Ligadura de arterias hipogástricas en hemorragia postparto severa / Hypogastric artery ligation in severe post-partum haemorrhage

Introducción: la hemorragia posparto severa ha presentado un incremento en los últimos años, hecho relacionado con el aumento de inducciones del parto y, principalmente, con el incremento en la tasa de cesáreas; siendo una de las complicaciones más graves del parto con una significativa morbimortalidad materna. Las causas más frecuentes se relacionan con la sobredistensión uterina, corioamnionitis, inercia uterina, acretismo placentario y ruptura uterina. El manejo es secuencial y dinámico, desde el masaje uterino, el arsenal farmacológico con úterotónicos, seguido de procedimientos más invasivos como la revisión dígito instrumental, laparotomía con ligadura o la embolización de las arterias uterinas, suturas uterinas compresivas, ligadura de arterias hipogástricas, y finalmente histerectomía. Objetivo: describir las características generales y los resultados postoperatorios de una serie de casos de mujeres con hemorragia postparto sometidas a ligadura bilateral de las arterias hipogástricas. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal que se realizó en 27 mujeres que presentaron hemorragia postparto severa primaria, refractaria a la terapia convencional y a quienes se les realizó ligadura bilateral de las arterias hipogástricas, en la Clínica La Sagrada Familia, Armenia, Quindío, Colombia, Suramérica, entre 2009 y 2014. Resultados: la edad promedio de las pacientes fue de 21,9 ±; 7,2 años; la edad gestacional fue 36,3 ±; 4,8 semanas, el sangrado preoperatorio fue 2 700 ±; 600 ml y el tiempo quirúrgico fue 21,6 ±; 9,3 minutos. En el 88,9 % de los casos en que se logró resolver el problema de la hemorragia, la evolución postoperatoria de las pacientes fue favorable. La media de estancia hospitalaria varió entre tres y seis días. La demora en la realización de la ligadura, por encima de las tres horas, determinó un mayor tiempo quirúrgico. No se presentaron complicaciones intraoperatorias o postoperatorias. Conclusiones: la ligadura bilateral de las arterias hipogástricas es un procedimiento efectivo y seguro para controlar la hemorragia posparto severa, debiendo ser considerada en las mujeres que no responden a otras modalidades de tratamiento.

Introduction: severe postpartum hemorrhage has shown an increase in recent years, a fact related to the increase of labor inductions and especially with the increase in the rate of caesarean sections; being one of the most serious complications of childbirth with significant maternal morbidity and mortality. The most common causes are related to uterine distension, chorioamnionitis, uterine inertia, placenta accreta and uterine rupture. The operation is sequential and dynamic, from uterine massage, pharmacological arsenal with uterine tonics, followed by more invasive procedures such as digit revision instrumental, laparotomy with ligation or embolization of the uterine arteries, uterine sutures compression, ligation of hypogastric arteries, and finally hysterectomy. Objective: to describe the general characteristics and postoperative results of a series of cases of women with postpartum hemorrhage under bilateral ligation of the hypogastric arteries. Methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted on 27 women who had primary severe postpartum hemorrhage, refractory to conventional therapy, and who underwent bilateral ligation of the hypogastric arteries in the Clinica La Sagrada Familia, Armenia, Quindío, Colombia, South America, between 2009 and 2014. Results: the average age of the patients was 21.9 years (SD ±; 7.2), gestational age was 36.3 weeks (SD ±; 4.8), preoperative blood loss was 2700 ml (SD ±; 600), operative time was 21.6 minutes (±; 9.3 minutes). In 24 of the 27 cases in which the technique was performed, it was possible to solve the problem of bleeding. The postoperative course of patients was favorable. The mean hospital stay varies between 3 and 6 days. The delay in performing ligation, over three hours, was a predictor of increased surgical time in these patients. Intraoperative or postoperative complications were not presented. Conclusions: bilateral hypogastric artery ligation is an effective and safe for severe postpartum hemorrhage control procedure that does not compromise the future reproductive capacity.

Embarazo ectópico cornual, Reporte de tres casos / Cornual ectopic pregnancy. Report of three cases

El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina; su localización principal son en la trompa. Las formas no tubáricas incluyen:el embarazo cornual, el embarazo ovárico, el embarazo abdominal, el embarazo cervical,el embarazo intraligamentario y el embarazo en cuerno uterino rudimentario. Se describen tres casos de embarazo ectópico cornual. Se realizó el manejo quirúrgico,con la resección en cuña del trofoblasto por vía laparotomía, sin necesidad de recurrira la histerectomía, correlacionando la histopatología el diagnóstico de embarazo ectópico cornual. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria en las tres pacientes...

Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse / Anemia in pregnancy, a health problem can prevented

Introducción: la anemia es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo, y debido a que en el embarazo existe una gran demanda de hierro, se constituye en un importante riesgo de desarrollar anemia ferropénica. La anemia es la alteración hematológica más diagnosticada durante la gestación, por lo que todas las gestantes están en riesgo de padecer anemia en el embarazo, siendo más frecuente en países subdesarrollados. Es referida como un proceso dilucional secundario al aumento del volumen plasmático que ocurre durante el embarazo. Estudios clínicos revelaron que la anemia en el embarazo se asocia con complicaciones en la madre, en el feto y el recién nacido, relacionándose con mayor morbimortalidad fetal y perinatal, de ahí la importancia de un adecuado control prenatal con la suplementación de hierro necesaria para proveer las crecientes demandas en esta de la mujer. Objetivo: conocer la fisiopatología y establecer los criterios de diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de la anemia en las mujeres embarazadas, así como la evidencia que existe sobre la importancia de su tratamiento durante el control prenatal. Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Pubmed, Ovid, Elsevier, Interscience, EBSCO, Scopus, SciELO. Resultados: se revisaron series de casos o descriptivos, todos los que mostraran un número estadísticamente significativo de pacientes. Conclusiones: la anemia en el embarazo es un síndrome frecuente, que con un adecuado control prenatal puede prevenirse, diagnosticarse y tratarse antes de que muestre complicaciones. Se hace necesario aumentar la cobertura de la atención prenatal en todas las embarazadas; y es obligatorio que el personal sanitario haga un adecuado control y una óptima prescripción del hierro profiláctico en este grupo poblacional...

Introduction: anemia is the most common nutritional disorder in the world, and because during pregnancy there is a great demand for iron, constitutes a significant risk of developing iron deficiency anemia. Anemia is the most commonly diagnosed blood disorder during pregnancy, so that all pregnant women are at risk for anemia in pregnancy, being more frequent in developing countries. It is referred to as a secondary dilutional process to increase in plasma volume that occurs during pregnancy. Clinical studies showed that anemia in pregnancy is associated with complications in the mother, fetus and newborn, relating to increased fetal and perinatal morbidity and mortality, hence the importance of proper prenatal supplementation with iron needed to provide increasing demands on this woman. Objective: understand the pathophysiology and establish the criteria for diagnosis and treatment of any complications of anemia in pregnant women, and there is evidence of the importance of their treatment during the prenatal control. Methodology: a literature search in the electronic databases PubMed, Ovid, Elsevier, Interscience, EBSCO, Scopus, SciELO was performed. Results: case series or descriptive reviewed, all that showed a statistically significant number of patients. Conclusions: anemia in pregnancy is a common syndrome that with proper prenatal care can be prevented, diagnosed and treated before complications show. It is necessary to increase the coverage of prenatal care for all pregnant, and is mandatory for health professionals to make appropriate control and optimal prescription of prophylactic iron in this population group...