Arritmias supraventriculares y síndrome de Brugada / Supraventricular arrhythmias and Brugada´s syndrome

El síndrome de Brugada está constituido por un patrón electrocardiográfico característico y tendencia a presentar síncopes o paro cardiaco por arritmias ventriculares malignas. La asociación de fibrilación auricular es de un 10por cento. En las últimos 6 anos atendimos 15 pacientes (13 masculinos), portadores de esa entidad; en dos se constataron episodios de fibrilación auricular y otro tenía documentado una taquicardia intranodal. El primero había presentado un síncope, la estimulación eléctrica programada desde ventrículo derecho desencadenó fibrilación ventricular autolimitada, se le implantá un desfibrilador automático; el segundo aquejaba palpitaciones irregulares, de corta duración, se le indujo fibrilación auricular por manipulación de catéteres, la estimulación eléctrica programada no provocá arritmias. Al paciente con taquicardia intranodal se le realizá ablación exitosa de la via lenta, previa estimulación eléctrica programada desde ventrículo derecho negativa. Ninguno de ellos tenía antecedentes familiares de muerte súbita. En el seguimiento entre 3 y 15 meses, el primer paciente ai que se implantá el desfibrilador automático presentó dos descargas eléctricas dei mismo por episodios nocturnos de fibrilación ventricular, el segundo paciente presentó otro episodio similar de palpitaciones autolimitadas y el tercero se mantiene asintomático, sin fármacos. La incidencia de arritmias supraventriculares en esta entidad es elevada. Las manifestaciones clínicas, la documentación de la taquicardia y la estimulación eléctrica programada nos permitirán diagnosticarias y tratarias adecuadamente

Síndrome de Brugada: a propósito de cinco casos / Brugada syndrome: a report of five cases

El síndrome de Brugada es causa frecuente de muerte súbita en pacientes siri cardiopatía estructural demostrable. Está caracterizado por aparente bloqueo de rama derecha, elevación dei segmento ST en V1-V3 y probabilidad de presentar síncope o paro cardíaco por arritmias ventriculares malignas. Se diagnosticaron cinco pacientes en los últimos 5 anos con exclusión de patologia estructural cardíaca; cuatro debutaron con una parada cardiaca en fibrilación ventricular y uno con síncope. En un paciente se detecto alternancia de la morfologia del ST, complejo a complejo en V1-V2, en la prueba de ajmalina, rechazó implantarse un desfibrilador automático, se indico amiodarona y propranoiol, evolucionó sin arritmias durante 4 anos y 9 meses. A tres se les implanto el desfibrilador; uno recibió 12 choques adecuados, 9 de ellos en 72 horas en el mes 18 del implante, debido a una "tormenta arrítmica", controlada con amiodarona endovenosa y oral, evolucionó sin recidivas durante 11 meses; los otros dos no recibieron choques, uno en 6 meses, y el otro en un mes de seguimiento, ambos sin tratamiento farmacológico. El último paciente, con antecedentes de fibrilación auricular, se mantuvo asintomático durante 3 meses, recibe quinidina y está pendiente del implante de un desfibrilador. En presencia de un paciente de edad media, masculino, sin cardiopatía estructural demostrable, que presentó paro cardíaco o síncope, debe descartarse esta entidad. El desfibrilador automático es el tratamiento de elección