Impacto de una dieta con restricción de sodio y líquidos sobre el estado clínico de pacientes con insuficiencia cardiaca / Impact of a sodium and fluid restricted diet clinical status in heart failure patients

Objective: To evaluate the effects of a nutritional intervention focused on the improvement of clinical status and the prognosis of heart failure patients. Methods: A 12-mo randomized controlled study in 203 heart failure (HF) patients assigned to intervention (IG, n=84) or control group (CG, n=119). Patients in the IG received a sodium (2000 to 2400 mg/d) and fluid (<1500 ml/d) restricted diet. CG received general nutritional recommendations. Body composition, clinical status, hospitalization and time of survival were evaluated. Results: At the end of follow-up, urinary sodium excretion decreased 16,4 percent in the IG vs. an 8,8 percent increase in the CG (p<0,05). Extra cellular water decreased 1,4 percent in the IG vs. a 1¡2 percent increase in the CG (p=0,03). In addition, decrease percentage of fatigue was significant and higher in the IG that in the CG, and a significant increase in the ejection fraction for the IG vs. CG (49,6 percent vs. 5,0 percent, p=0,001), among systolic HF patients was found. Amount of hospitalizations and time of survival tended to be better in the IG. Conclusion: A nutritional intervention with restriction of sodium and fluid was proved to be beneficial since had positive effects in clinical status in HF patients.

Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención nutricional sobre el estado clínico y el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Métodos: Doscientos tres pacientes con IC fueron aleatorizados al grupo con intervención (GI, n=84) o al control (GC, n=119) y seguidos por 12 meses. El GI recibió una dieta con restricción de sodio (2000 a 2400 mg/d) y líquidos (<1500 ml/d) y el GC recomendaciones nutricionales generales. Se evaluó la composición corporal, el estado clínico, hospitalizaciones y sobrevida. Resultados: Al término del seguimiento, la excreción urinaria de sodio disminuyó 16,4 por ciento en el GI vs. un aumento de 8,8 por ciento en el GC (p<0,05). El agua extracellular disminuyó 1,4 por ciento en el GI vs. 1,2 por ciento de aumento en el GC (p=0,03). Asimismo, el porcentaje de reducción de fatiga fue significativo para el GI, no así para el GC; también se observó, entre los pacientes con IC sistólica, un aumento significativamente mayor en la fracción de expulsión para el GI vs. CG (49,6 por ciento vs. 5,0 por ciento, p=0,001). El número de hospitalizaciones y el tiempo de sobrevida tuvieron una tendencia a ser mejor en el GI. Conclusión: Una intervención nutricional con restricción de sodio y líquidos mostró tener un impacto favorable en el estado clínico de pacientes con IC.

Conceptos actuales sobre la muerte súbita / Current concepts on sudden death

La muerte súbita se define como aquella que ocurre antes de una hora de la aparición de los síntomas. Es una condición grave que en diversos países supone un problema de salud pública y que en México implica entre 33 y 53 mil muertes anuales, en su mayoría ligadas a enfermedad isquémica del corazón. La causa primordial de la muerte súbita son las arritmias ventriculares graves, sin embargo determinar qué sujetos son susceptibles de tener un episodio arrítmico es complejo y por ello la relación costo efectividad de las medidas de estratificación de riesgo suele ser mala. En el presente trabajo se revisan las diferentes estrategias para determinar el riesgo de muerte súbita. Las estrategias para el tratamiento oportuno de la muerte súbita relativas a la población general utilizadas en diversos países tienen impactos variables en la supervivencia, sin embargo, en las poblaciones seleccionadas con alto riesgo de padecer un evento arrítmico ventricular, la mejor terapia disponible actualmente es el desfibrilador automático implantable, aunque en el trabajo se discuten otras opciones de tratamiento. En nuestro país es necesario hacer un importante esfuerzo de detección prevención y tratamiento oportuno para limitar las consecuencia de este problema.

Sudden death is defined as the death occurring less than one hour before the onset of the patient's symptoms. It is a severe condition considered a public health issue in several countries and in ours, it accounts for 33 000 to 53 000 annual deaths mainly related to ischemic heart disease. The main cause of sudden death are severe ventricular arrhythmias, but determining what patients are at risk for such an episode is complex, that is why risk stratification is usually a low cost-effective intervention. In the present study, we describe different sudden death risk stratification strategies. Different sudden death treatment strategies regarding general population have different success rates in different countries, nevertheless, among select high risk populations; the best therapy currently available is the automatic implantable cardioverter defibrillator. We also discuss other treatment options. In Mexico it is deemed necessary to do an important effort for the early detection, prevention and treatment of sudden death in order to limit the consequences of this problem.