Multifocal myopathy in a patient with polyarteritis nodosa; usefulness of magnetic nuclear resonance as a diagnostic test / Miopatia multifocal en paciente con poliarteritis nodosa: utilidad de la resonancia nuclear magnética como prueba diagnóstica

ABSTRACT Polyarteritis nodosa is part of the primary systemic vasculitis that specifically compromises vessels of medium caliber, and can affect virtually any organ. The diagnosis of this disease is based on clinical criteria, such as pain and weakness in the lower limbs, as well as laboratory results and the histology report that shows necrotizing, segmental and focal inflammation of the vessels involved. The case is presented of a 42 year-old woman with a previous diagnosis of polyarteritis nodosa, who, 12 years later, presented with an episode of activation of the disease associated with venous thrombosis and multifocal myopathy in the lower limbs. This is a rare presentation that should be suspected in this type of patients.

RESUMEN La poliarteritis nodosa hace parte de las vasculitis sistémicas primarias, específicamente compromete vasos de mediano calibre pudiendo afectar virtualmente a cualquier órgano. El diagnóstico de esta enfermedad se basa en criterios clínicos, como el dolor y la debilidad en los miembros inferiores, además de reportes paraclínicos y el compromiso histológico, que evidencia inflamación necrosante, segmentaria y focal de los vasos involucrados. A continuación, presentamos el caso clínico de una mujer de 42 arios, con diagnóstico previo de poliarteritis nodosa, que presenta, 12 años después, un episodio de activación de la enfermedad asociado a trombosis venosa y miopatía multifocal en miembros inferiores, una presentación poco frecuente pero que debe sospecharse en este tipo de pacientes.

Uso de drogas de diseño en fiestas electrónicas: aspectos clínicos, neuropsiquiátricos, epidemiológicos y de intervención prehospitalaria / Use of designer drugs in electronic parties: clinical, neuropsychiatric, epidemiological and prehospital intervention aspects

Introducción: Las llamadas "fiestas electrónicas" permitieron la generalización del uso de drogas de diseño (DdD) para disminuir el cansancio, las inhibiciones y aumentar la empatía entre los asistentes. Objetivo: Presentar los resultados de prevalencia, aspectos neuropsiquiátricos, clínicos y epidemiológicos del uso de DdD en fiestas electrónicas. Material y método: Realizamos un estudio de campo, observacional y transversal, mediante encuesta estandarizada, normatizada y anónima para consignar parámetros clínicos y neuropsiquiátricos en 138 asistentes a fiestas electrónicas que mediante demanda espontánea o requerida por terceros fueron evaluados por médicos y refirieron consumo de DdD. Se aplicaron parámetros estadísticos y se cumplieron normas éticas. Resultados: Objetivamos un alto consumo de alcohol, con alta prevalencia de uso comórbido con otras sustancias de diseño como el éxtasis y GHB. Los consumidores de GHB presentaron disminución de parámetros clínicos con un síndrome inhibitorio, en contraste con los valores aumentados en usuarios de éxtasis. Conclusión: La diferencia en las manifestaciones clínico-neuropsiquiátricas tienen sustento en aspectos neurobiológicos del mecanismo de acción y condicionan el tratamiento prehospitalario.

Introduction: The so-called "electronic parties" allowed the widespread use of designer drugs (DOD) to reduce fatigue, inhibitions and increase empathy among participants. Objective: To present the results of prevalence, neuropsychiatric, clinical and epidemiological aspects of the use of DoD in electronic parties. Material and Methods: We conducted a field study, observational and transversal, through standardized, Normatized and anonymous survey to record clinical and neuropsychiatric parameters 138 attendees electronic parties that by spontaneous or required by third application were evaluated by physicians and reported consumption of DOD. Statistical parameters were applied and ethical standards were met. Results: We objectify a high consumption of alcohol, with high prevalence of comorbid use design with other substances like ecstasy and GHB. GHB consumers had decreased clinical parameters with an inhibitory syndrome, in contrast to the values increased in users of ecstasy. Conclusions The difference in clinical and neuropsychiatric manifestations have support in neurobiological aspects of the mechanism of action and determine the prehospital treatment.

Catéteres venosos centrales permanentes: uso en quimioterapia, complicaciones y morbilidad

El propósito de revisar la morbilidad de los catéteres colocados en el servicio de oncología para tratamiento de quimioterapia. Entre noviembre de 1992 y julio de 1994 se colocaron 100 catéteres venosos centrales (CVC) en 98 pacientes, que presentaban alguna de las siguientes características: 1.- en tratamiento de quimioterapia (QT) sin venas periféricas adecuadas, 2.- pacientes en QT de larga duración, 3.- Pacientes pediátricos o 4.- Pacientes obesos. La colocación se la realizó con adecuadas medidas de asepsia y bajo control fluoroscópico. El rango de edad va de los 3 a los 74 años, con una media de 45 años. Se colocó a 34 hombres y 64 mujeres con diferentes tipos de neoplasias. El sitio fue en subclavia en 92 pctes., en Basilica en 5 pcts., en yugular en un pcte. y fallidos en 2 casos. De los 100 CVC, 18 fueron subcutáneos (implantofix) y 80 externos con tunelización en la región pectoral. La principal complicación fue el dolor localizado en 13 casos e infecciones locales en 10 casos, hubo un caso de neumotorax y dos punciones a la arteria subclavia, todas las complicaciones se resolvieron adecuadamente, no se produjo ningún fallecimiento a causa del procedimiento. La duración media del CVC fue de cuatro meses y medio. Se comprobó la utilidad del uso de los CVC en el paciente que recibe QT, facilita su administración y la tasa de complicaciones presentadas es similar a otros estudios públicados.

Carcinoma mamario: manejo en pacientes con ganglios negativos / Mammary carcinoma: handling in patients with negative ganglia

Expone que el cáncer de mama con ganglios axilares negativos se ha considerado de buen pronóstico, razón por lo que se ha excluido de ensayos clínicos adyuvantes, sin embargo a pesar de su buen pronóstico, aproximadamente el 30xciento presenta recidivas locales o a distancia en un plazo de 10 años, por lo cual las investigaciones han estado dirigidas a identificar pacientes de alto riesgo como, tumores de más de 2 cmts, receptores estrogénicos negativos, edad, proliferación celular y más recientemente la amplificación del HER-2/neu, factor de crecimiento epidérmico R-GFE, ERB-b-2/, estos pacientes se podrían beneficiar de un tratamiento sistémico quimio u hormoterápico. Del análisis de una serie de estudio podemos concluir que el beneficio actual no se expresa en un aumento de la sobrevida global. El problema clínico más importante está en seleccionar pacientes candidatos para el tratamiento adyuvante y al momento parecen beneficiarse las pacientes de alto riesgo, sin embargo la indicación de una terapia sistemática adyuvante de rutina es aún controversial, pues un elevado porcentaje de pacientes podrían ser considerados curados únicamente con el tratamiento loco-regional adecuado y no existe aún criterio decisional definido con variables pronósticas que permitan seleccionar con seguridad a los pacientes con alto riesgo de recidiva...

Valoración clinica del tratamiento oncologico

La metodología clínica en oncología tiene hoy en día una gran utilidad especialmente porque es un instrumento que permite valorar la efectividad de los diversos tratamientos que actualmente se dispone, su importancia es mayor pues ayuda a definir conductas terapeuticas en una especialidad medica que cada día esta sometida a nuevos cambios, El conocimiento de esta rama de oncología es un deber para todo oncologo moderno y la obligación de revisar casuisticas, efectividad de tratamientos, morbimortalidad de los mismos, tasas de sobrevida, le permiten al medico tener una visión global sobre la enfermedad y singular sobre cada paciente, pudiendo adoptar una conducta medica y etica correcta.

Análisis de 28 casos de sarcomas óseos servicio de oncología Hospital Carlos Andrade Marín

Ocho mil historias clínicas fueron revisadas en el Servicio de Oncología del Hospital Carlos Andrade Marín entre los años 7/70 a 7/92, encontrándose 28 casos de sarcomas óseos que representan el 0.35 por ciento de todos los casos oncológicos y el 25 por ciento de los sarcomas en general. La presentación por grupos de edad fue mayor entre 40 y 50 años, (rango 9 a 47 años) con una incidencia anual de 1.3 casos por año, la relaciónhombre mujer fue de 2.5/1 (71.5 por ciento vs 28.5 por ciento). Los sitios más frecuentes de presentación fueron: extremidades (39 por ciento), región sacroiliaca (25 por ciento), cabeza y cuello (21 por ciento) y parilla costal (15 por ciento). Los tipos histológicos más comunes representaron el osteosarcoma (32.1 por ciento) y el condrosarcoma (25 por ciento), no se presentaron casos de sarcoma de Ewing ni sarcoma de Paget. El 28 por ciento de pacientes abandonaron o no aceptaron tratamiento; la sobrevida global a 5 años fue del 28 por ciento siendo del 16 por ciento (19 casos) para aquellos casos que no fueron tratados con quimioterapia preoperatoria y del 50 por ciento para los pacientes tratados con quimioterapia neoadyuvante. Los hallazgos del presente estudio son similares a los reportados por otras casuísticas, la edad de presentación y la presentación clínica probablemente se deben al tipo de población estudiada. Un tratamiento oncológico oportuno y adecuado mejora las probabilidades de curación y sobrevida.