Sequelae from meningococcal meningitis in children: a critical analysis of dexamethasone therapy

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da dexametasona como uma terapia adjunta à antibioticoterapia em crianças com meningite meningocócica. MÉTODO: Foram avaliadas 81 crianças com diagnóstico de meningite meningocócica e hospitalizadas sequencialmente no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, com o objetivo de avaliar a presença de sequelas em 4 diferentes grupos de pacientes, segundo a administração da dexametasona: Grupo I - 25 pacientes, que receberam a primeira dose pelo menos 10 minutos antes da introdução da antibioticoterapia; Grupo II - 19 pacientes que receberam o corticosteróide de modo concomitante à antibioticoterapia; Grupo III - 14 pacientes, nos quais a dexametasona foi administrada após o início do esquema antibiótico; Grupo IV - 23 pacientes que não receberam dexametasona. A avaliação das características clínicas e laboratoriais no momento da internação demonstrou que os 4 grupos poderiam ser considerados homogêneos. RESULTADOS: Algum grau de sequela ocorreu em 16 (26,22%) dos sobreviventes e 23 pacientes (28,39%) apresentaram sequelas ou faleceram. O período médio de seguimento neurológico foi 36,97 meses e foram detectadas alterações neurológicas em 16,17% dos pacientes. Não se observaram diferenças significativas em relação a presença de seqüelas neurológicas entre os 4 grupos, não havendo também diferenças entre as crianças do grupo IV em relação ao agrupamento das crianças dos grupos I e II ou mesmo I, II e III. A presença de disacusia ocorreu em 11,11% dos pacientes, também não havendo diferenças entre os 4 grupos. A avaliação psicológica foi realizada através dos testes WPSSI and WISC. Foi detectada a presença de deficiência mental leve em um paciente do grupo I e em outro do grupo III. A avaliação global das sequelas (neurológicas, auditivas e cognitivas) também não mostrou haver diferenças significativas entre os 4 grupos. A comparação conjunta das crianças dos grupos I e II e também dos grupos I, II e III com as do grupo IV, também não permitiu a verificação da presença de diferenças significativas em relação a utilização ou não do corticosteróide. CONCLUSAO: A dexametasona não foi efetiva na redução de sequelas em crianças com meningite meningocóccica.

Alimentacao das criancas internadas em enfermaria geral de pediatria: a produtiva interacao de nutricionistas e pediatras / Children's feeding in a general pediatric ward: a positive interaction between dietitians and pediatricians

Os autores avaliaram retrospectivamente a interacao de pediatras e nutricionistas na prescricao alimentar de criancas internadas em enfermaria geral de pediatria. Durante um periodo de 2 anos, foram comparadas as dietas inicialmente prescritas pelos pediatras, isoladamente, com aquelas fornecidas aos doentes apos aconselhamento com as nutricionistas do setor. Foram comparados, em cada caso, a prescricao inicial e a folha de alimentacao do dia subsequente ao da internacao. No periodo foram avaliados 751 casos quanto a composicao da dieta e ritmo alimentar (frequencia e/ou volume). Os resultados mostraram alteracao da prescricao inicial em 380 casos (50,6 por cento), principalmente quanto a composicao alimentar - 349 vezes (46,5 por cento)..

A criança vítima de maus tratos atendida em serviços de emergência / The neglected and battered child at the Emergency Care

Os autores descrevem e analisam 33 casos de violência ou negligência praticados contra menores, que foram atendidos em caráter de urgência no Hospital Universitário da USP, no bienio 92-93. A abordagem dos casos foi feita sistematicamente por equipe constituida por pediatra, assistente social e psiquiatra...

Avaliaçäo da implantaçäo do programa de pediatria clínica para os alunos do sexto ano de medicina no Hospital Universitário da Universidade de Säo Paulo / Evaluation of the implantation of clinical pediatrics program for the students of 6th year of medicine in the University Hospital of the Universidade de Säo Paulo

Os autores apresentam uma investigaçäo educacional realizada com alunos dos 6§ ano da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Säo apresentados: os resultados da avaliaçäo diagnóstica aplicada aos alunos do quinto ano em 1984, definindo a populaçäo alvo do futuro curso: os resultados do questionário aplicado aos médicos assistentes do Serviço de Pediatria do HU, corpo docente do curso; a formulaçäo dos objetivos terminais do curso e os resultados da sua operacionalizaçäo, durante o ano de 1985. Para proceder à análise dos resultados, foram aplicados testes sobre a matéria do programa, ao início e ao final do estágio, que säo comparados no seu global e por assunto do programa. É realizado estudo estatístico composto por testes näo-paramétricos de Wilfcoxon e Mann-Whitney para verificar a significância do ganho percentual (diferença de desempenho antes e após o estágio) dos alunos como um todo, dos quatro grupos de alunos que se sucederam durante o ano e dos grupos resultantes da estratificaçäo por área de opçäo provável para a residência médica. Verificou-se que, ao final do curso, a maior parte dos alunos atingiu um grau de aproveitamento satisfatório (superior a 75%), no entanto, o ganho percentual foi inversamente proporcional ao desempenho dos alunos na pré -avaliaçäo, demonstrando uma homogeneizaçäo dos mesmos ao final do estágio. Dentre os assuntos avaliados, equilíbrio hidreletrolítico foi o que apresentou menor ganho percentual para a maior parte dos alunos, näo ocorrendo uma variaçäo significativa do desempenho comparado entre antes e depois do curso. Näo foi verificada diferença também entre os grupos de alunos estratificados por área de opçäo para a residência médica

Meningite bacteriana na criança: valor discriminativo - evolutivo dos parâmetros liquóricos avaliados precocemente (48-72 horas) versus tardiamente (72-120 horas) / Bacterial meningitis in children: value of discrimination and evolution of the fluid parameters evaluated earlier (48-72 hours) versus later (72-120 hours)

Os autores chamam a atençäo para a importância da época em que deve ser realizado o exame liquórico de controle para que tenha poder discriminativo da evoluçäo da meningite bacteriana. Enfatizam ainda a valorizaçäo da clínica associada ao laboratório, como postura ideal para avaliar a evoluçäo do paciente pediátrico com meningite bacteriana

Inquérito sorológico para a detecçäo de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH) em crianças internadas em enfermaria geral / A serological inquiry for the detection of antibodies against human immunodeficiency virus (HIV) in children in a general ward

Säo apresentados os resultados de um inquérito sorológico para a detecçäo de anticorpos contra o Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), em grupo näo selecionado de crianças, internadas numa enfermaria geral de pediatria. Foram testados 441 pacientes pelo método ELISA, com uma positividade de 1,1 opor cento, cujos resultados foram confirmados pelos testes de Western-Blot e/ou ImunoBlot. Nenhum dos cinco pacientes com teste positivo apresentou história de transfusäo anterior, enquanto que 4,3 por cento dos pacientes estudados apresentaram história transfusional. Todas as mäes apresentaram também testes ELISA positivos. Em quatro casos, pelo menos um dos genitores referiu uso de drogas por via endovenosa. Em todas as crianças, o modo de transmissäo foi vertical. A partir desses achados sugere-se a necessidade de a equipe de saúde tomar precauçöes quando da manipulaçäo de sangue ou secreçöes. Recomenda-se a realizaçäo de inquéritos anônimos em enfermarias de hospitais gerais para auxiliar na determinaçäo da real prevalência das infecçöes pelo VIH