Mortalidad en los pacientes con lupus eritematoso sistémico que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos / Mortality in the patients with systemic lupus erythematosus that entered to an intensive care unit

Objetivo. Determinar la mortalidad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Material y Métodos. Se realizó un estudio de serie de casos, retrospectivo, en el que se evaluó todos los primeros ingresos de los pacientes con LES a la UCI del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, durante el periodo enero 2003-diciembre 2007. En cada caso, se obtuvo los puntajes SLEDAI, APACHE II y SOFA de ingreso, para luego determinar su poder pronóstico de mortalidad de los pacientes. Resultados. De un total de 32 casos, 28 (92,9 por ciento) fueron mujeres y 4 varones (7,1 por ciento), con edad promedio de 71,63 mas o menos 12,40 años. La mortalidad de los pacientes fue de 46,4 por ciento. Los puntajes fueron: SLEDAI,14,7 mas o menos 5,2 (el 96,4 por ciento dentro del rango de actividad severa); APACHE II, 17,3 mas o menos 6,4; y, SOFA, 7,5 mas o menos 3,3. Sobre la base de una mediana de 7 mas o menos 8,5 de días UCI de seguimiento, el promedio de sobrevida fue en general a los 7 y 14 del 69,3 por ciento y 48,8 por ciento, respectivamente. Solo el puntaje SOFA fue significativamente asociado al evento muerte (6,3 mas o menos 3,8 puntos vs. 8,8 mas o menos 3,5 puntos, p = 0,0424); dicionalmente, luego del análisis multivariado, SOFA fue el único puntaje que fue significativamente asociado a la sobrevida de los pacientes (HR =1,27; IC95 por ciento: 1,03-1,56, p = 0,0267). Conclusiones. El puntaje SOFA fue mejor que los puntajes APACHE II y SLEDAI para predecir la mortalidad de los pacientes con LES que ingresaron a la UCI.

Objective. To determine the mortality rate in patients with systemic lupus erythematosus who entered to the Intensive Care Unit. Material and Methods. A retrospective study serialcase study was done in SLE patients who were admitted to the ICU in the Hospital Arzobispo Loayza, Lima, during January 2003-December 2007. In each case, it was collected SLEDAI, APACHE II and SOFA scores at ICU admission. Results. From a total of 32 cases, 28 (92,9 per cent 9 women and 4 (7,1 per cent) male, and an average age 71,63 more or less 12,40 year-old. The mean scores SLEDAI 14,7 more or less 5,2 (96,4per cent within the range of severeactivity; APACHE II 17.3 more or less 6,4; and, SOFA 7,5 more or less 3,3 (media more or less SD). Based on a mean 7 more or less 8,5 ICU-days monitoring, the mortality rate was 69,3 per cent and 48,8 per cent at 7 and 14 ICU-days, respectively. Only score SOFA predicted mortality better (6,3 mor or less3,8 vs. 8,8 per cent 3,5, p = 0,0424). Conclusions. The mortality rate of SLE patients admitted to the ICU could be predicted better bythe SOFA score than the APACHE II and SLEDAI-2K scores.

Depuración de lactato como indicador pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis severa y choque séptico / Lactate clearance as a prognosis indicator of mortality in patients with severe sepsis and septic shock

Objetivo: Determinar la utilidad clínica de la depuración de lactato a las 12 horas como indicador de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico. Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo observacional en las unidades de cuidados críticos (UCIÆs) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, durante un período de 2 años. Se tomó una cohorte de casos por conveniencia de pacientes con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico. Los pacientes admitidos recibieron cateterización venosa central, de línea arterial y de arteria pulmonar; uso de drogas vasoactivas, intubación y ventilación mecánica cuando lo requirieron. Al ingreso de cada paciente se registraron: datos de filiación, signos vitales, terapia instalada, análisis de laboratorio, APACHE II y SOFA. Se tomó una muestra de lactato arterial al ingreso, a las 6, 12 y 24 horas. Se realizó un seguimiento de mortalidad en los pacientes hospitalizados y los pacientes dados de alta eran seguidos por teléfono. Resultados: 46 pacientes ingresaron al estudio con un promedio de edad 61.26 +- 20.86 años. El score APACHE II fue 22.33 +-8.1: SOFA: 9.9+-3.8 y lactato de ingreso: 4.9+-2.5 mmol/L. La mortalidad en UCI y la hospitalaria fueron de 37 por ciento y 52.2 por ciento, respectivamente. La depuración de lactato a las 12 horas entre los sobrevivientes y no sobrevivientes durante la hospitalización fueron de 47.4+-18.7 vs. 21.8+-40.3 por ciento respectivamente (p=0.009). En el análisis multivariado no se observó esta asociación en un valor estadístico significativo. El grupo de alta depuración de lactato (>10 por ciento) tuvo un 54.1 por ciento de menor mortalidad hospitalaria comparado con el grupo de baja depuración de lactato (<10 por ciento, p=0.028). En el seguimiento de supervivencia a 100 días se halló mayor supervivencia para el grupo de alta depuración de lactato (p=0.001)...

Características clínicas y de laboratorio en pacientes con shock séptico / Laboratory and clinical characteristics in patients with septic shock

El shock séptico (SS) es la quinta causa de muerte y el 10 por ciento del total de admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG) del Hospital Arzobispo Loayza (HAL). Se realizó un estudio descriptivo para determinar las características clínicas y de laboratorio en pacientes con diagnóstico de SS que son admitidos a la UCIG del HAL. Se incluyó en el análisis a 53 pacientes, los cuales fueron agrupados de acuerdo a su evolución. La edad promedio fue de 54.7a ñ 21.4. La mayoría procedía del servicio de Cirugía. El foco séptico más frecuente fue el abdominal. Se encontró diferencia estadística en los niveles promedio de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y niveles de hematocrito en los pacientes que se recuperaron del cuadro respecto a los que fallecieron. La leucocitosis estuvo presente en mayor proporción entre los pacientes que fallecieron. No hubo diferecia en la evaluación del estado hemodinámico al ingreso entre vivos y muertos. El score APACHE II fue significativamente mayor entre los que fallecieron (24 ñ 6 muertos versus 17 ñ 7 en fallecidos). No hubo diferencia en la presencia ni el número de órganos en disfunción orgánica aguda a la admisión a la UCIG entre vivos y fallecidos.

Evaluación de la escala APACHE II. Estudio retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Arzobispo Loayza de Lima / Evaluation of APACHE II scale. A retrospective study in the Intensive Care Unit of Hospital Arzobispo Loayza de Lima

El objetivo del presente trabajo fue la valoración de la escala APACHE II en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Se diseño un estudio retrospectivo en el cual se revisó las historias clínicas de 167 pacientes admitidos a nuestra Unidad durante el periodo de estudio comprendido entre enero de 1991 y marzo de 1993. Se utilizó la mortalidad como mejor parámetro para evaluar la severidad de la enfermedad. La mortalidad global de la muestra fue de 36.5 por ciento. Los motivos de ingreso asociados a mayor mortalidad fueron disfunción orgánica multiple, paro cardiorespiratorio e insuficiencia respiratoria. Se demostró que el sistema APACHE II tenia una relación directa con la mortalidad; sin embargo, se vió que el sistema era mal predictor de mortalidad individual, sobretodo en valores intermedios de puntuación. Se concluye que la escala APACHE II no debe utilizarse como unica herramienta en la toma de decisiones terapeuticas y que solo constituye un elemento de ayuda

Experiencia de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima / Experience of the Intensive Care Unit of the Hospital Arzobispo Loayza of Lima

El objetivo del presente trabajo fue analizar la experiencia de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, desde enero de 1991 hasta marzo de 1993. Se revisó en forma retrospectiva las historias clínicas de 223 pacientes admitidos a la UCI de nuestro hospital. Entraron al estudio 167 de ellas. La edad promedio de los pacientes fue de 51.59 años y 58 pacientes (34.73 por ciento) fueron mayores de 65 años. Los varones constituyeron el 29.34 por ciento de la muestra. Los motivos de ingreso más importantes fueron insuficiencia respiratoria (19.16 por ciento), síndrome postresucitación (16.17 por ciento), soporte postoperatorio (15.57 porciento), choque séptico (10.18 por ciento), disfunción orgánica múltiple (8.98 por ciento) e infarto del miocardio (8.38 por ciento). La mortalidad global fue de 36.53 por ciento, siendo mayor en los pacientes con disfunción orgánica múltiple y síndrome postresucitación. El APACHE II promedio fue de 21 puntos. Nuestros hallazgos son similares a lo descrito en la literatura

Bartonelosis: reporte de un caso procedente de zona no endémica y presentación inusual / Bartonelosis: case report of a non endemic area

Se presenta un caso de Bartonelosis en una mujer de 59 años de edad que procedía de Quillabamba, Cuzco, zona no reconocida como endémica, que en la evolución desarrolló complicaciones de presentación infrecuentes como pericarditis con taponamiento cardiaco, derrame pleural masivo, ambos sin evidencia de infección secundaria, colagenopatía ni neoplasia, que requirieron toracotomía, pericardiectomía y drenaje pleuropericárdico. Además, presentó complicaciones hematológica, hepática, renal y neurológica antes de morir a pesar de los esfuerzos médicos.

Pacientes obstétricas criticamente enfermas en la Unidad de Cuidados Intensivos Generales del Hospital Loayza de Lima / Critically ill obstetrical patients in the unit of general intensive cares of the Hospital Loayza de Lima

Para conocer las características clínicas de las pacientes gineco-obstétricas que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales (UCIG) del Hospital Loayza de Lima, desde 1989 hasta la fecha, se realizó un estudio retrospectivo. Treinta y ocho (5.6 & del total) pacientes fueron registradas pero sólo 11 ingresaron al estudio. Ellas tenían una edad promedio de 26 ñ 6.8 años, con sepsis e insuficiencia respiratoria como los diagnósticos principales (63.6 por ciento) cada uno, con un tiempo de enfermedad de 12 horas hasta 12 días, 8 (72,7 por ciento) fueron operadas (5 histerectomías más salpingoooforectomías (HSO), 2 legrados uterinos y una debridación), el promedio de la puntuación APACHE II fue de 16 ñ 3.33.10 (90.9 por ciento) tenían leucocitosis, 6 (54.5 por ciento) con acidosis metabólica.5 (45.5 por ciento) con creatinine plasmática mayor por menor 2 mg por ciento (promedio = 3.77 ñ6.51), 7 (63.6 por ciento) tenían anemia (Hb) promedio = 7.6 mayor por menor 2.2), la natrenia promedio fue de 134ñ9.75mEq/L, la kalemia promedio fue de 4.09ñ0.94 mEq/L, todos los hemocultivos fueron negativos probablemente a la administración previa de antibióticos, 5 (45.5 por ciento) tenían pelviperitonitis y 2 (18.2 por ciento) con tromboflebitis en la operación; 4 (36. por ciento) tuvieron un aborto y 3 (27.3 por ciento) con sepsis puerperal. Concluímos que las pacientes gineco-obstétricas ingresan a la UCIG con una baja puntuación de APACHE II, con sepsis relacionada a aborto séptico o al post-parto, con insuficiencia respiratoria como complicación frecuente y probablemente la HSO puede incrementar la supervivencia de estos casos.

Síndrome de Sheehan: experiencia con 99 casos en el Hospital Arzobispo Loayza, Lima / Sheehan Syndrome: experience in 99 cases at Hospital Arzobispo Loayza, Lima

En un estudio retrospectivo de 94 pacientes con síndrome de Sheehan, en el Hospital Loayza de Lima, con edades entre 16 y 70 años, el 89 por ciento (n=85) presentó amenorrea en el post-parto, de 7 meses a 32 años de duración, y escaso sangrado menstrual en el resto. El 85 por ciento (n=63) tuvo agalactia y secresión láctea escasa en el resto. Síntomas y signos de hipotiroidismo, en el 96 por ciento (n=76); de hipocortisolismo en el 91 por ciento (n=73) y de deficiencia de gonadotropinas en el 78 por ciento (n=73). El promedio de hemoglobina fue de 8.91 +/- 9.4 g por ciento (n=84). hubo tendencia a la hiponatremia con normokalemia y normocloremia. La glicemia promedio fue 69 +/- 19.3 mg/dl (VN: 60-100) (n=46) y 9 pacientes (20 por ciento) presentaron hipoglicemia sintomática. Las mediciones hormonales: en el 72 por ciento (n=76), T4= 2.1 +/- 1.6 microgramo/dl y TSH 4.8 +/- 2.7 microU/ml; en el 66 por ciento (n=30), el cortisol plasmático fue de 3.4 +/- 1.99 microgramo/dl; los 17CO y 17OH urinarios fueron 0.86 +/- 0.77 (n=42) y 1.10 +/- 1.01 (n=28) mg/24h; la prolactinemia fue de 4.53 +/- 3.12 ng/ml (n=13) (VN=3-22); FSH y LH fueron, respectivamente (n=61) y no fueron diferente de los controles. Al evaluarse la reserva de FSH y LH con un bolo EV de GnRH en 15 pacientes y en un grupo control (n=8), con mediciones basales y seriadas por RIA, no se halló diferencia en los promedios basales pero sí en las respuestas máximas (p menor que 0.005). Al estudiarse la reserva de HGH con 500mg de L-dopa por vía oral, con mediciones basales y seriadas por RIA, en 31 pacientes y un grupo control (n=14), los promedios basales y las respuestas fueron diferentes significativamente (p menor que 0.025). Se concluye que en todas los pacientes hubo algún grado de disminución de la secreción láctea y del ciclo menstrual, que hubo grados variables de hipotiroidismo, hipocortisolismo e hipogonadismo, que los valores basales de FSH y LH de las pacientes fueron normales, que la prueba de GnRH permitió una mejor definición de hipogonadismo y que el estudio de la reserva pituitaria de HGH fue la prueba más sensible para el diagnóstico