Evaluación de la pleurodesis con hidróxido de sodio en el derrame pleural maligno / Evaluation of pleurodesis with sodium hydroxide in malignant pleural effusion

El NaOH al 1% es efectivo para obtener pleurodesis como tratamiento paliativo del derrame pleural maligno (DPM). El porcentaje de fracasos de obtener pleurodesis con los diferentes agentes y métodos es variable, fluctúa entre 30% al 100% y las causas no han sido bien establecidas. Analizamos 49 pacientes con DPM cuyos promedios de edad fueron de 56 años y que se estudiaron con radiología, broncoscopia y toracoscopia. De ellos, el cáncer primario fue: pulmonar 26 casos(44.06%), mama en 17 casos (28,81%) y los restantes en otras localizaciones, con 9 (15,25%), sin determinar el primario. Instilamos a través de pleurotomía 20 cc de NaOH al 1% (0,3 ml por kg) y previa toracocentesis total (controlado por toracoscopia) hasta obtener adhesión de las pleuras y cese del líquido pleural. En 47 casos (79,7%) obtuvimos pleurodesis completa. En 9 pacientes (15,3%) pleurodesis parcial, y en 3 (5%) fracaso. No hubo complicaciones ni mortalidad con el método. En conclusión el NaOH es un agente útil, barato y bien tolerado para el tratamiento paliativo del DPM. Las causas del fracaso de la pleurodesis se deben a : 1) Presencia de linfangitis carcinomatosa, que evita la expansión del pulmón y se evalúa con radiología; 2) Estenosis bronquial tumoral, que también lleva al colapso pulmonar y se evalúa con broncoscopia 3) Siembra tumoral pleural visceral y parietal y/o engrosamiento pleural, que puede evitar expansión pulmonar o movilidad diafragmática y que se evalúa con la toracoscopia

Enfisema lobar congénito con bula enfitematosa gigante unilateral / Congenital lobar enphysema with inilateral gigantic emphysematous bull

Se presenta un caso clínico de bula gigante unilateral en una paciente de sexo femenino de 33 años, en la cual en la intervención quirúrgica se encontró una bula enfitematosa de tipo II de Reid, es decir un proceso buloso implantado en una zona periférica de enfisema pulmonar localizada. Además, existía un pulmón derecho anómalo con 4 lóbulos. Se concluye que siendo este el primer caso de bula gigante unilateral sin clara etiología publicado en Chile, debería haberse complementado el estudio preoperatorio con cintigrafía, arteriografía y broncografía y la pieza anatomopatológica debería haber sido examinada en forma cuali y cuantitativa en cuanto al número de alvéolos