Case report: Patient controlled analgesia after pediatric scoliosis surgery through erector spinal plane catheter / Analgesia controlada por paciente a través de catéter en plano erector espinal poscirugía escoliosis pediátrica

INTRODUCTION: Erector spinae plane block (ESPB) is a recently described technique (2016); its use as continuous analgesia with an intrafascial catheter in anterior scoliosis surgery for pediatric patients in intensive care unit (ICU) has not been reported in the literature. OBJECTIVE: To describe the use of an intrafascial catheter in the erector spinae for continuous infusion and patient-controlled analgesia as a postoperative analgesic technique in anterior scoliosis surgery. CLINICAL CASE: 15-year-old patient weighing 34 kg, diagnosed with scoliosis with 110° Cobb angle in the context of neurofibromatosis, subjected to anterior corrective surgery with continuous analgesia and patient-controlled analgesia through an intrafascial catheter in the erector spinae. CONCLUSIONS: The use of continuous intrafascial analgesia and patient-controlled analgesia in the erector spinae provided adequate analgesic control in the postoperative period of corrective anterior scoliosis surgery in a pediatric patient in ICU.

INTRODUCCIÓN: El bloqueo del plano del erector de la espina (ESPB) es una técnica de reciente descripción (2016). Su uso como analgesia continua con catéter intrafascial en cirugía de escoliosis por vía anterior para pacientes pediátricos en unidad de cuidados intensivos (UCI) no ha sido reportado en la literatura. OBJETIVO: Describir el uso del catéter intrafascial del erector de la espina como técnica analgésica posoperatoria en cirugía de escoliosis vía anterior con analgesia en infusión continua y controlada por el paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 15 años, peso 34 kg, con diagnóstico de escoliosis con ángulo de Cobb 110° en el contexto de neurofibromatosis, sometido a cirugía correctiva vía anterior con analgesia continua y controlada por el paciente mediante catéter intrafascial en erector de la espina en UCI. CONCLUSIONES: El uso de analgesia intrafascial continua y controlada por el paciente por catéter en el erector de la espina resulta en un adecuado control analgésico posoperatorio de cirugía correctiva de escoliosis via anterior en un paciente pediátrico en UCI.

Concordance between the loss of resistance technique and ultrasound in measuring the distance from the skin to the epidural space in pediatric patients: Observational study / Concordancia entre la técnica de pérdida de resistencia y ecografia en la medición de la distancia entre la piel y el espacio epidural en pacientes pediátricos: Estudio observacional

Abstract Introduction: The use of ultrasound in regional anesthesia has become a standard technique to improve nerve block accuracy and reduce associated complications. The literature reports a good correlation between the distance from the skin to the dura mater or the ligamentum flavum measured on ultrasound and the conventional technique of "loss of resistance". Latin American populations have not been included in the studies conducted so far but, because of differences in physical build, it is important to determine whether this correlation is maintained in the various populations. This paper offers new information about the role of ultrasound in determining the distance to the ligamentum flavum and recognizing the proximity of the dura mater to avoid accidental puncture of this structure in Latin American populations. Objective: To determine correlation and concordance in estimating the distance from the skin to the epidural space between the loss of resistance technique and ultrasound measurement. Methodology: Observational study conducted in 52 pediatric patients who received general anesthesia plus epidural analgesia for acute perioperative pain management between July 2014 and November 2015 to assess correlation and concordance between loss of resistance and ultrasound measurement of distance to the epidural space. Results: There is a correlation between distances measured using the two techniques, which appears to be higher as patient age increases. As for concordance, the study found that 0.43 cm should be added to the ultrasound measurement to achieve agreement with the distance obtained using the loss of resistance technique; however, the interval between the two measurements is 1.15 cm. Conclusions: A correlation was found between the measurement taken from the skin to the epidural space using ultrasound and the measurement obtained with the traditional needle puncture and loss of resistance technique. Although concordance was not as expected and the distance measured with ultrasound may be smaller than the real measurement with the needle, ultrasound offers good guidance regarding proximity to the epidural space.

Resumen Introducción: El uso del ultrasonido en la anestesia regional se ha convertido en una técnica estándar para mejorar la precisión de los bloqueos nerviosos y disminuir las complicaciones relacionadas con dicha anestesia. La literatura informa que hay una buena correlación entre la distancia entre la duramadre o el ligamento amarillo y la piel según el ultrasonido y la técnica convencional de "pérdida de resistencia". Los estudios realizados hasta ahora no han incluido población latinoamericana y, debido a las diferencias en la contextura física, es importante determinar si esta correlación se mantiene en varias poblaciones. Con este trabajo se aporta nueva información sobre la utilidad del ultrasonido para determinar la distancia al ligamento amarillo y advertir la cercanía de la duramadre con el fin de evitar la punción accidental de esta estructura en población latina. Objetivo: Determinar la correlación y concordancia en la estimación de la distancia de la piel al espacio epidural entre la técnica de pérdida de resistencia y la medición por ultrasonido. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional en 52 pacientes pediátricos, que recibieron anestesia general más analgesia epidural para manejo del dolor agudo perioperatorio entre julio de 2014 y noviembre de 2015. Se evaluó la correlación y la concordancia de la distancia medida al espacio epidural entre la técnica de pérdida de resistencia y la distancia por ultrasonido. Resultados: Existe una correlación entre la distancia obtenida mediante las dos técnicas de medición que parece aumentar a medida que aumenta la edad de los pacientes. En cuanto a la concordancia se encontró que a la medida tomada por ultrasonido se le debería sumar 0,43 cm para que concuerde con la distancia tomada por pérdida de resistencia; no obstante, el intervalo entre ambas medidas es de 1,15 cm. Conclusiones: Encontramos una correlación entre la medida tomada desde la piel hasta el espacio epidural por ultrasonido y la tomada por la técnica tradicional de punción con aguja y pérdida de resistencia. Aunque la concordancia que hallamos no fue la esperada, y la medición del ultrasonido puede ser menor a la medición real encontrada con la aguja, es una buena guía para advertir la cercanía del espacio epidural.

Development of an App to look up the anesthetic implications of genetic syndromes and rare diseases in patients / Creación de una aplicación electrónica para consultar las implicaciones anestésicas de los síndromes genéticos y enfermedades raras en los pacientes

Abstract Introduction: Orphan diseases are a heterogeneous group of conditions involving the structure and functioning of several organs and systems; this represents a significant challenge for the anesthesiologist and the surgical team. Specific knowledge of each disease reduces the risk of any adverse events secondary to perioperative management errors in these patients. Objective: Developing a strategy to quickly and effectively look up for the perioperative risks of patients with rare diseases. Methods: An academic literature review was conducted and the information available in databases was selected. A group of engineers and designers summarized the information and developed a software application for mobile devices, to look up at a list of rare diseases, their description, any surgical implications, and the most relevant anesthetic considerations. Results: The CARAN App (CARAN is the Spanish acronym for Rare Cases in Anesthesia) was developed, which may be downloaded into any iOS (Apple) and Android mobile device at no cost. The App makes available information on the major anesthetic implications, with a view to improving patient care safety. This article discusses the first part of the project which comprises the development and design of the App and the review of 60 diseases. Additional diseases are expected to be included in the second phase of the project. Conclusion: We are introducing the first App available in Spanish to quickly and effectively look up for the most relevant anesthetic implications in 60 rare diseases.

Resumen Introducción: Las enfermedades huérfanas son un grupo heterogéneo de patologías que comprometen la estructura y el funcionamiento de varios órganos y sistemas, lo que representa un enorme reto para el anestesiólogo y el equipo quirúrgico. El conocimiento específico de cada enfermedad disminuye el riesgo de eventos adversos secundario a errores en el manejo perioperatorio de estos pacientes. Objetivo: Desarrollar una estrategia que permita consultar de manera rápida y efectiva los riesgos perioperatorios de pacientes con enfermedades raras. Métodos: Se hizo una revisión académica de la literatura y se seleccionó la información disponible en las bases de datos. Un grupo de ingenieros y diseñadores sintetizaron la información y desarrollaron la aplicación para dispositivos móviles, donde se puede consultar una lista de enfermedades raras, su descripción, las implicaciones quirúrgicas y las consideraciones anestésicas más relevantes. Resultados: Se creó la aplicación CARAN = Casos raros en anestesia, la cual se puede descargar gratis en dispositivos móviles con sistemas operativos iOS (Apple) y Android; esta aplicación nos brinda información sobre las principales implicaciones anestésicas, con el propósito de mejorar la seguridad en la atención del paciente. Se presenta aquí la primera parte del proyecto, que consiste en la creación y el diseño de la aplicación, y la revisión de 60 enfermedades. Se espera que en una segunda fase se incluyan más enfermedades. Conclusión: Presentamos la primera aplicación disponible en español para consultar de forma rápida y efectiva las principales implicaciones anestésicas de 60 enfermedades raras.

Abordaje infraclavicular en pediatría: concordancia del abordaje de Wilson modificado y el ultrasonido para la localización del sitio de punción ideal / Infraclavicular block in paediatric anaesthesia: Concordance between the modified Wilson approach and ultrasound in determining the ideal puncture site

Introduction: The modified Wilson infraclavicular approach (MWIA) was described in our institution for brachial plexus blocks in paediatric patients. However, concordance studies between this approach and ultrasound for the identification of ideal puncture site have no been reported. Objective: To determine the concordance between MWIA and ultrasound for localization of the ideal puncture site. Materials and methods: Descriptive observational study; we included 100 healthy patients between 1 and 16 years of age, with parental consent, over a 5-month period. Continuous variables were described and kappa statistics were used for concordance evaluation. We also conducted a multivariate analysis to confirm the relationship between the measured distances and weight and height. Results: The distance fromthe skin to the brachial plexus, aswell as the distance between the coracoid process and the brachial plexus, and the distance from the coracoid process to the pleura were all smaller in abduction, with no statistically significant difference. Height and weight are independent factors that determine the distance between the coracoid process and the posterior cord, both in adduction and abduction. The concordance of MWIA vs. ultrasound for determining the ideal puncture site was 47% in both positions. Conclusions: Concordance between MWIA and ultrasound for the determination of the ideal puncture site is low when it comes to anatomic localization; however, this technique must be evaluated in randomized clinical studies in order to determine its efficacy and usefulness. Height and weight are independent factors that determine the distance between the coracoid process and the posterior cord in adduction and abduction.

Introducción: En pacientes pediátricos, el sitio óptimo de inyección para el abordaje infraclavicular sigue siendo sujeto de debate; no hay estudios de concordancia entre el abordaje infraclavicular de Wilson modificado para bloqueo del plexo braquial (AIWM) y el ultrasonido para la localización del sitio ideal de punción. Objetivo: Determinar la concordancia entre AIWM y ultrasonido para localizar el sitio ideal de punción. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo; se incluyeron 100 niños sanos entre 1-16 años, en un periodo de 5 meses. Se describieron variables continuas y se evaluó la concordancia mediante la estadística kappa. Se realizó análisis multivariado para confirmar la correlación entre las distancias, el peso y la talla. Resultados: Se encontró una menor profundidad del plexo braquial y menor distancia entre el plexo braquial y la apófisis coracoides y entre la coracoides y la pleura en abducción, sin significancia estadística. El peso y la talla son factores independientes que determinan la distancia entre la apófisis coracoides y el cordón posterior en abducción y en aducción. La concordancia del sitio ideal de punción entre AIWM y ultrasonido fue 0,47 en ambas posiciones. Conclusiones: La concordancia entre el AIWM y el ultrasonido para determinar el sitio ideal de punción es sorprendentemente baja. Sin embargo, desde el punto de vista de utilidad y eficacia clínica, estas técnicas deben ser comparadas y evaluadas con estudios clínicos aleatorizados. El peso y la talla determinan de forma independiente la distancia entre el cordón posterior y la apófisis coracoides en aducción y abducción del brazo.

Tromboelastografía como guía para terapia transfusional en paciente con síndrome de Turner, hipoplasia de arco aórtico y coartación aórtica sometido a aortoplastia con «técnica de deslizamiento¼: reporte de un caso / Thromboelastography as a guide for transfusion therapy in a patient with Turner's syndrome, hypoplasia of the aortic arch and aortic coarctation, undergoing aortoplasty with sliding technique: Case report

Una de las lesiones más comunes en el grupo de cardiopatías congénitas es la hipoplasia del arco aórtico y la coexistencia de coartación aórtica en niños mayores, lo cual es de muy difícil manejo. Recientemente se describió una técnica para tratar esta patología que requiere extensas líneas de sutura y un preciso manejo de las alteraciones de coagulación asociadas con el empleo de circulación extracorpórea. Presentamos el caso de una niña de 8 años y 9 meses de edad con síndrome de Turner, coartación aórtica e hipoplasia de arco aórtico, que ingresó para plastia del arco por deslizamiento y que recibió terapia transfusional guiada mediante tromboelastografía.

One of the most frequent lesions in congenital heart disease is hypoplasia of the aortic arch and the co-existence of aortic coarctation in older children, which is very difficult to treat. A new technique for treating this condition was recently described and it requires extensive suture lines and an accurate management of coagulation disorders associated with the use of extracorporeal circulation. We present a case of an 8 years and 9 months old girl with Turner’s syndrome, aortic coarctation and aortic arch hypoplasia that was admitted for sliding arch aortoplasty and received thromboelastography guided transfusion therapy.

Medición radiológica de la angulación cervical comparando la laringoscopia directa con hoja miller vs. estilete luminoso / Radiological measurement of cervical angulation comparing direct laryngoscopy with miller blade vs. lightwand

Objetivo. Comparar la motilidad de la columna cervical durante la realización de laringoscopia directa utilizando hoja Miller con protección cervical, triple maniobra e intubación con estilete luminoso en pacientes sin predictores de vía aérea difícil. Métodos. Serie de casos de 5 pacientes femeninas sometidas a embolización electiva de malformaciones arteriovenosas cerebrales, entre enero y marzo de 2003, atendidas en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe, de Bogotá. Se realizaron mediciones bajo videofluoroscopia para determinar el desplazamiento angular de la columna cervical. Resultado. Las 5 mujeres incluidas tenían una edad promedio de 43 años. Los puntos de mayor movimiento fueron C1 y C5. Se obtuvieron valores basales con la cabeza del paciente en posición neutra para comparar las demás mediciones. Se observó una menor movilidad en los puntos de mayor movimiento (C1 y C5) con la utilización del estilete luminoso, en comparación con la laringoscopia directa con hoja Miller (8° vs. 13,2° en C1, y 6,4° vs. 15,6° en C5). La realización de la triple maniobra y la fijación del tubo endotraqueal produjeron angulaciones menores, comparadas con las producidas durante las maniobra de intubación. Conclusión. La intubación con estilete luminoso podría ser una alternativa útil y segura en pacientes con trastornos de la columna cervical en quienes existen limitaciones para la movilización de ésta.

Objective. To compare the cervical spine motion with direct laryngoscopy using the Miller blade with cervical protection, triple maneuver and intubation with lightwand in patients with no predictors of a difficult airway.Methods. This is a series of 5 female patients who underwent elective embolization of cerebral arteriovenous malformations between January and March 2003, at the Fundación de Santa Fe University Hospital, Bogotá. Videofluoroscopic measurements were taken to determine the angular displacement of the cervical spine.Results. Rhe study included five female patients with an average age of 43 years. C1 and C5 were the segments with greater displacement. Baseline measurements were taken with the head of the patient in neutral position to compare against subsequent measurements. Less motion was observed at the segments with greater displacement (C1 y C5) with the use of the lightwand versus direct laryngoscopy with the Miller blade (8° vs. 13.2° at C1 and 6.4° vs. 15.6° at C5). The triple maneuver and the fixation of the endotracheal tube caused less angulation than the intubation maneuver. Conclusions. Lightwand intubation could be a useful and safe alternative in patients with cervical spine disorders and movement limitations.