Clinical hypoxic-ischemic encephalopathy score of the Iberoamerican Society of Neonatology (Siben): A new proposal for diagnosis and management / Escore clínico de encefalopatia hipóxico-isquêmica da Sociedad Iberoamericana de Neonatología (Siben): uma nova proposta para seu diagnóstico e manejo perinatal

Summary Hypoxic ischemic encephalopathy is a major complication of perinatal asphyxia, with high morbidity, mortality and neurologic sequelae as cerebral palsy, mostly in poor or developing countries. The difficulty in the diagnosis and management of newborns in these countries is astonishing, thus resulting in unreliable data on this pathology and bad outcomes regarding mortality and incidence of neurologic sequelae. The objective of this article is to present a new clinical diagnostic score to be started in the delivery room and to guide the therapeutic approach, in order to improve these results.

Resumo A encefalopatia hipóxico-isquêmica é a principal complicação da asfixia perinatal, com alta morbidade, mortalidade e incidência de sequelas neurológicas, como a paralisia cerebral, principalmente em países pobres e/ou em desenvolvimento. Nessas regiões, as dificuldades no diagnóstico e no manejo desses recém-nascidos é surpreendente, o que resulta em dados pouco confiáveis e em péssimos desfechos tanto no que se refere à mortalidade como à incidência de sequelas neurológicas. O objetivo deste artigo é apresentar um novo escore para o diagnóstico clínico ser iniciado na sala de parto e uma abordagem terapêutica com o intuito de melhorar esses resultados.

Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido / Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns

Este trabajo informa acerca del proceso y los resultados del Segundo Consenso Clínico de la SIBEN (Sociedad Iberoamericana de Neonatología), en el cual 80 neonatólogos de 23 países fueron invitados a participar y colaborar. Se desarrollaron varias preguntas de importancia clínico-fisiológica sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Los participantes fueron distribuidos en grupos, facilitando así la interacción y el trabajo conjunto, con la consigna de responder de tres a cinco preguntas mediante el análisis de bibliografía y factores locales. El Grupo de Consenso se reunió en Mar del Plata, Argentina, donde se llevaron a cabo diversas ponencias, debates y presentaciones. En total participaron 54 neonatólogos de 21 países, con el objetivo de desarrollar un consenso sobre aspectos que incluyeron conceptos y definiciones de inestabilidad hemodinámica, la fisiopatología del cuadro de compromiso hemodinámico, las estrategias terapéuticas recomendadas y el monitoreo hemodinámico. Se espera que esta experiencia internacional sirva como una iniciativa útil tanto para la búsqueda de futuros consensos como para reducir las disparidades existentes entre los tratamientos y resultados de los diferentes países de la Región.

This study reports on the process and results of the Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Eighty neonatologists from 23 countries were invited to collaborate and participate in the event. Several questions of clinical-physiological importance in the hemodynamic management of newborns were addressed. Participants were divided into groups to facilitate interaction and teamwork, with instructions to respond to three to five questions by analyzing the literature and local factors. Meeting in Mar del Plata, Argentina, the Consensus Group served as a form for various presentations and discussions. In all, 54 neonatologists from 21 countries attended, with the objective of reaching a consensus on such matters as concepts and definitions of hemodynamic instability, the physiopathology of hemodynamic compromise, recommended therapy strategies, and hemodynamic monitoring. It is hoped that this international experience will serve as a useful initiative for future consensus building and reduction of the existing disparities among the countries of the Region in terms of treatment and outcomes.

Granuloma central de células gigantes / Giant cells central granuloma

El granuloma reparativo central de células gigantes es una lesión proliferativa no neoplásica de etiología desconocida. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de prótesis parcial superior. Fue remitido al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital V I Lenin por presentar aumento de volumen en reborde alveolar superior, de color rojo grisáceo y que provocaba expansión de corticales óseas. Una vez analizados los exámenes clínicos, radiográficos e histopatológicos se diagnosticó un granuloma reparativo central de células gigantes Se realizó exéresis quirúrgica de la lesión y extracción de dientes adyacentes con una evolución satisfactoria sin señales de recidivas luego de tres años del tratamiento. El granuloma reparativo central de células gigantes se presentó como respuesta a un trauma. La correcta interpretación de los datos clínicos, radiográficos e histopatológicos nos permitió llegar al correcto diagnóstico y plan de tratamiento(AU)

Giant-cell central reparative granuloma is non neoplastic proliferative lesion of unknown etiology. We report a 40 years old male patient who was admitted at the Maxillofacial Service of the V I Lenin Hospital. The patient had partial upper prosthesis and was complaining of red-grey volume increase lesion in upper alveolar ridge which led to the expansion of cortical bone. Having analyzed clinical, radiographic and histopathological findings the case was concluded as a giant-cell central reparative granuloma. Surgical exeresis and adjunct tooth extraction were done. After three years of treatment, satisfactory follow up without recurrence is reported(AU)

Evaluation of pelvic varicose veins using color Doppler ultrasound: comparison of results obtained with ultrasound of the lower limbs, transvaginal ultrasound, and phlebography

Introduction: Pelvic varicose veins, one of the main causes of chronic pelvic pain and dyspareunia, are an important source of reflux for lower limb varicose veins, especially in recurrent cases. Color Doppler ultrasound of the lower limbs and transvaginal ultrasound are the noninvasive diagnostic methods most commonly used to assess pelvic venous insufficiency, whereas phlebography is still considered as the gold standard. Objectives: To determine the prevalence of lower limb varicose veins originating from the pelvis in a group of female patients and to determine the agreement between results obtained via color Doppler ultrasound of the lower limbs, transvaginal ultrasound, and phlebography. Methods: The sample comprised female patients referred to a vascular laboratory for lower limb screening. Patients diagnosed with deep venous thrombosis were excluded. Data analysis included kappa coefficient of agreement, McNemar's test, sensitivity and specificity values. Results: Of a total of 1,020 patients, 124 (12.2 percent) had findings compatible with reflux of pelvic origin. Among these patients, 51 (41.2 percent) were recurrent cases. A total of 249 were submitted to transvaginal ultrasound. There was significant agreement between lower limb ultrasonographic findings and transvaginal findings. Phlebography was performed in 54 patients. The comparison between transvaginal ultrasound and phlebography was associated with a 96.2 percent sensitivity and 100 percent specificity. Conclusions: The authors draw attention to the relatively high prevalence of lower limb varicose veins originating from the pelvis, suggesting an important but underdiagnosed cause of recurrent varicose veins.

Introdução: AS VARIZES Pélvicas, uma das principais causas de dor pélvica crônica e dispareunia, são uma importante fonte de refluxo para as varizes dos membros inferiores, especialmente em casos recorrentes. O Doppler colorido dos membros inferiores e o ultrassom transvaginal são os métodos diagnósticos não-invasivos mais comumente usados para avaliar a insuficiência venosa pélvica, enquanto a flebografia ainda é considerada como o padrão-ouro. Objetivos: Determinar a prevalência de varizes dos membros inferiores originadas na pélvis em um grupo de pacientes do sexo feminino e determinar a concordância entre os resultados obtidos por Doppler colorido dos membros inferiores, ultrassom transvaginal e flebografia. Métodos: A AMOstra incluiu pacientes do sexo feminino encaminhadas para o laboratório vascular para triagem dos membros inferiores. As pacientes diagnosticadas com trombose venosa profunda foram excluídas. A análise dos dados incluiu o coeficiente de concordância kappa, o teste de McNemar e os valores de sensibilidade e especificidade. Resultados: De um total de 1.020 pacientes, 124 (12.2 por cento) tiveram achados compatíveis com refluxo de origem pélvica. Entre essas pacientes, 51 (41.2 por cento) eram casos recorrentes. Um total de 249 foram submetidas a ultrassom transvaginal. Houve concordância significativa entre os achados ultrassonográficos dos membros inferiores e os achados transvaginais. A flebografia foi realizada em 54 pacientes. A comparação entre o ultrassom transvaginal e a flebografia foi associada a 96.2 por cento de sensibilidade e 100 por cento de especificidade. Conclusões: OS AUTores chamam a atenção para a prevalência relativamente alta de varizes dos membros inferiores originadas na pélvis, sugerindo uma importante, embora subdiagnosticada, causa de varizes recorrentes.

Terapia com óxido nítrico inalatório: revisão da literatura e utilização nas doenças respiratórias no período neonatal / Oxid nitric inhalatory therapy: literature review and utilization in the respiratory disease in neonatal period

O autor apresenta uma revisão da literatura sobre o uso da terapia com óxido nítrico inalatório em neonatologia, descrevendo sua atuação na fisiopatologia pulmonar do recém-nascido, suas indicações terapêuticas, possibilidade de uso no recém-nascido de muito baixo peso, assim como a dose e o momento ideal para introdução e retirada da terapia, e, finalmente, sua interação com outras terapias e efeitos colaterais.

The use of nitric oxide through inhalation in neonatology is reviewed. Its effect on the pulmonary physiopathology of the newborn, the therapeutic indication, the possibility of its use in newborn with low weight, the adequate doses and the exact momemt for the introduction and the end of the therapy are described as well as the its interaction with other therapies and the collateral effects.

Estudo comparativo entre recem-nascidos com doença da membrana hialina, tratados com doses altas e doses baixas de um surfactante natural bovino, e correlacionado com tempo de inicio da terapeutica / Comparative study between newborns with hyaline membrane disease treated with high doses and low doses of natural bovine surfactant and correlating time and beginning of therapy

O autor realizou estudo comparativo do uso de doses baixas (100mg/kg) e doses altas (200mg/kg) do surfactante natural bovino adicionado, correlacionando-o, com o tempo de inicio da terapeutica no tratamento da doenca da membrana hialina em 124 recem-nascidos. Desse total de recem-nascidos, 77 foram tratados com tres horas ou menos de vida (nascidos no proprio servico) e 47 tratados com mais de tres horas de vida (removidos de outros servicos); dos 77 recem-nascidos tratados com tres horas ou menos de vida, 59...

Túnel aorta-ventrículo izquierdo. Resultados quirúrgicos a largo plazo / Aorti-Left ventricular tunnel long term surgical results

Objetivo: Describir diferentes aspectos relacionados con el diagnóstico y la evolución postoperatoria a largo plazo de cuatro pacientes operados exitosamente de túnel aorta-ventrículo izquierdo (TAVI). Escasas son las publicaciones que detallan la evolución postoperatoria a largo plazo, en especial la que se refiere a la progresión de la regurgitación aórtica residual. Método: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de cuatro pacientes con diagnóstico de TAVI que fueron operados entre 1983 y 1997. Analizamos la información preoperatoria y postoperatoria derivada de los datos clínicos, electrocardiográficos, radiológicos, ecocardiográficos y angio-hemodinámicos. El periodo de seguimiento osciló entre 4.7 y 13 años. Resultados: En un periodo de 14 años, cuatro niños (dos hombres, dos mujeres), fueron sometidos a reparación quirúrgica del TAVI; la media del tiempo de diagnóstico fue de 8.5 años (entre 1 mes y 14 años). Todos los pacientes tenían soplo sitio-diastólico, excepto en un neonato que además, presentó insuficiencia cardiaca congestiva y cianosis en la primera semana de vida. En todos los enfermos se sospechó la presencia de TAVI; sin embargo, sólo en dos se consideró que los datos anatomo-ecocardiográficos 2-D Doppler color fueron inequívocos de la malformación. El estudio angio-hemodinámico confirmó el defecto en tres niños; en el restante, al igual que con el examen ecográfico, se diagnosticó de aneurisma perforado del seno de Valsalva derecho. El túnel fue cerrado en el extremo aórtico con parche de teflón en dos y con sutura directa en los restantes. No hubo mortalidad hospitalaria y la edad media de cirugía fue de 9 años (entre 1.5 meses a 14 años). Durante un periodo de seguimiento de 8.6 años, tres pacientes tienen evidencia clínica y ecocardiográfica de insuficiencia aórtica valvular genuina, sin evidencia de regurgitación a través del TAVI. Todos los pacientes se encuentran asintomáticos al seguimiento. Ningún paciente ha sido reintervenido, y en uno se llevó a cabo recambio valvular aórtico

Terapia de reposicao com surfactante exogeno: revisao da literatura e sua possivel utilizacao associada ao CPAP nasal em recem-nascidos com doenca da membrana hialina / Surfactant replacement therapy: literature revision and their possible utilization associate to Cpap nasal in neonates respiratory distress syndrome

O autor realizou revisao bibliografica sobre a terapia de reposicao com surfactante exogeno quanto a: estrategia de tratamento, diferentes preparacoes de surfactantes, doses, formas de administracao e intervalo entre as doses, e analisou outras formas de utilizacao da terapia na doenca da membrana hialina, como a associada ao CPAP nasal, bem como a outras patologias

Correccion quirurgica de la coartacion aortica en el neonato: Analisis de 35 casos / Surgical corrrection of the aortic coarctation in the newborn: Analysis of 35 cases

De 1978 a 1983 se operaron 35 neonatos con coartacion aortica, sobre un total de 200 ninos con la misma patologia, en la Unidad Medico-Quirurgica, servicio de remision nacional y dedicacion especifica a cardiopediatria en el Hospital Ramon y Cajal de Madrid, Espana. Las indicaciones para intervenirlos fueron: insuficiencia cardiaca rebelde al tratamiento medico y/o hipertension arterial. Como tecnicas se emplearon aortoplastia con parche de politetrafluoroetileno en 23 casos, aortoplastia con colgajo de subclavia en 11 (Wald-hausen), y reseccion del segmento coartado y anastomosis termino-terminal en 1. Destaca la gran incidencia de cardiopatias asociadas en el neonato. Hubo 8 muertes, 6 de ellas con severas anomalias cardiacas asociadas y otro con miocardiopatia. Tardiamente hubo 5 casos de reestenosis, y ninguna hipertension arterial. Los demas evolucionaron favorablemente, y otros esperan correccion definitiva de la cardiopatia asociada. El alto indice de mortalidad en este grupo, ademas de un estricto tratamiento medico previo, realizar la operacion en el momento y en las condiciones mas propicias y cuanto antes, pues estos casos se presentan casi siempre como emergencias que precisan intervencion quirurgica inmediata

Complicaciones de la cirugía de la Catarata / Complications of the cataract surgery

Presenta un analisis clínico porcentual de 1,240 ojos, pertenecientes a 715 pacientes operados de cataratas en el servicio de Oftalmología del Hospital l "Hipólito Unanue" de Lima, en un lapso de diez años (1970-1979) con el fin de determinar el tipo y frecuencia de las complicaciones de los mismos y los factores que influyen en su aparición. Se revisa las historias clínicas de los pacientes, tomándose los datos más importantes: edad, sexo (515 hombres y 725 mujeres) y procedencia (en su mayoría de condición socio-económica media y baja), así como un riguroso examen oftalmológico. La mayor incidencia de cirugía fue de catarata senil (74.14%) y en pacientes mayores de 60 años (67.51%). La técnica operatoria fue la extracción intracapsular en el 100% de los casos y sólo accidentalmente se realizó extracción extracapsular, en el 5.16%. La complicación más frecuente, fue la pérdida de cítreo, que conduce a una serie de secuelas, siendo la más grave la queratopatía bullosa y distrofia corneal. La endoftalmitis es una de las complicaciones mas severa, aún con el tratamiento precoz con antibióticos de amplio espectro, que conllevó a la pérdida de la visión y/o del ojo en todos los pacientes que presentaron esta complicación. En la cirugía, la complciación más temida es la hemorrgia, la cual no se puede prever ni controlar y que conlleva pérdida irremediable del ojo