Sistemas de acreditación de programas de formación en partería profesional en el mundo: una revisión de alcance / Accreditation systems for midwifery training programs worldwide: A scoping review

La acreditación de programas de formación de partería profesional pretende mejorar la calidad de la educación y la atención en obstetricia. El objetivo del estudio fue realizar un diagnóstico de los sistemas de acreditación de programas de partería en el mundo, identificando características, estándares y diferencias. Se realizó una revisión de alcance según marco de Arksey y O'Malley, mediante búsqueda en bases de datos, literatura gris y páginas web de sistemas de acreditación. Se identificaron 2574 artículos y 198 páginas web relacionados con la acreditación en educación, seleccionando 47 que abordaban programas de partería. Los resultados muestran que, si bien existe un sistema global de acreditación en partería de la Confederación Internacional de Matronas, ha sido escasamente utilizado. Asimismo, existe una heterogeneidad notable en los sistemas de acreditación, con países de mayor ingreso teniendo sistemas más robustos y específicos, mientras que en países de menor ingreso, la acreditación es menos común y a menudo depende de apoyo internacional. La diversidad en los sistemas de acreditación refleja variadas necesidades, recursos y enfoques culturales, lo cual genera la necesidad de estandarización y mejora global de los sistemas de acreditación. Fortalecer el sistema de acreditación de la Confederación Internacional de Matronas como sistema global, con estándares adaptables a cada país o región según sus contextos locales, podría ser clave para avanzar en la profesionalización y reconocimiento de la partería a nivel mundial.

Accreditation of midwifery training programs aims to improve the quality of midwifery education and care. The study aimed to diagnose the accreditation systems of midwifery programs worldwide, identifying characteristics, standards, and differences. According to Arksey and O'Malley's framework, a scoping review was conducted by searching databases, grey literature, and accreditation system websites. A total of 2574 articles and 198 websites related to education accreditation were identified, selecting 47 that addressed midwifery programs. The results show that while a global accreditation system in midwifery from the International Confederation of Midwives exists, it has been scarcely used. There is considerable heterogeneity across accreditation systems, with higher-income countries having more robust and specific systems. In contrast, accreditation is less common in lower-income countries and often depends on international support. The diversity across accreditation systems reflects differing needs, resources, and cultural approaches. The need for standardization and global improvement of accreditation systems is highlighted. Strengthening the International Confederation of Midwives accreditation system as a global system, with standards adaptable to each country or region according to their local contexts, could be key to advancing the professionalization and recognition of midwifery worldwide.

Calcium foliar fertilization and its effect on quality and shelf life in andean blackberry fruits (Rubus glaucus Benth.)

Calcium is the third most crucial nutrient for andean blackberry; however, its absorption is limited in acid soils, and its low mobility in the plant decreases its effects on fruits. Therefore, the effect of foliar fertilizers with calcium on andean blackberry fruits was estimated. In three locations, experiments were established with five calcium sources (Ca chelate, CaB nitrate, Ca oxide, CaB and CaBZn gluconate) and a control without calcium, applied in three phenological stages and recording: weight, diameters, firmness, color, juice, pulp, pH, soluble solids, acidity, dehydration, and damage. Soil and tissue analysis was performed to identify the relationship between the plant's nutritional conditions and its fertilization response. For the statistical analysis were used mixed models, tests of means, and principal components. Foliar fertilization with chelate, nitrate, and calcium oxide in andean blackberry crops with thorns, in production, with pruning management, and in the phenological stages of flower bud, fruit set, and red fruit, is a viable alternative to improve firmness, weight, and diameter of the fruits. In contrast, the chemical and color parameters in andean blackberry fruits depend on the edaphoclimatic conditions of each zone. This fertilization should be considered as a complement in soils without acidity problems and with balanced cationic saturations.

El calcio es el tercer nutriente más importante para la mora; sin embargo, su absorción se ve limitada en suelos ácidos y su baja movilidad en planta disminuye su efecto en frutos. Por tanto, se estimó el efecto de fertilizantes foliares con calcio en frutos de mora. En tres localidades, se establecieron experimentos con cinco recursos de Ca (quelato de Ca, nitrato de CaB, óxido de Ca, KCaB y gluconato de CaBZn) y un control sin calcio, aplicados en tres etapas fenológicas y registrándose: peso, diámetros, firmeza, color, jugo, pulpa, pH, sólidos solubles, acidez, deshidratación y daños. Se realizó análisis de suelo y tejido, para identificar la relación entre las condiciones nutricionales de la planta y su respuesta a la fertilización. Para el análisis estadístico, se utilizaron modelos mixtos, pruebas de medias y componentes principales. La fertilización foliar con quelato, nitrato y óxido de calcio en cultivos de mora andina con espinas, en producción, con manejo de podas y en las etapas fenológicas de botón floral, cuajado y fruto rojo, es una alternativa viable para mejorar la firmeza, peso y diámetro de los frutos. En contraste, los parámetros químicos y de color en frutos de mora andina dependen de las condiciones edafoclimáticas propias de cada zona. Esta fertilización, se debe considerar como complemento en suelos sin problemas de acidez y con saturaciones catiónicas equilibradas.

Evaluación económica en salud: costo-utilidad de la incorporación del reemplazo total de rodilla en la cobertura del régimen de Garantías Explícitas en Salud en Chile / Economic evaluation in health: Cost-utility of the incorporation of total knee replacement to the Chilean Explicit Health-Guarantees regime

Antecedentes La osteoartritis destaca por su alta prevalencia y deterioro funcional, siendo la causa más común de incapacidad en mayores de 65 años. El régimen de Garantías Explícitas en Salud chileno otorga cobertura a tratamiento médico a las presentaciones leves y moderadas, excluyendo el manejo quirúrgico en la presentación severa. Objetivos Evaluar el costo-utilidad de incorporar el reemplazo total de rodilla al régimen de Garantías Explícitas en Salud para asegurados del seguro público sobre 65 años en Chile, versus la mantención con manejo farmacológico. Métodos Revisión sistemática explortaria para identificar los parámetros del modelo y evaluaciones económicas basadas en un modelo de Markov de seis estados de salud, desde la perspectiva del pagador público y horizonte lifetime. Se calculó la razón de costo-utilidad incremental que condujo al análisis de incertidumbre determinístico y probabilístico. Resultados Se seleccionaron 22 artículos como fuentes de referencia. Incorporar el procedimiento al alero del régimen, implicaría beneficiarse de 9,8 años de vida ajustados por calidad versus 2,4 en el escenario sin acceso a cirugía. La razón de costo-utilidad incremental es menos $445 689 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (menos 633,8 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), siendo la incorporación de cirugía de reemplazo al régimen una alternativa dominante, versus el escenario de acceso insuficiente en otros regímenes de cobertura. Cada año de vida ajustado por calidad gracias a la cirugía ahorrará $445 689 pesos chilenos. A una voluntad de pago de $502 596 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (714,7 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), la alternativa de acceso a reemplazo es costo-útil con 99,9% de certeza. Conclusión El reemplazo total de rodilla en mayores de 65 años es una alternativa dominante. El acceso a cirugía en el régimen de Garantías Explícitas en Salud para el sistema público es costo-útil a un umbral de un producto interno bruto per cápita.

Background Osteoarthritis is an important health condition due to its prevalence and functional deterioration, being the most common cause of disability in people over 65 years of age. The Chilean Explicit Health-Guarantees regime provides coverage for medical treatment in mild and moderate presentations, excluding surgical treatment in end-stage knee osteoarthritis. Objectives To evaluate the cost-utility of incorporating total knee replacement to the Explicit Health-Guarantees regime for over-65-years beneficiaries of the public insurance system, versus maintenance with medical treatment. Methods A Scoping review was coducted to identify model parameters and economic evaluation based in a 6 health states Markov Model, from the perspective of the public payer and lifetime horizon. The Incremental Cost-Utility Ratio (ICUR) was calculated, and deterministic and probabilistic uncertainty analysis were performed. Results Twenty-two articles were selected as reference sources. If the regime were to adopt the procedure, the implication would be a benefit of 9.8 Years of Life Adjusted by Quality (QALY) versus 2.4 QALY in the scenario without access to total knee replacement. The ICUR was $ -445 689 CLP/QALY (U$D -633.8/QALY), wherein the inclusion of total knee replacement to the regime becomes a dominant alternative versus the current scenario. Each quality-adjusted life-year gained by the surgery will save CLP 445 689. At a willingness to pay of CLP 502,596/QALY (U$D 714.7/QALY), access to surgery is cost-useful with a 99.9% certainty. Conclusion Total knee replacement in patients older than 65 years is a dominant alternative. Access to this procedure in the Chilean Explicit Health-Guarantees regime in the public system is cost-useful at a threshold of 1 GDP per capita.

Uso de beta-lactámicos como alternativa del tratamiento empírico actual de sepsis neonatal tardía: revisión temática / Use of beta-lactams as an alternative to the current empirical treatment of late neonatal sepsis: review

OBJETIVO: Analizar el uso de beta-lactámicos en sepsis neonatal tardía, en comparación con el tratamiento empírico actual con vancomicina, mediante la revisión de artículos científicos. METODOLOGÍA: Revisión temática en Bases LILACS y PubMed. La selección de los artículos se realizó mediante la lectura de título, abstract y texto completo. Criterios de búsqueda: Estudios en humanos, artículos por abstract y texto completo, en inglés y español, y de no más de 10 años. RESULTADOS: No hay relación en la duración ni en la mortalidad de la sepsis al utilizar un betalactámico, o al utilizar vancomicina. Además, cepas resistentes a beta-lactámico, respondieron bien al usar un beta-lactámico como terapia empírica inicial, sin la necesidad de recurrir a vancomicina, excepto en casos de no mejoría clínica. CONCLUSIONES: Beta-lactámicos pueden ser utilizados como terapia empírica inicial en sepsis neonatal tardía como alternativa al tratamiento actual con vancomicina, restringiendo el uso de vancomicina a casos de resistencia, o cuando no haya mejoría clínica del recién nacido que está utilizando un beta-lactámico como tratamiento.

OBJECTIVE: To analyze the use of beta-lactams in late- onset neonatal sepsis, compared with empirical treatment with vancomycin used currently, through the revision of scientific articles. METHODOLOGY: Thematic review in LILACS and PubMed. The articles were selected by reading the title, abstract and full text. Searching criteria: Human studies, articles by abstract and full text, in English and Spanish, and no more than 10 years since published. RESULTS: There is no relationship in duration or mortality in Sepsis when using beta-lactam, or using vancomycin. In addition, resistant strains to beta-lactam responded well in using betalactam as initial empirical therapy, without the need to resort to vancomycin, except in cases of non-clinical improvement. CONCLUSIONS: Beta-lactams may be used as initial empirical therapy in late-onset neonatal sepsis as an alternative to current vancomycin therapy, restricting the use of vancomycin to resistance cases, or when there is no clinical improvement in the neonate, who is using a beta-lactam as a treatment.

Uso de probióticos como profilaxis de enterocolitis necrotizante en neonatos: revisión temática / Use of probiotics as prophylaxis of necrotising enterocolitis in neonates: systematic review

La Enterocolitis Necrotizante (ECN) es una de las patologías más comunes del tracto gastrointestinal del Recién Nacido (RN). La prevalencia mundial de esta patología es de 7% en RN con peso al nacer entre 500 y 1500 gramos, mientras que en Chile la incidencia de 1,8 por cada 1000 RN. Dada la gravedad y mortalidad que puede alcanzar, se han investigado recursos que pudieran ser útiles para prevenir, como lo son el uso de probióticos. Objetivo: Identificar en la literatura actual la utilidad de la administración de probióticos a neonatos de pretérmino en la profilaxis de ECN. Diseño de estudio: Revisión Bibliográfica. Resultados: Sólo un estudio presentó entre sus resultados una relación directa entre el uso de probióticos con una menor incidencia de ECN en estadio II. En los otros, las diferencias no fueron estadísticamente significativas, sin embargo se describieron efectos como un aumento de tolerancia alimentaria. Conclusiones: Los probióticos mejorarían la tolerancia alimentaria. No se encontraron estudios que prueben asociación con la prevención de ECN, se necesitan líneas de investigación que consideren los posibles efectos adversos que tenga el uso de esta terapia profiláctica, tanto en el tipo de probiótico, inicio o duración de uso

Necrotizing enterocolitis (NEC) is one of the most common diseases in preterm infants' gastrointestinal tract. The world prevalence of this condition is 7% in infants with a birth weight between 500 and 1500 g, while in Chile the incidence is about 1.8 per 1000 newborn. The literature describes preventive approaches such as the use of probiotics. Objective: To identify in the literature the probiotic supplementation utility, for preventing Necrotizing Enterocolitis in preterm infants. Study Design: Systematic Review. Results: Only one study presented results from a direct relationship between the use of probiotics with a lower incidence of NEC stage II. In the other, the differences were not statistically significant, but effects such as an improvement on alimentary tolerance were described. Conclusions: Probiotics improved feeding tolerance. No studies proving association between the use of probiotics with the prevention of NEC were found. It must consider future research's lines to possible adverse effects in use of probiotics, the type of probiotic, the initiation or treatment duration

Efectos de la edad de adquisición de las palabras en denominación de imágenes en sujetos afásicos hablantes del español / Effects of Age of Acquisition of Words on Images Naming Task in the Spanish-Speaking Aphasic Subjects

Resumen Se analizaron los efectos de la variable edad de adquisición de las palabras (EdA) en sujetos afásicos hablantes del español en una tarea de denominación de imágenes y su influencia en las propiedades de activación, inhibición y competencia léxicas. Veintidós sujetos afásicos completaron una tarea consistente en denominar 20 imágenes representativas de palabras de adquisición temprana (ATe) y 20 imágenes representativas de palabras de adquisición tardía (ATa). Las variables de precisión y tiempo de respuesta (TR) fueron analizadas, observándose un mayor número de aciertos y un menor TR ante imágenes ATe que ante imágenes ATa. A partir de los resultados se estableció que en sujetos afásicos la activación léxica de palabras correctas es mayor ante imágenes ATe que ante imágenes ATa.

Abstract The age of acquisition of words (AoA) effects in spanish-speaking aphasic subjects and its influence on the properties of lexical activation, inhibition and competition were analyzed in a naming task. Twenty two aphasic subjects completed a naming task with 20 images with early acquisition words (EA) and 20 images with late acquisition words (LA). Variables precision and response time (RT) were analyzed and the results showed a higher number of correct responses and a lower RT with EA images than those with LA images and it can be established that in aphasic subjects, lexical activation of right words to images is greater with EA images than with LA images.

Aspectos nutricionales de la disfunción tiroidea en niños y adolescentes con síndrome de Down / Nutritional aspects of thyroid dysfunction in children and adolescents with down syndrome

La trisomía 21 o síndrome de Down (SD) es la causa más frecuente de retardo mental de origen cromosómico, asociada con disfunción tiroidea (DT) y obesidad como problema de salud pública. El hipotiroidismo es la forma más común de DT asociada con SD, con prevalencia cercana a 50%. Objetivo: Determinar la prevalencia de disfunción de tiroidea y aspectos relacionados con el estado nutricional de niños y adolescentes con SD. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y transversal, en 17 niños con SD (11,5 ± 3,0 años), seleccionados aleatoriamente. El estudio empleo evaluación antropométrica, entrevista dietética con recordatorio de 72 horas y determinación de hormonas tiroideas. El análisis estadístico requirió SPSS 17, con 95% IC, p <0,05. Resultados: Individuos con SD presentaron sobrepeso en 47,1% (n=8). Se observó hipotiroidismo subclínico en 71,4% (n=10), mientras que 28,6% (n=4) mostraron hipotiroidismo clínico. El consumo de yodo (53,4 ± 12,0 vs 130,5 ± 18,1; p<0,05), fenilalanina (0,1 ± 0,0 vs 2,3 ± 0,5; p<0,05) y tirosina (0,1 ± 0,0 vs 2,3 ± 0,5; p<0,05) fue bajo comparado con la media de requerimientos para estos nutrientes tiroideos en niños y adolescentes con SD. El consumo de yodo y concentraciones de T4 (r=0,512; p<0,03) mostraron correlación positiva; asimismo, el consumo de fenilalanina y tirosina (r=0,803; p<0,001). Conclusiones: Los trastornos de organificación de hormonas tiroideas en SD no justifican la DT. Se sugiere suplementación nutricional en etapas precoces de la vida, facilitando un estado eutiroideo que propicie el desarrollo físico y cognitivo en individuos con SD. Palabras clave: Síndrome de Down, disfunción tiroidea, nutrición, niños, adolescentes.

Trisomy 21 or Down Syndrome (DS) is the most common cause of mental retardation with chromosomal origin, associated with thyroid dysfunction (TD) and obesity as a public health problem. Hypothyroidism is the most common form of TD associated with DS, with nearly 50% prevalence. Objective: To determine the prevalence of thyroid dysfunction and aspects related to the nutritional status of children and adolescents with DS. Methods: A prospective and cross-sectional study in 17 children with DS (11.5 ± 3.0 years) were randomly selected. The study anthropometric, dietary interview with 72 hours and determination of thyroid hormones was realized. The required statistical analysis SPSS 17 with 95% CI, p <0.05. Results: Individuals with DS were overweight in 47.1% (n = 8). Subclinical hypothyroidism was observed in 71.4% (n = 10), while 28.6% (n = 4) showed clinical hypothyroidism. The consumption of iodine (53.4 ± 12.0 vs 130.5 ± 18.1; p <0.05), phenylalanine (0.1 ± 0, 0 vs 2.3 ± 0.5; p <0.05) and tyrosine (0.1 ± 0.0 vs 2.3 ± 0.5; p <0.05) was low compared to the average requirement for these thyroid nutrients in children and adolescents with DS. Consumption of iodine and T4 concentrations (r = 0.512; p <0.03) showed positive correlation; Also, consumption of phenylalanine and tyrosine (r = 0.803; p <0.001). Conclusions: Organification disorders of thyroid hormones in DS does not justify the TD. Nutritional supplementation of thyroid nutrients providing a euthyroid condition that improves physical and cognitive development in individuals with DS is suggested.

Evaluación nutricional, deficiencia de micronutrientes y anemia en adolescentes femeninas de una zona urbana y una rural del estado Zulia, Venezuela / Nutritional evaluation, micronutrient deficiencies and anemia among female adolescents in an urban and a rural zone from Zulia state, Venezuela

Las adolescentes femeninas en edad fértil son un grupo susceptible a anemia y deficiencia de micronutrientes. Con el objeto de analizar el estado nutricional, antropométrico-dietético, la prevalencia de anemia, depleción de los depósitos de hierro (DFe) y Deficiencia de Vitamina A (DVA) en adolescentes femeninas no gestantes, de baja condición socioeconómica de una zona urbana y una rural del Estado Zulia-Venezuela, se estudiaron 78 adolescentes femeninas (15,9 ± 1,1 años), libres de infección e inflamación. Se les realizó una evaluación nutricional, antropométrica-dietética. Se consideró anemia=Hb<12,0 g/dL; DFe=ferritina<12 µg/L; DVA=retinol sérico<20 µg/dL; Riesgo de DVA (RDVA)=20-30 µg/dL. Los datos fueron analizados con el programa SAS, expresados como Media ± Desviación Estándar, considerándose significativo p<0,05. El porcentaje de adecuación calórica y proteica se encontró por debajo de los requerimientos diarios. Las adolescentes rurales mostraron un disminución significativa de los valores promedio de peso (p=0,0024), talla (p=0,0027), IMC (p= 0,0487), Área Grasa (p=0,0183), VCM (0,0241), HCM (0,0488) y CCMH (0,0228), y la más alta prevalencia de anemia (66,67 por ciento), anemia+DFe (33,33 por ciento) y anemia + DFe + RDVA (5,56 por ciento) con respecto a las adolescentes urbanas (41,67 por ciento; 17,36 por ciento y 3,48 por ciento respectivamente). Se observó además, en las adolescentes rurales anémicas una disminución no significativa del porcentaje de adecuación del hierro. La alta demanda de hierro ocasionada por rápido crecimiento y pérdidas menstruales en adolescentes, asociada a la baja disponibilidad de alimentos ricos en hierro, y la baja adecuación de la ingesta de este micronutriente en adolescentes de la zona rural, determina que éste sea un grupo de alto riesgo para anemia y DFe, que requiere de estrategias de prevención, control y suplementación.

Female adolescents in reproductive age are a susceptible group to anemia and micronutrient deficiencies. The objective of this study was to know the nutritional, anthropometric and dietetic status, the prevalence of anemia, depletion of iron deposits (FeD) and Vitamin A deficiency (VAD) in female adolescents. Seventy-eight not pregnant female adolescents (15.9 ± 1.1 years old), from an urban and a periurban zone of Maracaibo, and a rural zone near this city, without infectious and inflammatory processes, were analyzed. Anemia in adolescents was considered when Hb<120 g/L; FeD: ferritin<12 µg/L; VAD serum retinol<20 µg/dL; risk of VAD (RVAD) 20-30 µg/dL. The data were analyzed with the SAS program and expressed as Means ± Standard Deviations, statistical significance was considered when p<0.05. The percentage of caloric and protean adjustment in all groups was below the daily requirements. Adolescents from the rural zone showed significant lower values of weight (p=0.0024), height (p=0.0027), body mass index BMI (p= 0.0487), fatty area (p=0.0183), MCV (p=0.0241), MCH (p=0.0488), MHCC (p=0.0228), and the highest prevalence of anemia (66.67 percent), anemia+FeD (33.33 percent), and anemia+FeD+RVAD (5.56 percent), with respect to adolescents from the urban zone. Although, anemic adolescents from the rural zone showed a non significant decrease of the iron percentage adjustment. Iron requirements are increased during adolescence, reaching a maximum at the peak of growth and remaining almost as high in girls after menarche, to replace menstrual losses. The low iron status among adolescents from the rural zone determine that this is a high risk group to anemia and FeD and they require prevention, control and suplementation strategies.

Anemia y depleción de las reservas de hierro en niños con síndrome de down / Anemia y iron stores depletion in children with down syndrome

En el Síndrome de Down (SD) son escasos los estudios que determinan la prevalencia de anemia y deplecion de las reservas de hierro (DRFe). Evaluar la prevalencia de anemia y DRFe en ninos con SD de Maracaibo-Venezuela. Se realizó un estudio descriptivo en 169 ninos entre 4-14 años: ochenta y siete sin SD y 80 con SD, sin procesos infecciosos e inflamatorios activos. Se consideró anemia valores de hemoglobina <110 g/L en <5 años, <115 g/L entre 5-11 años y <120 g/L entre 12-14 años. Microcitosis vcm<80 fL, Hipocromía HCM<27 pg. Se consideró DRFe=ferritina<15µg/L; riesgo de DRFe (RDRFe) ferritina=15-20µg/L y reservas normales (RFe normal) ferritina>20µg/L. Los datos fueron analizados con el pregrama de estadísticas SAS, y se consideró como significación estadística una p<0,05. La prevalencia total de anemia fue 20,71 por ciento, significativamente más baja en niños con SD (5,92 por ciento) (p<0,01). La prevalencia de microcitosis (5,0 por ciento) e hipocromia (18,75 por ciento) también fue menor en estos niños (p<0,0001), no observándose casos de macrocitosis, pero si de hipercromía (7,50 por ciento). La prevalencia de DRFe en niños con SD (9,14 por ciento) fue superior a la observada en niños sin SD; sin embargo, la prevalencia de RDRFe (36,59 por ciento), fue más baja en niños con SD. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, peso y estatura. La depleción y riesgo de depleción de las reservas de hierro son deficiencias nutricionales prevalentes en niños con Síndrome de Down, que requieren de una atención especial del estado nutricional y de salud en esta población.

There are few studies in relation to the prevalence of anemia and depletion of iron stores (DIS) in individuals with Down Syndrome (DS). To evaluate the prevalence of anemia and DIS in children with Down Syndrome from Maracaibo-Venezuela. A descriptive study was carried out on 169 chidren (aged 4 to 14 years); 87 without DS and 80 with DS; without infectious or inflammatory processes. Anemia was considered when Hemoglobin <110 g/L in <5y old, Hb<115 g/L in 5 to 11y old and Hb<120 g/L in 12 to 14 y old; microcytosis (mean corpuscular volume MCV<80 fL) and hypochromia (Mean Corpuscular Haemoglobin MCH<27 pg). DIS=ferritin<15µg/L; DIS risk ferritin=15-20µg/L and normal iron stores normal (NIS) ferritin>20µg/L. Statistical analysis was performed with SAS programs, Statistical significance was considered when p<0.05. The overall prevalence of anemia was 20.71%. This prevalence was much lower in children with DS (5.92%; p<0.01) Prevalence of microcytosis (5.0%) and hypochromia (18.75%) were also significantly lower in children with DS (p<0.0001). No macrocytosis was observed but hipercromia was detected in 7.50%. Although, the prevalence of DIS (9.14%) was higher in children with DS, the prevalence of DIS risk was lower (36.59%). Age, weight and height did not show statistical differences between groups. DIS and DIS risk are prevalent nutritional deficiencies in children with Down Syndrome, which require special attention in order to improve nutritional and health status in this population.

Anemia y depleción de las reservas de hierro en adolescentes de sexo femenino no embarazadas / Anemia and depleted reserves of iron in non pregnant female adolescent

La anemia por deficiencia de hierro es el desorden nutricional de mayor prevalencia en el mundo. Objetivo: Evaluar la prevalencia de anemia y depleción de las reservas de hierro (DRFe) en adolescentes de sexo femenino no embarazadas de Maracaibo-Venezuela. Sujetos y métodos: Se estudiaron 74 adolescentes (16,03 +/- 1,19 años) sanas. Se consideró anemia Hb<120g/1; DRFe=ferritina<15 ug/l; reservas insuficientes de Fe (RIFe)=15-20 ug/l y reservas de hierro normal (RFe normal)>20 ug/l. Los datos fueron analizados con SAS, p<0,05. Resultados: La prevalencia de anemia fue 48,65 por ciento; DRFe=41,95 por ciento y RIFe=13,51 por ciento; anemia con DRFe y RIFe=32,43 por ciento; y anemia+RFe normal= 16,22 por ciento. Adolescentes anémicas+RIFe mostraron IMC significativamente más bajo (p<0,05). Adolescentes con déficit nutricional (25,68 por ciento), mostraron anemia+DRFe (5,41 por ciento) y DRFe+RIFe (13,52 por ciento). Adolescentes con sobrepeso (8,10 por ciento), presentaron anemia+DRFe (4,05 por ciento). En adolescentes con IMC normal (66,22 por ciento), 40,74 por ciento presentaron DRFe y RIFe asociado o no con anemia. En adolescentes anémicas+DRFe la prevalencia de microcitosis (21,62 por ciento) e hipocromía (22,97 por ciento) fue significativamente superior (p=0,0125 y p=0,0104, respectivamente) que la observada en las adolescentes anémicas con RFe normales, y las adolescentes no anémicas con afectación de las reservas de hierro (DRFe y RIFe). Conclusiones: La anemia y la depleción de las reservas de hierro son alteraciones altamente prevalentes en adolescentes de sexo femenino. La detección temprana podría contribuir como estrategia de salud a la prevención de los trastornos del desarrollo físico e intelectual ocasionados por la carencia de este micronutriente.

Iron deficiency anemia is the most prevalent nutritional disorder in the world. Objective: To evaluate the prevalence of anemia and of depleted reserves of iron (RID) in non pregnant female adolescents form Maracaibo-Venezuela. Methods: The study population consisted of seventy-four adolescents (16.0+1.2 years old). Anemia was considered when Hb<120gll; RID (ferritin)<15 ug/l insufficient reserves of iron IRI=15-20 ug/l and normal reserves of iron (RIN)>20 ug/l.. Results: The prevalence of anemia was 48.65 percent; RID=41.95 percent; IRI=13.51 percent; anemia with RID and IRI=32.43 percent and anemia wioth RIN=16.22 percent. Adolescents with anemia+IRI showed a significantly decreased body mass index (BMI) (p<0.05). Adolescents with undernutrition (25.68 percent), had anemia with RID (5.41 percent) and RID with IRI (13.52 percent). Adolescents with overweight (8.10 percent), showed anemia with RID=4,05 percent. In adolescents with normal BMI (66.22 percent), 40.74 percent had RID and IRI associated or not associated with anemia. In adolescent with anemia with RID the prevalence of microcytic (21.62 percent) and hypochromic (22.97 percent) anemia were higher than other groups (p=0.0125 and p=0.0104, respectively). Conclusions: Anemia and depleted iron deficiency stores are highly prevalent in female adolescents. Early detection of iron depletion would help physical and intellectual development so that adequate sanitary policies are necessary for its prevention.

Citocinas séricas en niños infectados con giardia lamblia / Serum citokines in children infected with giardia lamblia

La giardiasis instetinal es un problema de salud pública en los países en desarrollo. Aunque los mecanismos de inmunidad innata y adquirida son necesarios para el control de la infección, son escasos los estudios sobre la participación de las citocinas Th1 y Th2 en el control de la infección en humanos. Determinar en niños infectados con Giardia lamblia (G.lamblia) las concentraciones séricas de las citocinas Th1 (IL-2 e IFN-gamma) y Th2 (IL-4 e IL-10). Se seleccionaron 101 niños (3-6 años; F=52, M=49) nutricionalmente eutróficos; 62 años no parasitados y 39 años con trofozoitos y/o quistes de G.lamblia según estudio coproparasitológico. Las concentraciones séricas de IFN-gamma, IL-4 e IL-10 (pg/mL) fueron determinadas por el método ELISA y la IL-2 (U/mL) por el método EAISA. Para comparar las medias de los grupos se utilizó la prueba t de Student. Se consideró el 95 por ciento de confiabilidad estadística (p<0.05). Nuestros resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores séricos de las citocinas analizadas entre los niños no infectados y los infectados con G.lamblia. Las proteínas antigénicas específicas de G.lamblia son pobres inmunógenos, por lo cual no son capaces de estimular las células linfoides para la producción de citocinas en suero, para ello son necesarios otros estudios in vivo e in vitro que permitan la caracterización del patrón de citocina Th1 y/o Th2, como uno de los elementos necesarios para el control de la infección.

Intestinal giardiasis is a public health problem in developing countries. Although the innate and adaptative immunity mechanisms are necessary for proper control of the infection, few studies have been published in humans on the role of cytokine Th1-Th2 in infection control. The aim of the present study was to analyze the serum concentration of Th1 cytokine (IL-2 and IFN-gamma) and Th2 (IL-4 and IL-10) in euthrophic children infected or not with Giardia lamblia (G.lamblia). Were analyzed 101 children (3-6y; F=52, M=49) nutritionally eutrophic. Sixty two children free of G.lamblia and 39 infected.The serum concentration of IFN-gamma, IL-4 and IL-10 (pg/mL) were determined by ELISA method and IL-2 (U/mL) by EAISA method. The Student’s t test was applied to compare the groups. We considered 95% statistical significance (p<0.05). Cytokine values in children infected with G.lamblia were not statistically different from values in not infected children, probably due to the labile capacity of antigenic proteins to stimulate the immune response. Other in vivo and in vitro studies are necessary to detect the role of cytokine Th1-Th2 in infection control.

Interleucina-10 e interferón gamma en adolescentes de sexo femenino anémicas con depósitos de hierro depletados / IL-10 and gamma interferon in anemic female adolescent with depleted body reserves of iron

La anemia es el desorden nutricional de mayor prevalencia en el mundo. Estudios sobre anemia por depleción de hierro (ADFe) y citocinas son escasos en humanos. Objetivo Analizar en adolescentes de sexo femenino con ADFe las concentraciones séricas de IL-10 e IFN-gamma. Métodos: Se estudiaron 56 adolescentes (16,1 +/- 1,1 años). Se consideró anemia a una Hb<120 g/L; depleción de hierro (DFe)=ferritina<12 micrones g/L; riesgo de DFe=12-20 micrones g/L y normal>20 micrones g/L. IL-10 e IFN-gamma fueron determinados en suero por ELISA (pg/mL). Los datos fueron analizados con SAS,p<0,05. Resultados: La prevalencia de anemia fue 39,29 por ciento; DFe 33,93 por ciento; Riesgo de DFe=23,22 por ciento y ferritina normal=42,85 por ciento. Las adolescentes anémicas mostraron incremento del IFN-gamma sérico respecto a las no anémicas (NA) p<0,0001. La correlación de Pearson mostró una relación negativa significativa entre Hemoglobina-IFN-gamma y ferritina sérica-IFN-gamma. Discusión: Anemia, DFe y ADFe asociado con el incremento en los niveles séricos de FN-gamma pudieran deberse a efectos inmunoreguladores de esta citocina en la homeostasis del metabolismo del hierro.

Anemia is the most prevalent nutritional disorders in the world. There are only a few studies on the relationship between anemia and cytokines in humans. Objective: To analyze serum concentration of IL-10 and gamma-IFN in anemic female adolescents with depleted reserves of iron (AFeD). Methods: Fifty-six adolescents (16.1 +/-1.1 years old) were analyzed. Anemia was considered when Hb<120g/L; iron depleted ferritin (FeD) < 12 micron g/L; FeD risk 12-20 micron g/L and normal >20 micron g/l. Cytokines were measured in serum by ELISA (pg/mL). The data was analyzed with the SAS program, p<0.05. Results: The prevalence of anemia was 39.29 percent. FeD=33.93 percent; FeD risk=23.22 percent, and normal serum ferritin=42.85 percent. Anemic adolescents shown increased gamma-IFN serum leveis compared to the non anemic (NA) group. Pearson correlation of Hb with gamma-IFN serum leveis and ferritin with gamma-IFN serum leveis were significant. Discussion: Anemia, FeD and AFeD were associated with high serum leveis of gamma-IFN; this could be due to immunoregulator effects of this cytokine on iron metabolism homeostasis. However, more studies are needed to clarify this relationship.

Valores séricos de interleucina-10, interferon-gamma y vitamina A en adolescentes femeninas / Serum values of interleukin-10, gamma-interferon and vitamin A in female adolescents

Diversas investigaciones han demostrado que la deficiencia de vitamina A (DVA) afecta la respuesta inmunoreguladora mediada por las citocinas; sin embargo, estos estudios son controversiales. El objetivo de este estudio fue analizar las concentraciones séricas de Interleucina-10 (IL-10) e Interferón-gamma (IFN-gamma) y vitamina A en adolescentes femeninas. Se estudiaron 73 adolescentes femeninas (15,95 ± 1,10 años de edad), no gestantes según fecha de última regla, escolarizadas, de baja condición socioeconómica. Se determinó la concentración sérica de retinol por HPLC según el método de Bieri, utilizando los patrones de referencia internacional que definen DVA < 20µg/dL, riesgo de DVA 20-30µg/dL y suficiencia de vitamina A >30µg/dL. Las concentraciones séricas de las citocinas (IL-10 e IFN-gamma) fueron determinadas con el método de ELISA en pg/mL. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SAS/STAT, expresados como promedio ± Desviación estándar y las diferencias entre los valores promedio de las variables fueron analizadas con ANOVA. Se encontró que la prevalencia de DVA en las adolescentes fue de 6,85 por ciento (Retinol sérico < 20µg/dL) y el 41,10 por ciento se encontraban en riesgo de DVA (20-30µg/dL). Las concentraciones séricas de IFN-gamma mostraron valores significativamente más altos en las adolescentes con retinol sérico < 20µg/dL (p = 0,01), observándose una correlación negativa significativa (r = -0,29; p = 0,01) entre ambas variables. La adolescencia representa un grupo de riesgo de DVA. En este trabajo encontramos que bajos niveles séricos de retinol se correlacionaron con un incremento en los niveles de IFN-gamma, citocina que se ha asociado con la presencia de procesos inflamatorios crónicos que pueden incrementar la morbilidad y mortalidad en esta población.

Interferón-gamma e interleucina-10 sérica en niños anémicos con deficiencia de vitamina A / Serum levels of interferon-gamma and interleukine-10 in anemic children with vitamin A deficiency

Estudios realizados en humanos y animales han mostrado que la baja ingesta de vitamina A puede provocar anemia, sin embargo, aún no se conocen los mecanismos etiopatogénicos involucrados en tal proceso, lo cual puede ser debido a las complejas interacciones de los micronutrientes entre sí y con el sistema inmune. El objetivo del presente estudio fue analizar las concentraciones séricas del Interferón gamma (IFN- g) y la Interleucina 10 (IL-10) en niños anémicos y no anémicos según el estado nutricional de la vitamina A. Para ello, se estudiaron 53 niños eutróficos (45-77 meses; F=29, M=24), procedentes de Maracaibo-Venezuela, en quienes se evaluó: la presencia de anemia mediante el análisis de la concentración de hemoglobina, según los criterios de la OMS (Hb<110g/L <60 meses, Hb<115g/L >60 meses); y el estado de la vitamina A por la técnica de Citología de Impresión Conjuntival (CIC), considerando la prueba de CIC Normal=suficiencia de vitamina A y CIC Anormal=DVA. Asimismo, fueron determinadas las concentraciones séricas de las citocinas (IFN-gamma e IL-10) en pg/mL con el método de ELISA. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SAS/STAT, los grupos fueron comparadas aplicando ANOVA (p<0,05). En nuestros resultados la prevalencia de anemia observada fue de 75,50 por ciento; DVA 50,94 por ciento y de Anemia+DVA 35,86 por ciento. Los niños anémicos con DVA mostraron valores séricos significativamente más bajos de IFN- g e IL-10 que el resto de los grupos. Esta alteración de los complejos mecanismos regulatorios del sistema inmunitario pudiera ser un elemento responsable de los trastornos en la formación de los eritrocitos

Deficiencia de vitamina A y estado nutricional antropométrico en niños marginales urbanos y rurales en el Estado Zulia, Venezuela / Vitamin A deficiency and the anthropometric nutritional status of urban and rural marginalized children in the state of Zulia, Venezuela

The present transversal study was carried out to estimate the prevalence of both vitamin A deficiency (VAD) and protein-energy malnutrition among children (24 to 85 months) from three urban slums (n = 173) in Maracaibo city, Zulia State, Venezuela and a rural slum area (n = 34), vieinal to Maracaibo, by measuring serum retinol and z score of anthropometric indices Height//Age (H//AZ); Weight//Age (W//AZ) and Weight//Height (W//HZ), compared to NCHS-WHO reference values. The Graffar's methodology adapted to Venezuela by MÚndez Castellano (1986) confirmed the underprivileged socio-economic condition of the children population. For serum retinol analysis, peripheral venous blood was drawn and serum was treated according to the Bieri et al. (1979) technique and HPLC procedure. Values were recorded in microgram/dL. Statistical analysis was done by using Epi Info 2000, release 1.0 and SAS release 6.0 (1996) computer programs. The prevalence of VAD (serum retinol < 20 micrograms/dL) in the total children population (n = 207) was 22.2, being higher in urban children than in rural children (22.5 vs 20.5). No clinical signs of VAD were detected in the children. The nutritional status analysed by Z score of anthropometric indices revealed that 27.4 of children suffered from undernutrition (Z score = -2 to > -3 SD), being 15.4 stunted, 9.6 wasted and 2.6 with acute protein-energy malnutrition. Neither severe malnutrition nor overweight were detected. According with the H//AZ index, 54.6 of children had adequate nutrition. However 23 of them suffered from VAD. In children at risk of developing undernutrition (Z score = -1 to > -2 SD), 20.9 had VAD and of the stunted children, 21.9 presented VAD. With W//AZ, 60.3, 29.9 and 9.1 of children were with adequate nutrition, at risk, or wasted respectively; of each group, 25.6, 17.7 and 15, respectively had serum retinol values below 20 micrograms/dL. The Z score of W//HZ indicator revealed that 87.4, 10.4 and 2.4 of children were in good nutrition, at risk, or with acute protein-energy malnutrition, respectively. In the three groups 22.1, 23.8 and 20, respectively were affected by VAD. These results indicate that VAD coexists indistinctly in healthy, adequately nourished children, as in those malnourished ones. Our VAD prevalence results and others from Venezuela, are higher than the criteria laid down by WHO and PAHO which warrant wide community intervention. This public health problem becomes mor

Prevalencia de deficiencia subclínica de vitamina A y desnutrición en niños marginales de Maracaibo-Venezuela / Prevalence of sub clinical vitamin A deficiency and malnutrition in slum children in Maracaibo-Venezuela

El presente estudio fue realizado para estimar la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños, mediante examen clínico, oftalmológico y por citología de impresión conjuntival (CIC); y el estado nutricional, analizando los indicadores antropométricos T//E, P//E y P//T. La población de estudio incluyó 157 niños, 2-6 años de edad, provenientes de barrios marginales urbanos y rurales de Maracaibo, Venezuela. La CIC se realizó de acuerdo a la técnica convencional de ICEPO. Se aplicó puntaje Z los datos antropométricos con patrón de referencia NCHS-OMS. No se detectaron signos clínicos ni oftalmológicos de deficiencia de vitamina A. La prevalencia de déficit sub clínico de vitamina A, detectada por CIC anormal, fue de 35,4 por ciento, siendo mas alta en el área rural (48,3 por ciento). Estos valores sobrepasan los límites de prevalencia establecidos por OMS/UNICEF para indicar problema de salud pública (>20 por ciento). Se detectó desnutrición global y retardo de crecimiento, ambos de leve a moderado en el 36,1 por ciento y 44,6 por ciento de los niños, respectivamente. Una respuesta alterada de CIC se observó tanto en los niños adecuadamente nutridos como en los desnutridos (=35 por ciento). No hubo diferencia significativa en la distribución de los resultados de CIC en relación al estado nutricional. Estos hallazgos indican que la prueba de CIC y la aplicación de puntaje Z a los datos antropométricos nutricionales son útiles para caracterizar el riesgo de deficiencia de vitamina A y de desnutrición en comunidades. Se recomienda implementar en dichas comunidades programas de intervención nutricional integral que incluya suplementación, fortificación de alimentos y diversificación dietaria; así como mejorar su condición socioeconómica y de salubridad, y el nivel educacional, haciendo énfasis en la educación nutricional y para la salud