Resección hepática laparoscópica versus hepatectomía abierta para lesiones benignas: estudio comparativo con propensity score matching / Laparoscopic liver resection versus open liver resection for benign lesions: a comparative study with propensity score matching

RESUMEN Antecedentes : las ventajas de la hepatectomía videolaparoscópica (HVL) hicieron que gane cada vez más campo para el tratamiento de los tumores hepáticos benignos (THB). Objetivo : comparar los resultados perioperatorios de pacientes sometidos a HVL con los de los operados con hepatectomía abierta (HA) por THB, emparejados con propensity score matching (PSM). Material y métodos : estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de HA y HVL por THB entre agosto de 2010 y junio de 2021. Se analizaron variables demográficas, preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evitar sesgos de las distintas covariables entre los grupos se realizó un PSM 1:1. Resultados : de 403 hepatectomías, se analizaron 82 por THB. De ellas 36 (44%) fueron HA y 46 (56%) HVL. Edad media 45 ±14 años, 65% mujeres. Tras realizar el PSM, quedaron dos grupos de 28 pacientes cada uno. En HA, 5 (18%) pacientes requirieron transfusiones y ninguno en HVL (p = 0,01). Las complicaciones mayores se presentaron en 4 (14%) pacientes en HA, y ninguna en HVL (p = 0,03). Se reoperaron 4 (14%) pacientes con HA y ningún paciente con HVL (p = 0,03). La estadía hospitalaria total fue significativamente mayor en las HA (p = 0,04). No se registraron muertes a los 90 días en ninguno de los dos grupos. Conclusión : la HVL por THB es una técnica segura y eficaz, ya que los pacientes presentaron menor requerimiento transfusional, número de reoperaciones, de complicaciones mayores y de estadía hospitalaria que con HA. Por las ventajas encontradas, la HVL podría ser considerada la técnica de elección en cirugía por THB.

ABSTRACT Background : The advantages of laparoscopic liver resection (LLR) have increased its use for the treatment of benign liver tumors (BLTs). Objective : The aim of this study was to compare the perioperative outcomes of patients undergoing LLR with those operated on with open liver resection (OLR) for BLTs using propensity score matching (PSM). Material and methods : We conducted a descriptive and retrospective study comparing OLRs with LLRs performed between August 2010 and June 2021. The demographic, perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. We used PSM with 1:1 matching to avoid biases of the different covariates between the groups. Results : Of 303 liver resections, 82 corresponded to BLTs and were included in the analysis; 36 (44%) were OLRs and 46 (56%) were LLRs. Mean age was 45 ±14 years and 65% were women. After PSM, two groups of 28 patients each were constituted. Five patients (18%) in the OLR group and none in the LLR required transfusions (p = 0.01). Major complications, occurred in 4 (14%) patients in the OLR group and in no cases in the LLR group (p = 0.03). Four (14%) undergoing OLR required reoperation versus no patients with LLR (p = 0.03). Total length of hospital stay was significantly longer in OLR (p = 0.04). There were no deaths in any of the groups within 90 days. Conclusion : LLR for BLTs is a safe and effective technique, with lower requirement for transfusions, fewer reoperations and major complications and shorter length of hospital stay than OLR, Therefore, LLR could be considered the surgical technique of choice for BLTs.

La telesimulación como método de enseñanza clínica en estudiantes de grado de la asignatura "Cirugía". Evaluación cualitativa de una experiencia piloto / Telesimulation as a method of clinical teaching in undergraduate students of surgery. A qualitative evaluation of a pilot experience

RESUMEN Antecedentes: la actual pandemia causada por COVID-19 plantea desafíos a la enseñanza clínica al afectar el desarrollo normal de las actividades presenciales. Se necesitan soluciones que ayuden a mitigar esos efectos. Objetivo: el propósito de este estudio es presentar una estrategia de telesimulacion (TS) y analizar la perspectiva del diseño instruccional desde los estudiantes de grado de Cirugía. Material y métodos: 26 estudiantes tuvieron una inmersión en escenarios de alta fidelidad a distancia, a través de una plataforma de videoconferencia que les permitió experimentar y analizar situaciones críticas y tomar decisiones terapéuticas. El análisis de los datos se realizó desde un abordaje cuantitativo-cualitativo poniendo el foco en las vivencias de los participantes a partir de la encuesta de satisfacción, las transcripciones del debriefing (etapa reflexiva) y una pregunta abierta sobre percepción de aprendizaje, con el propósito de analizar la actividad en torno a las oportunidades de aprendizaje de razonamiento clínico y habilidades no técnicas como también los atributos del método percibidos por los estudiantes. Resultados: todos recomendarían la actividad a otro. Durante la etapa de debriefing emergen aspectos del rendimiento en relación con la hipótesis diagnóstica, la investigación complementaria, el tratamiento y las habilidades no técnicas. Además existió una percepción de aprendizaje más allá de la que ofrece la lectura de contenidos. Conclusión: la TS como oportunidad de aprendizaje favorece la enseñanza clínica. Como técnica, si bien puede lograr alta fidelidad, no puede descuidar los aspectos técnicos y tecnológicos que alterarían su curso.

ABSTRACT Background: The current COVID-19 pandemic poses additional challenges to clinical teaching by affecting the normal development of onsite activities. Solutions are necessary to mitigate these effects. Objective: The aim of this study is to present a telesimulation (TS strategy) and analyze the instructional design perspective of undergraduate students of surgery. Material and methods: Twenty-six students participated in the experience, immersed in high-fidelity virtual scenarios through a video conference platform in which they could experience and analyze critical situations and decide a therapeutic plan. Data analysis was carried out using a quantitative-qualitative approach, focusing on the participants' experiences reported in a satisfaction survey, debriefing transcriptions (reflective stage) and an open-ended question about the perception of learning aimed at analyzing the activity in terms of the opportunities to learn clinical reasoning, non-technical skills and the attributes of the method as perceived by the students. Results: All the students would recommend the activity to another peer. During debriefing, the aspects of performance related with the diagnostic hypothesis, complementary investigation, treatment and non-technical skills emerge. Furthermore, there was a perception of learning beyond that offered by content reading. Conclusion : Telesimulation as a learning opportunity favors clinical teaching. Although TS can achieve high fidelity as a technique, it cannot neglect the technical and technological aspects that would alter its course.

Experiencia inicial en hepatectomías videolaparoscópicas / Initial experience in laparoscopic liver resections

RESUMEN Antecedentes: La cirugía hepática videolaparoscópica ha experimentado un importante desarrollo; sin embargo, la mayoría de las hepatectomías continúan haciéndose por vía convencional. Objetivo: presentar la experiencia y aplicabilidad de hepatectomías videolaparoscópicas. Material y métodos: análisis retrospectivo de pacientes sometidos a una hepatectomía entre agosto de 2010 y diciembre de 2019. Analizamos variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Para evaluar la aplicabilidad, se dividió la muestra en: Etapa 1: agosto de 2010 a diciembre de 2013; Etapa 2: enero de 2014 a diciembre de 2016, Etapa 3: enero de 2017 a diciembre de 2019. Resultados: de 385 hepatectomías realizadas, 119 fueron videolaparoscópicas: 53 (44%) fueron to talmente laparoscópicas, 64 (54%) mano-asistidas y 2 híbridas. La aplicabilidad global fue 31%. En la etapa 1: 23% , en la 2: 30% y en la 3: 44% (p < 0,05). Fueron patología maligna en la etapa 1: 36%, en la 2: 67% y en la 3: 72% (p < 0,05). Hepatectomías mayores: 13%, 31% y 32% en etapas 1, 2, y 3, respectivamente (p < 0,05). El índice de conversión fue 12%, 0% y 11%, respectivamente (p NS). Se utilizó clampeo pedicular en: 6%, 5% y 45%; (p < 0,05). Las complicaciones en la etapa 1 fueron 30%, en la 2: 28% y en la 3: 17%, siendo complicaciones Dindo-Clavien III o más, el 6%, 13% y 5%, respectivamente, p NS. Conclusiones: Aa pesar de su complejidad, las hepatectomías videolaparoscópicas son técnicamente reproducibles. Adquiriendo experiencia, podemos aumentar la aplicabilidad, a favor de la patología oncológica y complejidad, sin comprometer la seguridad del paciente.

ABSTRACT Background: Despite laparoscopic liver resection has significantly evolved, most hepatectomies are performed by the conventional approach. Objective: The aim of this study is to present the initial experience and applicability of laparoscopic liver resections. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of patients undergoing liver resection between August 2010 and December 2019. Perioperative, intraoperative and postoperative variables were analyzed. To evaluate applicability, the sample was divided into 3 stages: stage 1, from August 2010 to December 2013; stage 2, from January 2014 to December 2016; and stage 3, from January 2017 to December 2019. Results: Of 385 liver resections performed, 119 were laparoscopic procedures: 53 (44%) were pure laparoscopic procedures, 64 (54%) were hand-assisted (64 patients) and 2 corresponded to hybrid procedures. Global applicability was 31%. In stage 1 1: 23%, in 2: 30% and in 3: 44% (p < 0.05). Malignant lesions: stage 1: 36%, stage 2: 67% and stage 3: 72% (p < 0.05). Major liver resections: 13%, 31% and 32% in stages 1, 2, and 3, respectively (p < 0.05). Conversion rate was 12%, 0% and 11%, respectively (p NS). Hepatic pedicle clamping was used in 6%, 5% and 45%; (p < 0.05). Complications in stage 1 were 30%, in stage 2: 28% and in stage 3: 17%, and Clavien-Dindo complications grade 3 or greater were 6%, 13% and 5%, respectively, p NS. Conclusions: Laparoscopic liver resections are complex procedures but technically reproducible. Applicability increases with the acquisition of experience, not only in malignant lesions but also in complex lesions ensuring safety for the patient.

Eventos adversos durante la esofagectomía mininvasiva en posición prona y su relación con la curva de aprendizaje / Adverse events during minimally invasive esophagectomy in prone position associated with the learning curve

Antecedentes: desde la introducción de la funduplicatura laparoscópica en 1991 para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico, se han desarrollado diferentes procedimientos mininvasivos hasta llegar en la actualidad a las esofagectomías totalmente toracoscópicas y laparoscópicas. Objetivo: analizar los eventos adversos durante la esofagectomía mininvasiva en posición prona durante la curva de aprendizaje. Material y métodos: en el período comprendido entre noviembre de 2011 y junio de 2017 fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Interzonal General de Agudos San Martín (HIGA) y el Instituto de Diagnóstico de La Plata 36 pacientes mediante esofagectomía mininvasiva (EMI) en posición prona (PP). Resultados: durante el tiempo abdominal se produjo una lesión de vasos coronarios. En el tiempo torácico se registraron dos lesiones pulmonares, una lesión del cayado de vena ácigos y una sección del conducto torácico; además hubo un caso de daño al nervio recurrente y una lesión del bronquio fuente izquierdo durante la linfadenectomía. Al analizar el total de las complicaciones se observó que la mayoría de ellas se presentaron en los primeros 20 casos, mientras que en los 16 siguientes solo se registró una lesión pulmonar (p=0,10). Conclusión: como conclusión podemos decir que la EMI en PP, como ya es sabido, es un procedimiento factible y seguro pero ‒dada su complejidad‒ puede provocar lesiones intraoperatorias graves. Aunque los resultados de nuestra serie no arrojaron diferencias de significancia estadística, la cantidad de eventos adversos durante las operaciones realizadas por el mismo equipo disminuyó sensiblemente en la medida en que se adquirió el entrenamiento suficiente.

Background: Since the initial description of laparoscopic fundoplication in 1991 for the treatment of gastroesophageal reflux disease, different minimally invasive procedures have been developed until nowadays, when esophagectomy is performed using combined thoracoscopy and laparoscopy. Objective: The aim of our study is to analyze the adverse events of minimally invasive esophagectomy in prone position during the learning curve. Material and methods: Between November 2011 and June 2017, 36 patients underwent minimally invasive esophagectomy in prone position in the Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) San Martín and the Instituto de Diagnóstico de La Plata. Results: During the abdominal stage one patient presented coronary vessel injury. The complications occurring in the thoracic stage included lung injury (n =2), azygos arch injury (n = 1), thoracic duct dissection (n = 1), laryngeal recurrent nerve lesion (n = 1) and main stem bronchus injury (n = 1) during lymph node resection. Most of these complications occurred in the first 20 patients, while in the remaining 16 cases only lung injury occurred (p = 0.10) Conclusion: Minimally invasive esophagectomy in prone position is a feasible and safe procedure that can cause serious intraoperative complications due to its complexity. Although the results of our series did not show statistically significant differences, the number of adverse events during surgeries performed by the same team showed an important reduction associated with better training.

Síndrome metabólico en dos pacientes jóvenes

RESUMEN Se presentan dos casos clínicos sobre síndrome metabólico en pacientes jóvenes. El primero, una mujer de 19 años y el segundo varón de 30 años. Ambos consultan por patologías diferentes pero mediante el examen clínico integral, propio del Internista, se puede realizar diagnóstico y tratamiento temprano de Síndrome metabólico consistente en el cambio de estilo de vida, ejercicios y alimentación adecuada. Al segundo caso se debe agregar tratamiento farmacológico específico debido a la afectación multiorgánica, alto riesgo cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus.

ABSTRACT We present two clinical cases of metabolic syndrome in young patients. One corresponds to a 19-year-old woman and the other to a 30-year-old man. Both consult for different pathologies but through a comprehensive clinical exam, made by the internist, the diagnosis and early treatment of the metabolic syndrome can be performed. The treatment consists in lifestyle change, exercises and adequate diet. To the second case, specific pharmacological treatment is added due to the multi-organ involvement, high cardiovascular risk and development of diabetes mellitus.

Diagnóstico accidental de hepatitis B crónica. a propósito de dos casos / Incidental diagnosis of chronic hepatitis B. report of two cases

Se reporta el diagnóstico accidental de dos casos de hepatitis B crónica por probable transmisión vertical. El primer caso es una gestante de 32 años que es derivada al hospital para monitoreo fetal por oligoamnios; durante su internación entra en trabajo de parto, y es asistida por una profesional sin usar guantes y se produce un importante contacto con sangre. Se realiza a la paciente un control serológico revelando ser portadora de HBsAg pero negativa para HBeAg; positiva para anti-HBe Ac y HBcIgG, negativa para anti HBs y HBc Ac IgM. El segundo caso es un paciente portador de Lupus Eritematoso Sistémico bajo tratamiento inmunosupresor, con antecedentes de tener una madre fallecida y dos hermanos portadores de VHB. La serología reveló: HBsAg (+) con carga viral de 113 copias, HBeAg (-), anti-HBe (+), HBcIgG (+), HBcIgM (-), hepatitis C (-). El paciente recibió tratamiento con tenofovir. Ambos pacientes fueron diagnosticados en forma accidental y considerados ser portadores de hepatitis B crónica inactiva por probable trasmisión vertical por los antecedentes familiares. Estos dos casos constituyen una llamada de atención sobre la transmisión vertical del virus y la importancia de realizar el despistaje en la embarazada en el primer control prenatal.

Two cases of incidentally diagnosed chronic hepatitis B of probable vertical transmissionare reported. The first case is a 32 year-old pregnant patient referred to our center for fetalmonitoring due to oligohydramnios; during her hospitalization the patient went into labor,the professional assisted her without gloves and there was an important contact with blood.Serological tests were performed to the patientrevealing to be a HBsAg carrier, but negativefor HBeAg, positive for anti-HBe Ac and HBcIgG, negative for anti HBs and HBc Ac IgM. Thesecond case is a patient with Systemic Lupus Erythematosus under immunosuppressivetreatment, with a history of having a deceased mother and two siblings with HBV infection.Serology revealedHBsAg (+) with viral load of 113 copies, HBeAg (-),hepatitis C (-), HBcIgG(+), HBcIgM (-), anti-HBe (+). The patient received treatment with ten of ovir. Bothpatients were incidentally diagnosed and considered to be chronic inactive hepatitis Bcarriers due to probable vertical transmission based on their family history. These two casesconstitute a wake-up call about the vertical transmission of the virus and the importance ofperforming the screening in all pregnant women in the first prenatal care.

Evaluación del uso de vancomicina en los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina, Cirugía y Especialidades en el Instituto Nacional de Salud del Niño / Evaluation of vancomycin use in patients hospitalized in Medicine, Surgery and Specialties in the National Institute of Child Health

INTRODUCCION: La actual tendencia de la terapia de Vancomicina es disminuir su uso, principalmente por su rol en la aparición de enterococos resistentes a Vancomicina y posiblemente lo más preocupante: los patógenos Staphylococo Aureus Vancomicina intermedios y Vancomicina-resistentes. Consecuentemente, la guía emitida por el Comité de Advertencias sobre la Práctica del Control de las Infecciones Hospitalarias (HICPAC por sus siglas en inglés) define los usos apropiados e inapropiados de la Vancomicina MATERIALES Y METODOS: Es un estudio de tipo transversal y descriptivo que evalúa el uso apropiado e inapropiado de Vancomicina, para dos periodos de tiempo, antes y después de las 72 horas de la indicación de Vancomicina. RESULTADOS: Se encontró un total de 21 pacientes con cursos de Vancomicina que cumplían con los criterios de inclusión. El 81 por ciento tuvo evaluaciones por el departamento de Infectología. El 80 por ciento de pacientes tenía por lo menos un cultivo. Dentro de las primeras 72 horas el 86 por ciento de las indicaciones de Vancomicina fueron apropiadas mientras que dentro de las siguientes 72 horas las indicaciones del 15 por ciento de los pacientes fueron apropiadas y el 85 por ciento de las indicaciones fueron inapropiadas. DISCUSION: Se encontró que el uso inapropiado de Vancomicina luego de las 72 horas era de 17/20 (86 por ciento) en comparación con 3/21 (15 por ciento) de uso inapropiado antes de las 72 horas. Cabe recalcar que los hallazgos de este estudio fueron similares a los de Bolon (35 por ciento y 72 por ciento respectivamente). Se encontró uso inadecuado de la Vancomicina con respecto a la duración del tratamiento...

Toward the identification of a core zone in the Tehuacán-Cuicatlán biosphere reserve Mexico based on parsimony analysis of endemicity of flowering plant species

La evaluación de los patrones de distribución de 174 especies de plantas con flores endémicas de la Reserva de la Biosfera Tehuacán - Cuicatlán, México, utilizando el Análisis de Parsimonia de Endemicidad (PAE), permite la identificación de ocho áreas de endemismo. Esas áreas de endemismo pueden considerarse irremplazables ya que sus especies no están presentes en ningún otro sitio. Las áreas de endemismo identificadas son propuestas como zonas núcleo de la Reserva de la Biosfera pues en ellas se podría conservar el 85 por ciento del endemismo y el 68 por ciento de la riqueza florística total registrada en la zona

Abordaje endoscópico de cuello: experiencia inicial / Videoendoscopic cervical approach: our initial experience

Antecedentes: El avance de la cirugía video endoscópica ha extendido sus aplicaciones a la cirugía de cabeza y cuello para tratar patologías de tiroides y paratiroides obteniendo así los beneficios de los abordajes miniinvasivos. Objetivo: Analizar nuestra experiencia inicial con el abordaje cervical videoendoscópico en patología paratiroidea, tiroidea y divertículo de Zenker. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Servicios de Cirugía del Instituto Médico de la Comunidad (Junín) y en el Hospital Gral. San Martín (La Plata). Material y métodos: Se incluyen 24 pacientes con: hiperparatiroidismo primario (4) y secundario (7), nódulos tiroideos (9) con baja sospecha de malignidad, y divertículo de Zenker (4). Fueron 8 hombres y 16 mujeres, con una edad promedio de 50,5 años (máximo 71, mínimo 26). Se utilizó un ingreso central de 10 mm distendiéndose la cavidad con un balón para mantenerla con CO a 10 mm Hg. Para realizar la cirugía se agregan 2 trócares de 3 o 5 mm. Se disecan las estructuras de cuello y se realiza el tratamiento de acuerdo a los criterios convencionales para cada una de las patologías. Resultados: Se debieron convertir a cirugía convencional 3 pacientes (12,5 por ciento), todos con patología paratiroidea. El tiempo quirúrgico general fue de 119 minutos (máximo 165, mínimo 42). Para la patología de tiroides fue de 123 minutos (máximo 165, mínimo 85), paratiroides 112 minutos (máximo 150, mínimo 75) y Zenker 65 (máximo 95, mínimo 42). Las complicaciones postoperatorias fueron una hipocalcemia transitoria en una tiroidectomía total y una disfonía de una semana de duración en una lobectomía izquierda. El resultado cosmético fue excelente en todos los casos. Conclusiones: Es posible abordar la patología cervical por vía endoscópica. Creemos que es ideal para la patología de las paratiroides y el divertículo de Zenker. Para las resecciones tiroideas hay que avanzar en las casuísticas para poder llegar a conclusiones válidas

Enfoque de risco e planejamento de açöes de saúde / Risk approach and health planning

Define o que é risco e dano em saúde. Estabelece o que säo fatores de risco, sua mensuraçäo, estratégias de intervençäo, metodologia do enfoque de risco e programas de cuidados à saúde (FSH)

Alteraciones histológicas de la mucosa gástrica ante el estres quirúrgico / Histologic alterations of the gastric mucosa in surgical stress

Los autores presentan sus hallazgos en 31 pacientes sometidos a biopsia de mucosa gástrica en el pre postoperatorio con la cápsula de González. Relatan las alteraciones histológicas caracterizadas por edema, gastritis, hemorragia y necrosis. Sobre 93 biopsias postoperatorias hallaron 69 gastritis, 64 de ellas crónicas; 4 crónicas a células plasmáticas y 1 gastritis aguda. Todas fueron de aparición temprana

Fístulas intestinales externas postoperatorias / Postoperative external intestinal fistula

Se efectúa el análise de 43 pacientes con fístulas intestinales postoperatorias. Se estudian las características fisiopatológicas de los mismos, clasificándolos de acuerdo con la evolución, en favorables y desfavorables. Sometidos los hallazgos de la serie al método estadístico, se arriba a conclusiones que se estiman útiles para el encuadramiento clínico y pronóstico de estos enfermos

Experiencia en la formación directa de médicos especialistas en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Experience in the direct training of medical specialists in the Instituto Mexicano del Seguro Social

Se presentan los resultados obtenidos, al término de sus cursos de especialización, por dos grupos de egresados de las especialidades de cirugía general, ginecobstetricia, medicina interna y pediatría médica en los años l984, l985 y l986. El primer grupo se caracterizó por tener el antecedente de haber efectuado el Curso de Introducción a la Especialización Médica o la residencia rotatoria y el segundo por no contar con este antecedente. Al término del estudio se encontró que no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en la evaluación final e integral de los individuos. En los comentarios se discuten los aspectos más relevantes de los hallazgos

Enfoque de risco e planejamento de açöes de saúde / The risk approach and the planning in health actions

O objetivo é promover a divulgaçäo do enfoque de risco aplicado ao planejamento de açöes de saúde, apresentando seus aspectos conceituais e metodológicos. (AMSB)