Fraturas do côndilo occipital: atualização da experiência em nosso serviço e revisão da literatura / Fractures of the occipital condyle: updated experience in our service and literature review / Fracturas del cóndilo occipital: actualización de la experiencia en nuestro servicio y revisión de la literatura

Apresentamos neste trabalho a casuística de fraturas de côndilo occipital diagnosticada e tratada em nosso serviço nos últimos 10 anos. O presente estudo dá continuidade ao levantamento epidemiológico já realizado no período de 1993 a 2000. No período de 2001 a 2011, foram diagnosticados seis casos de fraturas de côndilo occipital e todos eles foram tratados de forma conservadora, exceto um, no qual se colocou um halo craniano inicialmente. Nos cinco casos tratados de modo conservador, observaram-se bons resultados, com estabilidade do segmento nas radiografias funcionais, ausência de limitação de movimento e ausência de dor. O paciente que foi tratado com halo apresentava tetraplegia parcial FRANKEL C e fraturas associadas (C5, C6, L1 e L2) e não apresentou melhora do quadro neurológico, verificando-se limitação do movimento cervical. Destacamos ainda a importância da investigação ativa de lesões na transição occipitocervical, principalmente nos casos decorrentes de trauma de alta energia, pois além das implicações clínicas da detecção precoce da fratura, o melhor emprego dos exames subsidiários tem sido um fator relevante para o aumento da incidência de fraturas do côndilo occipital. Como é historicamente relatado, o tratamento conservador ainda é eficaz e com baixo índice de complicações, e o tratamento cirúrgico deve ser indicado em casos com instabilidade definida.

We present a series of occipital condyle fractures diagnosed and treated in our hospital during the past 10 years. The present study continues an epidemiologic survey already performed in the period 1993-2000. From 2001 to 2011, six cases of fracture of the occipital condyle were diagnosed and all of them were treated conservatively, except one, in which a halo was initially placed. In the five cases treated conservatively, there were good results, with stable segment in functional radiographs, absence of limitation of motion and no pain. The patient treated with halo had FRANKEL C partial quadriplegia and associated fractures (C5, C6, L1, and L2), showing no neurological improvement, besides observing cervical motion limitation. We also highlight the importance of active research on lesions in the occipital-cervical transition, particularly in cases resulting from high-energy trauma, because in addition to the clinical implications of early detection of fracture, the best use of ancillary tests have been an important factor for the increased incidence of fractures of the occipital condyle. As is historically reported, conservative treatment is still effective and has a low rate of complications, and surgical treatment should be indicated in cases with established instability.

Presentamos en este trabajo la casuística de fracturas de cóndilo occipital diagnosticada y tratada en nuestro servicio en los últimos 10 años. El presente estudio le da continuidad al levantamiento epidemiológico ya realizado en el período de 1993 a 2000. En el período de 2001 a 2011, fueron diagnosticados seis casos de fracturas de cóndilo occipital y todos ellos fueron tratados de forma conservadora, excepto uno, en el cual se colocó un halo craneano inicialmente. En los cinco casos tratados de modo conservador, se observaron buenos resultados, con estabilidad del segmento en las radiografías funcionales, ausencia de limitación de movimiento y ausencia de dolor. El paciente que fue tratado con halo presentaba tetraplejía parcial FRANKEL C y fracturas asociadas (C5, C6, L1 y L2) y no presentó mejora del cuadro neurológico, verificándose limitación del movimiento cervical. Destacamos además la importancia de la investigación activa de lesiones en la transición occipitocervical, principalmente en los casos provenientes de trauma de alta energía, pues además de las implicaciones clínicas de la detección precoz de la fractura, el mejor empleo de los exámenes subsidiarios ha sido un factor relevante para el aumento de la incidencia de fracturas del cóndilo occipital. Como es históricamente relatado, el tratamiento conservador aún es eficaz y con bajo índice de complicaciones, y el tratamiento quirúrgico debe ser indicado en casos con inestabilidad definida.

Electromyographic study of the masseter muscle after lower third molar surgery / Estudio electromiográfico del músculo masetero tras cirugía de tercer molar inferior

Third molar extraction surgery is one of the most frequently performed procedures in the areas of buccal-maxillofacial traumatology and surgery. The post-surgery evolution was evaluated based on the clinical evidence obtained so far. The objective of this study was to analyze the post-surgery clinical evolution of the masseter muscle by means of surface electromyography, to evaluate muscle activity. Four analyses were performed: one pre-surgery, to register the normal activity, and three in post-surgery: on the 7th, 14th and 21st postoperative days, in a sample of 30 patients. On the 21st day, there was near normal recovery of the electrical signal of the masseter in women, but in men this activity did not reach normal levels. Surface electromyography is a safe and reliable tool for post-surgery evolution control of masseter function.

La cirugía de extracción del tercer molar es uno de los procedimientos realizados con mayor frecuencia en las áreas de traumatología y cirugía buco-maxilofacial. La evolución post-quirúrgica fue evaluada sobre la base de la evidencia clínica obtenida hasta el momento. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución clínica post-operatoria del músculo masetero por medio de electromiografía de superficie, para evaluar la actividad muscular. Fueron realizados cuatro análisis: uno previo a la cirugía, para registrar la actividad normal, y tres en la post-quirúrgica: en el día del 7, 14 y 21 postoperatorio, en una muestra de 30 pacientes. El día 21, hubo recuperación cercana a la normal de la señal eléctrica del músculo masetero en las mujeres, pero en los hombres esta actividad no alcanzó los niveles normales. La electromiografía de superficie es una herramienta segura y fiable para el control de la evolución post-quirúrgica de la función del músculo masetero.

Viabilidade de células do sistema nervoso central fetal no tratamento da lesão medular em ratos / Viability of fetal central nervous system cells in the treatment of spinal cord injury in rats

OBJETIVOS: Propor um modelo experimental de transplante de células do sistema nervoso fetal de ratos Wistar para o sítio de lesão medular de ratos adultos que permitisse sua sobrevivência e integração para possibilitar protocolos de pesquisa que identificarão outros fatores de regeneração e recuperação funcional pós trauma raquimedular. MÉTODOS: Vinte ratos adultos foram submetidos a laminectomia, e lesão de 5mm de hemimedula realizada com auxílio de microscópio óptico. Quinze deste ratos tiveram seu sítio de lesão medular transplantado com células do sistema nervoso central de fetos de rato; os ratos foram monitorados por 2 dias e tiveram sua coluna vertebral extraída para análise histológica. RESULTADOS: Evidenciou-se que em 60 por cento dos casos as células transplantadas permaneciam viáveis no sítio da lesão e que a reação inflamatória no grupo transplantado era sempre maior que no grupo controle. CONCLUSÃO: O presente trabalho demonstrou a possibilidade de contar com o modelo de pesquisa para transplante de células fetais que permanecem viáveis 2 dias após seu implante.

OBJECTIVE: To propose an experimental model for transplantation of fetal cells from the nervous system of Wistar rats to the site of spinal cord injury in adult rats, to enable their survival and integration for research protocols that identify other factors of regeneration and functional recovery following spinal cord trauma. METHODS: Twenty adult rats were submitted to laminectomy and a 5mm incision was made, using an optical microscope, In fifteen of these rats, the site of the spinal cord lesion was transplanted with cells from the fetal rat central nervous system; the rats were monitored for two days, then the spinal cord was removed for histological analysis. RESULTS: In 60 percent of cases, the transplanted cells remained viable in the site of the lesion; the inflammatory response in the transplanted group was always greater than in the control group. CONCLUSION: This study demonstrates the potential use of this research model for use in the transplantation of fetal cells that remain viable two days after their implantation.

Estudo experimental da resistência das osteossínteses com placas e parafusos na fixação anterior da coluna cervical / Experimental study of osteosynthesis resistance with plates and screws in anterior fixation of the cervical spine

Com o objetivo de verificar a resistência das osteossínteses com placas e parafusos, por via anterior, o autor realizou estudo experimental em segmentos da coluna cervical (C3-C7) de cadáveres frescos, comparando três diferentes tipos de placas. Utilizou placa tipo H de Orozco (4 peças), placa convencional de 1/3 de tubo (4 peças), placa de Mendonça (5 peças) e o Grupo Controle sem osteossíntese (5 peças). Em todas as 18 peças foi realizado corpectomia central sem destruição das paredes laterais do corpo vertebral. As peças foram testadas em máquina de compressão axial, com registrador gráfico mecânico, sendo aplicadas cargas lentas e progressivas. Os resultados mostraram, em relação à falha inicial, que as estabilizações das osteossínteses são semelhantes entre elas, mas inferiores ao Grupo Controle. Estatisticamente não é significativa a diferença de estabilidade entre o Grupo com a placa H e o Grupo Controle, entretanto existe diferença entre este e os grupos com as placas de 1/3 de tubo e de Mendonça. Em relação à resistência máxima, não houve diferença significativa na comparação entre as osteossínteses e entre estas o Grupo Controle. Com base nos resultados, o autor conclui que a osteossíntese com placa H confere maior estabilidade quando comparada às outras osteossínteses, porém as placas e parafusos utilizados diminuíram a estabilidade, determinando que a falha inicial ocorresse precocemente, quando comparada ao Grupo Controle.

In order to evaluate the stability of the anterior fixation with plate and screws, the author conducted an experimental study in segments of the cervical spine (C3-C7) in fresh human cadavers, comparing 3 different types of plates. He used a H-type Orozco's plate (4 specimens); a conventional plate of 1/3 tubular (4 specimens); plates described by Mendonça (5 specimens); and the control group without fixation (5 specimens). In all specimens a Corpectomy was used and the lateral walls of the vertebral bodies were left intact. The specimens were tested in axial compression machine, with slow and progressive loading, using mechanical graphic recorder. Results have shown that, concerning initial failure, stabilization of the fixations is similar among groups but inferior to the control group. Statistically, the difference was significant between the control group and the 1/3 tubular and Mendonça plates, but it was similar to the H plate. Concerning maximum resistance, no significant differences were observed in comparing fixations to the control group. Based on the results, the author concludes that fixation with the H plate offers better stability when compared to other fixations and that the plates and screws used in the study decreased resistance when compared to the control group.

Eletromiografia aplicada aos músculos da mastigacao / Electromyography applied to chewing muscles

A eletromiografia tem se mostrado um método eficaz no auxilio de diagnósticos e tratamentos de desordens musculares. Na odontologia sua principal aplicacao é no tratamento das Disfuncoes Temporomandibulares. Os profissionais de odontologia nao utilizam esta técnica por desconhecerem seus benefícios ou mesmo nao terem conhecimento sobre o assunto. Um dos principais objetivos do tratamento utilizando eletromiografia é mostrar ao paciente o estado atual do músculo analisado e sua evolucao durante o tratamento, até chegar a uma funcao satisfatória.

Estudo do uso da membrana de politetrafluoroetileno inerte expandido para a prevenção da fibrose pós laminectomia em ratos wistar / Application of expanded inert polytetrafluorethylene membrane in prevention of post laminectomy fibrosis wistar rats

A fibrose pós laminectomia em cirurgia da coluna vertebral tem sido responsabilizada por um grande percentual das falhas nestas cirurgias, tanto a curto quanto a longo prazo. Muitos dos pacientes desenvolvem sintomas de dor crônica ou recorrente após tratamento cirúrgico de hérnias de disco, estenose de canal,etc. Apesar de ainda existirem dúvidas quanto à fisiopatologia do problema, sabe-se que a fibrose interfere na mobilidade normal das raízes e da medula espinal, fator este responsabilizado como o principal na gênese das falhas cirúrgicas. Para se evitar a fibrose pós-cirúrgica, vários materiais de interposição entre a musculatura posterior da coluna e a dura-máter foram estudados, sem grandes resultados. Neste trabalho foi feito estudo da membrana de politetrafluoroetileno inerte expandido (Preclude Spinal Membrane°) comparando-se a mesma com grupo controle para a prevenção da fibrose pós laminectomia. Observou-se que a técnica cirúrgica apurada parece ser fator importante na prevenção da formação de tecido cicatricial abundante e que a membrana de politetrafluoroetileno inerte expandido mostrou ser material inerte.

An experimental model for the transplantation of fetal central nervous system cells to the injured spinal cord in rats

INTRODUCTION: Traumatic spinal cord injury is one of the most disabling conditions occurring in man and thus stimulates a strong interest in its histopathological, biochemical, and functional changes, primarily as we search for preventive and therapeutic methods. PURPOSE: To develop an experimental model for transplantation of cells from the fetal rat central nervous system to the site of an injured spinal cord of an adult rat in which the transplanted cells survive and become integrated. This experimental model will facilitate investigations of factors that promote regeneration and functional recovery after spinal cord trauma. MATERIAL AND METHODS: Fifteen adult Wistar rats underwent laminectomy, and an spinal cord lesion was made with microdissection. Fetal spinal cord tissue was then transplanted to the site of the injury. The rats were monitored over a 48-hour period, and then their vertebral column was completely removed for histological analysis. RESULTS: In 60 percent of transplanted rats, the fetal tissue at the injured site remained viable in the site of the lesion

Lesães da coluna vertebral nos esportes / Spine injuries in sports

Os autores, em artigo de revisão, analisam as lesães mais comuns da coluna vertebral na prática esportiva e ilustram com casos de sua experiência pessoal as diferentes patologias.

Traumatismos da coluna vertebral por prójeteis de arma de fogo / Gunshot wounds of the spine

Os autores apresentam o protocolo de tratamento adotado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP para pacientes vítimas de ferimentos por projéteis de arma de fogo que atinjam a coluna vertebral. Recomendam tratamento cirúrgico quando houver ferimento com orifício de entrada posterior, com fratura da lâmina a déficit neurológico, ou entäo quando o projétil estiver localizado dentro do canal vertebral. Nas demais situaçöes, näo indicam o tratamento cirúrgico