RESUMO
ABSTRACT Purpose: Concomitant nasolacrimal duct obstruction can occur in cataract carriers, which increases the risk of postoperative endophthalmitis. The primary aim of this study is to evaluate the knowledge of Brazilian cataract surgeons on the diagnosis and management of cataracts associated with nasolacrimal duct obstruction. Methods: This survey was based on a questionnaire involving Brazilian cataract surgeons that was conducted from March to April 2018. Data were collected on the participant's profile, time and experience in ophthalmic practice, previous training in diagnosis and management of nasolacrimal duct obstruction, and background with endophthalmitis after cataract surgery in patients with nasolacrimal duct obstruction. All data were entered into an Excel spreadsheet and analyzed according to the frequency of occurrence. Results: Ninety-one ophthalmologists answered the questionnaire. Most (63.7%) had been performing cataract surgery for >10 years, and most (84.6%) received training to diagnose and handle nasolacrimal duct obstruction during their medical residence training. Nasolacrimal duct obstruction was investigated in the preoperative period of the cataract by lacrimal sac expression test (53.8%) or by irrigation of the tear pathways (23.1%). Nasolacrimal duct obstruction was treated with antibiotic eye drops by 47.2% of respondents. Seventy-eight percent of surgeons indicate usually performing lacrimal surgery prior to the intraocular surgery, waiting for 4 to 6 weeks to proceed with the cataract surgery. The procedure of choice for treating nasolacrimal duct obstruction prior to cataract surgery was dacryocystorhinostomy (88.4%). Most participants recognized the need for a protocol to assist in the detection and management of nasolacrimal duct obstruction in cataract carriers. Conclusion: Improvement in the diagnosis and management of nasolacrimal duct obstruction concomitant to cataract is needed, as this is a risk factor for endophthalmitis.
RESUMO Objetivo: Portadores de catarata podem apresentar concomitantemente obstrução do ducto lacrimo-nasal (DLN), com risco de desenvolver endoftalmite no pós-operatório da facectomia. O objetivo do presente estudo é apresentar as percepções dos cirurgiões de catarata sobre a propedêutica e a conduta frente a pacientes com obstrução do ducto lacrimo-nasal concomitante com catarata. Métodos: Trata-se de uma pesquisa baseada em um questionário envolvendo cirurgiões brasileiros de catarata, realizado no período de março a abril de 2018. Foram levantados dados sobre o perfil dos participantes, o tempo e a experiencia da prática oftalmológica, o treinamento prévio para diagnóstico e tratamento da obstrução do ducto lacrimo-nasal e os conhecimentos de endoftalmite após cirurgia de catarata. Todos os dados foram inseridos em planilha Excel e analisados de acordo com a frequência de ocorrência. Resultados: Noventa e um oftalmologistas responderam ao questionário. A maioria (63,7%) deles realiza cirurgias de catarata há mais de 10 anos e a maioria (84,6%) recebeu treinamento para diagnóstico e tratamento da obstrução do ducto lacrimo-nasal durante o curso de residência médica. A pesquisa da obstrução crônica do ducto lacrimo-nasal no pré-operatório da catarata é feita pelo teste do refluxo de secreção pelos pontos lacrimais (53,8%) ou por irrigação das vias lacrimais (23,1%). A obstrução do ducto lacrimo-nasal é tratada com colírios antibióticos por 47,2% dos respondentes. Para os portadores de obstrução do ducto lacrimo-nasal , 78% indicam a desobstrução das vias lacrimais previamente à facectoma, aguardando de 4 a 6 semanas para tal. O procedimento de escolha para tratar a obstrução do ducto lacrimo-nasal antes da facectomia é a dacriocistorrinostomia (88,4%). A necessidade de um protocolo para auxiliar na detecção e tratamento da obstrução do ducto lacrimo-nasal em portadores de catarata é reconhecida pela maioria dos participantes deste estudo. Conclusão: É necessário melhorar a propedêutica e o manejo da catarata em portador de obstrução do ducto lacrimo-nasal porque esse é um fator de risco para endoftalmite.
Assuntos
Humanos , Catarata , Dacriocistorinostomia , Obstrução dos Ductos Lacrimais , Ducto Nasolacrimal , Período Pré-Operatório , Obstrução dos Ductos Lacrimais/diagnóstico , Obstrução dos Ductos Lacrimais/terapia , Ducto Nasolacrimal/cirurgiaRESUMO
ABSTRACT Purpose: Lacrimal probing is the treatment of choice for congenital nasolacrimal duct obstruction that does not have a spontaneous resolution; however, there is no consensus about the best time for probing and if it is superior to other therapies. The present study aimed to evaluate the effectiveness of lacrimal probing compared with other treatments/no intervention to treat congenital nasolacrimal duct obstruction. Methods: A systematic review of literature in PubMed, EMBASE, CENTRAL, clinicaltrials.gov, and LILACS databases up to December 2019 was performed. Randomized clinical trials that enrolled children diagnosed with congenital nasolacrimal duct obstruction and undergoing lacrimal probing were considered. Data extraction and a risk of bias assessment were conducted independently and in duplicate. The overall quality of evidence for each outcome was conducted using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation classification system. Results: Four randomized clinical trials involving 423 participants were eligible. No statistically significant differences were observed in resolution rates between early probing and observation/late probing (two studies; risk ratio 1.00 [95% confidence interval 0.76-1.33]; p=0.99; low certainty evidence). One study reported better resolution rates with bicanalicular silicone stent intubation compared with late probing in the complex congenital nasolacrimal duct obstruction cases subgroup (risk ratio 0.56 [95% confidence interval 0.34-0.92]; p=0.02; moderate certainty evidence). Conclusions: Low certainty evidence suggests that early probing has the same success rate as late probing. Evidence of moderate certainty suggests that late probing has a lower success rate than bicanalicular silastic intubation in patients with complex congenital nasolacrimal duct obstructione.
RESUMO Objetivo: A sondagem lacrimal tem sido o tratamento de escolha para a obstrução lacrimonasal congênita que não apresenta resolução espontânea. Contudo, não há consenso sobre qual é a melhor época para a realização da sondagem e se ela é melhor do que outras terapias. O objetivo foi avaliar a efetividade da sondagem lacrimal no tratamento da obstrução lacrimonasal congênita. Método: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada usando as plataformas eletrônicas PubMed, EMBASE, CENTRAL, clinicaltrials.gov e LILACS até o período de dezembro de 2019. Foram considerados ensaios clínicos randomizados envolvendo crianças com obstrução lacrimonasal congênita submetidas a sondagem lacrimal. A extração dos dados e avaliação do risco de viés foram feitas por dois autores independentemente. A análise da qualidade da evidência para cada desfecho foi realizada por meio do sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados: Quatro ensaios clínicos randomizados foram incluídos, envolvendo 423 participantes. A metanálise mostrou que não houve diferença estatística na resolução da obstrução lacrimonasal congênita entre o grupo submetido à sondagem lacrimal precoce e o submetido à observação/sondagem tardia (2 estudos; risco médio 1.00 [intervalo de confiança de 95% 0.76, 1.33] p=0,99, I2=79%, baixa certeza de evidência). Um estudo evidenciou melhores resultados da intubação bicanalicular com silicone em comparação a sondagem tardia no subgrupo das obstruções lacrimonasais congênitas complexas, (1 estudo; risco médio 0.56 [intervalo de confiança de 95% 0.34, 0.92] p=0,02, moderada certeza de evidência). Conclusões: Há evidências de baixa qualidade de que a sondagem precoce tem a mesma taxa de sucesso que a sondagem tardia. Evidências de moderada certeza sugerem que a sondagem tardia tem menor chance de sucesso do que a intubação bicanalicular com silicone em casos de obstruções lacrimonasais congênitas complexas.