Densidad de APE en pacientes PI-RADS 3: un parámetro clínico útil para su manejo / PSA density as a new approach for PIRADS 3 patient's management

Resumen: Objetivo: Analizar las biopsias realizadas en paciente categorizados PIRADS 3 en nuestra institución desde el segundo semestre del año 2016 al primer semestre del año 2018 y describir la correlación de la densidad de PSA con la incidencia de cáncer de próstata. Evaluar el rol de la densidad de PSA en la indicación de estudio histológico en pacientes PIRADS 3. Método: Trabajo autorizado por el comité de ética de nuestra institución. Se realizó búsqueda en el PACs, de todos los informes de RM multiparamétricas de próstata que incluyeran la categoría ¨PIRADS 3¨ en el periodo señalado. De ellos se calculó la densidad de PSA, con el último valor de PSA registrado en la ficha clínica previo a RM y volumen prostático en RM. Se procedió a buscar los pacientes con estudio histológico. Se correlacionó los resultados de biopsias con el valor de densidad de PSA. Realizamos análisis uni y multivariados, análisis estadísticos con sensibilidad, especificidad y uso de curva ROC. Resultados: De las 2416 RMmp de próstata realizadas en nuestra institución en las fechas ya descritas, se encontraron 424 informes catalogados con score PIRADS 3, y 267 de esos pacientes tenían estudio y seguimiento institucional, de los cuales 134 contaban con biopsia. La muestra tenía un promedio de edad de 60 años, y una mediana de densidad de PSA de 0,10 (RIC 0,07-0,14). Se encontraron 36 biopsias con cáncer clínicamente significativo (Gleason > 6), lo que corresponde a 26,8% de la muestra, valor similar al encontrado en la literuatua. En estos pacientes se obtuvo un punto de corte óptimo de densidad de PSA de 0,11, con una sensibilidad y especificidad de 67% y un AUC de 0,68. Una densidad de PSA de 0,11 presenta un OR de 4,1, con una probabilidad de 4 veces más de encontrar un cáncer de próstata por sobre este valor (IC 95% 1,3-9,8), lo cuál es estadísticamente significativo con un p igual a 0,01. Conclusión: La DAPE sobre 0,11 ng/ml/cc puede considerarse como una herramienta adicional para indicar biopsia en pacientes con RMmp PI-RADS 3, aumentando la precisión para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativos ayudando a disminuir estudios histológicos innecesarios.

Abstract: Objective: To analyze the biopsies performed in patients categorized PIRADS 3 in our institution from the second half of 2016 to the first half of 2018 and describe the correlation of PSA density with the incidence of prostate cancer. To evaluate the role of PSA density in the indication of histological study in PIRADS 3 patients. Method: Work authorized by the ethics committee of our institution. The PACs were searched for all multiparameter prostate MRI reports that included the category "PIRADS 3" in the period indicated. The PSA density was calculated, with the last PSA value recorded in the clinical record before MRI and prostate volume in MRI. We proceeded to look for patients with the histological study. The biopsy results were correlated with the PSA density value. We perform uni and multivariate analyzes, statistical analyzes with sensitivity, specificity and use of the ROC curve. Results: Of the 2416 RMmp of the prostate performed in our institution on the dates already described, 424 reports catalogued with PIRADS 3 score were found, and 267 of those patients had study and institutional follow-up, of which 134 had a biopsy. The sample had an average age of 60 years and a median PSA density of 0.10 (RIC 0.075-0.146). We found 36 biopsies with clinically significant cancer (Gleason> 6), which corresponds to 26.8% of the sample, a value similar to that found in the literature. In these patients, an optimal cut-off point of PSA density of 0.11 was obtained, with a sensitivity and specificity of 67% and an AUC of 0.68. A PSA density of 0.11 has an OR of 4.1, with a 4-fold probability of finding prostate cancer above this value (95% CI 1.3-9.8), which It is statistically significant with a p equal to 0.01. Conclusion: DAPE over 0.11 ng/ml/cc can be considered as an additional tool to indicate biopsy in patients with RMmp PI-RADS 3, increasing the accuracy for the detection of clinically significant prostate cancer helping to reduce unnecessary histological studies.

Aspectos Técnicos de la Pieloplastía Robótica / Technical Aspects of Robotic Pyeloplasty

La cirugía robótica tiene muchos puntos comunes con la cirugía abierta con aumento visual (lupas), determinado por: la visión tridimensional aumentada, la articulación de los instrumentos que permite disecar y pasar puntos en diferentes planos y la precisión con ausencia de temblor en la cirugía.Suman en la pieloplastía robótica: la mínima invasión, el mayor aumento de la imagen, el carácter ambidextro de ella, y la menor tracción de los tejidos, al permitir una cirugía in situ de la unión pieloureteral. El video se inicia con una exposición teórica sobre los puntos importantes referidos a: preservar la irrigación de los tejidos,excision rutinaria de un trozo de uréter proximal para mejorar la distensibilidad y diámetro del uréter y la conveniencia de usar puntos separados en la boca anastomótica para garantizar un buen lumen. Luego se muestra una pieloplastía robótica, enfatizando los puntos señalados durante la cirugía.AU

Robotic surgery has many common points if compared to open surgery with visual magnification (loupes), determined by: increased three-dimensional vision, instruments articulation that enable dissection and passing through points in different planes and precision without tremor in surgery. Additionally, in robotic pyeloplasty, the following must be considered: minimal invasion, greater image magnification, its ambidextrous character and less tissue traction, allowing in situ pyeloureteral junction surgery. The video begins with a theoretical presentation about the important points related: preserving tissue irrigation, routine excision of a section of proximal ureter to improve the distensibility and diameter thereof and the convenience of using separate points in the anastomotic mouth to ensure good lumen. After that, a robotic pyeloplasty is shown, emphasizing the points indicated during the surgery. AU

Nefrectomía parcial single-port apoyada con el uso de pinza magnética robótica / Partial nephrectomy single-port supported by the use of robotic magnetic clamp

La Nefrectomía parcial es la técnica quirúrgica ideal en tumores T1 si técnicamente es posible, preservando una mayor cantidad de tejido renal funcional. El abordaje laparoscópico se asocia a menores tiempos de hospitalización, menor dolor y reinserción laboral precoz. El apoyo del abordaje single-port (LESS) se asocia a menos dolor y mejores resultados estéticos, pero conlleva a una mayor complejidad técnica, sin embargo esta dificultad puede ser eliminada con el apoyo robótico, conservando los beneficios de la técnica single port. La tecnología magnética LEVITA facilita aún mas la técnica, pudiendo ser utilizada también en cirugía laparoscópica convencional. MATERIALES Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 64 años, sin antecedentes mórbidos, con hallazgo incidental de tumor renal de 1.6 x 1.5 cm en polo inferior izquierdo, R.E.N.A.L. score 6P. Se realizó nefrectomía parcial robóticamente asistida single port. El tiempo operatorio fue de 270 minutos, sangrado estimado de 200cc. Los márgenes fueron negativos. La creatinina en el último control (1.0 mg/dl) es similar a la preoperatoria inmediata (0.9 mg/dl). CONCLUSIONES: La Nefrectomía parcial robóticamente asistida utilizando solo una incisión permite disminuir la morbilidad perioperatoria y mejorar los resultados cosméticos sin que esto signifique una mayor complejidad en la técnica quirúrgica. La tecnología magnética LEVITA es una herramienta útil a considerar en el arsenal del cirujano robótico / laparoscopista.(AU)

INTRODUCTION: Partial nephrectomy is the ideal surgical technique in T1 tumors if technically possible, preserving a greater amount of functional renal tissue. The laparoscopic approach is associated to shorter hospitalization time, less pain and early return to work. Support single-port approach is associated with less pain and better cosmetic results but leads to greater technical complexity. However, the latter difficulty can be eliminated with the robotic support, preserving the benefits of the single-port technique. The LEVITA magnetic technology makes it even easier to apply the technique, and can also be used in conventional laparoscopic surgery. MATERIALS AND METHODS: We report the case of a 64-year old male patient without morbid history, with incidental 1.6 x 1.5 cm kidney tumor finding in the left lower pole, R.E.N.A.L. 6P score. Robot-assisted single port partial nephrectomy was performed. The operating time was 270 minutes, estimated blood loss of 200cc. The margins were negative. The ultimate creatinine control (1.0 mg / dl) is similar to the immediate preoperative (0.9 mg / dl). CONCLUSIONS: Robot-assisted partial nephrectomy using only one incision allows reduction of perioperative morbidity and improvement of cosmetic results without greater complexity in surgical technique. The LEVITA magnetic technology is a useful tool to consider in the arsenal of a robotic / laparoscopic surgeon.

Techniques of nerve-sparing and potency outcomes following robot-assisted laparoscopic prostatectomy: [review]

PURPOSE: Nerve sparing radical prostatectomy is the gold standard for the treatment of prostate cancer. Over the past decade, more and more surgeons and patients are opting for a robot-assisted procedure. The purpose of this paper is to briefly review different techniques and outcomes of nerve sparing robot assisted laparoscopic prostatectomy (RALP). MATERIALS AND METHODS: We performed a MEDLINE search from 2001 to 2009 using the keywords “robotic prostatectomy”, “cavernosal nerve”, “pelvic neuroanatomy”, “potency”, “outcomes” and “comparison”. Extended search was also performed using the references from these articles. RESULTS: Several techniques of nerve sparing are available in literature for RALP, which have been described in this manuscript. These include, “the veil of Aphrodite”, “athermal retrograde neurovascular release”, “clipless antegrade nerve sparing” and “clipless cautery free technique”. The comparative and the non comparative series showing outcomes of RALP have been described in the manuscript. CONCLUSIONS: The basic principles for nerve sparing revolve around minimal traction, athermal dissection, and approaching the correct planes. It has not been documented if any one technique is better than the other. Regardless of technique, patient selection, wise clinical judgment and a careful dissection are the keys to achieve optimal oncological outcomes following RALP.

Carcinoma de células renales: tamaño tumoral como factor pronóstico / Renal cell carcinoma: tumor size like factor prognosis

El objetivo de este trabajo fue analizar nuestra serie y establecer factores pronósticos en el carcinoma de células renales.Se realizó un estudio retrospectivo de todos los casos de carcinoma de células renales operados en el Servicio de Urología del Hospital Militar de Santiago, entre los años 1983 y abril de 2002.Se revisaron las fichas de 157 pacientes con diagnóstico de carcinoma renal. La edad promedio fue de 62,5 años (r 30-91), 64 porciento fueron hombres (101 pac). 42 porciento tuvieron una presentación incidental. En 137 pacientes se efectuó nefrectomía radical, parcial en 15 pac. y en un paciente una ligadura de uréter alto.En 4 ocasiones se realizó, en el mismo tiempo quirúrgico, una nefrectomía radical más nefrectomía parcialen el lado contralateral. El tamaño tumoral promedio fue de 5,9 cm (r 2-14). El 33 porciento tuvo un tamaño tumoral menor o igual a 40 mm.En estadío I se encontraron 90 pacientes, 19 en estadío II, 43 en estadío III y 5 en estadío IV. El seguimiento actuarial promedio fue de 76,2 meses (r 1-212).La sobrevida a 5 años fue: 97 porciento estadío I, 89 porciento estadío II, 79 porciento estadío III y 40 porciento estadío IV. Los pacientes>60 años y los tumores >4 cm presentaron menor sobrevida.Los tumores de bajo estadío, <4 cm, y pacientes menores de 60 años tienen mejor pronóstico en cuanto a la sobrevida global.