Hypophysitis an uncommon manifestation of IgG4-related disease: Case report

IgG4-related disease is a recently described disease that can involve various organs and systems. Single organ involvement is the exception to the rule, it is generally a multi-system entity. We present a 36-year-old woman, with no previous pathological history or autoimmune disease, with headache caused by cystic macroadenoma. A transsphenoidal resection was performed and pathology documented areas of fibrosis with a predominantly plasmolymphocytic infíltrate and positive IgG4 staining in more than 20 cells per high-power field, meeting diagnostic criteria for IgG4-related sclerosing disease. Involvement of other organs was ruled out, and the patient improved clinically after management.

La enfermedad relacionada con IgG4 es una entidad recientemente descrita, capaz de involucrar diversos órganos y sistemas. El compromiso de órganos aislados es la excepción a la regla, dado que generalmente se trata de una entidad multisistémica. Se presenta el caso de una mujer de 36 años, sin antecedentes patológicos previos, en quien como causa de cefalea se documenta un macroadenoma quístico llevado a resección transesfenoidal, cuyo resultado de patología documenta zonas de fibrosis con infiltrado de predominio plasmo-linfocitario y la tinción para IgG4 positiva en más de 20 células por campo de alto poder, lo que configura criterios diagnósticos para enfermedad esclerosante relacionada con IgG4; se descartó compromiso de otros órganos y hubo mejoría clínica posterior al manejo.

Fasciolosis hepatobiliar masiva / Massive hepatobiliary fasciolosis

mediante la exploración quirúrgica e identificación de los distomas adultos. El primer caso falleció por insuficiencia hepática y el segundo, recibió tratamiento con prazicuantel y se encuentra estable. Conclusiones: existen al menos cincuenta casos En México, la fasciolosis hepática es la parasitosis más común de la vía biliar. La infestación masiva es común en el ganado vacuno o bovino y en el hombre se presenta rara vez. Sólo existen dos informes previos de este evento y nosotros contribuimos con dos casos más. Presentación de casos. Ambos ocurrieron en pacientes cirróticos por alcohol, con historia de ingesta de berros (Nasturium officinalis) y se manifestaron con ictericia, dolor abdominal y dilatación coledociana. El diagnóstico se estableció de fasciolosis en México desde 1935, la mayoría de los cuales ha sido diagnosticada preoperatoriamente como colelitiasis, a pesar que en la mayoría había historia de ingesta de berros.

La atención selectiva II. Los mecanismos electrofisiológicos y las alteraciones / Selective attention II. electrophysiologic mechanisms and dysfunctions

Con el fin de que el sistema nervioso central (SNC) pueda procesar la gran cantidad de información que recibe se lleva a cabo la selección de la información. Los procesos cerebrales que hacen posible este proceso se conocen como atención selectiva. En esta segunda parte, describiremos los principales hallazgos acerca de la electrofisiología de la atención, obtenidos mediante el registro de los potenciales eléctricos cerebrales producidos por estimulación sensorial, y también estudios de la emisión otoacústica, así como del registro de la actividad unitaria. Los potenciales relacionados con eventos (PRE), o potenciales provocados, tienen una alta resolución temporal que, por ser un método no invasivo, permite hacer estudios en sujetos humanos normales. Se han identificado varios componentes de los PRE que se encuentran asociados con las operaciones cognoscitivas relacionadas con la atención selectiva. En el caso de la atención selectiva auditiva se ha descrito la presencia de un potencial negativo que se inicia alrededor de los 60 Mseg y alcanza su nivel más alto aproximadamente a los 100 mseg (N100) después del estímulo, el cual se genera en las áreas auditivas primarias de la corteza cerebral. Esta respuesta se conoce como negatividad de procesamiento o negatividad de diferencia. Otros componentes de los PRE que han mostrado cambios relacionados con la atención, son la onda P300 y la variación contingente negativa (CNV). La amplitud de la onda P300 se correlaciona de manera negativa con la probabilidad de ocurrencia del estímulo. La CNV ha sido considerada como un indicador de la expectancia. Con el fin de saber si la selección de información se lleva a cabo en los primeros relevos de la vía sensorial, como fue postulado por Raul Hernández-Peón con la hipótesis conocida como "control central de la transmisión aferente", se ha estudiado la respuesta otoacústica, la cual se obtiene registrando el sonido emitido por las células pilosas externas de la cóclea ante un estímulo auditivo. Se ha encontrado que esta respuesta es de mayor amplitud cuando el sujeto atiende al estímulo, sugiriendo que la selección de la información puede ocurrir a nivel de los receptores sensoriales. Otros reportes señalan a los núcleos reticulares talámicos como los responsables del filtraje selectivo de la información sensorial irrelevante. Estos núcleos están formados por una banda de neuronas que rodean al tálamo y reciben colaterales de las aferencias talámicas a la corteza cerebral. Por otra parte, cuando se emplea la técnica del registro de la actividad unitaria, se trabaja principalmente con la detección de estímulos visuales. Se ha encontrado que, en las regiones frontales y parietales de la corteza cerebral, así como en el estriado y el colículo superior, entre otras zonas, existen neuronas cuya frecuencia de descarga se relaciona directamente con la detección de estímulos relevantes. Por último, en esta parte analizamos las alteraciones de la atención que se presentan comúnmente en la clínica: el síndrome se hemi-inatención, las alteraciones de la atención en niños, y las ausencias de origen epiléptico (un tipo de epilepsia generalizada no convulsiva o pequeño mal). Describimos los síntomas que se presentan después de las alteraciones en las diversas regiones cerebrales y los mecanismos fisiopatológicos que se han sugerido. Concluimos haciendo hincapié en la necesidad de estudiar los mecanismos cerebrales de la atención selectiva, así como de otros procesos cognoscitivos, mediante distintas aproximaciones experimentales: conductuales, electrofisiológicas, psicofarmacológicas y de imagenología

La atención selectiva I: teorías, estructurales cerebrales, y mecanismos neuroquímicos implicados / Selective attention I: theories, brain structures and neurochemical mechamisms implied

Para que el sistema nevioso central (SNC) puede procesar la gran cantidad de información sensorial a la cual está expuesto constantemente, debe efectuarse una selección de la información. Los procesos cerebrales que hacen posible esta selección se conocen como anteción selectiva. En esta revisión describimos las distintas etapas por las que ha transcurrido el concepto de atensión selectiva. Inicialmente, este concepto fue ignorado durante algún tiempo. Este olvido se debió, en parte, a la influencia dominante del análisis experimental de la conducta. Esta situación cambió con la descripción, en 1949, de la reacción de alertamiento producida por la estimulación eléctrica de la formación reticular del tallo cerebral. Recientmente, con la llegada de técnicas que permiten evaluar el funcionamiento del sistema nervioso con una alta resolución temporal y espacial, el estudio de las funciones cerebrales, en general, y de los procesos cognoscitivos, en particular, ha cobrado un nuevo impulso. Con base en las teorías del procesamiento de información, se han propuesto varios modelos para explicar cómo se efectúa la selección de estímulos sensoriales. Las teorías del "filtro" proponen que las señales irrelevantes deben ser excluidas del análisis con el fin de atender los mensajes de interés. Estas teorías difieren en el nivel del SNC, en el que ocurre la selección de la información. En un caso se propone que la selección de información importante ocurre en los primero relevos de la vía sensorial. Otras teorías sugieren que durante el procesamiento de información se establecen diferntes tipos de asociaciones de acuerdo con una jerarquía específica. De esta manera, la selección se llevaría a cabo en diferentes niveles. Se han desarrollado varias líneas de pensamiento que buscan el sitio en el cual ocurre la selección de información. Hay defensores de las teorías localizacionistas, globalistas o antilocalizacionistas, mientras que otros proponen la existencia de una jerarquía funcional o de sistemas distribuidos. Esta última idea deriva del concepto de ensamble neuronal propuesto por Hebb, el cual fue incorporado en la definición de Mountcastle de los módulos de procesamiento de información. Empleando técnicas de imagenología en pacientes con lesiones localizadas o en modelos animales, ha sido posible determinar las regiones cerebrales que participan en los procesos de atención. Se ha propuesto que estas regiones se encuentran en distintos niveles del sistema nervioso central Äen el tallo cerebral, el diencéfalo y la corteza cerebral- y presentan entre sí una gran interconectividad, formando circuitos o ensambles neuronales específicos relacionados con la atención. Recientemente, Posner sugirió que las funciones cognoscitivas están constituidas por ensambles de operaciones elementales que ocurren en regiones cerebrales específicas. Con el fin de determinar los mecanismos neuroquímicos relacionados con la atención selectiva, se han investigado sistemas específicos de neurotransmisión. Se ha puesto particular énfasis en el papel de las catecolaminas, ya que se ha observado que las neuronas que poseen estos neurotransmisiones muestran variaciones en sus niveles de activación relacionados con los distintos niveles de alertamiento o con la aplicación de estímulos sensoriales significativos. Así, el locus coeruleus, un núcleo norodrenérgico con proyecciones amplias hacia la corteza cerebral, ha sido asociado con los cambios ocurridos en la relación señal/ruido, lo cual permite que se haga la selección de estímulos relevantes entre las muchas señales que se encuentran en el ambiente. Más aún, se ha establecido que hay una relación entre los sitemas catecolaminérgicos y las alteraciones que se observan generalmente en la clínica. Además, lesionados estos sistemas es posible inducir déficits de atención. En la segunda parte de la revisión describimos los correlatos electrofisiológicos de la atención selectiva. Analizaremos los estudios en los que se registran los poptenciales provocados, la actividad unitaria y la respuesta otoacústica, y nos referiremos a las alteraciones de la atención más frecuente en el ser humano: la hemi-inatención, las alteraciones del aprendizaje y las ausencias de origen epiléptico

Un caso de hemartoma de glándulas de Brunner como causa de hemorragia de tubo digestivo / Case report of Brunner's gland hamartoma as a cause of upper gastrointestinal bleeding

Mujer de 26 años con un cuadro clínico de síndrome anémico, vómito postprandial y melena intermitente de seis meses de evolución. La homoglobina de ingreso fue de 3.5 g/dL. El estudio endoscópico mostró un tumor que ocupaba el 90 por ciento de la luz duodenal. Se tomaron biopsias que se informaron como duodenitis aguda y crónica erosiva. Con diagnóstico de probable leiomioma, se efectuó laparotomía exploradora con duodenotomía y se resecó un tumor pedunculado que correspondió a un hamartoma de glándulas de Brunner. Esto ocasionó obstrucción duodenal parcial y hemorragia del tubo digestivo, los dos síntomas más comunes de este tumor raro

Profilaxis antimicrobiana en colecistectomía electiva de bajo riesgo: resultados de un estudio prospectivo, aleatorio y doblemente a ciegas / Antimicrobial prophylaxis in low risk elective cholecystectomy: results of a prospective: randomized, double-blind study

Objetivo: Determinar la eficacia de la profilaxis antimicrobiana con cefradina en la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a colecistectomía electiva de bajo riesgo. Diseño: Estudio prospectivo, de asignación aleatoria y controlado con placebo, conducido de junio de 1987 a noviembre de 1990. Sede: Hospital universitario de investigación. Pacientes: Un otal de 141 pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica (CCL), menores de 70 años de edad y sin factores de riesgo divididos al azar en dos grupos: Grupo de estudio 69 pacientes y grupo testigo 72. Intervenciones: Los pacientes del grupo de estudio recibieron una dosis única de cefradina 2 gramos intravenosos al momento de la inducción anestésica, los pacientes del grupo testigo recibieron agua destilada. Durante la intervención quirúrgica se tomaron muestras de bilis para cultivo. Después de la operación, los pacientes fueron seguidos por un periodo de 30 días. Mediciones y Resultados: La mayoría de los pacientes del grupo experimental y del grupo testigo se sometío a colescistectomía con o sin colangiografía (93 por ciento y 90 por ciento respectivamente). Doce pacientes requirieron exploración de la vía biliar por hallazgos transoperatorios o evidencia rediológica de coledocolitiasis. Se obtuvieron muestras de bilis en 124 pacientes y el 16 por ciento de los cultivos fueron positivos, la bacteria más frecuente fue E. coli seguida por bacilos gram negativos aeróbicos y especies de streptococcus. Cinco pacientes del grupo testigo (7 por ciento) desarrollaron infección de herida, ningún paciente del grupo experimental presentó esta complicación (P. exacta de Fisher de una cola P=< 0.05). Otras complicaciones fueron similares en ambos grupos así como los tiempos de estancia pre y postoperatoria. Conclusiones: Concluimos que una dosis única de cefradina administrada en forma intravenosa antes de la operación proveé profilaxis efectiva en contra de la infección de herida en pacientes de bajo riesgo sometidos a colecistectomía electiva.

Esfinteroplastía transduodenal / Transduodenal sphincteroplasty

La esfinteroplastía transduodenal es uno de los procedimientos empleados para el tratamiento y prevención de la litiasis en las vías bibliares y de la fibrosis de esfinter de Oddi. El presente estudio informa una serie de 300 casos operados, analiza sus indicaciones, complicaciones, histopatología del esfinter y efectividad del procedimiento a largo plazo. Se identificaron los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y el análisis estadístico se practicó mediante la prueba de X2 para variables paramétricas. Se encontró que la mortalidad fue del 4.3 por ciento y la morbilidad del 25.9 por ciento. El 90 por ciento de las biopsias del esfinter mostraron anormalidades histopatológicas. La cirugía fue efectiva logrando permeabilidad duradera y exenta de complicaciones a largo plazo en el 93 por ciento de los casos. Se puso en evidencia que la presencia de colangitis es un factor de riesgo para la mortalidad, y la hipoalbuminemia menor de 3 g/100 ml para el desarrollo de fístula biliar y/o duodenal p<0.02. De acuerdo a los resultados se considera al procedimiento como efectivo y duradero, con indicaciones y valor terapéutico vigente

Triquinosis esporádica / Sporadic trichnosis

En el presente trabajo se analizan retrospectivamente las características clínicas y de laboratorio detectadas en 13 casos de triquinosis aguda esporádica, estudiados en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán" (INNSZ) de 1977 a 1986. El número de casos por año fue de uno a dos con aumento a cinco en 1986; ningún paciente mostró correlación entre el tipo de dieta o sitio específico en la ciudad. La sintomatología fue similar a la descrita para la forma epidémica; en 69.1 por ciento de los casos se sospechó el diagnóstico en base clínicas y el 84.6 por ciento mostró eosinofilia. El motivo de la biópsia muscular fueron los síntomas musculares (92.3%) y corroboró la parasitosis en el 100 por ciento de los pacientes. El tratamiento fue tiabendazol y/o prednisona con mejoría en la mayoría de los pacientes durante su seguimiento (x: 7 meses). Se discute la utilidad de la biopsia muscular, las posibilidades de tratamiento y se enfatiza en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de la triquinosis esporádica para sospechar dicha zoonosis ante un cuadro clínico de enfermedad inflamatoria multisistémica con síntomas musculares predominantes

Hipersecreción gástrica en la pancreatoduodeneeectomía / Gastric hypersecretion in pancreatoduodenectomy

La pancreatoduodenectomía, conocida como operación de Whipple se realiza principalmente para el tratamiento de tumores malignos de la encrucijada biliopanjcreatoduodenal. Existe, en la actualidad, controversia en cuanto a las causas que condicionan sugieren un factor vagal importante en la génesis de las lesiones pépticas que acompañan a este procedimiento quirúrgico. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en dos grupos de perros tratados con operación de Whipple; uno sin y otro con vagotomía troncular añadida. Encontramos úlcera péptica marginal en el 78 y 14% de los casos y perforación en 44 y 0% de los mismos, respectivamente. Estos resultados y el análisis de otros hallazgos, sugieren la importancia de practicar vagotomía troncular añadida a la pancreatoduodenectomía, como medida preventiva en la producción de úlcera péptica marginal y sus complicaciones