Comparative Study of the Oral Health Profile of Institutionalized Elderly Persons in Brazil and Barcelona, Spain / Estudo Comparativo do Perfil de Saúde Bucal em Idosos Institucionalizados no Brasil e em Barcelona, Espanha

Abstract Objective: To compare the oral health profile of institutionalized elderly persons in Brazil and in Barcelona, Spain, by gender and country of residence. Methods: A cross-sectional study was performed of individuals aged 65 years and above (n=1,440), resident in the health region of Barcelona and in Brazil. Two surveys and exams relating to the oral health status of institutionalized elderly persons in Brazil (in 2008) and in Barcelona, Spain (in 2009) were carried out. Periodontal disease, tooth loss and dental caries were analyzed, considering age and cognitive ability. The sample was stratified by gender and country. Bivariate and multivariate Robust Poisson Regression models were used to obtain adjusted Prevalence Ratios (aPR), and a 95% confidence interval (95%CI) was employed. Results: In Barcelona, men and women had a higher prevalence of periodontal illness: Men - calculus (aPR:1.5; CI:1.08-2.19) and pocket (aPR:2.05; CI:1.43-2.93) results. Women - calculus (aPR:2.4; CI:1.77-3.24) and pocket (aPR:3.2; CI:2.29-4.53) results. In Barcelona there was a lower prevalence of edentulism (aPR:0.49; CI:0.37-0.65) and functional edentulism (aPR:0.49; CI:0.40-0.60) among men. The same results were found among women with a lower prevalence of edentulism (aPR:0.49; CI: 0.41-0.58) and functional edentulism (aPR:0.42; CI: 0.30-0.49). Conclusions: A poor state of oral health of men and women was observed in both countries, with the elderly from Barcelona having worse periodontal health and the elderly from Brazil having greater tooth loss. AU

Resumo Objetivo: Comparar o perfil de saúde bucal de idosos institucionalizados no Brasil e em Barcelona, Espanha, segundo gênero e país de residência. Métodos: Foi realizado estudo do tipo cross-seccional, em indivíduos de 65 anos e mais (n=1.440), residentes na Região Sanitária de Barcelona, Espanha e no Brasil. Foram realizados dois levantamentos epidemiológicos para averiguar as condições de saúde bucal em idosos do Brasil (em 2008) e de Barcelona-ES (em 2009). Foram estudadas as seguintes condições com seus respectivos indicadores: doença periodontal (CPI), perda dentária (edentulismo e edentulismo funcional) e cárie dentária (CPO-D). A amostra foi estratificada pelo gênero e país dos idosos. Foram realizadas Regressão de Poisson Bivariada e Multivariada para a obtenção das Razões de Prevalência Ajustadas (RPa) com seus respectivos Intervalos de Confiança com 95% de significância (IC95%). Resultados: Em Barcelona-ES, homens e mulheres tiveram uma alta prevalência de doença periodontal em relação aos idosos brasileiros: homens: cálculo (RPa:1,5; IC:1,08-2,19) e bolsa periodontal (RPa:2,05; IC:1,43-2,93). Mulheres: cálculo (RPa:2,4; IC:1,77-3,24) e bolsa periodontal (RPa:3,2; IC: 2,29-4,53). Em Barcelona-ES foi encontrada uma baixa prevalência de edentulismo (RPa:0,49; IC:0,37-0,65) e edentulismo funcional (RPa:0,49; IC: 0,40-0,60) entre os homens. Resultados semelhantes foram observados entre as mulheres, com uma baixa prevalência de edentulismo (RPa:0,49; CI:0,41-0,58) e edentulismo funcional (RPa:0,42; CI:0,30-0,49). Conclusões: Foi observada uma precária condição de saúde bucal entre homens e mulheres idosos em ambos os países, sendo que os idosos de Barcelona-ES tiveram uma pior condição periodontal e os idosos brasileiros tiveram uma maior perda dentária. AU

Pay-for-performance and efficiency in primary oral health care practices in Chile / Pago por desempeño y eficacia de las prácticas de atención sanitaria primaria oral en Chile

Background Payment mechanisms for health care providers have been used as a strategy to improve management, health indicators, cost containment, equity and efficiency. Among the mechanisms implemented in the past decade is pay-for-performance (P4P). In Chile, it was incorporated since 2003 in primary care in addition to the salary by seniority and training. Objectives To assess the impact of P4P on the efficiency of primary oral health care providers in Chile. Methods We performed a retrospective cohort study to compare the performance of oral healthcare practices belonging to primary health providers measured by the rate of dental discharge in 6 year-old children between years in which P4P was used and years in which P4P was not used, in the 52 municipalities of the Metropolitan Region of Chile. We also explored whether rurality, and the human development index (HDI) had an association with the efficiency of health care teams. We calculated the rate of discharge per 1000 patients, and its adjusted and unadjusted association with the predictors of interest, using a Random-effects Poisson regression. Results We found statistically significant differences in the rate of dental discharges when comparing P4P versus no P4P (822.59/1000 and 662.59/1000, respectively, p < 0.0001) and high versus low HDI (692.23/1000 and 832.85/1000, respectively, p = 0.01). Rurality was not statistically associated with P4P (727.24/1000 in rural and 770.19/1000 in urban municipalities, p = 0.553). Unadjusted and adjusted rate ratios were very similar. Conclusions P4P financial incentives can improve the performance of primary care dental practices, and seem to be useful interventions to improve the performance of oral health care providers.

Antecedentes Se han venido utilizando mecanismos de pago a los profesionales de la atención sanitaria para mejorar la gestión, los indicadores sanitarios, la contención de costes, la equidad y la eficacia. Entre los mecanismos introducidos en el último decenio se encuentra el pago por desempeño- pay for performance (P4P). En Chile, se lleva incorporando a la atención primaria desde 2003, además del salario por antigüedad y la formación. Objetivos Evaluar el impacto del P4P sobre la eficacia de los profesionales de la atención sanitaria oral primaria en Chile. Métodos Realizamos el estudio comparativo de un grupo, para comparar el desempeño de las prácticas de los cuidados sanitarios orales de los profesionales de la salud primaria, medido mediante el índice de las altas dentales en niños de seis años, entre los años en que se utilizó el P4P y los años en que no, en cincuenta y dos municipios de la región metropolitana de Chile. También exploramos si la ruralidad y el índice de desarrollo humano (IDH) estaban asociados a la eficacia de los equipos de atención sanitaria. Calculamos el índice de altas por 1000 pacientes, y su asociación ajustada y no ajustada a los predictores del interés, utilizando el modelo de regresión de los efectos aleatorios de Poisson. Resultados Encontramos diferencias estadísticamente significativas en el índice de altas dentales al comparar P4P frente a no P4P (822,59/1000 y 662,59/1000, respectivamente, p < 0,0001), y el elevado frente al bajo IDH (692,23/1000 y 832,85/1000, respectivamente, p = 0,01). La ruralidad no estuvo estadísticamente asociada al P4P (727,24/1000 en municipios rurales y 770,19/1000 en municipios urbanos, p = 0,553). Los ratios no ajustados y ajustados fueron muy similares. Conclusiones Las incentivas financieras P4P pueden mejorar el desempeño de las prácticas de atención primaria dental, y parecen resultar unas intervenciones útiles para mejorar el desempeño de los profesionales de la atención sanitaria oral.

Presentación de un paciente con síndrome Kabuki / Presentation of a Patient with Kabuki Syndrome

El síndrome Kabuki es una enfermedad genética poco frecuente, caracterizada por discapacidad intelectual, facie peculiar y múltiples anomalías congénitas. Fue descrita en Japón en 1981 por Niikawa y Kuroki; en un inicio se concibe como exclusiva de ese país, donde se estima que su frecuencia es de 1/32000. En la actualidad se han descrito casos procedentes de otras latitudes. Existe un amplio espectro de problemas congénitos asociados al síndrome de Kabuki, con grandes diferencias entre unos y otros individuos. Algunos de los problemas más comunes son defectos cardíacos (30 %), anomalías del tracto urinario, pérdida de audición (50 %), hipotonía y deficiencias de crecimiento postnatal (83 %). En este trabajo se describió un niño de tres años, que habita en el municipio Gibara y presentó los signos principales descritos en esta afección. Al ser una enfermedad de descripción reciente, es importante su delineación clínica para el asesoramiento genético con fines preventivos.

Kabuki syndrome is a rare disease of genetic origin, characterized by varying degrees of intellectual disability, quirky facie and multiple congenital anomalies. It was described in Japan in 1981 by Niikawa and Kuroki; is initially conceived as unique to that country, where an estimated frequency is 1/32000. At present there have been reports from other latitudes. There is a wide spectrum of congenital problems associated with Kabuki syndrome, with big differences between them and other individuals. Some of the most common problems are heart defects (30 %), urinary tract abnormalities, hearing loss (50 %), hypotonia, and postnatal growth deficiency (83 %). In this work, a three -year- old boy, who lives in the Gibara municipality and presented the main signs described for this condition was presented. Being a newly described disease, its clinical delineation is important for genetic counseling for preventive purposes.

Caracterización de la disostosis cleidocraneal en una familia / Characterization of Cleidocranial Dysostosis in a Family

Introducción: la displasia o disostosis cleidocraneal es una displasia esquelética rara, afecta huesos largos, especialmente clavículas y en el área máxilo-facial, se pueden apreciar anomalías de número, de erupción, prognatismo y ensanchamiento del arco cigomático. La mutación del gen CBFA1/RUNX2 ubicado en 6p21 considerado el gen maestro en la formación de los huesos y dientes está en relación con esta afección, al igual que otras mutaciones en otros genes. Objetivo: describir el comportamiento de la disostosis cleidocraneal en una familia. Métodos: se describió un estudio clínico, radiográfico y el árbol genealógico de la única familia afectada de disostosis cleidocraneal, descendientes de un inmigrante español que se asentó en el municipio de Urbano Noris y que ejerció un efecto fundador. Resultados: la deformidad con acortamiento de clavículas y la braquicefalia se presentó en el 100% de los afectados. En la segunda generación no se observó la deformidad producto a que este gen se expresó con penetrancia reducida. Conclusiones: se evidenció un patrón de herencia autosómico dominante, con afectación de 19 miembros, en cinco generaciones, de los cuales solo se estudiaron nueve de ellos; en esta familia se presentó la afección con penetrancia reducida. Se comprobó desproporción entre las dimensiones del cráneo, de la cara y la deformidad torácica por el acortamiento de ambas clavículas en el total de los afectados, que resultó el signo clínico más llamativo. La displasia de ambas clavículas y la braquicefalia fueron las alteraciones radiográficas más frecuentes.

Introduction: cleidocranial dysplasia or dysostosis is a rare skeletal dysplasia that affects long bones, especially clavicles and maxillofacial area, number abnormalities, rash, prognathism and widening of the zygomatic arch can be observed. CBFA1/RUNX2 gene mutation located on 6p21 considered the master gene in the formation of bones and teeth is associated to the condition, as well as other mutations in other genes. Objective: to describe the behavior of cleidocranial dysostosis in a family. Methods: a clinical, radiographic study and the pedigree of the only one affected family by cleidocranial dysostosis, descendants of a Spanish immigrant who settled in the town of Urbano Noris and exerted a founder effect were described. Results: deformity with shortening of clavicles and brachycephaly was presented in 100% of patients. In the second generation this deformity was not observed because this gene was expressed with reduced penetrance. Conclusions: an autosomal dominant inheritance pattern, affecting 19 members in five generations was showed and only nine of them were studied, in this family the condition with reduced penetrance was showed. Discrepancy was found between the dimensions of the skull, face and chest deformity by shortening both clavicles in the total of those affected, which was the most striking clinical sign. Dysplasia of both clavicles and brachycephaly were the most common radiographic abnormalities.

Detección del virus de la tristeza de los cítricos por serología, microscopía e hibridación in situ / In situ serological, microscopy and hybridization detection of CTV

El virus de la tristeza de los cítricos (CTV) es perjudicial para la citricultura y causa la enfermedad llamada tristeza de los cítricos. Infecta las especies del género Citrus ocasionando la muerte de millones de árboles. Los síntomas son decaimiento rápido (QD) y acanalamiento de tallo (SP). En el trabajo se diagnosticó molecular y serológicamente al CTV en aislados provenientes de Citrus aurantifolia o Lima Tahití (LT) y Citrus madurensis (Lour) o Calamondino (Ca), y se realizaron estudios preliminares de detección viral por medio de microscopía óptica e hibridación in situ. Se utilizó IC-RT-PCR e inmunoimpresión de tejido (IMI) expuesto a los anticuerpos monoclonales 3DF1+3CA5, y con el anticuerpo discriminante MCA 13 con técnica de Enzyme Linked Inmunossorbent Assay Doble Sándwich (Elisa-DAS). La detección por microscopía se realizó sobre secciones de pecíolo de LT y C que se tiñeron con Azure A, y con acetato de uranilo y citrato de plomo. Para la hibridación in situ se empleó una sonda marcada con digoxigenina dirigida hacia el gen de la proteína mayor de la cápside. Los resultados de IC-RT-PCR, IMI y Elisa fueron positivos para LT y C, indicando la presencia de variantes virales de tipo severo. Con microscopía de luz se detectaron inclusiones citoplasmáticas en las células acompañantes y del floema, confirmado con IMI y por hibridación in situ. Se visualizaron inclusiones de partículas virales en el tejido vegetal con microscopía electrónica con cambios en la ultraestructura celular como presencia de grandes vacuolas propias de la infección viral. Este trabajo integra distintas técnicas diagnósticas sobre dos especies cítricas exóticas.

Citrus tristeza virus (CTV) is deleterious for citriculture and causes citrus tristeza disease. CTV infects all citrus species thereby causing the death of millions of trees. Its main symptoms are quick decline (QD) and stem pitting (SP). Serological, molecular and microscopy techniques were used in this work for diagnosing CTV in Citrus aurantifolia or Tahiti Lime (Citrus latifolia Tanaka) (TL) and Citrus madurensis (Lour) or Calamondin (Ca) isolates. Petioles were tissue printed (IMI) and exposed to 3DF1+3CA5 monoclonal antibodies; they were then ELISA buffer extracted and exposed to a discriminant MCA 13 monoclonal antibody in a double-antibody sandwich indirect enzyme-linked immunosorbent assay (DASI-ELISA). Immunocapture reverse transcriptase-polymerase chain reaction (IC-RT-PCR) amplification, using specific major coat protein gene (CPG) primers, was used on the ELISA buffer extracts as template. Optical and electron microscopy were used for detection on transversal sections of petiole and stained with azure A, uranyl acetate or lead citrate. Digoxygenin-labelled major CPG CTV probes were used for in situ hybridisation of petioles printing. All IC-RT-PCR, IMI and ELISA results were positive for both LT and C, indicating the presence of severe viral variants. Light microscopy cytoplasm inclusions were detected in the phloem and accompanying cells, confirmed by IMI and in situ hybridisation. Electron microscopy analysis revealed cellular abnormalities with changes in ultrastructure and the presence of big vacuoles which are characteristic of cytoplasmic viral infection. This is the first work integrating all available diagnostic techniques on these two exotic citric species.

Comparan las distintas medidas de morbilidad en una misma población / Assessment of different morbidity measures

Objetivo: Estimar el riesgo de mortalidad utilizando dos de las medidas de morbilidad en una cohorte de la población de Cataluña (España). Métodos: Analizamos 6 641 individuos de 40 a 84 años de edad (3 536 mujeres y 3 105 hombres) seguidos durante 5 años. Ajustamos los modelos de regresión logística para calcular los riesgos relativos (RR) de mortalidad y sus intervalos de confianza del 95% (IC95%) según multimorbilidad y comorbilidad. Resultados: Según la multimorbilidad, no se detectó aumento alguno del riesgo de mortalidad según el número de trastornos crónicos ni en hombres ni en mujeres. Según la comorbilidad, se obtuvo un incremento del riesgo de morir en aquellos individuos con diagnóstico de embolia en hombres (RR: 2.8; IC95%: 1.5-5.2) y en mujeres (RR: 2.6; IC95%: 1.3-5.2). Por cada enfermedad adicional, el RR fue 1.1 en los hombres y 1.2 en las mujeres y por cada año fue 1.1 en ambos sexos. Conclusiones: La presencia de trastornos crónicos puede ser expresada de formas distintas de acuerdo con los objetivos y el diseño del estudio. La información de morbilidad debe obtenerse de las encuestas poblacionales de salud para conseguir una mejor estimación del riesgo.

Efetividade da bupropiona no tratamento de pacientes tabagistas com doença cardiovascular / Effectiveness of sustained-release bupropion in the treatment of smoker patients with cardiovascular disease

OBJETIVOS: Avaliar a efetividade e a tolerabilidade da bupropiona no tratamento de fumantes com doenças cardiovasculares atendidos em rotina de tratamento ambulatorial do tabagismo, e analisar as variáveis preditoras de sucesso ou fracasso. MÉTODOS: A bupropiona foi prescrita de forma exclusiva para tratamento do tabagismo em 100 pacientes cardiopatas durante 12 semanas. O seguimento foi de 52 semanas. As variáveis estudadas foram sexo, idade, número de cigarros, concentração de monóxido de carbono, escala de dependência de nicotina, escala de depressão, escala de ansiedade, consumo de álcool, número de diagnósticos adicionais ao tabagismo, eventos adversos, e consumo de medicamentos concomitantes à bupropiona. RESULTADOS: A taxa de sucesso depois de 12 semanas foi de 50 por cento e depois de 52 semanas, de 25 por cento. A análise de regressão logística revelou que o envelhecimento foi positivamente associado ao sucesso e que o agravo da condição clínica, observado pelo maior número de diagnósticos associados ao tabagismo, foi negativamente associado ao sucesso. CONCLUSÃO: A bupropiona mostrou-se segura e com boa efetividade no tratamento de fumantes portadores de doenças cardiovasculares, especialmente durante a fase de uso (semana 12).

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of and tolerability to sustained-release bupropion, in smokers with cardiovascular diseases treated in a smoking cessation service, as well as to investigate variables predictive of success or failure in smoking cessation. METHODS: Sustained-release bupropion was prescribed to 100 current smokers with cardiovascular disease for 12 weeks. Patients were followed for 52 week. The variables studied were gender, age, number of cigarettes, exhaled carbon monoxide, nicotine dependence (Fagerstrom Tolerance Questionnaire), depression (Beck Depression Inventory), anxiety (State-Trait Anxiety Inventory), alcohol consumption (Alcohol Use Disorders Identification Test), number of diagnoses other than smoking, adverse events, and use of medications concomitantly with sustained-release bupropion. RESULTS: Abstinence rate was 50 percent at week 12 and 25 percent at week 52. The logistic regression analysis showed that ageing was positively associated with success, whereas the worsening of the condition, as verified by the presence of a higher number of other health conditions associated with smoking, was negatively associated with success. CONCLUSION: We conclude that the prescription of bupropion for smokers with cardiovascular diseases proved to be safe and effective, especially during the treatment period (week 12).

Depressão e síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis: diferencas entre homens e mulheres / Depression and acute coronary syndromes: gender-related differences

OBJETIVO: Investigar, em portadores de Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis (SIMI) estratificados por sexo, se características sociodemográficas, diagnóstico clínico, tabagismo, consumo de álcool e ansiedade estão associados com depressão. MÉTODOS: Foram entrevistados 345 pacientes consecutivos com SIMI (206 com infarto agudo do miocárdio e 139 com angina instável). As entrevistas incluíram questões sobre características sociodemográficas, tabagismo, avaliacão de depressão (Prime MD e BDI), de ansiedade traco e ansiedade estado (IDATE), e de consumo de álcool (AUDIT). RESULTADOS: O diagnóstico de depressão se correlacionou, significativamente, com sexo feminino, idade inferior a 50 anos e escores médios mais elevados de ansiedade traco e ansiedade estado. Os homens (245) com depressão eram freqüentemente mais jovens que 50 anos, fumantes, e apresentavam escore médio de ansiedade traco e ansiedade estado mais elevado que os não deprimidos. A análise multivariada aponta que, no sexo masculino, idade está negativamente associada (OR 0,9519, 95 por cento IC 0,9261 - 0,9784) e escores mais altos de ansiedade traco estão positivamente associados (OR 1,0691 95 por cento IC 1,0375 - 1,1017) com depressão. Na amostra feminina (100), mulheres com depressão diferenciam-se das sem depressão por apresentarem escore médio mais alto de ansiedade traco e de ansiedade estado. Na análise multivariada da amostra feminina, escore mais alto de ansiedade traco associou-se de forma independente à depressão (OR 1,1267 95 por cento IC 1,0632-1,1940). CONCLUSAO: Conclui-se que, em pacientes hospitalizados com SIMI, as mulheres, os homens com menos de 50 anos e os ansiosos têm mais chance de apresentarem depressão.

Tratamento não-farmacológico da síndrome metabólica: visão do psicólogo e do nutricionista / Non-pharmacological treatment of the metabolic syndrome: psychologist and nutritionist vision

Os hábitos de vida são multifatorialmente determinados, coexistindo aspectos nutricionais, psicológicos, sociais e relativos à atividade física, o que requer a necessidade de uma intervenção complexa para modificá-Ios. A intervenção não-farmacológica na síndrome metabólica está baseada, fundamentalmente, em programas interdisciplinares que visem a mudança de estilo de vida, contribuindo assim para a redução da incidência de complicações decorrentes da síndrome. O objetivo desse artigo é caracterizar fatores emocionais associados à etiologia da síndrome metabólica e caracterizar a instrumentalização do paciente sobre re-educação alimentar, com enfoque na identificação dos fatores dificultadores da efetiva mudança de estilo de vida. Para tanto, a estratégia de intervenção utilizada é interdisciplinar. Os resultados parciais dessa intervenção também estão descritos nesse artigo. Nessa abordagem verificou-se perda ponderal, com redução do índice de massa corpórea e da circunferência abdominal; melhora da percepção de risco da doença como um todo, redução da resistência a mudanças e conscientização quanto à associação entre o excesso alimentar e a condição psíquica, favorecendo a adoção de novos hábitos de vida

Estructuración y adecuación de un sistema centralizado de distribución de medicamentos por dosis unitaria, proyecto del hospital San Vicente de Paúl, de Caldas, Antioquia / Structuring and adjusting a centralized system for medicament distribution by unitary dose, a project of the hospital San Vicente de Paúl, in Caldas, Antioquia

Se acepta que el sistema centralizado de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SCDMDU) contribuye a garantizar la efectividad terapéutica y administrativa y a disminuir los riesgos asociados con la utilización de estos insumos. Sin embargo, losanálisis de las inversiones económicas que se deben realizar para su estructuración limitan su presencia en nuestro medio. Buscando evidenciar las bondades del SCDMDU y sobre la base de que inicialmente no se requiere de una inversión económicaimportante, se diseñó un estudio longitudinal prospectivo de antes–después que posibilitara evaluar su impacto sobre los costos directos e indirectos en el servicio de pensionados de la ESE Hospital San Vicente de Paúl, de Caldas, Antioquia. El estudiose desarrolló durante 136 días (50 días en los que se midieron las variables de estudio en el sistema anterior, 36 días de capacitación y estructuración del SCDMDU y 50 días en los que se repitieron las mediciones iniciales). La información se procesó mediante EPI–INFO 6.03 y se analizó estadísticamente con el test de la t por parejas. Se obtuvo disminución en los costos por medicamentos de $1.306.221 (13,80 por cien ); en el valor de las solicitudes para reposición del inventario, de $500.940 (67,63 por cien ) y en las devoluciones, de $583.354 (39,46 por cien ). También se ve que este sistema facilita la detección y corrección oportuna de errores en los procesos asociados. Los resultados obtenidos evidencian que un SCDMDU contribuye a mejorar la calidad de la atención y a la optimización de los recursos, aspectos que son demandados por las condiciones creadas por la Ley 100/93 en Colombia

A psicoterapia de grupo em pacientes portadores de síndrome metabolica / Group psychotherapy in the metabolic syndrome

A instalação da síndrome metabólica pode ser considerada como um importante fator preditivo para complicações orgânicas e sociais e, conseqüentemente, alterações psicológicas. Para prevenir essas conseqüências, torna-se imprescindível a participação do paciente no que se refere à adesão ao tratamento proposto pela equipe de saúde, que basicamente consiste em mudança do estilo de vida, além daingestão medicamentosa conforme prescrição médica.Para que isso ocorra há necessidade de intersecção entre aspectos objetivos e subjetivos, isto é, entre a transmissão sistematizada de informações ao paciente sobre a doença e o tratamento e intervenção sobre características de personalidade do paciente que podem interferir diretamente na mudança do estilo de vida.A psicoterapia grupal, inserida em uma abordagem multiprofissional, demonstrou ser eficiente no tratamento desses pacientes, favorecendo a reflexão de aspectos emocionais intervenientes na não-adesão ao tratamento proposto. O presente estudo tem como objetivo apresentar a experiência de nossa equipe, utilizando a psicoterapia de grupo como técnica de intervenção em pacientes portadores de síndrome metabólica. Para isso, foram realizadas sessões semanais de psicotera-pia de grupo com duração de quatro meses, seguidas de intervenções posteriores em grupos de manutenção. A participação da psicóloga, do cardiologista, do endo-crinologista, do nutricionista e do educador físico ocorreu em todas as sessões.A intervenção grupal favoreceu a melhora da percepção do funcionamento emocional. A intervenção multiprofissional é um importante agente para melhora do nível de conhecimento dos pacientes sobre sua condição de saúde e necessidade de participação no tratamento para prevenção das complicações.

Comportamento alimentar e síndrome metabólica: aspectos psicológicos / Eating behavior and metabolic syndrome: psychological aspects

Hábitos alimentares têm grande importância no desenvolvimento e na morbidade de doenças associadas que constituem a síndrome metabólica e que sãoinfluenciadas por fatores psicológicos. A ingestão alimentar, um comportamento complexo que envolve aspectos biopsicossociais, é uma das bases do desenvolvimento das representações psíquicas, elementos constituintes do mundosimbólico, do pensamento, que permitirá a percepção da realidade e o alívio das tensões psíquicas. A compulsão alimentar, quadro derivado de falhas nodesenvolvimento do mundo representativo, é comumente associada à obesidade e às dislipidemias. Além da compulsão alimentar, os estudos epidemiológicos apontam que a depressão se encontra freqüentemente associada à síndrome metabólica, em especial à obesidade, ao diabetes e à hipertensão. Os dinamismos psíquicos envolvidos na depressão e na compulsão alimentar são importantes fatores que explicam as limitações dos resultados no tratamento da síndrome metabólica.

Apoio familiar e suas repercussões na adesão ao tratamento da obesidade / Family support and obesity treatment adherence

Este trabalho analisa as repercussões das relações familiares na adesão ao tratamento da obesidade, partindo da premissa de Winnicott de que o desenvolvimento emocional se dá a partir de três campos: num pólo econtra-se a hereditariedade, no outro encontra-se o ambiente que apóia ou que falha e traumatiza, e no campo intermediário, entre os dois, está a capacidade endividual de viver, defender-se e crescer. E será nesse campo intermediário que se constituirão os laços afetivos, bem como a obesidade como um sintoma e, consequentente, a possibilidade ou não de adesão ao tratamento. Conclui-se que nem sempre a familia conseguirá apoiar o obeso em seu tratamento, porque as relações familiares podem sustentar o sintoma obesidade e, por vezes, ser um elemento que participa da própria constitutição desse sintoma.

Inmunopatología de la infección por el VIH / Immunopathology of the AIDS

Hemos resumido algunos de los mecanismos inmunológicos que ocurren durante la infección por VIH. Sin embargo, el establecimiento y la progresión de la enfermedad inducida por el VIH es el producto de una serie de eventos inmunopatogénicos complejos, donde debemos considerar diversos mecanismos genéticos, inmunológicos y virológicos que actúan en conjunto para determinar el curso de la enfermedad inducida por el VIH

HIV/STD transmission in gold-mining areas of Bolivar State, Venezuela: interventions for diagnosis, treatment, and prevention

En este trabajo se presenta la implementación de una serie de talleres sobre la prevención de la infección por VIH y otra enfermedades de transmisión sexual (ETS) para beneficio de diversas poblaciones de habitantes del territorio con minas de oro que comprende El Callao, Tumeremo, El Dorado y Las Claritas, en el estado de Bolívar, Venezuela, y también un estudio de prevalencia que se realizó en la misma población. Atraídos por las oportunidades económicas, millares de hombres jóvenes han migrado a esa zona y su presencia en ella ha atraído, al mismo tiempo, a muchas trabajadoras sexuales. La situación, sumada a otros factores sociales, económicos y culturales, facilita la propagación de la infección por VIH y de otras ETS en el territorio. Más de 2 000 personas asistieron a los talleres sobre la prevención de la infección por VIH/ETS, que también se aprovecharon para reunir información sobre las prácticas sexuales en la zona minera. El estudio reveló prácticas sexuales de alto riesgo en todos los grupos estudiados. Antes de este proyecto de investigación se disponía de información epidemiológica escasa e incompleta sobre las infecciones por VIH/ETS en esa zona. Para el presente estudio se tomaron 893 muestras de sangre de habitantes de la localidad. Las pruebas realizadas revelaron una altísima frecuencia de infección sifilítica y de infección por VIH, virus de la hepatitis B y virus humanos linfotrópicos t de tipos I y II. Los resultados de los talleres sobre prevención y del estudio epidemiológico se usarán para crear un plan bien dirigido a largo plazo para la prevención de VIH/ETS en la zona de explotación minera de oro

Microsporidos en humanos / Microsporidiosis in humans

Se hace una revisión sobre la taxonomía, la biología y los métodos diagnósticos de los microsporidios encontrados en humanos. A partir de 1981-1982, con el advenimiento de la epidemia de SIDA, han sido muchos los informes sobre casos de microsporidiosis en humanos. Actualmente se han implicado especies correspondientes a los géneros Enterocytozoon, Encephalitozoon, Vittaforma, Pleistophora y Trachipleistophora, en diferentes patologías humanas no sólo en aquellos individuos que tienen algún compromiso del sistema inmune sino tambien en individuos sanos. Los métodos diagnósticos empledos se basan principalmente en coloraciones de cromotropo modificada y otras técnicas como microscopía electrónica de transmisión (TEM), análisis inmunogéneticos y de ácidos nucleicos. La forma de transmisión para los humanos es incierta, pero se han encontrado algunas especies parasitando animales lo que sugiere que puede tratarse de una zoonosis

Disminución de la respuesta proliferativa de los linfocitos frente a antígenos ambientales, como indicador precoz / Precocious indicator of the lympocytary injuries induce by the immunodeficiency virus human

A fin de evaluar las células CD4+/CD29+ y sus respuestas frente a diferentes antígenos en estadíos de la infección por el Virus de Imunodeficiencia Humana (VIH), estudiamos 26 pacientes seropositivos asintomáticos (SP) y 15 pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) simultaneamente con 20 individuos controles sanos (CS) y 10 hombres homo y bisexuales seronegativos (SN) y 15 pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) simultáneamente con 20 individuos controles sanos (CS) y 10 hombres homo y bisexuales seronegativos (SN). Los fenotipos CD3, CD4, CD29 y CD45RA fueron analizados por citometría de flujo de dos colores. Encontramos depleción significativa de los linfocitos T CD4+ y de las subpoblaciones de células memoria (CD4+/CD29+) y virgen (CD45/CD45RA+) en los pacientes SP y SIDA, en comparación con los grupos CS y SN. Las respuestas proliferativas con dosis óptimas de Candida Albicans, Estreptokinasa y Toxoide Tetánico fueron exploradas en células mononucleares de sangre periférica (CMSP) y en poblaciones enriquecidas de células CD4+ y CD4/CD29+. En pacientes SP, la respuesta ante C. Albicans de CMSP estaba significativamente disminuída con respecto a la de CS (15.308 vs 35.951 cpm). La reducción de la proliferación frente a estreptokinasa fue evidente solamente con preparaciones enriquecidas de linfocitos Cd4+/cd29+ (3.084 vs 10.367 cpm). Una vez analizados los resultados, evidenciamos entre los pacientes SP, 7 individuos respondedores a por lo menos un antígeno y 7 no respondedores. En este último grupo, la ausencia de proliferación era independiente del número absoluto de células memoria y virgen. La respuesta frente a Toxoide Tetánico, aunque disminuida en SP, no era significativamente diferente de la CS. Nuestros resultados sugieren que la respuesta defectuosa frente a antígenos ambientales comunes, no relacionada con el número absoluto de linfocitos CD4+/CD29+, es probablemente un indicador temprano de lesión linfocitaria inducida por el VIH

Exame por ressonância magnética: proposta para orientaçäo dos pacientes / Magnetic resonance imaging: guidelines to patients

Os exames por ressonância magnética säo vantajosos porque näo provocam efeitos colaterais no paciente. Contudo, säo fonte importante de ansiedade, a tal ponto que a conduçäo do exame torna-se difícil e até mesmo, impossível. Foi feito um levantamento junto aos pacientes no período pré e pós-exame, no qual caracterizam-se as necessidades de orientaçäo, acrescidas de dados técnicos imprescindíveis para a realizaçäo da investigaçäo. Assim, foi possível criar um folheto explicativo que, além das orientaçöes, favorece a relaçäo paciente/equipe