Malformaciones congénitas inducidas por metotrexato / Congenital malformations induced by methotrexate

El metotrexato es un antimetabolito del ácido fólico que interfiere en la síntesis del ADN y es utilizado en patologías oncológicas, reumatológicas, dermatológicas y gineco-obstétricas. Su uso durante el primer trimestre de gestación puede provocar malformaciones fetales pesquisables en la evaluación ultrasónica prenatal; el conjunto de estas malformaciones congénitas asociadas al uso de metotrexato han recibido el nombre de síndrome aminopterina / metotrexato. Este síndrome se caracteriza por malformaciones evolutivas del Sistema Nervioso Central, anormalidades esqueléticas y a largo plazo, de manera inconstante, retraso mental. Presentamos dos casos clínicos ilustrativos de este síndrome, en conjunto con el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Juan de Dios del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. En Chile la magnitud de este síndrome es desconocida y el aborto no es social ni legalmente aceptado, por lo que adquiere importancia conocer esta patología y sus consecuencias por parte del equipo de salud.

Malformaciones vasculares del sistema nervioso central y embarazo: revisión del tema y presentación de un caso clínico / Vascular malformations in the central nervous system and pregnancy: review of the subject and presentation of a clinical case

La hemorragia intracraneal debida a la ruptura de una malformación arteriovenosa durante el embarazo es una condición rara, pero seria, que puede condicionar morbimortalidad materno-fetal. Los trabajos científicos sugieren que el embarazo no aumenta el riesgo del primer sangrado de la malformación vascular, pero si el riesgo de sangrados posteriores. Las malformaciones arteriovenosas tienen una historia natural mal definida, más desconocida aún cuando se hacen clínicamente sintomáticas por primera vez durante el embarazo. Debido a su rareza, no existen protocolos definidos a seguir frente a esta situación. La colaboración estrecha entre los distintos especialistas en estos campos, tanto neurólogos, como obstétricas es obligatoria. Presentamos el caso clínico de una mujer de 14 años cursando embarazo de 15 semanas, a la que se le realizó un estudio por un cuadro de cefalea, diagnosticándose una hemorragia intracerebral secundaria a la ruptura de malformación arteriovenosa, la que tuvo finalmente una resolución neuroquirúrgica durante el embarazo.

Hipertension crónica con preeclampsia severa sobreagregada: caso clínico / Chronic hypertension with severe preeclampsia: a clinical case

La preeclampsia se presenta en aproximadamente el 7 por ciento de los embarazos de término, siendo, debido a sus diversas complicaciones, la primera causa de mortalidad materna. Es asimismo, causa importante de morbimortalidad perinatal fundamentalmente explicada por prematurez y bajo y peso al nacer. Se presenta el caso de un embarazo de 25 semanas al momento del parto, en una paciente hipertensa crónica con preeclampsia severa sobreagregada, con feto en situación crítica (restricción de crecimiento intrauterino, oligohidroamnios severo, Doppler alterado), en la que se decide la interrupción del embarazo por deterioro de la condición materna.

Características clínicas y patológicas del carcinoma basocelular: revisión de 125 casos / Clinical and pathological aspects of the basal cell carcinoma: review of 125 cases

La incidencia del cáncer de piel ha experimentado un considerable aumento a nivel mundial, fundamentalmente por la concurrencia de la disminución de la capa de ozono, la mayor exposición a la radiación ultravioleta de la población, la prolongación de las expectativas de vida y el aumento de las actividades al aire libre. Se presentan las características clínicas e histopatológicas de 125 casos consecutivos de carcinoma basocelular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre febrero de 1992 y junio de 1999 y revisados en forma retrospectiva. El promedio de edad de presentación fue de 71 años, con un tiempo de evolución en el momento de la primera consulta de 3 años y 9 meses como promedio. En un 11,1 por ciento de los pacientes se presentaron recidivas con un promedio de tiempo transcurrido entre la cirugía y la aparición de ésta de 2 años 11 meses. En ningún caso se encontraron metástasis linfáticas o a distancia. Por el aumento en la prevalencia de esta patología se hace necesario su diagnóstico precoz y su tratamiento oportuno, lo que asegura un excelente pronóstico. Se destaca la importancia del adoctrinamiento de todo el personal de salud con el objeto de lograr una detección temprana de la atencion