Barrera de reparación de la base craneal en los abordajes endonasales endoscópicos

Introducción: Los abordajes endonasales endoscópicos son los procedimientos de elección para tumores mediales en la base craneal por su seguridad y efectividad. La reparación de la base craneal constituye un elevado desafío. Objetivo: Evaluar la efectividad de la construcción de una barrera de reconstrucción de la base craneal en pacientes con tumores de la base craneal operados por procedimientos endonasales endoscópicos. Método: Se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 70 pacientes del Hospital Hermanos Ameijeiras operados de tumores de la base craneal por procedimientos endonasales endoscópicos. Se construyó una barrera de reparación de la base craneal para aislar el compartimiento nasosinusal del intracraneal. Se determinó la eficiencia de la barrera de reparación mediante aspectos clínicos y endoscópicos. Se definieron aspectos a evaluar en relación con la vitalidad de la barrera de reparación con el empleo de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Resultados: Se evidenció una barrera de reparación eficiente en el 98,6 %. En relación con estado de vitalidad de la barrera se apreció una adherencia, granulación en el 98,6 % de pacientes, mientras una angiogénesis de 97,1%. La incidencia de fístula de líquido cefalorraquídeo posoperatoria fue de solo 1,4 %. Conclusiones: El presente estudio evidencia el efecto positivo de la construcción de una barrera de reparación eficiente de la base craneal por vía endonasal endoscópica con disminución significativa de fístula de líquido cefalorraquídeo y sus complicaciones.

Introduction: Endoscopic endonasal approaches are the procedures of choice for medial tumors in the cranial base given their safety and effectiveness. Repair of the cranial base constitutes a high challenge. Objective: To evaluate the effectiveness of constructing a cranial base reconstruction barrier in patients with cranial base tumors operated on by endoscopic endonasal approaches. Method: A descriptive study was carried out, which included 70 patients from the Hermanos Ameijeiras Hospital operated on for cranial base tumors using endoscopic endonasal approaches. A cranial base repair barrier was constructed to isolate the sinonasal and intracranial compartments. The efficiency of the repair barrier was determined through clinical and endoscopic aspects. Aspects were defined to be evaluated in relation to the vitality of the repair barrier with the use of fibrin rich in platelets and leukocytes. Results: An efficient repair barrier was evident in 98.6%. In relation to the state of vitality of the barrier, adhesion and granulation were observed in 98.6% of patients, while angiogenesis was observed in 97.1%. The incidence of postoperative cerebrospinal fluid leak was only 1.4%. Conclusions: The present study shows the positive effect of the construction of an efficient repair barrier of the cranial base in endoscopic endonasal approaches with a significant reduction in cerebrospinal fluid leak and its complications.

Meningiomas petroclivales: estrategia quirúrgica endoscópica a propósito de dos casos / Petroclival meningioma: endoscopic approach and case report

A pesar del desarrollo de las técnicas quirúrgicas de base de cráneo, los meningiomas petroclivales constituyen un reto para el neurocirujano debido a su localización y relación con estructuras neurológicas y vasculares críticas. Se reportan 2 pacientes con diagnóstico de meningioma petroclival que recibieron tratamiento por etapas incluyendo derivación ventrículo peritoneal asistida por endoscopia para la hidrocefalia, abordaje endonasal endoscópico (AEE) extendido al ápex petroso, keyhole subtemporal y retromastoideo con remoción de la lesión. La evolución fue satisfactoria. Se concluyó que los abordajes endoscópicos y por etapas constituyen una excelente opción en el tratamiento de los meningiomas petroclivales.

In spite of the development of the skull base surgery techniques, petroclival meningiomas are a challenge for neurosurgeon due to their localization and relationship with neurovascular structures. Those are two patient with diagnostic of petroclival meningioma whom received treatment step by step included ventricle peritoneal shunt with endoscopic guide for hydrocephalus, extended endonasal approach to petrous apex, subtemporal and retrosigmoid keyhole. The endoscopic approach is an excellent option in the treatment of petroclival meningioma.

Colocación endoscópica por vía occipital de catéteres ventriculares permanentes: nota técnica / Endoscopic access to occipital lateral ventricle using permanent catheters: technical note

El siguiente trabajo constituye una nota técnica sobre un nuevo proceder endoscópico de colocación de catéteres ventriculares permanente a través del cuerno occipital. Se colocaron 20 catéteres permanentes utilizando el sistema DECK con un endoscopio Hopkins II de 30°, diámetro 2,7 mm y longitud 30 cm, con vainas y canales de trabajos. La posición del catéter fue evaluada por tomografía de cráneo realizada a las 24 horas de la cirugía, obteniéndose una posición a (óptima) en el 95 por ciento de los casos, con una distancia promedio de 10,5 cm desde la tabla externa del hueso occipital al cuerno frontal. En ninguno de los casos disfuncionó el sistema derivativo y un solo paciente presentó como complicación un hematoma del lecho quirúrgico.

The following papers is a technical note about a new endoscopic access to lateral ventricle through occipital horn to place ventricles catheters, 20 patient was operated using Deck System of endoscopy with lens of 30 grades, 2,7 mm of diameter and 30 cm of larger, sheets and working canals including. CT scan was performing 24 hours after surgery and optimal position was obtained in 95 percent. Median distance from occipital bon to frontal horn of the ventricles was 10,5 cm. Any patient present dysfunction of the system and only one patient had a hematoma of the surgical area.

Meningiomas del surco olfatorio: consideraciones del abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme / Olfactory groove meningiomas: considerations of the extended endoscopic endoscopic approach transcribiform

Los meningiomas del surco olfatorio representan el 10 por ciento de los meningiomas intracraneales, se originan de la lámina cribosa del etmoides, la sutura fronto-esfenoidal y el plano esfenoidal. Son tumores en su mayoría benignos y potencialmente curables, la recurrencia ocurre en grado variable siendo el grado de resección quirúrgica el predictor más importante de recurrencia. En este artículo se exponen los resultados alcanzados con el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme en pacientes con meningiomas del surco olfatorio en el servicio de neurocirugía del hospital clínico quirúrgico Hermanos Ameijeiras. La serie fue de 12 pacientes donde la cefalea, la anosmia y los trastornos neuropsicológicos fueron los síntomas predominantes. Los tumores tuvieron un tamaño ≥ a 6 cm en el 50 por ciento de los casos y con el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme se alcanzó una resección total con Simpson I en el 92 por ciento de los enfermos. Los límites del abordaje endonasal endoscópico en la fosa anterior se encuentran en constante extensión, siendo el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme la opción ideal y prometedora para los pacientes con Meningiomas del surco olfatorio.

Olfactory groove meningiomas represent 10 percent of intracranial meningiomas, originate from cribriform plate of ethmoid, frontal and sphenoid suture and the sphenoid plane. They are mostly benign and potentially curable tumors, the recurrence occurs in varying degree and the extent of surgical resection is the most important predictor of this recurrence. This article presents the results achieved with the transcribiform extended endoscopic endonasal approach in patients with meningiomas of olfactorygroove in neurosurgery department of the “Hermanos Ameijeiras” hospital. The series was of 12 patients where headache, anosmia, and neuropsychological disorders were the predominant symptoms. The tumors had a size ≥ 6 cm on 50 percent of the cases and with transcribiform extended endoscopic endonasal approach was reached total removal in 92 percent (Simpson I) of the patients. The limits of endoscopic endonasal approach for anterior fossa are in constant expansion, being the transcribiform extended endoscopic endonasal approach the ideal and promising option for patients with olfactory groove meningiomas.

Craneofaringiomas: riesgos y desafíos del abordaje endonasal endoscópico extendido a la base del cráneo / Craniopharyngiomas: risks and challenges of extended endoscopic endonasal approach to the skull base

Introducción: Los craneofaringiomas, son tumores frecuentes y aunque son histológicamente benignos, plantean importantes problemas terapéuticos por su naturaleza y morbilidad asociada a la cirugía, siendo una lesión desafiante para los neurocirujanos. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados alcanzados con el abordaje endonasal endoscópico extendido trans-tubérculo trans-plano en una serie de pacientes con diagnóstico de craneofaringioma en el período de 2009 al 2012 en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Resultados: Se intervinieron 37 pacientes, (23 F/14 M). Se logró la resección total macroscópica en 34 pacientes. La complicación más frecuente fue la diabetes insípida presentada en 16 enfermos. Tuvimos 4 fallecidos: 3 de ellos por complicaciones médicas en el postoperatorio tardío. Conclusiones: El abordaje endonasal endoscópico extendido trans-tubérculo trans-plano permite acometer el tratamiento quirúrgico favoreciendo una resección amplia para este tipo de lesión. Con tecnología aun en desarrollo este abordaje representa una alternativa esperanzadora para los pacientes con craneofaringiomas.

Introduction: The craneopharyngiomas, are frequent tumors and although they are histological benign lesion, they outline therapeutic important problems for their nature and morbidity associated to the surgery, being a defiant lesion for neurosurgeons. Material and Methods: In this article, we present the results using Extended Endonasal Endoscopic Approach trans-tuberculum trans-planum in patient with craniopharyngioma in “Hermanos Ameijeiras” Hospital between 2009 and 2012. Results: 37 patients were operated, (23 F/ 14 M). We achieve gross total resection in 34 patients. The most frequent complication was insipid diabetes presented in 16 patients. We had 4 deaths, 3 of them were for postoperative medical complication. Conclusions: The extended endonasal endoscopic approach trans-tuberculum trans-planum allows performing the surgical treatment with a wide resection in this type lesion. With technology even in development this approaches represents an alternative for patients with craniopharyngioma.