Actividades quirúrgicas de la Unidad de Cirugía Plástica, Hospital Zonal General de Agudos "Dr. Lucio A. Meléndez", P.B.A. (10/2009-09/2010) / Activities surgical Plastic Surgery Unit, General Acute Zonal Hospital

Introducción: La Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez", cuenta con tres áreas: Area de Cirugía Reconstructiva y Estética; Area de Cirugía de Cabeza, Cuello y Partes Blandas; y Area de Cirugía Buco Maxilofacial. Durante el período comprendido entre octubre del 2009 y septiembre 2010 se realizó un total de 451 procedimientos quirúrgicos en los diferentes ámbitos de las tres subespecialidades. Metodología: se realiza un análisis retrospectivo descriptivo de las actividades quirúrgicas realizadas por el Servicio de Cirugía Plástica. Se organizaron los grupos de procedimientos en cada área bajo criterios diferentes y se totalizaron. Resultados: En el Area de Cirugía Reconstructiva y Estética, subdividida en Reconstructiva Funcional y Reconstructiva Estética, se totalizó 215 (48 %) procedimientos quirúrgicos. En el Area de Cirugía Cabeza, Cuello y Partes Blandas se mantuvo un grupo unificado totalizándose 08 (2%) procedimientos quirúrgicos. Mientras que en el Area de Cirugía Buco Maxilofacial, se subdividió en Procedimientos bajo Anestesia Local y Procedimientos Bajo Antestesia General, totalizándose 228 (50%) procedimientos. Conclusiones: Este análisis aporta algunos datos sobre el tipo de afecciones a las que se les dió tratamiento en el periodo octubre 2009 y septiembre 2010 por parte de la Unidad de Cirugía Plástica del hospital zonal "Dr. Lucio A. Meléndez"

Cirugía de reducción mamaria en pacientes obesos masculinos / Surgical breast reduction in male obese patients

La intención de este trabajo es mostrar el protocolo que utilizamos en nuestra unidad para la selección de pacientes y elección de la técnica quirúrgica apropiada de reducción mamaria en hombres obesos masculinos, que ofrezca los mejores resultados postoperatorios. Para eso se estudian el Indice de Masa Corporal Total (Body Mass Index-BMI) (1), los grados de Obesidad Mórbida (2), la medición de la ptosis del complejo aréola-pezón (NAC) (3,4) y la revisión de las técnicas clásicas (5), así como de los criterios de inclusión o eclusión de las mismas (6)

The aim of the present report was to show the protocol used in our Unit for the selection of patients suitables for breast reduction and to choice the appropriate surgical technique in obese male patients that offers the best postoperative results. For that, we studied the Total. Corporal Mass Index (Body Mass Index-BMI) (1), the degrees of Morbid Obesity (2), measurement of ptosis, the complex areola-nipple (NAC) (3,4), with a revision of the classical techniques (5), the same as the criteria for inclusion or exclusion (6)

Técnica de modelaje del hueso peroné microvascularizado para la reconstrucción del maxilar inferior / Technique for modeling microvascularized peroneal bone for the reconstruction of the mandible, following oncologic resection

El colgajo osteocutáneo de peroné ha sido uno de los métodos más difundidos para la reconstrucción del maxilar inferior, secundario a la resección oncológica. Sus ventajas: la posibilidad de múltiples osteotomías para el modelaje del contorno mandibular, la tolerancia de implantes dentarios, la constancia anatómica del colgajo y las escasas secuelas de la zona dadora. El tipo de circulación del colgajo que combina circulación endostal con periostal permite osteotomías múltiples y el corte en bisel de los extremos, para una adecuada consolidación del hueso

The osteocutaneous fibula flap has been one of the most widespread methods for the reconstruction of the mandible secondary to oncologic resection. Its advantages: the posibility of multiple osteotomies for mandible contour modeling, tolerance of dental implants, the constant anatomuy and limited flap donor site sequelae. The type of circulation of the flap that combines endostal and perostal circulation allows multiple osteotomies and the bevel cut in the ends, for proper bone healing

Revisión clínica-quirúrgica del hiperparatiroidismo secundario. A propósito de tres casos operados / Clinico-surgical revisiion of secondary hyperparathyroidism: description of three patients treated surgically

Presentamos tres casos de pacientes en etapa cinco ERC en hemodiálisis que presentaron hiperparatiroidismo secundario en el curso de su enfermedad renal. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico con carbonato de calcio, calcitriol, quelantes del fosforo y análogos de la vitamina D se decidió efectuar tratamiento quirúrgico. Se efectuaron dos paratiroidectomías totales, una de ellas con implante inmediato y una subtotal, obteniéndose con el tiempo valores útiles de PTH. Concluimos que no existe evidencia actual en cuanto a la superioridad de una técnica sobre la otra. La criopreservación de tejido paratiroideo para un eventual transplante diferido, sería una opción útil en algunos casos

We present three cases of stage five chronic kidney disease (CKD) patients on hemodialysis that presented secondary hy-perparathoyroidism in the course of renal disease. Given the lack of response to medical treatment with calcium carbonate, calcitriol, phosphate binders and vitamin D analogues was decided to make surgical treatment. There were three Total Parathyroidectomies, one with immediate implant and a subtotal, obtaining useful overtime PTH values. We conclude that there is no current evidence regarding the superiority of one technique over another. Cryopreservation of parathyroid tissue for eventual transplantation deferred, would be a useful option in some cases

El proceso reconstructivo en cirugía de cabeza y cuello / The corrective process in head and neck surgery

El cirujano de cabeza y cuello enfrenta tres desafíos: la resección con mérgenes oncológicos del tumor primario, el tratamiento de las áreas ganglionares y la conducta con el hueso mandibular cuando está invadido o dificulta el abordaje. Las secuelas anatómicas, funcionales y estéticas producto de esta cirugía, son directamente proporcionales a la extensión de la misma. Es así que la etapa reconstructiva adquiere, en ocasiones, una importncia equivalente a la resección misma del tumor. Solamente las resecciones menores pueden solucionarse con sutura primaria, injertos de piel parcial o total o aún con cicatrización por segunda. Para pérdidas de sustancia mayores se debe recurrir a los colgajos; tejidos de constitución variada y adecuadamente irrigados, que se movilizan hacia la zona de exéresis para proveer de cobertura mucosa, muscular, cutánea y ósea, según las necesidades del caso. Para reparar resecciones intermedias el cirujano cuenta con una variada gama de colgajos locales que se adecuan a los distintos sectores de la cabeza y el cuello. La reparación de las cirugías extensas fue evolucionando merced a la aparición de colgajos que fueron marcando épocas de predominio a lo largo de los años. Los colgajos facio-cutáneos como el de Mc.Gregor y el de Bakamjian dominaron la escena reconstructiva durante casi veinte años. Luego, los colgajos miocutáneos pediculados como el de pectoral mayor de Ariyan o el de trapecio lateral de Demergasso fueron rápidamente adoptados por su mayor viabilidad y alcance y la posibilidad de transportar un sector óseo...

The head and neck surgeon faces theree challenges: oncologic resection margins of the primary tumor, the treatment of the nodal areas and the management of the jaw, when it is either invaled or hinders the surgical approach. The anatomica, functional and aesthetic sequelae are in direct proportion to the extention of the procedure, Thus, the reconstuctive stage acquieres, on occasions, an importance equivalent to the resection of the tumor itself. Only minor resections can be solved with primary suture, partial or total skin grafting or even secondary healing. For greater areas, tissure flaps must be used in order to provide well irrigated coverge of mucosa, muscle etc. according to the needs of the specific case...

Epitelioma basocelular multicéntrico gigante / Giant multicentric basal cell carcinoma

El Epitelioma Basocelular (EBC) es el tumor más frecuente de la piel representando aproximadamente el 75 % de los tumors no-melanoma. Existen múltiples formas de presentación clínica, que varían en agresividad, dentro de ellas la más frecuente es la variante Gigante, considerándose dentro de las mismas las lesiones mayores a 5 cm en su diámetro mayor. Se presenta el caso de un paciente con mencionada variedad. Analizamos incidencia, clínica y posibilidades terapéuticas para esta patología, así como también citamos actualizaciones en genética y comportamiento tumoral

Basocelular Epithelioma is the most frequent tumor of the skin, representing approximately 75 % of non-melanotic tumors. There are multiple clinical presentations, that vary in aggressiveness, among which there is the Gigantic form, for which are considered lesions greater than 5 cm in diameter. A case presentation is provided of such variant. Incidence, clinic and therapeutic possibilities for this desease are presented, as well as an update in genetics and tumoral behavior

Siliconoma mamario / Breast Siliconomas

Nuestra Unidad recibe por su área programática de influencia, pacientes de bajos recursos socioeconómicos y culturales que fueron sometidos a prácticas ilegales de inclusión de materiales de uso no médico por vía infiltrativa en las mamas y que requirieron trtamiento quirúrgico como consecuencia de haber causado procesos inflamatorios inespecíficos con deformidad y dolor invalidante. En el período comprendido entre el 26/10/2009 al 26/10/2010 en la Unidad de Cirugía Plástica del HZGA Dr. Lucio A. Meléndez de Adrogué tres pacients intervenidos quirúrgicamente por presentar siliconomas mamarios. El procedimiento de elección fue adenomastectomia subcutánea bilateral con reconstrucción posterior con implantes, con buenos resultados estéticos. El desconocimiento y las consecuencias por la aplicación infiltrativa de siliconas industriales en las mamas obligan al equipo de cirugía plástica a desarrollar nuevas tácticas para solucionr las consecuencias devastadoras que las mismas producen en los pacientes

Our Unit received for its program area of influence, patients with low socioeconomic and cultural resources that were subjected to illegal practices including non-medical use materials via infiltration in the breast and needed surgery as a consequence of nonspecific inflammatory processes caused by deformity and crippling pain. In the period from 26/10/2009 to 26/10/2010 in the Unit of Plastic Surgery Dr. Lucio A. HZGA Melendez Adrogué three patients undergoing surgery for breast siliconomas present. The election procedure was adenomastecty reconstruction after bilateral subcutaneous implants, with good aesthetic results. The ignorance and the consequences for the application infiltrative industrial silicone breast forces the plastic surgery team to develop new tactics to adress the devstating consequences that they produce in patients

Reconstrucción auricular con expansión tisular / Auricular reconstruction with tissular expansion

Existe una multitud de técnicas quirúrgicas para la corrección de orejas micróticas. Sin embargo, uno de los factores que regula la calidad de los mismos son las condiciones iniciales en el área y la habilidad quirúrgica para tallar el marco cartilaginoso. En las técnicas convencionales, las primeras etapas de reconstrucción sólo brindan dos dimensiones lo que siempre implica un tiempo quirúrgico posterior para la proyección del marco, que conlleva mayor cantidad de cicatrices totales, de tiempo quirúrgico y de cirugías, con pérdida de sensibilidad en el área retroauricular. Se presenta la técnica clásica de Tanzer en 1959 posteriormente modificada por Brent en 1980, brinda características únicas, ya que el marco en sí tiene altura, profundidad y anchura determinados, así como cierto grado de movimiento y proyección de la oreja neoformada desde un inicio, dando una apariencia en tres dimensiones y recrea el surco aurículo-cefálico sin necesidad de otro tiempo quirúrgico, con un resultado estético adecuado.

There is a great number of surgical techniques for microtic ear correction. However, one factor that regulates the quality of these is the initial conditions in the area and surgical skill to carve the cartilage frame-work. In conventional techniques, the early stages of reconstruction only provide two dimensional which always involves a posterior surgical time of surgery, with loss of sensation in the retroauricular area. The technique presented is the classic technique of Tanzer in 1959 and subsequently amended by Brent in 1980, offers unique features such as the frame itself has height, depth and width determined and a degree of movement and projection of the newly formed ear from the beginning, giving a three dimensional appearance and recreates the atrium-ventricular groove head once without surgery, with an adequate cosmetic result.

Lesión penetrante en área crítica cardíaca con empalamiento de arma blanca / Penetrating injury in critic cardiac area with wounds of cutting weapon

Presentación de dos casos clínicos, y una breve revisión del manejo de esta emergencia. Se analizan diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos.

Formas de presentación de las lesiones ano-recto-perineales en los pacientes ingresados por guardia al Hospital Periférico / Presentation forms of the anus-rectum-perineal injuries in patients admitted by emergency room at Peripheral Hospital

Antecedentes: Las heridas ano-recto-perineales se presentan con frecuencia en las guardias del Hospital periférico. Objetivo: Presentar nuestra experiencia y alertar sobre la necesidad de incluir estas lesiones en los diagnósticos diferenciales del abdomen agudo, proctorragia y otras. Lugar: Hospital Zonal General de Agudos "Dr. Lucio A. Meléndez" de Adrogué, Pcia. de Bs. As. Diseño: Estudio retrospectivo. Presentación de casos. Población: de 2140 pacientes ingresados en el período comprendido entre enero de 1992 y enero de 1997 con Heridas de Arma Blanca (HAB), Heridas de Arma de Fuego (HAF) y Prácticas sexuales aberrantes (PSA), 8 fueron heridas Anorrectoperineales. Métodos: Observación, clínica y quirúrgica. Resultados: Se observa que en el 0.37 por ciento de los pacientes ingresados a la guardia del Hospital periférico en cuestión, por HAF, HAB y PSA son traumatismos ano-recto-perineales. Conclusiones: Debe plantearse siempre la posibilidad de una lesión ano-recto-perineal en los pacientes que ingresan por abdomen agudo, también en las proctorragias y otras patologías traumáticas. Por lo tanto recomendamos incluirlas en el diagnóstico diferencial ya que a pesar de no ser patologías muy frecuentes tienen elevada mortalidad (12,5 por ciento).