Outcomes of permanent canines on the cleft side after secondary alveolar grafting using different materials in complete unilateral cleft lip and palate

Abstract The prevalence of impaction of the permanent canine on the cleft side (PCCS) ranges from 12-35% after alveolar bone grafting (ABG). PCCSs usually develop above other permanent teeth in the alveolar process, gradually becoming vertical until they reach the occlusal plane. The type of cleft, hypodontia of lateral incisor on the cleft side, slower PCCS root development, and genetic factors are predictors of impaction and/or its ectopic eruption. Objective: To compare the behavior of PCCS in individuals with complete unilateral cleft lip and palate (UCLP) subjected to secondary alveolar grafting (SAG) with different materials. Methodology: This retrospective longitudinal study analyzed 120 individuals undergoing SAG with iliac crest bone, rhBMP-2, and mandibular symphysis. The individuals were selected at a single center and equally divided into three groups. Panoramic radiographs were analyzed by the Dolphin Imaging 11.95 software to measure PCCS angulation and PCCS height from the occlusal plane at two different timepoints. Results: No statistical significance was found between grafting materials (P=0.416). At T1, the PCCS height from the occlusal plane was greater for rhBMP-2 and mandibular symphysis compared to iliac crest bone. The lateral incisor on the cleft side was not related to success or lack of eruption of PCCS (P=0.870). Conclusion: Impaction rates of PCCS were similar for the materials studied. Absence of the lateral incisor on the cleft side did not prevent spontaneous eruption of PCCSs.

Cephalometric predictors of hypernasality and nasal air emission

Abstract During times of increasingly recognized importance of interprofessional practices, professionals in Medicine, Dentistry, and Speech Pathology areas cooperate to optimize treatment of velopharyngeal dysfunction (VPD), after primary palatoplasty for correction of cleft palate. Objective Our study aims to compare velar length, velar thickness, and depth of the nasopharynx of patients with unilateral cleft lip and palate (UCLP) with the presence, or absence, of hypernasality and nasal air emission; and to verify if the depth:length ratio, between nasopharynx and velum, would be predictive of consistent hypernasality and nasal air emission (speech signs of VPD). Methodology Cephalometric radiographs and outcome of speech assessment were obtained from 429 individuals, between 6 and 9 years of age, with repaired unilateral cleft lip and palate. Velar length, velar thickness, depth of the nasopharynx, depth:length ratio, scores of hypernasality, and scores of nasal air emission were studied and compared; grouping the radiographs according to presence or absence of hypernasality and nasal air emission. Results For the group with speech signs of velopharyngeal dysfunction (those with consistent hypernasality and nasal air emission), the velums were shorter and thinner; the nasopharynx was deeper and the depth:length ratio was larger than the group without hypernasality and nasal air emission. Velar length was significantly shorter in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001) and with history of palatal fistula (p=0.032). Depth of nasopharynx was significantly greater in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001). Depthlength ratio was significantly larger in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001). A depth:length ratio larger than 0.93 was always associated with speech signs of VPD. Conclusion Estimated with cephalometric radiographs, a depth:length ratio greater than 0.93, between the nasopharyngeal space and the velum, was 100% accurate in predicting hypernasality and nasal air emission after primary repair of unilateral cleft lip and palate.

Dual embryonic origin of maxillary lateral incisors: clinical implications in patients with cleft lip and palate

Introduction:Cleft lip and palate are craniofacial anomalies highly prevalent in the overall population. In oral clefts involving the alveolar ridge, variations of number, shape, size and position are observed in maxillary lateral incisors. The objective of this manuscript is to elucidate the embryonic origin of maxillary lateral incisors in order to understand the etiology of these variations.Contextualization: The hypothesis that orofacial clefts would split maxillary lateral incisor buds has been previously reported. However, recent studies showed that maxillary lateral incisors have dual embryonic origin, being partially formed by both the medial nasal process and the maxillary process. In other words, the mesial half of the lateral incisor seems to come from the medial nasal process while the distal half of the lateral incisor originates from the maxillary process. In cleft patients, these processes do not fuse, which results in different numerical and positional patterns for lateral incisors relating to the alveolar cleft. In addition to these considerations, this study proposes a nomenclature for maxillary lateral incisors in patients with cleft lip and palate, based on embryology and lateral incisors position in relation to the alveolar cleft.Conclusion:Embryological knowledge on the dual origin of maxillary lateral incisors and the use of a proper nomenclature for their numerical and positional variations renders appropriate communication among professionals and treatment planning easier, in addition to standardizing research analysis.

Introdução:as fissuras de lábio e palato são malformações de alta prevalência na população. Nas fissuras que envolvem o rebordo alveolar, o incisivo lateral superior mostra variações de número, forma, tamanho e posição, o que o torna objeto de estudo, na tentativa de elucidar sua origem embrionária para compreender a etiologia dessas alterações.Contextualização:existia a hipótese de que a fissura orofacial seria capaz de segmentar o botão embrionário do incisivo lateral. No entanto, estudos recentes evidenciaram que o incisivo lateral superior possui dupla origem embrionária, sendo formado parcialmente pelo processo nasal medial e pelo processo maxilar. Em outras palavras, a metade mesial do incisivo lateral provém do processo nasal medial, enquanto a metade distal do incisivo lateral origina-se do processo maxilar. No paciente com fissura, não há fusão desses processos, o que resulta nos diferentes padrões numéricos e posicionais do incisivo lateral em relação à fissura. Além dessas considerações, propõe-se também uma nomenclatura para o incisivo lateral em pacientes com fissura labiopalatina, com embasamento na Embriologia, considerando-se sua posição em relação à fissura alveolar.Conclusão:o conhecimento embriológico da dupla origem do incisivo lateral superior e o emprego de uma nomenclatura adequada para as suas variações numéricas e posicionais facilita a comunicação entre profissionais, o planejamento dos casos e possibilita a realização de estudos clínicos comparativos.

Efeitos oclusais das expansões lenta e rápida da maxila nas fissuras completas bilaterais – estudo-piloto / Occlusal effects of slow and rapid maxillary expansions in complete bilateral cleft lip and palate – pilot study

O objetivo deste estudo-piloto foi comparar os efeitos oclusais das expansões lenta e rápida da maxila, em pacientes com fissuras labiopalatinas completas bilaterais. Um total de 30 indivíduos com fissuras labiopalatinas completas bilaterais, diagnosticados com constrição do arco dentário superior, foi aleatoriamente e igualmente dividido em dois grupos. O grupo ELM foi composto por pacientes submetidos à expansão lenta da maxila com quadri-hélice, enquanto que o grupo ERM consistiu de indivíduos submetidos à expansão rápida maxilar com Hyrax. Foram obtidos modelos de gesso nos períodos imediatamente pré-expansão e seis meses após a expansão, na ocasião da remoção do aparelho. Após a digitalização dos modelos de gesso superiores por meio do uso do scanner 3Shape R700 3D, foram mensurados a largura e o perímetro do arco dentário superior, e as inclinações dos dentes posterossuperiores através do programa de computador Orthoanalyzer. As comparações interfases e intergrupos foram avaliadas por meio do teste t pareado e do teste t de Student, respectivamente (p < 0,05). Ambas as modalidades de expansão provocaram aumentos significantes na largura e no perímetro do arco dentário superior. Apenas os caninos superiores de ambos os grupos apresentaram um aumento significante da inclinação vestibular. Não foram encontradas diferenças significantes entre os efeitos oclusais das duas modalidades de expansão maxilar. As expansões lenta e rápida da maxila parecem ser igualmente efetivas para a correção da constrição do arco dentário superior de pacientes com fissuras labiopalatinas completas bilaterais...

The aim of this pilot study was to compare the occlusal effects of slow and rapid maxillary expansions in patients with complete bilateral cleft lip and palate. Thirty individuals with complete bilateral cleft lip and palate diagnosed with maxillary dental arch constriction were equally and randomly divided into two groups. Group SME was comprised by patients who underwent slow maxillary expansion using Quad helix appliance, and Group RME was composed by individuals submitted to rapid maxillary expansion using Hyrax expander. Dental models were obtained immediately pre-expansion and 6 months after expansion, at the occasion of the appliance removal. After scanning the maxillary dental models using the 3Shape R700 3D scanner, the arch widths, the arch perimeter, and the buccolingual inclination of the maxillary posterior teeth were measured using Orthoanalyzer. The inter-phase and intergroup comparisons were performed using paired t test and Student’s t test, respectively (p < 0.05). Both expansion modalities have promoted significant increases in the maxillary dental arch widths and perimeter. Only the maxillary canines of both groups had a significant increase of the buccal inclination. No differences were found between the occlusal effects of both expansion modalities. Both slow and rapid maxillary expansions seem to be equally effective for the correction of maxillary dental arch constriction in patients with complete bilateral cleft lip and palate...

Alterações cefalométricas dentárias induzidas pelo aparelho de Herbst com dois tipos de ancoragem para maxila / Cephalometric changes induced by the Herbst appliance with two types of maxillary Anchorage

O presente estudo avaliou se o tipo de ancoragem maxilar utilizada no aparelho de Herbst tem influência nos efeitos dentários induzidos pelo seu uso no tratamento da Classe II. Neste estudo retrospectivo, foram avaliadas telerradiografias de 44 pacientes em fase de crescimento com má oclusão Classe II Divisão 1ª e deficiência mandibular, submetidos ao tratamento com aparelho de Herbst. A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a ancoragem maxilar utilizada: dentossuportada (Grupo 1) e dentomucossuportada (Grupo 2). Em ambos os grupos, para cada indivíduo, foram obtidas duas telerradiografias: T1 ao início do tratamento e T2 ao final da fase ortopédica de tratamento. Para avaliação dos resultados foram usadas as abordagens descritiva e dedutiva. A análise exploratória dos dados foi feita através do cálculo de medidas e a análise inferencial através do teste não paramétrico de Mann-Whitney com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significantes para as medidas 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, linha vertical de referência – molar superior (LVR-M6s), linha horizontal de referência – molar superior (LHR-M6s) e linha vertical de referência – incisal do incisivo inferior (LVR-Iii). O Grupo 1, com ancoragem maxilar reduzida, apresentou distalização e intrusão dos molares superiores, menor efeito de verticalização dos incisivos superiores e menor efeito de vestibularização dos incisivos inferiores, enquanto que o Grupo 2, com ancoragem maxilar total, apresentou extrusão do molar superior, maior verticalização dos incisivos superiores e maior vestibularização dos incisivos inferiores. Os dois grupos apresentaram efeito similar de mesialização dos molares inferiores...

This study aimed at verifying if the type of jaw anchorage used in Herbst appliance interferes over dental effects induced by the use of the device in the treatment of Class II. The presennt retrospective study analyzed lateral cephalograms of 44 prepubertal Caucasian patients, both genders, with Class II division 1 and mandibular deficiency, submitted to orthodontic treatment using Herbst appliance. The sample was divided into two groups according to the type of jaw anchorage: tooth-supported (Group 1) and tooth-tissue-supported (Group 2). In both groups, for each subject, two lateral cephalograms at maximum intercuspation were obtained: T1 at the beginning of treatment and T2 at the end of treatment. To evaluate the results descriptive and deductive approaches were utilized. Exploratory analysis of data was performed by calculating summary statistics and inferential analysis using the nonparametric Mann-Whitney test with significance level of 5%. The results showed statistically significant differences for measures 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, vertical reference line – upper-molar (LVR-M6s), horizontal reference line – upper-molar (LHR-M6s), and vertical reference line – lower incisor incisal (LVR - Iii). Group 1, with low jaw anchorage, presented distalization and intrusion of upper molars, lower effect of verticalization of the upper incisors and lower effect of proclination of the lower incisors. The second group, with total jaw anchorage, presented extrusion of upper molars, and showed higher verticalization of the upper incisors and higher proclination of the lower incisors. Both groups showed similar effect of mesial movement of mandibular molars...

Prevalence of mesiodens in orthodontic patients with deciduous and mixed dentition and its association with other dental anomalies

OBJECTIVE: To determine the prevalence of mesiodens in deciduous and mixed dentitions and its association with other dental anomalies. MATERIAL AND METHODS: Panoramic radiographs of 1,995 orthodontic patients were analyzed retrospectively, obtaining a final sample of 30 patients with mesiodens. The following aspects were analyzed: gender ; number of mesiodens; proportion between erupted and non-erupted mesiodens; initial position of the supernumerary tooth; related complications; treatment plan accomplished; and associated dental anomalies. The frequency of dental anomalies in the sample was compared to reference values for the general population using the chi-square test (c²), with a significance level set at 5%. RESULTS: The prevalence of mesiodens was 1.5% more common among males (1.5:1). Most of the mesiodens were non-erupted (75%) and in a vertical position, facing the oral cavity. Extraction of the mesiodens was the most common treatment. The main complications associated with mesiodens were: delayed eruption of permanent incisors (34.28%) and midline diastema (28.57%). From all the dental anomalies analyzed, only the prevalence of maxillary lateral incisor agenesis was higher in comparison to the general population. CONCLUSION: There was a low prevalence of mesiodens (1.5%) in deciduous and mixed dentition and the condition was not associated with other dental anomalies, except for the maxillary lateral incisor agenesis.

OBJETIVO: determinar a prevalência de mesiodens nos estágios de dentição decídua e mista, e verificar sua associação com outras anomalias dentárias. MÉTODOS: radiografias panorâmicas de 1.995 pacientes ortodônticos foram analisadas retrospectivamente, obtendo-se uma amostra de 30 pacientes com o mesiodens. Os seguintes aspectos foram analisados: distribuição entre os sexos, número de mesiodens; se irrompido ou não irrompido; posição; complicações; tratamento instituído, e anomalias dentárias associadas. A frequência de anomalias dentárias na amostra estudada foi comparada a valores de referência para a população em geral por meio do teste qui-quadrado (c²), com um nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS: a prevalência de mesiodens foi de 1,5%, sendo mais comum no sexo masculino (1,5:1). A maior parte dos mesiodens estavam não irrompidos (75%) e numa posição vertical, voltada para a cavidade bucal. O tratamento mais empregado foi a exodontia. As principais complicações associadas ao mesiodens foram o atraso na erupção dos incisivos permanentes (34,28%) e diastema mediano (28,57%). Pacientes com mesiodens não apresentaram prevalência aumentada de microdontia, agenesia de dentes permanentes ou outros supranumerários. De todas as anomalias analisadas, apenas a prevalência de agenesia de incisivo lateral superior mostrou-se aumentada em comparação à população em geral. CONCLUSÃO: o mesiodens foi encontrado em uma prevalência baixa (1,5%) nas dentições decídua e mista, e não apresentou associação com outras anomalias dentárias, com exceção da agenesia de incisivo lateral superior.

Reconstruction of alveolar cleft with allogenous bone graft: clinical considerations

INTRODUCTION: Secondary bone grafting consists in a routine procedure on the treatment of patients with alveolar cleft. Usually, it is performed by the end of the mixed dentition, when the permanent canine is erupting, with autogenous cancellous bone from the iliac crest. OBJECTIVE: The present article discusses the alternative of autogenous bone grafting with allogeneic bone, obtained from human bone bank, illustrating the result with the presentation of a clinical case of left unilateral alveolar cleft.

INTRODUÇÃO: o enxerto ósseo secundário consiste em um procedimento rotineiro no tratamento de pacientes com fissura alveolar. Via de regra, é realizado no final da dentadura mista, na época de erupção do canino permanente, com osso medular autógeno retirado da crista ilíaca. OBJETIVO: o presente artigo discorre sobre a alternativa de enxerto ósseo autógeno realizado com osso alógeno, obtido de banco de ossos humanos, ilustrando o resultado com a apresentação de um caso clínico de fissura alveolar unilateral do lado esquerdo.

Alterações dimensionais em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila com aparelho tipo Haas / Evaluation of dimensional changes in patients undergoing rapid maxillary expansion appliance type with Haas

A atresia maxilar é uma alteração no sentido transversal,que pode redundar em uma mordida cruzada posterior unilateral oubilateral. Para correção da atresia do arco dentário superior, sãoutilizados aparelhos com intenção de expandir o arco de maneiraortopédica ou ortodôntica, obtendo assim uma compatibilidade transversalentre os arcos dentários. O objetivo deste estudo foi avaliar asalterações dimensionais da maxila em pacientes na fase de dentaduramista com atresia do arco superior, utilizando radiografias oclusaistomadas antes, após a expansão rápida da maxila e após a remoçãodo aparelho. Material e métodos: a amostra consistiu de 35 pacientesque utilizaram o aparelho tipo Haas convencional, na dentadura mista,de acordo com o protocolo padrão de instalação, ativação, contençãoe remoção dos aparelhos de expansão rápida da maxila. Resultado: otrabalho confirma que a abertura da sutura ocorre em maior quantidadena região anterior (4,3 mm) do que na posterior (3,74 mm), representandouma abertura triangular de 7° em média com a porção posterior,abrindo 87% da quantidade da abertura anterior. Na região posterior,os molares expandiram por volta de 5 mm, e a base óssea 3,7 rnrn,representando uma expansão óssea de 74% da expansão dentária.

The maxillary atresia is a alteration in the transversedimension that can result in a unilateral or bilateral crossbite. Forcorrection of atresia of the upper dental arch appliances with the intent toexpand the arch of orthopedic or orthodontic manner are used, obtainingacross-compatibility between the dental arches. The purpose of this studywas to evaluate the dimensional changes of the maxillary in patients inthe mixed dentition with atresia in the upper dental arch, using oclusalradiographs taken before, after rapid maxillary expansion and afterremoval of the appliance. Methods: the sample consisted of 35 patientswho used the appliance type conventional Haas, in the mixed dentition,according to the standard protocol for installation, activation, containmentand removal of the appliances rapid maxillary expansion. Results: theresults confirm that the suture opening occurs in greater quantities in theanterior (4.3 mm) than posterior to (3. 74 tnm), representing a triangularopening of 7 degrees on average with the posterior opening 87% of thequantity of anterior opening. The molars region expanded about 5 mm,and the base bone 3.7 mm, representing a 74% bone expansion of theexpansion teeth.

Prevalência de dentes supranumerários na região dos pré-molares e sua associação com a presença dos terceiros molares / Prevalence of supranumerary teeth on pre-molars region and their association with third molars

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de supranumerários na região dos pré-molares nos estágios de dentadura decídua, mista e permanente, além de verificar sua associação com a presença de terceiros molares. Foram avaliadas radiografias panorâmicas de 1.976 pacientes matriculados no curso de Ortodontia Preventiva e Interceptiva da Profis (Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio-Palatal), em Bauru-SP. As radiografias foram analisadas em negatoscópio, em ambiente escurecido, por um único examinador que determinou a presença de supranumerários na região dos pré-molares, bem como a presença de terceiros molares. A associação entre o aparecimento de supranumerários e a presença de terceiros molares foi verificada pelo Teste de McNemar. O Teste exato de Fisher foi aplicado para verificar o dimorfismo sexual. Constatou-se uma prevalência de 0,45% de supranumerários na região dos pré-molares na amostra estudada, sendo 11% na maxila e 89% na mandíbula, e não foi observado dimorfismo sexual em relação ao aparecimento dos supranumerários (p=0,32). Nas radiografias avaliadas, foi observado que os quatro terceiros molares estavam presentes sempre que verificada a presença dos supranumerários, detectando uma associação estatisticamente significante (p < 0,01) entre o aparecimento dos pré-molares supranumerários e a presença dos terceiros molares. Concluiu-se que a incidência de pré-molares supranumerários foi baixa na população estudada, e que existe associação entre o aparecimento destes supranumerários com a presença dos terceiros molares.

The purpose of the present study was to determine the prevalence of supranumerary teeth on the pre-molars region during the deciduous, mixed and permanent dentition and also verify their association with the presence of third molars. 1.976 panoramic radiographic from patients of the Preventive and Interceptive Orthodontic Course from Profis (Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio-Palatal), in Bauru-SP were evaluated. The radiographies were analyzed in viewing box in a dark room by one unique examiner who determined the presence of supranumerary teeth on pre-molars region and also the presence of third molars. The association between the supranumerary and the third molars was verified by the McNemar test. The Fisher’s exact test was used to verify the sexual dimorphism. A prevalence of 0,45% of supranumerary teeth on the pre-molars region was found on the sample, 11% on the maxilla and 89% on the mandible. No sexual dimorphism was found (p=0,32). A statistically significant difference (p < 0,01) association between supranumerary pre-molars and the presence of third molar was found. The conclusion is that the incidence of supranumerary pre-molars is low on the examined sample and there is an association between the supranumerary pre-molars and the presence of third molars.

Orthodontic treatment in adults: restoring smile esthetics

INTRODUCTION: The search for orthodontic treatment by adult patients is increasing. This demand may be explained by many reasons, but the most important was the change in the concept of normality, allowing the selection of simpler and more conservative and consistent therapeutic objectives. This conceptual evolution, combined with the technological advances allowed an improvement in orthodontic management, making it more effective, fast and comfortable. The promotion of awareness of the society on the advantages of this treatment and the increase in esthetic demands, with an increasingly longer and active social, affective and professional life, creates a context in which the need for Orthodontics is absolutely established for the adult individuals. OBJECTIVE: The objective of this article is to report the nuances in diagnosis and orthodontic treatment of an adult patient, in a different perspective. Within this approach, the objective is to recover the shape, i.e. to establish occlusal conditions that would probably be present if the patient had been assisted at the proper time, namely during growth and tooth irruption.

INTRODUÇÃO: a procura de tratamento ortodôntico por pacientes adultos é cada vez maior. Essa demanda pode ser justificada por vários fatores, mas o mais relevante foi a mudança do conceito de normal, permitindo a opção por metas terapêuticas mais conservadoras, simples e consistentes. Essa evolução conceitual, mais os avanços tecnológicos, permitiram melhora no manejo ortodôntico, tornando-o mais efetivo, rápido e confortável. A conscientização, por parte da sociedade, das vantagens desse tratamento e o aumento da exigência estética entre os adultos, com uma vida social, afetiva e profissional cada vez mais longa e ativa, cria um contexto onde fica absolutamente estabelecida a necessidade de uma Ortodontia para os indivíduos adultos. OBJETIVO: o objetivo desse artigo foi relatar as nuances de diagnóstico e tratamento ortodôntico em um paciente adulto, dentro de uma perspectiva reformadora. Nessa abordagem, o objetivo é o resgate da forma, ou seja, estabelecer condições oclusais que, provavelmente, estariam presentes se o paciente tivesse sido assistido em épocas adequadas, na fase de crescimento e erupção dentária.

Bracket/wire play: what to expect from tipping prescription on pre-adjusted appliances / Folga braquete/fio: o que esperar da prescrição para inclinação nos aparelhos pré-ajustados

INTRODUCTION: The opinion on the 'straight-wire' concept has been evolving since its origin, characterized by faithful followers or absolute skepticism. Currently, it seems reasonable to state that most professionals have a more realistic and critical viewpoint, with an attitude that reveals Orthodontics' maturity and greater knowledge on the technique. The most relevant criticisms refer to the impossibility of the both the Straight-Wire and the Standard systems to completely express the characteristics related to the brackets due to mechanical deficiencies, such as bracket/wire play. OBJECTIVES: A critical analysis of this relationship, which is unclear due to lack of studies, was the scope of this paper. METHODS: The compensatory treatment of two patients, using Capelozza's individualized brackets, works as the scenery for cephalometric evaluation of changes in incisor inclination produced by different dimensions of leveling archwires. RESULTS: The evaluation of these cases showed that, while the introduction of a 0.019 x 0.025-in stainless steel archwire in a 0.022 x 0.030-in slot did not produce significant changes in incisor inclination, the 0.021 x 0.025-in archwire was capable of changing it, mainly in mandibular incisors, and in the opposite direction to the compensation. CONCLUSION: Considering compensatory treatments, even when using an individualized prescription according to the malocclusion, the bracket/wire play seems to be a positive factor for malocclusion correction, without undesirable movements. Therefore, it seems reasonable to admit that, until a bracket system can have absolute individualization, the use of rectangular wires that still have a certain play with the bracket slot is advisable.

INTRODUÇÃO: a opinião sobre o conceito Straight-Wire tem evoluído desde sua origem, caracterizada por seguidores fiéis ou ceticismo absoluto. Atualmente, parece razoável acreditar que a maioria dos profissionais tem uma visão mais realista e crítica, com uma postura que revela maturidade da Ortodontia e maior conhecimento sobre a técnica. As maiores críticas, e com fundamento, referem-se à impossibilidade do sistema, seja Straight-Wire ou Edgewise, expressar totalmente as características embutidas nos braquetes, devido a deficiências mecânicas como folga entre braquetes e fios. OBJETIVOS: uma análise crítica dessa relação mal explicada, pela carência de estudos, foi o escopo desse artigo. MÉTODOS: o tratamento compensatório de dois pacientes, realizados com braquetes individualizados Capelozza, serve de cenário para uma avaliação cefalométrica das alterações nas inclinações dos incisivos produzidas por diferentes calibres de arcos de nivelamento. Resultados: a avaliação dos casos mostrou que, enquanto a introdução do arco de nivelamento de aço 0,019" X 0,025" em canaleta 0,022" X 0,030" não produziu alterações significativas nas inclinações dos incisivos, o arco 0,021" X 0,025"foi capaz de alterá-las, principalmente nos incisivos inferiores, e em direção contrária ao sentido da compensação. CONCLUSÃO: em tratamentos compensatórios, mesmo buscando-se utilizar prescrição individualizada de acordo com a má oclusão, a folga entre braquete e fio parece ser um fator positivo para que ocorra a correção da oclusão, sem que movimentos indesejáveis aconteçam. Assim, parece razoável admitir que, até que um sistema de braquetes permita ter uma individualização absoluta, é recomendável a utilização de fios retangulares que preservem uma folga com a canaleta do braquete.

Variáveis relacionadas ao crescimento dos arcos dentários de portadores de fissuras labiopalatinas transforame incisivo unilateral / Variables related to the growth of the dental arches in patients wit unilateral cleft lip and palate

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a associação das variáveis relacionadas às fissuras labiopalatinas transforame incisivo unilateral (FTIU) que interferem no índice de crescimento dos arcos dentários. As variáveis analisadas foram a extensão da fissura, presença de bandeleta de Simonart e idade de realização das cirurgias de queiloplastia e palatoplastia. Foi avaliado o índice de Goslon de 44 modelos de gesso consecutivos, pré-tratamento ortodôntico de indivíduos portadores de FTIU tratados no serviço de fissuras labiopalatinas do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) - UFPB, operados pelo mesmo cirurgião. Os modelos foram categorizados por três examinadores, ortodontistas com experiência no tratamento de portadores de fissuras labiopalatinas, previamente calibrados (K=0,905). As variáveis foram cruzadas utilizando se o teste qui quadrado com intervalo de confiança de 5% (p<0,05). As variáveis que demonstraram associação com o índice de Goslon foram a presença de bandeleta de Simonart (p= 0,011) e extensão da fissura (p=0,035), além de haver uma forte associação entre a extensão da fissura e a presença da bandeleta de Simonart (p=0,003). As idades de realização da queiloplastia e da palatoplastia não demonstraram associação estatisticamente significante (p>0,05), concluindo-se que variáveis inerentes à própria fissura podem interferir no prognóstico do crescimento maxilar dos pacientes portadores de FTIU à longo prazo.

This study aims to evaluate the association of variables related to unilateral cleft lip and palate (UCLP) that interfere in the growth rate of the dental arches. The variables analyzed were the extent of the fissure, the presence of bandeleta Simonart, cheiloplasty day of age and palatoplasty. It was assessed in plaster models of 44 consecutive7, pre-orthodontic treatment of individuals with UCLP treated cleft lip and palate service in the University Hospital Lauro Wanderley (HULW) - UFPB, operated by the same surgeon.The models were evaluated by three examiners, orthodontist with experience in treating patients with cleft lip and palate (K=0,905). The variables were combined using the chi square confidence interval p<0.05. The variables that showed association with the index were the presence of Goslon bandeleta of Simonart (p = 0.011) and the extent of the fissure (p = 0.035), and there is a strong association between the extent of the fissure and the presence of bandeleta Simonart (p=0.003). The ages of achievement of cheiloplasty and palatoplasty showed no statistically significant association (p> 0.05). It was concluded that variables inherent in the cleft can interfere in the prognosis of maxillary growth in patients with long-term UCLP.

Morfologia alveolar sob a perspectiva da tomografia computadorizada: definindo os limites biológicos para a movimentação dentária / Alveolar bone morphology under the perspective of the computed tomography: Defining the biological limits of tooth movement

INTRODUÇÃO: a tomografia computadorizada (TC) permite a visualização do osso alveolar que recobre os dentes por vestibular e lingual. OBJETIVO: o propósito deste estudo foi expor e discutir as implicações da morfologia do osso alveolar, visualizado por meio da TC, sobre o diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico. MÉTODOS: foram descritas as evidências sobre a inter-relação entre características dentofaciais e a morfologia das tábuas ósseas vestibular e lingual, assim como evidências sobre a repercussão da movimentação ortodôntica sobre o nível e espessura dessas estruturas periodontais. RESULTADOS: pacientes adultos podem apresentar deiscências ósseas previamente ao tratamento ortodôntico, principalmente na região dos incisivos inferiores. Os pacientes com padrão de crescimento vertical parecem apresentar menor espessura das tábuas ósseas vestibular e lingual no nível do ápice dos dentes permanentes, comparados a pacientes com padrão de crescimento horizontal. O movimento dentário vestibulolingual descentraliza os dentes do rebordo alveolar e ocasiona deiscências ósseas. CONCLUSÃO: a morfologia do rebordo alveolar constitui um fator limitante para a movimentação dentária e deve ser considerada, de forma individual, na realização do plano de tratamento ortodôntico.

INTRODUCTION: Computed tomography (CT) permits the visualization of the labial/buccal and lingual alveolar bone. OBJECTIVES: This study aimed at reporting and discussing the implications of alveolar bone morphology, visualized by means of CT, on the diagnosis and orthodontic treatment plan. METHODS: Evidences of the interrelationship between dentofacial features and labial/buccal and lingual alveolar bone morphology, as well as the evidences of the effects of the orthodontic movement on the thickness and level of these periodontal structures were described. RESULTS: Adult patients may present bone dehiscences previously to orthodontic treatment, mainly at the region of the mandibular incisors. Hyperdivergent patients seems to present a thinner thickness of the labial/buccal and lingual bone plates at the level of the root apex of permanent teeth, compared to hypodivergent patients. Buccolingual tooth movement might decentralize teeth from the alveolar bone causing bone dehiscences. CONCLUSION: The alveolar bone morphology constitutes a limiting factor for the orthodontic movement and should be individually considered in the orthodontic treatment planning.

Comportamento dos incisivos centrais permanentes superiores frente à expansão rápida da maxila - estudo com tomografia computadorizada / Maxillary central incisors behavior during the rapid expansion of the maxila - a CT study

Proposição: avaliar o comportamento dos incisivos centrais permanentes superiores durante a fase ativa da expansão rápida da maxila em 20 crianças com idade média de oito anos e dois meses, mediante tomografia computadorizada helicoidal. Método: 20crianças foram tratadas com o aparelho expansor fixo tipo Haas. Foram realizados exames tomográficos helicoidais antes da expansão e após o término das ativações do parafuso. Asimagens obtidas foram enviadas a uma workstation ou estação de trabalho independente. No computador, desvinculado do aparelho de tomografia computadorizada que adquiriuas imagens, um software apropriado possibilitou a execução de reconstruções dos cortes axiais, de modo a obter também imagens coronais e sagitais da maxila, para a obtenção do ângulo vestíbulo-lingual dos dois incisivos centrais permanentes e das distâncias entre os dois incisivos centrais na região apical, junção amelocementária e região coronária. Resultados: os incisivos centrais superiores sofreram uma verticalização (inclinação lingual)média de 1,64 graus do lado direito e de 0,43 graus do lado esquerdo. O afastamento dos incisivos no ápice foi de 3,08 mm, na região amelocementária foi de 2,18 mm e na região coronária de 1,89 mm. Conclusão: durante a expansão rápida da maxila, a separação dosincisivos centrais permanentes superiores é maior na região apical em relação à região coronária. Existe também uma tendência de verticalização dos incisivos centrais superiores,sem importância clínica.

Proposition: this study aims to evaluate the behavior of maxillary permanentcentral incisors during the active stage of rapid expansion in 20 children with average age of eight years and two months diagnosticated with jaw atresia. Method: ali children have been treated with the Haas tixed expander appliance. Tomography examinations have beencarried through before the expansion and after end the screw activation; with the images. Results: the maxillary central incisive suffered a medium lingual tipping of 1.64 degrees to the right side and 0.43 degrees to the left. The separation of the incisor in the apex wasof 3.08 mm and 1.89 mm in the coronary region. Conclusion: during the rapid maxillary expansion, the separation of the central incisor is bigger in the apical region, when related to the coronary region. There is also a vertical tipping trend of the maxillary central incisor,with no clinical signiticance.

Anomalias dentárias associadas: o ortodontista decodificando a genética que rege os distúrbios de desenvolvimento dentário / Associated dental anomalies: the orthodontist decoding the genetics which regulates the dental development disturbances

O presente trabalho versa sobre o diagnóstico e a abordagem ortodôntica das anomalias dentárias, enfatizando os aspectos etiológicos que definem tais irregularidades de desenvolvimento. Parece existir uma inter-relação genética na determinação de algumas dessas anomalias, considerando-se a alta frequência de associações. Um mesmo defeito genético pode originar diferentes manifestações fenotípicas, incluindo agenesias, microdontias, ectopias e atraso no desenvolvimento dentário. As implicações clínicas das anomalias dentárias associadas são muito relevantes, uma vez que o diagnóstico precoce de uma determinada anomalia dentária pode alertar o clínico sobre a possibilidade de desenvolvimento de outras anomalias associadas no mesmo paciente ou em outros membros da família, permitindo a intervenção ortodôntica em época oportuna.

This article aims to approach the diagnosis and orthodontic intervention of the dental anomalies, emphasizing the etiological aspects which define these developmental irregularities. It seems to exist a genetic inter-relationship determining some dental anomalies, considering the high frequency of associations. The same genetic defect may give rise to different phenotypes, including tooth agenesis, microdontia, ectopias and delayed dental development. The clinical implications of the associated dental anomalies are relevant, since early detection of a single dental anomaly may call the attention of professionals to the possible development of other associated anomalies in the same patient or in the family, allowing timely orthodontic intervention.

Dimensões dos arcos dentários na má oclusão Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular / Dimensions of the dental arches in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency

OBJETIVO: identificar alterações dimensionais nos arcos dentários superior e inferior na má oclusão Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular (Padrão esquelético II). MÉTODOS: 48 pacientes com má oclusão Classe II, igualmente divididos quanto ao gênero, foram comparados com 51 indivíduos com oclusão normal, sendo 22 do gênero masculino e 29 do gênero feminino. Todos os 99 indivíduos estavam no estágio de dentadura permanente, com os segundos molares permanentes irrompidos ou em irrupção, com idade média de 12 anos e 5 meses (desvio-padrão de 1 ano e 3 meses), numa faixa etária oscilando entre 11 anos e 4 meses e 20 anos. CONCLUSÃO: os resultados permitem concluir que, na má oclusão Classe II, divisão 1 com deficiência mandibular, o arco dentário superior encontra-se alterado, mostrando-se atrésico e mais longo, enquanto o arco dentário inferior é pouco influenciado pela discrepância sagital de Classe II.

AIM: To determine the alterations of the upper and lower dental arches in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency. METHODS: Cast models of 48 individuals with Class II, division 1, malocclusion, equally matched according to gender, as well as of 51 individuals (22 males and 29 females) with normal occlusion were analyzed. All 99 subjects were in the permanent dentition with the second molars either erupted or erupting. The ages of all subjects ranged from 11 years 4 months to 20 years (mean age = 12 years 5 months). CONCLUSION: We concluded that the upper dental arch is constricted and longer in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency, while the lower arch is less influenced by Class II malocclusion.

Avaliação da angulação e inclinação dos elementos dentários em pacientes adultos jovens portadores de fissura transforame incisivo bilateral / Evaluation of tipping and inclination of teeth in young adults with complete bilateral cleft lip and palate

OBJETIVO: desse trabalho foi avaliar e mensurar o posicionamento dentário (angulação e inclinação) em pacientes com fissura transforame incisivo bilateral, no intuito de determinar características comuns a esses pacientes. METODOLOGIA: Para tanto, foram selecionados aleatoriamente, a partir do arquivo do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP), trinta pares de modelos de gesso dos arcos dentários de pacientes operados, portadores deste tipo de fissura e em estágio de dentadura permanente, com idades entre 12 e 27 anos. Os modelos foram preparados e as medidas realizadas, baseando-se na metodologia proposta por AndrewsÕ. RESULTADOS: Os resultados obtidos foram: 1. Angulação - no arco superior, valores positivos (angulação positiva), com tendência crescente progressiva, de molares para caninos e para os incisivos, valores negativos (contra-angulação). No arco inferior, valores positivos decrescentes de molares para pré-molares e negativos em toda a região anterior; 2. Inclinação - valores negativos, correspondentes a inclinação palatina ou lingual, para todos os dentes da amostra. CONCLUSÕES: Conclui-se que os caninos e incisivos superiores foram os dentes mais afetados pela presença da fissura; o arco inferior manteve valores mais uniformes, devido à menor interferência da fissura; inclinações negativas em todo o arco inferior e apinhamentos anteriores freqüentes sugerem a compensação inferior à maxila atrésica.

The aim of this study was to evaluate and measure the tooth positioning (tipping and inclination) in patients with complete bilateral cleft lip and palate in an attempt to establish the features common to these patients. For that purpose, thirty pairs of dental casts were randomly selected from the files of the Hospital of Rehabilitation of Craniofacial Anomalies. The dental casts had been obtained from treated patients with this type of cleft in the permanent dentition, aged 12 to 27 years. The casts were prepared and the measurements were performed based on the method suggested by AndrewsÕ. The results achieved were the following: 1. Tipping - in the maxillary arch, positive values (positive tipping) with a progressively increasing tendency were observed from the molars to the canines, and negative values for the incisors (counter-tipping). As regards the mandibular arch, decreasing positive values were found from the molars to the premolars and negative values were observed for the entire anterior region; 2. Inclination - negative values, corresponding to palatal or lingual inclination, were found for all teeth in the sample. It was concluded that the maxillary canines and incisors were the teeth most affected by the presence of the cleft; the mandibular arch kept more uniform values due to the middle influence from the cleft; the negative inclinations observed for the entire mandibular arch and the frequent anterior crowding suggest adaptation of the mandibular arch to compensate the maxillary atresia.

Avaliação cefalométrica dos efeitos do aparelho herbst no tratamento da deficiência mandibular na dentadura permanente / Cephalometric evaluation of the effect of the herbst appliance in the treatment of the mandibular retrognathism in the permanent dentition

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo cefalométrico retrospectivo consistiu em investigar os efeitos induzidos pelo aparelho Herbst, complementados pela mecânica ortodôntica com aparelho Straight wire e elásticos de Classe II, na correção da má oclusão Classe II, divisão 1, Padrão II, com deficiência mandibular, na dentadura permanente. METODOLOGIA: foram traçadas telerradiografias iniciais (idade média de 12 anos e 10 meses) e finais (idade média de 14 anos e 8 meses) de 18 pacientes, 12 meninos e 6 meninas, para quantificar o comportamento de 12 grandezas cefalométricas representativas da posição sagital das bases apicais, convexidade facial, rotação mandibular e posição sagital dos incisivos superiores e inferiores. O tempo médio de tratamento foi de 22,5 meses, sendo 9,8 meses com o aparelho Herbst e 13 meses com a mecânica ortodôntica subseqüente. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os resultados registraram: 1) ausência de influência no comportamento da maxila; 2) avanço mandibular; 3) redução na convexidade facial; 4) preservação da inclinação do plano mandibular e 5) presença de compensação dentária, sobretudo nos incisivos inferiores (vestibularização). Reitera-se, portanto, o fato de que, mesmo com aparelho ortopédico fixo, é mais previsível e mais fácil obter compensação dentária do que remodelação esquelética na correção ortopédica da deficiência mandibular.

AIM: The purpose of the current cephalometric study was to investigate the effects induced by the Herbst appliance followed by fixed orthodontic Straight wire mechanics and Class I elastics to correct a Class II division 1 malocclusion with a mandibular deficiency in the permanent dentition. MATERIAL AND METHODS: Initial (mean age of 12 years and 10 months) and final (mean age of 14 years and 8 months) cephalometric radiographs of 12 boys and 6 girls were traced to measure 12 cephalometric measurements that represented the sagittal position of the apical bases, facial convexity, mandibular rotation and sagittal position of the upper and lower incisors. Mean treatment time was 22.5 months, with 9.8 months using the Herbst appliance and 13 months with the fixed orthodontic mechanics. RESULTS AND CONCLUSIONS: The results showed: 1) no influence in the maxilla; 2) mandibular advancement; 3) reduction on the facial convexity; 4) maintenance of the mandibular plane inclination; 5) dental compensation mainly in the lower incisors (buccal tipping). Therefore, even with the Herbst fixed appliance it is more predictable and easy to obtain dental compensation than skeletal remodelling in the orthopedic correction of the mandibular deficiency.

A influência da queiloplastia realizada em tempo único e em dois tempos cirúrgicos no padrão oclusal de crianças com fissura bilateral completa de lábio e palato / Influence of lip repair performed in one and two surgical times on the dental pattern of children with bilateral cleft lip and palate

OBJETIVO: analisar a influência da queiloplastia realizada em tempo único e em dois tempos cirúrgicos no padrão oclusal de cirnaças com fissuras bilateral completa de lábio e palato. METODOLOGIA: a relação oclusal, de acordo com o índice Bauru, para a fissura bilateral completa de lábio e palato, foi estudada em uma amostra de 91 crianças nos estágios de dentadura decídua e mista. As crianças apresentavam fissura bilateral completa de lábio e palato e encontravam-se distribuídas na faixa etária compreendida entre 4 anos e 3 meses e 11 anos no momento do exame oclusal. Todas as crianças foram operadas na infância, no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP), obedecendo dois protocolos de queiloplastia primária: 53 crianças foram submetidas à queiloplastia em tempo único (G1) e 38 crianças foram submetidas à queiloplastia em dois tempos cirúrgicos (G2). RESULTADOS E CONCLUSÕES: o padrão oclusal, mensurado com base numa escala de 1 a 5, de acordo com o índice Bauru para fissura bilateral completa de lábio e palato, obteve média de 2,28 e 2,51 para a queiloplastia realizada em tempo único e em dois tempos cirúrgicos, respectivamente. Os resultados permitem concluir que as cirurgias plásticas primárias comprometem a oclusão na dentadura decídua e mista, independentemente do número de etapas para a realização da queiloplastia.

AIM: To analyse the influence of lip repair performed in one and two surgical times on the dental pattern of children with bilateral cleft lip and palate. METHODS: The occlusal relationship of 91 children in the primary and mixed dentition with bilateral cleft lip and palate (BCLP) and aged 4 years and 4 months to 21 years was assessed according the Bauru yardstick. All children had BCLP and were operated at the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo, on the basis of two surgical protocols. Of the total sample, 53 children were operated in one surgical time and 38 were operated in two surgical times. RESULTS AND CONCLUSIONS: The findings show that the primary repairing surgeries compromise the occlusion in the primary and mixed dentition regardless of the lip repair techniques evaluated in this study. The lip repair in one or two surgical times does not have influenced the inter-arch relationship.