Description of a seven-year prospective study of human papillomavirus infection and cervical neoplasia among 10 000 women in Guanacaste, Costa Rica

OBJETIVOS: El estudio de cohorte de Guanacaste, o Proyecto Epidemiológico Guanacaste, fue diseñado para investigar el papel que desempeñan la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y sus cofactores en el desarrollo de neoplasias cervicouterinas y para evaluar nuevas tecnologías de tamizaje del cáncer del cuello de útero. La fase de seguimiento de este proyecto se diseñó para analizar por qué una pequeña parte de las mujeres infectadas por el VPH desarrollan neoplasias intraepiteliales cervicouterinas (NIC) grados 2 y 3, o cáncer (que en lo adelante se llamarán en conjunto > NIC 2, es decir, NIC 2 o peor). El propósito de este artículo es describir en detalle ese estudio prospectivo y presentar los resultados preliminares relacionados con la incidencia de neoplasias cervicouterinas. MÉTODOS: Se realizó el tamizaje intensivo de una cohorte de 10 049 mujeres de 18 a 97 años de edad seleccionadas aleatoriamente en Guanacaste, provincia del noroeste de Costa Rica, en 1993-1994 con un seguimiento ulterior de siete años. A las participantes se les aplicó un cuestionario para conocer sus características demográficas y sus factores de riesgo, y a las sexualmente activas se les realizó además un examen pélvico en cada una de las visitas de seguimiento, a fin de obtener muestras para las pruebas de tamizaje y la investigación. El diagnóstico obtenido al final de la fase de captación permitió clasificar a las mujeres en varios grupos de acuerdo con el riesgo que presentaban de desarrollar cáncer o alguno de sus precursores de alto grado. Estos grupos tuvieron seguimientos a intervalos diferentes, según su riesgo de desarrollar > NIC 2. El seguimiento más activo (cada 6-12 meses) se concentró en las mujeres con mayores probabilidades de desarrollar > NIC 2, según los resultados citológicos (n = 492). Las mujeres restantes recibieron visitas de seguimiento anualmente (n = 2 574) o después de cinco a siete años de seguimiento pasivo (n = 3 926). A todas las mujeres en quienes se detectaron lesiones que pudieran ser graves, por cualquiera de las técnicas empleadas, se les remitió a una evaluación ulterior mediante colposcopia y a tratamiento médico, y se retiraron del estudio. Las lesiones > NIC 2 se utilizaron como criterio para la salida del estudio y como indicadores indirectos del riesgo de cáncer. RESULTADOS: La participación durante la fase de seguimiento fue alta (cercana al 90%). Cualquier indicio de > NIC 2, según cualquiera de las técnicas...

Demanda de vacunas en un programa de inmunización, Guatemala / Demand of vaccines in an immunization program Guatemala

Con objeto de determinar si la demanda de vacuna en un programa infantil de inmunización contra la tuberculosis, poliomielitis, difteria, tétanos, tos ferina y sarampión estaba influida por factores socioculturales propios de la comunidad y factores operativos relacionados con la administración del sistema formal de salud local, se encuestaron 860 madres de niños menores de un año residentes en el municipio El Estor, Guatemala. En el estudio se consideraron como variables básicas la zona de residencia, lenguaje, alfabetismo, religión, raza, conocimientos sobre las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunación de las personas encargadas de los niños, así como el grado de cumplimiento del esquema de vacunación y los factores operativos de la administración del programa, y como variable dependiente se consideró la vacuna. En total se realizaron 464 encuestas en la zona rural y 396 en la zona urbana. Se encontró que el 90% de la población encuestada era de raza keckchíe, con predominancia de ese lenguaje, 63% era analfabeta y 53% carecía de conocimientos sobre las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunación. El esquema completo de vacunación se aplicó al 58% de los niños, en 6% se cumplió de manera parcial y 36% no recibió ningún tipo de vacuna