Lesiones por cinturón de seguridad en pediatría / Seat belt injuries in children

Antecedentes: Los usuarios de automóviles usan más los dispositivos de seguridad en los últimos años. Los médicos nos enfrentamos ahora a un nuevo síndrome provocado por la poca o mala instrucción de conductores y pasajeros. Los errores en la utilización del cinturón de seguridad producen un patrón característico de heridas que pueden evitarse. Objetivos: Mostrar las características del patrón lesional del cinturón de seguridad. Proponer pautas de manejo seguras que permitan un rápido diagnóstico y tratamiento. Disminuir la morbimortalidad por inadvertencia de lesiones ocultas. Lugar de aplicación: Departamento de Urgencia, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires, servicio de cirugía general y terapia intensiva. Diseño: Observacional y retrospectivo. Población: 7 pasajeros pediátricos de vehículos a motos. Edades entre los 18 meses y los 13 años. Todos víctimas de colisiones trontales con sistemas de sujeción colocados. Método: se enrolaron traumatismos provocados por cinturones mal colocados o con sólo 2 puntos de fijación al momento de impactos frontales. Incluimos una niña con peso inferior a 10 kg., extricada de una silla infantil de transporte mal orientada. Medidas de evaluación: "Triage" para categorización inicial: Indice de Trauma Pediátrico (ITP). Severidad lesional: Abbreviated Injury Scale - (AIS-90). Predicción de mortalidad: Injury Severity Scale (ISS). Algoritmo de manejo en dos fases. Incluye el manejo general del traumatismo abdominal cerrado (ver tablas). Resultados: Total: 7 pacientes. 6 presentaron signo del calcado o marca del cinturón. 6 requirieron cirugía. Uno presentó grave lesión vertebromedular, otro lesión hepatoesplénica, 4 presentaron lesiones de intestino desgado, 2 de ellas con laceraciones mesentéricas y/o hematomas. Uno presentó perforación de vejiga. Conclusiones: Pobre o mala educación vial de los responsable de vehiculos a motor. Insuficiente información para el diseño entre los fabricantes de automóviles...

Evaluación de la ecografía abdominal en trauma cerrado en población pediátrica / Evaluation of abdominal sonography for trauma in pediatric population

Antecedentes: La ecografía con el método basado en FAST (foccused assessment with sonography for trauma) ofrece la posibilidad de ser realizada por el cirujano, otorgando una rápida y básica información de la presencia de líquido intraperitoneal. Repetible, inocuo y sin containdicaciones, no requiere traslado del paciente y permite un seguimiento clínico evolutivo especialmente cuando se decide no operar. Objetivo: Valorar la sensibilidad y especificidad del Ecotrauma (ecografía FAST sumada a la detección de lesiones en órganos sólidos). Lugar de aplicación: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez de Buenos Aires, Argentina. Diseño: Trabajo prospectivo, cerrado y comparativo realizado en un solo centro. Población: 50 pacientes con trauma abdominal cerrado internados en forma consecutiva. Método: 50 casos incorporados al Registro de Trauma mediante un protocolo de estudio denominado Ecotrauma (ecografía FAST sumada a la detección de lesiones en órganos sólidos). Se utilizó un equipo Aloka 500 con transductor de 5 MHz. Medidas de evaluación: La comparación del método (cotejo) se efectuó analizando los resultados obtenidos por los cirujanos de trauma vs especialistas en imágenes, entendiendo que el juicio del especialista debería considerarse correcto. Se realizó análisis estadístico a través del cálculo de probabilidades estadísticas. Resultados: De los 50 pacientes, 35 fueron varones y 15 mujeres, la edad media fue de 7 años con una dispersión de 9 meses a 14 años. Valor del método para detectar líquido intraperitoneal=Sensibilidad=0.91 y Especificidad=1. Valor del método para detectar lesión de vísceras sólidas=Sensibilidad=0,75 y Especificidad=1. Conclusiones: A pesar de la rápida y útil información que se consigue con el método FAST hemos pensado en completar la información obtenida identificando ambos tipos de hallazgos patológicos: la presencia de líquido libre y su probable origen. Por consiguiente, proponemos al Ecotrauma que le suma al FAST el barrido ecográfico hepático, esplénico y renal