Enfrentamiento terapéutico del paciente adulto hipertenso en Atención Primaria de Salud: una propuesta a considerar / Therapeutic coping of hypertensive adult patients in Primary Health Care: a proposal to consider

Arterial Hypertension (HT) is one of the most widely spread chronic diseases in the world, with a suspicion in the Chilean population of 27.6%, according to the results of the 2017 National Health Survey. Reponsible for high morbidity and mortality, being, in Chile, the main risk factor related to years of life lost due to disability and premature death (DALYs). This fact has motivaded a constant publication of clinical practices guidelines and recomendations from many scientific societies in whole wide world. Hypertension represents a significant proportion of medical consultations for the primary care doctors. In fact, may be a huge challenge to get acceptable percentages of compensation in blood pressure, and mainly, to reduce morbidity and mortality in their patients. Because of this, we propose a set of questions and answers to guide the management of hypertension un primary care, based on the recommendation of the main guidelines of clinical practice.

Un programa de prevención temprana de la obesidad: "HaViSa UC" (2009-2019) / An Early Obesity Prevention Program: HaViSa UC (2009-2019)

Resumen: Introducción: La prevención es la solución definitiva al grave problema epidemiológico nutricional de la niñez en nuestro país y el mundo, que es la obesidad. Objetivo: Describir los resultados de un programa de prevención de la obesidad en lactantes y preescolares, a diez años de su inicio. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo, cuasi experimental, de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, en niños y niñas asistentes a las salas-cuna y jardines infantiles de la Universidad Católica de Chile, desde la implementación en 2009 de un programa de promoción precoz de hábitos de vida saludable en alimentación y actividad física (HaViSa-UC), hasta 2019. Se obtuvo aprobación ética y se analizaron los registros anuales de las evaluaciones antropométricas (referencia OMS 2006), de cada mes de marzo, en los centros de tres campus universitarios, utilizando el programa Minitab 17. Las acciones implementadas por el HaViSa-UC fueron: evaluación del estado nutricional y comunicación con los padres, entrega de una alimentación saludable, promoción de un hábito activo de vida y educa ción para favorecer hábitos saludables de vida. Resultados: El promedio anual fue de 319 asistentes, 14% menores de dos años y 49,5% niñas. En marzo 2009 se detectó 32,6% de sobrepeso y 8,6% de obesidad, cifras que disminuyeron y se estabilizaron, alcanzando en marzo de 2019 a 23,8% y 4,7% respectivamente. Los eutróficos aumentaron desde 56,9% a 67,4%, sin aumentar el bajo peso. En el mismo período, zP/T bajó desde 0,84 ± 0,94 a 0,55 ± 0,87 (p = 0,00), y zT/E aumentó desde -0,36 ± 0,87 a -0,32 ± 0,90 (p > 0,05). Conclusión: Desde la implementación del programa HaViSa, en esta muestra de lactantes y preescolares la frecuencia de obesidad bajó en 45,4% y el sobrepeso en 27%, con estabilidad al cabo de diez años.

Abstract: Introduction: Prevention is the definitive solution to the serious nutritional epidemiological pro blem of children in our country and the world, obesity. Objective: To describe the results of an obesi ty prevention program for infants and preschoolers, ten years after its implementation. Subjects and Methods: Retrospective, and quasi-experimental study of the overweight and obesity prevalence, in children attending three nursery and preschool centers located at the Universidad Católica de Chile, since the implementation of a multidimensional program for early promotion of healthy lifestyle habits (HaViSa-UC) between 2009 and 2019. This study obtained ethical approval. Annual records of anthropometric assessment (WHO 2006) were analyzed using Minitab 17 software. The actions applied by the HaViSa-UC program were the assessment of nutritional status and communication with parents, delivery of healthy food, promotion of an active lifestyle, and education to encourage such healthy habits. Results: The annual mean was 319 subjects, 14% younger than two years old, and 49.5% were girls. In March 2009 (baseline), 32.6% had overweight and 8.6% obesity; both figures decreased reaching 23.8% and 4.7% respectively, in March 2019. Normal weight increased from 56.9 to 67.4% and malnutrition presented no increase. In the same period, zW/H dropped from 0.84 ± 0.94 to 0.55 ± 0.87 (p: 0.00), and zH/A increased from -0.36 ± 0.87 to -0.32 ± 0.90 (p > 0.05). Con clusion: Since the implementation of the HaViSa-UC Program, the frequency of obesity decreased by 45.4% and overweight by 27.2% in this sample of infants and preschoolers, remaining stable after 10 years.

Estudio de frecuencia y asociación de los polimorfismos RS965513 y RS1867277 del gen FOXE1 con el carcinoma papilar de tiroides y su riesgo de recurrencia en población chilena / Frequency and association of the polymorphisms RS965513 and RS1867277 of the FOXE1 gene with papillary thyroid carcinoma and its risk of recurrence in Chilean population

Introducción: El gen FOXE1 (Forkhead box E1) codifica para un factor de transcripción involucrado en la morfogénesis tiroidea. El cáncer papilar de tiroides (CPT) se ha asociado con polimorfismos (SNP) de FOXE1 rs1867277 y rs965513 en población asiática y europea. Nuestro objetivo fue investigar la frecuencia y asociación de SNP rs1867277 y rs965513 con CPT y el riesgo de recurrencia de CPT en sujetos chilenos. Métodos: Se reclutaron sujetos con y sin CPT, se describieron sus características epidemiológicas y la forma de presentación clínica (AJCC VIII y MINSAL 2013). Se aisló ADN de leucocitos periféricos y evaluó ambos SNP mediante PCR-HRM y secuencia. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas entre casos CPT y controles, y entre pacientes CPT de distintos riesgos de recurrencia. Se compararon frecuencia y se estimó el riesgo con test de Fisher y cálculo de odds-ratio (OR). Resultados: De los 184 sujetos, 156 (85%) eran mujeres, edad 39,3±12,3 años; 90 con CPT y 94 sin CPT 26 (28,9%) pacientes eran de riesgo muy bajo, 45 (50%) bajo, 16 (17,8%) intermedio y 3 (3,3%) alto según MINSAL 2013. En relación a la frecuencia de alelo menor (MAF) calculada en sujetos control y CPT, fue 31,7% y 24,5% (SNP rs965513), y 36,7% y 30,1% 8 (rs1867277), respectivamente (p NS). Tampoco fueron diferentes las MAF calculados y comparados entre pacientes con CPT de riesgo bajo e intermedio/alto. Sin embargo, la combinación de los genotipos rs1867277GG y rs965513AA se asoció a mayor riesgo de CPT. Conclusiones: En pacientes chilenos, se describe una frecuencia MAF de los SNP rs1867277 y rs965513 cercana a un 30%, las cuales no se asocian a CPT ni riesgo de recurrencia, sin embargo, sujetos con una combinación genotípica particular podrían tener mayor riesgo de CPT.

FOXE1 gene (Forkhead E1 box) codes for a transcription factor involved in thyroid morphogenesis. Papillary thyroid cancer (PTC) has been associated with FOXE1 polymorphisms (SNPs) rs1867277 and rs965513 in Asian and European population. Our aim was to investigate the frequency and the association of SNPs rs1867277 and rs965513 with PTC and the risk of recurrence of PTC in Chilean subjects. Methods: We recruited subjects with and without PTC. In those with PTC, their epidemiological characteristics and clinical features presentation are described according to AJCC VIII and MINSAL 2013 scales. Peripheral leukocyte DNA was isolated and both SNPs were evaluated using PCR-HRM and sequencing. Allelic and genotypic frequencies were compared between PTC cases and controls, and between PTC patients with different recurrence risks. Results: Of the 184 subjects, 156 (85%) were women, age 39.3 ± 12.3 years; 94 (51%) without PTC and 90 with PTC (49%): 26 (28.9%) patients had very low, 45 (50%) low, 16 (17.8%) intermediate and 3 (3.3%) high risk of recurence according to MINSAL 2013. Regarding the minor allele frequency (MAF) calculated on control and PTC subjects, was 31.7% and 24.5% (SNP rs965513), and 36.7% and 30.1% (rs1867277), respectively (p NS). In patients with PTC, MAFs were not different between patients with low and intermediate/high risk PTC. However, the combination of rs1867277GG and rs965513AA genotypes were associated with an increased risk of PTC. Conclusions: In Chilean patients, the MAF frequency of SNPs rs1867277 and rs965513 is near 30%, and they are are not associated with PTC or its risk of recurrence. However, subjects with a particular genotypic combination may have an increased risk of PTC.

Fertilidad posterior a la septoplastia histeroscópica de consultorio. Una propuesta de clasificación del septo uterino / Fertility after hysteroscopic septoplasty surgery. A proposed classification for the septum uterine

Resumen ANTECEDENTES: Las malformaciones müllerianas son anomalías del desarrollo de los genitales internos femeninos. La incidencia mundial es de 0.16 a 10%. La más común es el útero septado, consecuencia de una falla en la reabsorción del tabique útero-vaginal. OBJETIVO: Evaluar, en la población estudiada, la repercusión de la septoplastia histeroscópica en la fertilidad de mujeres con útero septado. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio abierto, observacional, retrospectivo y transversal de pacientes de la Clínica de Histeroscopia del Hospital General Dr. Manuel Gea González, con diagnóstico de infertilidad establecido con auxilio de la técnica de acceso por vaginoscopia, según Betocchi, siguiendo el concepto de "ver y tratar". RESULTADOS: Se revisaron 508 expedientes y de estos se seleccionaron 313 de pacientes a quienes se practicó histeroscopia diagnóstica de las que 32 resultaron con septo uterino. Se efectuaron 27 septoplastias histeroscópicas en consultorio y 5 programadas en quirófano. En 27 (84.3%) se logró el embarazo y de éstos 5 mediante fertilización asistida; hubo 8 nacimientos prematuros y 17 a término y 2 abortos diferidos. CONCLUSIÓN: Hoy día la septoplastia histeroscópica es la alternativa de tratamiento del septo uterino debido a su facilidad de realización en el consultorio por personal adiestrado, baja morbilidad, menores costos, rápida recuperación y excelente resultado reproductivo. Se propone una clasificación de acuerdo con el componente del septo.

Abstract BACKGROUND: Müllerian malformations are defined as anomalies development of female internal genitalia. Its incidence worldwide is 0.16% to 10%. The most common of these is the septate uterus which is due to a failure in the reabsorption of uterovaginal septum. OBJECTIVE: To evaluate the impact on fertility hysteroscopic septoplasty in women with uterine septum. MATERIAL AND METHODS: This is an open, observational, retrospective and cross-sectional study. 508 cases of which 313 patients underwent diagnostic office hysteroscopy hysteroscopy clinic were reviewed Hospital General Dr. Manuel Gea González, diagnosed with infertility, you access using the technique vaginoscopic according Betocchi, following the concept of" see and treat ", proceed to perform septoplasty with bipolar energy at that moment. RESULTS: 32 patients were diagnosed with uterine septum. 27 hysteroscopic septoplasty were performed in office and five scheduled in the operating room. 27 of them achieving pregnancy (84.38%) spontaneously regarding perinatal outcomes of those 27 patients who achieved pregnancy 2 had missed abortion, premature 8 were 17 were concluded; 5 required assisted fertilization. CONCLUSION: The hysteroscopic septoplasty is now recommended for the treatment of uterine septum due to ease of performance by trained personnel, low morbidity, the feasibility of its implementation in practice, reduced cost, speedy recovery of patients and excellent reproductive outcome alternative. Classification according to the component of the septum is proposed.

Evaluación radiológica de catéteres en UCI neonatal / Radiographic assessment of catheters in a neonatal intensive care unit (NICU)

Intravascular catheters are widely used in Neonatal Intensive Care Units. The major types of intravascular access in the newborn are peripheral catheters, venous or arterial umbilical catheters, central venous catheters and peripherally-inserted central venous catheters (PICC). Anomalous positioning of catheters, especially umbilical catheters, is quite frequent as their installation is without imaging guidance. The radiographic assessment of the catheter performed by pediatricians and/or radiologists, who must be able to recognize those poorly positioned as they can cause serious complications, is essential. This article contains a sample of correct and misplaced catheter x-ray often used in a NICU.

Los catéteres intravasculares son ampliamente utilizados en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. Dentro de los métodos de acceso intravascular en el RN se incluyen catéteres periféricos, catéteres umbilicales arteriales o venosos, catéteres venosos centrales y catéteres venosos centrales de instalación periférica (CCIP). Las posiciones anómalas de los catéteres, especialmente de los catéteres umbilicales son frecuentes ya que su instalación no es guiada por imágenes. Dado lo anterior es muy importante la evaluación radiológica de control de los catéteres que realizan los médicos pediatras y/o radiólogos, quienes deben ser capaces de reconocer aquellos mal posicionados ya que pueden causar complicaciones graves. Este artículo contiene una muestra pictográfica de radiografías de catéteres de uso frecuente en UCI Neonatal, bien y mal posicionados.

Síndrome de alagile: presentación de un caso / Alagille syndrome: a case report

El Síndrome de Allagile, conocido también como síndrome de Alagille-Watson y displasia arterio hepática se caracteriza por una colestasis crónica producida por una hipoplasia de las vías biliares intrahepáticas. Se asocia a malformaciones congénitas cardiacas, renales y esqueléticas en pacientes con un fenotipo peculiar. Estas características constituyen los cinco criterios clásicos de diagnóstico. La biopsia hepática ya no es imprescindible para el diagnóstico, siempre y cuando exista ictericia colestasica. El tratamiento es sintomático. El trasplante hepático debe plantearse solo en caso de falla hepática porque la sobrevida no es buena. Se presenta el caso de una niña con diagnóstico de Síndrome de Allagile, que presentó cuatro de los cinco criterios clásicos.

Sueño en escolares y adolescentes, su importancia y promoción a través de programas educativos / Sleep habits in pediatrics: education and behavioral approach programs

La alta prevalencia de trastornos del sueño en los niños constituye un tema transversal del cuidado de la población. Esto ha hecho emerger la necesidad de ampliar la gama de programas educativos, que incentiven la formación de hábitos saludables, basados en la higiene del sueño y en las conductas autorregulatorias de niños y adolescentes. El objetivo de esta revisión es los principales factores que permiten diseñar programas educativos e intervenciones, con la finalidad de mejorar y prevenir el surgimiento de alteraciones más complejas y de difícil resolución.

The high prevalence of sleep disorders in children constitutes a cross curricular issue regarding people care, resulting in the need to increase the range of educational programs that encourage the formation of healthy habits, based on sleep hygiene and self-regulatory behaviors in children and adolescents. The aim of this study focuses on the main factors for the design of educational programs and interventions that improve and prevent complex conditions that are difficult to solve.

Colpoperineocleisis de Labhardt: una alternativa segura y eficaz para el tratamiento del prolapso genital en pacientes sin actividad sexual / Labhardt colpocleisis in the treatment of pelvic organ prolapse

Introducción: El prolapso genital impacta negativamente la calidad de vida y autoimagen de la mujer. Rutinariamente indicamos la colpoperineocleisis de Labhardt a pacientes de edad avanzada y sin actividad sexual. Objetivo: Evaluar los resultados con esta técnica e identificar posibles factores de riesgo que predigan la falla. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes tratadas con la técnica entre los años 2008-2010. Se realizó análisis univariado y multivariado para identificar factores de riesgo asociados a la falla y se construyeron curvas libre de falla anatómica a fin de evaluar la durabilidad. Resultados: 68 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue 71,9 +/- 5,7 años; 95,6 por ciento fueron clasificadas en etapa III o IV según POP-Q. El tiempo operatorio fue de 54 +/- 20 minutos. Seguimiento promedio de 21 meses; la tasa de recidiva anatómica fue de 14,7 por ciento. La tasa de incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) de novo fue de 5,9 por ciento. El análisis univariado identificó como factor predictor de recidiva el flujo vaginal posoperatorio; en análisis multivariado de Cox, esa condición mantuvo significancia estadística (OR 6,3). Se identificó como factor de riesgo el no acatamiento de la técnica quirúrgica (OR 7,2). Conclusión: La colpoperineocleisis de Labhardt es una técnica segura, con baja tasa de complicaciones, una tasa de recurrencia aceptable y baja tasa de IOE de novo. Pilar del éxito es evitar la infección y respetar la técnica quirúrgica. Es necesario estudios comparativos con otras técnicas oclusivas, como también evaluar el rol de la infección como causa de falla de la técnica.

Introduction: Genital prolapse affects up to 50 percent of multiparous women, impacting their quality of life and self-image. At our Institution Labhardt's colpoperineocleisis is usually proposed to older patients, without sexual activity, regardless the type or grade of prolapse. Objective: To evaluate the results with this technique and identify potential risk factors predicting the failure. Methods: Analysis of a retrospective cohort of patients treated with this technique between 2008 and 2010. Univariate and multivariate analysis were carried out to identify risk factors and failure-free curves were built to estimate durability. Results: 68 patients met the inclusion criteria. Average age was 71.9 +/- 5.7 years; 95.6 percent of patients were classified as stage III or IV based on POP-Q system. Operative time was 54 +/- 20 min. At 21 months of follow-up, recurrence rate was 14.7 percent. De novo stress urine incontinence (SUI) was diagnosed in 5.9 percent of patients. In univariate analysis, post operative vaginal discharge was identified as predicting factor for defect recurrence. In Cox analysis, this condition remained significant (OR 6.3), In addition, failure to observe the surgical technique was also identified as risk factor for defect recurrence (OR 7.2). Conclusion: Labhardt 's colpoperineocleisis is a safe technique, with low complication rate, acceptable recurrence rate, and low de novo SUI rate. Mainstay for success is to avoid infection and observe the surgical technique. Comparative studies with other occlusive techniques might be carried out, as well as exploring the role of infection as predisposing condition for failure.

Siparuna guianensis Aublet (negramina): uma revisão / Siparuna guianensis Aublet (negramina): a review

As pesquisas realizadas a partir de recursos genéticos de espécies medicinais nativas somente serão aplicadas se o material genético estiver seguro quanto à sobrevivência e disponibilidade. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão bibliográfica adotando como critério a escolha de artigos publicados em conceituadas revistas nacionais e internacionais, que permitissem melhor entendimento dos aspectos etnobotânicos, ecológicos e químicos de importante planta medicinal e aromática: Siparuna guianensis Aublet. Como tem sido apontada como uma das espécies prioritárias de conservação para a região do cerrado brasileiro, os estudos da propagação devem ser incentivados para que este recurso genético esteja disponível às gerações futuras.

Studies with genetic resources of native medicinal species will only be applied if their genetic material is safe regarding survival and availability. The aim of this study was to do a literature review adopting as criterion the choice of papers published in renowned national and international journals to allow better understanding on ethnobotanical, ecological and chemical aspects of an important medicinal and aromatic plant, Siparuna guianensis Aublet. Since the latter has been considered one of the major species for the conservation of Brazilian cerrado, studies on its propagation should be encouraged in order to make this genetic resource available to future generations.

EVALUACIÓN DE LAS PROPIEDADES ANTIOFÍDICAS DEL EXTRACTO ETANÓLICO Y FRACCIONES OBTENIDAS DE Renealmia alpinia (Rottb) Mass (Zingiberaceae) CULTIVADA IN VITRO / ANTIOPHIDIAN PROPERTIES EVALUATION OF ETHANOL EXTRACT AND FRACTIONS OBTAINED FROM Renealmia alpinia (Rottb) Mass (Zingiberaceae)CULTIVATED IN VITRO

Los extractos vegetales constituyen una fuente rica de moléculas farmacológicamente activas, cuya aplicación en medicina tradicional permite un acercamiento a potenciales actividades biológicas. En este trabajo se evalúa la capacidad inhibitoria de extractos etanólicos de hojas, raicillas y fracciones obtenidas por cromatografía en columna de Renealmia alpinia (Rottb) Mass, cultivada in vitro, sobre los efectos hemolítico indirecto, proteolítico y coagulante inducidos por el veneno de Bothrops asper. La actividad hemolítica indirecta es inhibida en mayor medida por la fracción 7-8 (47,3 ± 2,20%), seguida en su orden por los extractos de raicillas (32,6 #177; 6,90%) y hojas (24,2 ± 4,43%) de origen in vitro y hojas ex vitro (16,2 ± 3,88%). La actividad proteolítica se inhibe ampliamente por los extractos de hojas tanto in vitro como ex vitro sin diferencias significativas. Contra la actividad coagulante se registra una mayor neutralización por parte de las raicillas in vitro (81,73 ± 9,94s). Se descarta un potencial mecanismo de acción proteolítico de Renealmia alpinia sobre el veneno de Bothrops asper dado que no se producen cambios en los patrones electroforéticos del veneno. Los resultados viabilizan la aplicación de Renealmia alpinia como coadyuvante en el tratamiento del accidente ofídico y sustentan la utilidad de la micropropagación para la producción masiva de componentes activos.

Plant extracts are a rich source of pharmacologically active molecules. Their application allows a tradicional medicine approach to potential biological acitivities. This paper evaluates the inhibitory capacity of ethanolic extracts of leaves and little roots and also fractions chromatographically fractions obtained from Renealmia alpinia (Rottb) Mass, cultured in vitro, on the indirect hemolytic activity, proteolytic activity and coagulant activity induced by the Bothrops asper venom. Indirect hemolytic activity is inhibited to a greater extent by the fraction 7-8 (47.3 ± 2.20%) followed in order by the extracts from little roots (32.6 ± 6.90%) and leaves (24.2 ± 4.43%). They came from in vitro and ex vitro leaves (16.2 ± 3.88%). The proteolytic activity is largely inhibited by the leaves extracts in vitro and ex vitro without significant differences between them. Little roots in vitro showed the highest neutralization effect on coagulant activity (81.73 ± 9.949s). Proteolytic activity from Renealmia alpinia extracts on Bothrops asper venom is ruled out since there are not changes in the electrophoretic pattern of the venom. The results make possible the implementation of Renealmia alpinia as adjuvant for the treatment of ophidic accidents and sustain the value of micropropagation for mass production of active components.

Una experiencia de acompañamiento con doula a adolescentes en trabajo de parto / Doula support during labor: experience in a sample of pregnant teenagers

Objetivo: Comparar la percepción del dolor-temor durante el trabajo de parto y parto, y el grado de dificultad-satisfacción con la experiencia de parto, en un grupo de adolescentes acompañadas por doula y otro con atención habitual. Método: El grupo estudio comprendió 80 adolescentes del "Programa Emprende Mamá" que controlaron sus embarazos en centros de salud de la comuna de La Florida y con parto en el hospital Dr. Sótero del Río, acompañadas por una mujer familiar o amiga, elegida por la joven, con capacitación previa de 2 horas. El grupo control estuvo formado por 80 adolescentes no participantes del programa, que controlaron sus embarazos en los mismos centros de salud, con parto en el mismo período. Resultados: El grupo estudio refirió menor percepción de dolor durante el trabajo de parto y parto, menor temor durante el parto y lo percibió como más fácil. No se encontraron diferencias significativas en el nivel de satisfacción respecto de la experiencia total. Sin embargo, las adolescentes con doula señalaron estar satisfechas por aspectos positivos de la vivencia, mientras que el grupo control centra su satisfacción en la ausencia de expectativas negativas temidas. Conclusión: El acompañamiento por doula en el parto de la embarazada adolescente, es una intervención de bajo costo que permite mejorar cualitativamente su vivencia de parto.

Objective: To compare the effects of continuous doula support and standard hospital care on pain and fear perception, during labor and delivery, as well as perception of difficulty and satisfaction with the birth experience, in a sample of pregnant teenagers. Method: The study group was conformed by eighty pregnant teenagers participants in "Emprende Mama Program" attended in the outpatient clinics of La Florida county for their prenatal care and delivery at a public hospital. They received emotional support during labor by a 2 hour trained female relative or friend, previously chosen by them. The control group was conformed by eighty non participants teenagers attended at the same outpatient clinics and delivery in the same period. Results: Teenagers with doula support reported less pain and fear during labor and delivery and perceived their birth experience as less difficult. No significant differences were reported in relation to satisfaction with birth experience. Although teenagers with doula support reported satisfaction due to positive aspects with birth experience, meanwhile the control group felt mostly satisfied due the absence of negative feared expectations. Conclusion: Labor support given by doula, is a low cost intervention which improves quality perception of birth experience in the adolescent pregnant.

Hepatopatía y enfermedad celiaca en niños / Hepatopathy and celiac disease in children

Introducción: La enfermedad celiaca puede acompañarse de alteraciones hepáticas desde elevaciones enzimáticas, enfermedad grasa, hepatitis, etc. Objetivo: Para conocer su prevalencia y caracterizar la hepatopatía en pacientes celiacos se realizó este trabajo. Material y Método: Retrospectivo, de prevalencia, de enero de 1997 a diciembre de 2004. Resultados: 67 pacientes fueron incluidos, 38 mujeres y 29 varones (1:1,3) La edad de diagnóstico fue en promedio de 15,14 meses ( 8 meses - 11 años). La sintomatología de EC fue diarrea 86%, distensión abdominal 54%, náuseas y vómitos 46%, en 43% adelgazamiento, en 40% palidez, anorexia en 38%, cambio de carácter en 34%, edema 30% detención del crecimiento en 22%, astenia e hipotonía en 16% de los casos respectivamente. No se encontró síntoma patognomónico de afectación hepática. Se realizó ecografía abdominal en 12, en 6 (50%) se encontró hepatomegalia. Se midió la GOT en 29, encontrándose alteración en 15 (51 %). Se categorizó a los aumentos, según su incremento de una, dos, tres, cuatro o cinco veces más que el valor normal. Considerando como de riesgo el incremento por encima de tres veces el normal, encontramos a 12 de los pacientes en esa situación. GPT: se midió GPT en 27, se encontró alteración de esta enzima en 9 (33%). También en ellos se realizó la categorización por aumento de uno a cinco veces el valor normal reportado por laboratorio, encontrándose que sólo en un caso los valores fueron mayores de cinco veces, en los restantes 8 pacientes el aumento fue sólo de una vez el valor normal. La edad promedio de los pacientes con transaminasitis fue de 2 años 4 meses, con una mínima de un año y máxima de 7 años. No hubo correlación entre síntomas de posible origen hepático y el aumento de GOT en los pacientes estudiados. Se registró mortalidad en un solo paciente (1,5%) Conclusiones: La transaminasitis se encontró en 30% de los pacientes con EC estudiados, por lo que siempre debería ser investigado.

Introduction: Celiac disease can be accompanied by hepatic changes including elevated enzyme levels, fatty liver disease, hepatitis, etc. Objective: This study was done to find the prevalence of and describe hepatopathy in celiac patients. Materials and Methods: A retrospective prevalence study covering the period January 1997 to December 2004. Results: The study included 67 patients: 38 girls and 29 boys (1:1.3). Age at diagnosis was on average 15.14 months (range: 8 months to 11 years). The symptom complex for celiac disease included diarrhea 86%, abdominal distension 54%, nausea and vomiting 46%, weight loss 43%, pallor 40%, anorexia 38%, changes in character 34%, edema 30%, failure to thrive and grow 22%, and debility and hypotonia in 16% of the cases. No pathognomonic symptoms of hepatic disorders were found. Abdominal ultrasound was done in 12 patients, in 6 (50%) of these hepatomegaly was found. AST was performed in 29 patients, with changes found in 15 (51%). The increases were classified as being one, two, three, four, or five times normal value. Using a three-fold or higher increase to define at risk patients, we found 12 patients in that state. ALT: ALT was performed in 27 patients, with enzyme changes found in 9 (33%). These patients were also classified as one- through five-times normal value according to the laboratory results; only one patient was found with a five-fold or greater value, in the other 8 patients the value was less than twice normal value. The average age of the patients with unexplained elevated liver enzymes (transaminasitis) was 2 years 4 months (28 months), with a range of from one-year to seven-years of age. No correlation was found between possibly hepatic symptoms and the elevated AST in the patients studied. Only one death was recorded (1.5%). Conclusion: Unexplained elevated liver enzymes (transaminitis) were found in 30% of the patients with celiac disease studied, for which reason it should always be investigated.

Uretrocervicopexia laparoscópica: seguimiento a largo plazo / Laparoscopic urethrocervicopexy: the long term follow-up

La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es una condición en la mujer que causa un fuerte impactosocial, psicológico y familiar. Existía consenso entre los urólogos que las técnicas abdominales con materialno absorbible eran las de mayor éxito. Hacia 1993, la uretrocervicopexia laparoscópica (UL) se hizopopular en centros dedicados a la introducción de la laparoscopía en urología.Se realiza estudio prospectivo entre agosto de 1995 y agosto del 2003. Se realizaron 61 UL, en dos centroshospitalarios, por el mismo equipo quirúrgico. Se incluyeron en esta revisión solamente las 52 pacientesbeneficiarias de FUSAT, de las cuales todas permanecen en control, según protocolo. Todas las pacientescompletaron, al menos, 24 meses de control. A todas las pacientes se les realizó historia clínica, examenfísico, cistoscopía, QT Test, Prueba de Marshall y urodinamia cuando se sospechó incontinencia tipo 1 ó2. La técnica era transperitoneal y la suspensión se efectuaba con malla prolene, fijada a la fasciaperivaginal y ligamento iliopectíneo, con clips de titanio. Las pacientes se evaluaban al mes, 6 meses, alaño y luego cada año, efectuándose uroflujometría, medición de residuo post miccional y encuesta desatisfacción.La tasa de éxito fue de 88,9 porciento al primer año, pero cae drásticamente, hasta llegar a 28,9 porciento a los 9 años. El seguimiento promedio fue de 60,7 meses (26-101). Tiempo operatorio promedio 40 minutos (30-65). Lascomplicaciones perioperatorias fueron 2 perforaciones vesicales mínimas, 2 infecciones urinarias simples,una retención urinaria. Las complicaciones tardías fueron una paciente con un clip de titaniointravesical y 4 pacientes con migración de la malla de prolene dentro de la vejiga.La laparoscopía en urología presenta una serie de ventajas, pero su aplicación exacta debe ser revisadaa largo plazo. Nuestro servicio ha abandonado su aplicación en incontinencia, reservándola para otrasindicaciones.

Prolapso genital severo: consideraciones clínicas, fisiopatológicas y de técnica quirurgica al momento de su corrección

El tratamiento quirúrgico actual del prolapso genital severo es el resultado de un mejor conocimiento y comprensión del piso pelviano. Se revisan los fundamentos anatómicos y fisiopatológicos implicados en el desarrollo del prolapso genital severo y de la cirugía reconstructiva del piso pélvico.

Enfermedad de Paget en Chile: una serie de 15 pacientes / Paget disease of bone in Chile: report of 15 cases

BACKGROUND: Paget disease of bone (PD) is a localized disorder of bone remodeling, which leads to bone fragility and deformity. In Chile PD is uncommon. AIM: To study clinical and demographic characteristics of patients with PD seen in the Clinical Hospital of the Catholic University. PATIENTS AND METHODS: Patients with typical radiological and clinical features of PD referred to our institution during the last decade were included in this review. RESULTS: We obtained data from 15 patients with PD (ten males, eight Chilean, six European and one Asian), eleven of them were diagnosed during the last 3 years. The mean age at diagnosis was 68.7 +/- 11.1 years old. No one had first degree relatives with PD. Bone pain was the main complaint in 13 patients and elevated total alkaline phosphatases in the other two. The average duration of the symptoms prior to diagnosis was 38.8 months. Eight patients had monostotic lesions; the most commonly involved sites were the pelvis, spine and femur. Radiological evaluation disclosed sclerotic changes in all patients as well as bone deformity and osteoarthritis in eight patients. Total alkaline phosphatases were elevated in 14 cases (mean: 4 times over the upper normal limit). CONCLUSIONS: When compared to series of the Northern hemisphere, PD in Chile is characterized by an older age at diagnosis, a higher frequency of symptomatic presentation, advanced radiological involvement and greater proportion of complications. PD should be suspected in every patient, Chilean or foreigner, with bone pain or elevated alkaline phosphatases.

Colecistectomía por minilaparotomía: línea media / Cholecystectomy by mid-line minilaparotomy

En 3 años se realizaron 500 cirugias de la vesicula y la via biliar por minilaparotomia linea media, en pacientes no seleccionados, con edades entre los 11 y 90 años, con una incision en promedio de 4 cm, sin ninguna lesion de la via biliar. El diagnostico clinico fue confirmado con ecografia, colangiografia retrograda endoscopica y colecistografia oral. A todos los pacientes se les realize Colecistectomia por colelitiasis o colecistitis acalculosa con colangiografia intraoperatoria en 162 pacientes; coledocotomia, esfinteroplastia en 43, extraccion de cálculos y tubo en T en 32; coledocoduodenostomia en 32; y coledocoyeyunostomia en 3 pacientes. Solo 3 enfermos se reoperaron; 1 por sangrado del lecho hepático, 1 por peritonitis biliar y otro por evisceracion. Perdimos un paciente por falla cardiaca cuyo reingreso al hospital se hizo al quinto dia postoperatorio. El promedio de hospitalizacion para los pacientes sometidos a Colecistectomia unicamente fue de 1.5 dias y 4.8 dias para los pacientes a quienes fue necesario agregarles otro procedimiento.

Lepra indeterminada: una fase de transición en la evolución de la enfermedad / Undetermined leprosy: transition in disease evolution

Se efectúa una revisión de la clasificación de la forma indeterminada de la lepra, sus características clínico-histológicas y evolutivas. La misma es considerada como una forma incial de la enfermedad que frecuentemente cura en forma espontánea, sin tratamiento. Sin embargo, en algunos casos puede evolucionar hacia las otras formas clínicas discapacitantes de la enfermedad, siendo importante su diagnóstico y tratamiento precoz. Se describen los últimos estudios realizados para llegar a un diagnóstico de certeza de esta forma inicial (PCR, Inmunoperoxidasas), y los estudios predictivos de su evolución hacia otras formas clínicas (dosaje de AC séricos, reacción de la lepromina). El diagnóstico temprano de la lepra indeterminada, sin discapacidades, es uno de los objetivos de los Programas de Control, para la eliminación de la enfermedad

Hipoacusia neurosensorial por ruido industrial y solventes orgánicos en la Gerencia Complejo Barrancabermeja, 1977-1997 / Sensorineural hypoacusis due to industrial noise and organic solvents in the Industrial Complex in Barrancabermeja, 1977-1997

Se realizó un estudio analítico retrospectivo con base en una muestra de 745 trabajadores de la refineria de Ecopetrol, en Barrancabermeja, para calcular la prevalencia y la incidencia de la hipoacusia neurosensorial y determinar las diferencias en tales indicadores en cuatro grupos de trabajadores expuestos a ruidos, a solventes aromático, a solventes, y no expuestos. Para determinar la hipoacusia se utilizaron los índices de pérdida promedio de la audición del lenguaje (SAL, por sus iniciales en inglés) e índice de pérdida temprana de la audición (ELI, por sus iniciales en inglés), que se obtuvieron a partir de las audiometrías practicadas periódicamente a la población de trabajadores, y se aplicaron los criterios internacionales. La prevalencia puntual de la hipoacusia calculada en los cuatro grupos estudiados varió entre 8 y 13,5 por ciento, con diferencias que no fueron estadísticamente significativas. La pérdida de la capacidad de la audición social, según el índice SAL, fue despreciable, y la incidencia global de acuerdo con el índice ELI, fue de 9,5 por ciento; no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia entre los grupos de exposición comparados. Aunque el deterioro de la capacidad auditiva de aquellos trabajadores expuestos por 10 o más años fue significativamente mayor que el de los trabajadores expuestos durante un menor tiempo, casi siempre tal deterioro fue leve. En un análisis multivariado, sólo el tiempo de exposición por 20 y más años presentó una asociación significativa con la incidencia de la hipoacusia. Finalmente la baja morbilidad observada se atribuye parcialmente a los niveles bajos de exposición en los solventes -ya detectadosen otros estudios- y, en el caso del ruido, a los programas de prevención vigentes en la empresa