RESUMO
RESUMEN Mujer de 60 años, natural de Tarma y procedente de Lima, con antecedentes de exposición a biomasas, contacto con paciente con tuberculosis, hipertensión arterial, arritmia cardiaca, y madre con cáncer de ovario. La paciente acude a consulta con un cuadro de siete meses de evolución caracterizado por disfagia progresiva, pérdida de peso de 15 kilogramos y fiebre vespertina. En la endoscopía previa mostró un tumor esofágico, y la tomografía reveló un engrosamiento tumoral a nivel de los tercios medio y distal del esófago, dependiente de la pared, y adenopatías mediastinales de 10x10 mm. Los demás órganos torácicos y abdominales no muestran alteraciones. En la última endoscopía se encuentra una lesión ulcerada en esófago y en el estudio patológico se observó una extensa inflamación crónica granulomatosa con células gigantes y necrosis; la prueba de Ziehl Neelsen para el bacilo de Koch (BK) fue negativa sin evidencia de lesión maligna y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue positiva para Mycobacterium. Se tomó una biopsia de las adenopatías mediante una ecoendoscopía, con una PCR negativa para Mycobacterium. Concluimos que el cuadro fue una tuberculosis esofágica primaria, y se inició el tratamiento con el esquema específico sensible a una dosis ajustada por peso.
ABSTRACT A 60-year-old woman born in Tarma and living in Lima, with a history of biomass exposure, contact with a patient with tuberculosis, arterial hypertension, heart arrhythmia and mother with ovarian cancer, visited the medical center with progressive dysphagia, 15-kilogram weight loss and evening fever for seven months. A previous endoscopy revealed an esophageal tumor. A CT scan showed middle and distal third esophageal wall thickening, and 10x10 mm mediastinal adenopathies. The rest of the thoracic and abdominal organs were normal. The last endoscopy revealed an ulcerated lesion in the esophagus. The pathological evaluation showed a large chronic granulomatous inflammation with giant cells and necrosis. Ziehl-Neelsen stain was negative for Koch bacillus and revealed no malignant lesion. A Mycobacterium tuberculosis-positive polymerase chain reaction (PCR) was observed. An adenopathy biopsy was performed by endoscopic ultrasound and PCR outcome was negative for Mycobacterium tuberculosis. In conclusion, primary esophageal tuberculosis was diagnosed and a specific treatment with a weight-adjusted dose was initiated.