu o nascimento de uma criança normal, de parto prematuro. Em funçäo da morbidade materna, a adrenalectomia foi postergada até o quarto mês pós-parto, sendo entäo diagnósticado um adenoma da supra-renal. Mesmo considerando as dificuldades durante a evoluçäo da paciente, concluimos pela validade da conduta conservadora no tratamento da síndrome de Cushing no terceiro trimestre da gravidez, em funçäo da viabilidade e boas condiçöes fetais observadas

Paratiroidectomia total com autotransplante no hiperparatiroidismo primário: a proposito de um caso / Parathyroidectomy and autotransplantation in primary hyperparathyroidism: a case report

Os autores apresentam um caso de hiperparatiroidismo primário, diagnosticado inicialmente como resultante de um adenoma de paratiróide. Após a intervençäo cirúrgica, houve persistência do quadro hipercalcêmico, exigindo reintervençäo, ocasiäo em que ficou estabelecido o diagnótico final de hiperplasia glandular múltipla. Säo discutidos os aspectos peculiares do caso, com ênfase no diagnóstico diferencial das lesöes paratiróides e na indicaçäo de autotransplante pós-paratireoidectomia, que foi o recurso aqui utilizado

Puberdade precoce verdadeira: importancia da tomografia computadorizada de encefalo / True precocious puberty:importance of the computed tomography of the brain

A puberdade precoce verdadeira (PPV) foi diagnosticada em dois pacientes, um do sexo masculino e outro do sexo feminino, com historia previa de meningoencefalite tuberculosa. Num dos casos a tomografia computadorizada de encefalo(TCE) demonstrou dilatacao assimetrica dos ventriculos como sequela do processo infeccioso. No segundo caso, embora a presenca de calcificacao intracraniana tambem sugerisse relacao causal entre a meningoencefalite e a PPV, a TCE evidenciou tumor de terceiro ventriculo com caracteristicas sugestivas de hamartoma. Os achados tomograficos, que podem modificar a conduta terapeutica, enfatizam a necessidade da realizacao da TCE em casos de PPV nos pacientes com historia previa de meningoencefalite tuberculosa. O uso de analogo do hormonio liberador de gonadotrofinas foi indicado no tratamento de ambos os casos

Tratamento da acromegalia: resultados em 12 pacientes / Treatment of acromegaly: results in 12 patients

O resultado do tratamento da acromegalia foi avaliado numa serie de 12 pacientes. Em 4 deles foi obtido nivel de GH inferior a 5ng/ml. Este resultado foi alcancado em um caso atraves da cirurgia transesfenoidal e em 3 casos com cirurgia seguida de radioterapia. O seguimentos dos pacientes apos radioterapia ainda permite a obtencao do nivel desejado de GH em maior numero de casos. O resultado aqui obtido esta relacionado a altos niveis de GH na epoca do diagnostico e ao tamanho dos adenomas. Estes dados reforcam a importancia de diagnosticar precocemente esta patologia, para obtencao de melhor resultado terapeutico e diminuicao de sua morbidade